腹腔镜脾切除术治疗60例外伤性脾破裂患者的临床手术效果观察

探讨对外伤性脾破裂患者采用腹腔镜脾切除术治疗的临床疗效。本次研究对象来源于我院普外科2014年6月~2016年6月收治的外伤性脾破裂患者60例,均行腹腔镜脾切除术治疗,探讨其临床效果。56例顺利完成手术,4例中转开腹;手术时间为(116.5±9.5)min,出血量为(345.7±16.8)ml。腹腔镜脾切除术治疗外伤性脾破裂效果好,值得推广。     

腹腔镜脾切除术治疗38例外伤性脾破裂效果观察

回顾性分析我院跟小榄人民医院近2年收治的38例外伤性脾破裂行腹腔镜脾切除术患者的临床资料,分析其治疗效果。结果全部外伤性脾破裂患者手术均顺利完成,手术平均时间106.8±10.4min,术中出血量240~1300(528.6±53.8)ml,术中无中转开腹及死亡病例,全部患者术后未发现继发感染和再出血等并发症,术后引流量35~400(108±63.5)ml,住院时间6~18(10.5±3.6)d。腹腔镜脾切除术治疗外伤性脾破裂术后效果显著,手术具有时间短、对患者创伤小、并发症发生率低及术后恢复快等优点,值得临床推广应用。     

腹腔镜与手助腹腔镜脾切除术的临床应用

目的探讨腹腔镜与手助式腹腔镜脾切除术的方法、安全性和有效性。方法需行脾切除术的患者26例，包括肝硬化继发性脾功能亢进13例，原发性血小板减少性紫癜6例，外伤性脾破裂4例，假性脾囊肿1例，遗传性红细胞增多症2例。脾亢患者中有8例接受手助式腹腔镜脾切除术，8例中有5例同时行贲门周围血管离断术，4例脾外伤行手助式腹腔镜脾切除术，其余14例患者均采用腹腔镜脾切除术。结果除1例因大出血而中转开腹，余25例顺利完成手术，术中出血量约200～400mL，平均手术时间约为2．5～4．0h，平均术后5～9d出院，无手术并发症。结论腹腔镜及手助式腹腔镜脾切除术安全可行，创伤小，恢复快，值得临床推广。     

切割闭合器及抬脾技术在腹腔镜脾切除术中的应用

目的探讨使用切割闭合器及抬脾技术进行腹腔镜脾切除术的可行性、安全性及操作方法等。方法回顾性分析28例采用切割闭合器及抬脾技术行腹腔镜脾切除术病例的临床资料,其中原发性血小板减少性紫癜(ITP)6例,遗传性球形红细胞增多症(HS)7例,地中海贫血(MA)3例,溶血性贫血2例,外伤性脾破裂2例,肝硬化脾亢8例。结果 28例手术均在腹腔镜下完成,无中转开腹病例。手术时间(89.5±3.5)min,术中出血(27.1±21.2)ml,术后肛门排气时间(1.5±0.7)d,术后住院时间(5.04±0.71)d。无术后感染、胃肠瘘、胰瘘发生。有6例患者术后血小板≥500×109/L,给予口服阿司匹林,无动静脉血栓形成发生。结论使用切割闭合器及抬脾技术行腹腔镜脾切除术简单、安全、有效,缩短了手术时间,减少了术中、术后并发症的发生。     

腹腔镜原位二级脾蒂离断脾切除术21例

目的 探讨原位二级脾蒂离断法在腹腔镜脾切除术(LS)中的可行性及临床疗效.方法 回顾分析21例脾切除患者的临床资料.其中肝硬化继发性脾功能亢进9例,免疫性血小板减少性紫癜(ITP)5例,遗传性球形红细胞增多症(HS)3例,外伤性脾破裂2例,脾囊肿2例,均行腹腔镜原位二级脾蒂离断脾切除术.结果 21例手术均获成功.手术平均时间为130 min,术中出血量平均110 ml,术后均平住院时间7.5 d.术中发现3例副脾,予以切除. 2例术后脾热发生,对症治疗,2周后治愈.无中转开腹,无严重并发症.21例随访6~18个月,症状消失无复发.结论 腹腔镜原位二级脾蒂离断脾切除术安全、有效、切实可行,手术费用降低,值得临床推广.     

腔镜直线型切割缝合器在开腹脾切除术中的应用研究

目的：对比应用腔镜直线型切割缝合器行开腹脾切除术与传统脾切除术的临床效果。方法回顾性分析沈阳军区总医院急诊外科2010年1月至2014年1月收治的因外伤性脾破裂行开腹脾切除手术50例患者的病历资料,将2012年1月至2014年1月应用腔镜直线型切割缝合器行脾切除术患者28例作为观察组,2010年1月至2012年1月采用传统脾切除术患者22例作为对照组,对比两组在手术时间、术后引流量、术后并发症发生率及出血量等方面的差异。结果与对照组比较,观察组手术时间明显缩短,术区引流量较少,术后再出血、脾热、胰漏等并发症发生率明显降低,差异均有统计学意义（均P<0.05）。而在出血量方面二者差异无统计学意义（P>0.05）。结论创伤性脾破裂行开腹脾切除术中应用腔镜直线型切割缝合器可快速、安全、有效地离断脾蒂血管,减少手术时间及术后并发症的发生,较传统手术方式优势显著,值得临床推广应用。     

外伤性脾破裂治疗方法的选择

目的:探讨外伤性脾破裂的治疗方法.方法:回顾性分析2001年7月至2007年5月收治的外伤性脾破裂30例患者的临床资料.结果:全脾切除6例均治愈;9例保守治疗中7例成功,2例中转脾切除;15例保脾手术中13例成功,平均住院时间为13 d,2例因术后大出血而再次行脾切除术,1例死亡.结论:外伤性脾破裂的治疗应以患者的实际情况选择治疗方法.保脾治疗可行,但有一定风险,必须严格手术指征,手术方式依脾损伤分级或程度选择最佳术式.     

腹腔镜脾切除术临床分析

目的探讨腹腔镜脾切除的操作要点、围手术期处理、适应证选择及优、缺点。方法回顾性分析6例腹腔镜脾切除手术患者的临床资料。结果6例顺利完成腹腔镜下脾切除术，无中转开腹，平均手术时间188min，术中平均失血300ml，术后平均禁食3d，术后平均住院7．4d。术后因腹腔出血行腹腔镜止血1例。结论腹腔镜脾切除术是安全且效果良好的手术，掌握适当的手术适应证、注意规范细致的术中操作和合理的围手术期处理是手术成功的关键。     

完全腹腔镜脾切除术24例临床分析

目的 探讨腹腔镜脾切除术(LS)安全性及临床效果.方法 时2002年至2008年我院实施24例腹腔镜脾切除术患者的临床资料进行回顾性分析.包括6例肝硬化脾功能亢进,10例原发性血小板减少性紫癜(ITP),2例溶血性贫血(Evens 综合征),2例脾破裂,4例脾良性占位.结果 24例均完成完全腹腔镜下脾切除手术(TLS),无中转开腹.24例腹腔镜手术平均手术时间146 min,术中平均失血220 ml,术后平均禁食1 d,术后平均住院9 d.术后均无并发症发生.结论 掌握好脾切除术的手术指征及腹腔镜下的操作技巧,腹腔镜脾切除术是安全的,并且能达到创伤小、恢复快、并发症少的微创目的 .     

腹腔镜巨脾切除术10例

目的探讨腹腔镜巨脾切除术的临床可行性。方法回顾分析作者医院2006年1月~2006年12月10例(其中手助7例)腹腔镜巨脾切除术的临床资料。结果10例腹腔镜下巨脾切除术全部成功,手术时间60~170 min,平均90 min;术中出血100~900 ml,平均350 ml;术后住院5~12 d,平均8.5 d,无术后明显并发症。术后引流留置3~8 d,平均5 d。结论腹腔镜巨脾切除术在临床上是安全可行的。     

腹腔镜下二级脾蒂离断法原位脾切除术治疗外伤性脾破裂的应用体会

目的探讨腹腔镜二级脾蒂离断法原位全脾或部分脾切除术对外伤性脾破裂（TSR）患者的疗效。 方法收集杭州市第一人民医院肝胆胰外科2012年6月至2015年8月间收治的17例TSR患者,结合术前CT检查和术中腹腔镜探查,并根据2000年第六届全国脾脏外科学术研讨会制订的脾损伤分级标准确定脾损伤等级,再行全脾切除或部分脾切除,并观察术中及术后恢复情况。 结果17例患者中Ⅰ级脾损伤3例,Ⅱ级5例,Ⅲ级7例,Ⅳ级2例。平均手术时间为（78 ± 12）min,平均回输自体血（750 ± 23）ml,平均出血量（220 ± 45）ml。所有病例均在术后3 d内肛门恢复排气并恢复饮食,平均住院（11.7 ± 2.1）d,且术后随访无相关远期并发症发生。 结论腹腔镜二级脾蒂离断法原位全脾或部分脾切除术治疗TSR患者安全有效。     

改良肾上腺切除术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的临床疗效观察

目的观察改良后腹腔镜肾上腺切除术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的临床效果。方法 23例肾上腺嗜铬细胞瘤患者,经充分术前准备后行改良的后腹腔镜肾上腺切除术,观察患者术中及术后血压、心率、手术时间和术中出血量等指标的变化情况。结果 23例患者均手术成功,手术时间(62.3±11.7)min,术中出血量(34.4±17.7)ml,7例患者无出血,3例患者术中出现血压、心率变化转ICU检测治疗,2 d后安返普通病房,总体资料手术前后血压心率变化无显著差异。结论改良后腹腔镜肾上腺切除术治疗嗜铬细胞瘤具有解剖清晰、手术时间短、出血少和生命体征平稳的优点。     

后腹腔镜肾实质切开取石术治疗肾脏铸形结石（附23例报告）

目的探讨后腹腔镜技术处理肾脏铸形结石的手术要点与临床应用价值。方法 2013年8月-2017年10月,对23例不适合经皮肾镜取石术(PCNL)的患者给予后腹腔镜肾实质切开取石,结石均为单侧,至少占据一个肾盏和全部肾盂,平均直径2.8(2.3~3.8)cm。术中阻断肾动脉后,经吸引器注入冰水给予肾表面降温,沿Brodel线切开肾实质取出结石,根据肾实质厚度以QuillTM双向倒刺线进行全层或分层连续缝合关闭创缘。结果 23例手术均获成功。手术时间75~135 min,中位数95 min;肾脏热缺血时间17~35 min,中位数25 min;术中估计失血量25~350 ml,中位数105 ml,术中术后均未输血。术后5例出现血尿,均在3.0 d后消失;另有3例出现漏尿,于术后3.0~5.0 d消失。术后复查无明显残石。术后平均随访10(2~18)个月,静脉尿路造影(IVU)显示患肾梗阻程度明显减轻。结论后腹腔镜肾实质切开取石术是一种安全、有效的微创手术方法,对于不适合行PCNL的患者,有望作为PCNL的替代治疗措施,但需进一步增加例数并观察远期疗效。     

腹腔镜脾切除术中脾蒂处理方法的探讨

目的 探讨腹腔镜脾切除术(Laparoscopic Splenectomy，LS)中处理脾蒂的方法。方法 回顾性分析2001年5月以来13例LS的临床资料，包括使用的不同器械和手术方法。结果 13例均获成功，手术时间平均3h(2．0～4．5h)，术中出血10～800ml；1例巨脾，手术时间4．5h，术中出血80ml；3例应用LigaSure处理，手术时间平均为2．5h，术中无出血；8例应用超声刀分离，手术时间平均3．0h，出血量10～200ml；2例应用单极电凝，手术时间约3．0h，出血约100ml。结论 术中出血是腹腔镜脾切除术失败的主要原因，脾周围韧带的分离和脾蒂的处理是腹腔镜切除术成功的关键。     

Laparoscopic splenectomy with a vessel sealing device

When compared with open splenectomy, laparoscopic splenectomy was associated with fewer complications, however, with more hemorrhagic complications. Furthermore, the mean operative time for laparoscopy was significantly longer than for the open procedure. Vessel sealing systems are represented as decreasing operative time and blood loss in several surgical procedures. The aim of this study is to evaluate the blood loss and operating time of laparoscopic splenectomy with a vessel sealing system. We evaluated 19 laparoscopic splenectomies with a vessel sealing device, particularly focusing on operative blood loss and operating time. Patients were operated in the right lateral decubitus position usually with three ports. In all cases, dissection of the spleen and sealing of hilar vessels and short gastric vessels were performed with a vessel sealing system. No clips, sutures, or monopolar–bipolar diathermy were used. Mean operative blood loss was 88ml (range 20–400?ml) and mean operative time was 107 minutes (range 45–230?minutes). Both results were better than those of most series of laparoscopic splenectomy performed with endostaplers or endoclips. Laparoscopic splenectomy with a vessel sealing system is safe for all vascular controls in laparoscopic splenectomy and can lead to less blood loss. This technique removes the disadvantage of longer operating times for laparoscopic as compared to open splenectomy.     

全脊柱内镜下治疗极外侧型腰椎间盘突出症的疗效评价

目的评估经皮全脊柱内镜下腰椎间盘切除术(PELD)治疗极外侧型腰椎间盘突出症(FLDH)的临床疗效。方法回顾性分析2014年6月-2015年9月该科采用经皮全脊柱内镜技术治疗FLDH 27例,年龄41~64岁,平均52.3岁,通过观察手术时间、术中出血量和住院时间,采用视觉模拟评分(VAS)评估术前及术后患者腰腿痛情况,改良Mac Nab评分评估患者腰部功能恢复情况。结果单节手术时间为69 min(58~109 min)、术中出血量为18 ml(11~40 ml)、住院时间为5.0 d(3.0~10.0 d),术前VAS评分(8.12±1.25),术后第3天VAS评分(2.80±1.12),术后3个月VAS评分(1.59±1.06),末次随访VAS评分(1.31±0.89),术后VAS评分与术前相比差异均有统计学意义(P0.05)。采用改良Mac Nab标准评估,优良率为88.9%。结论 PELD治疗FLDH具有创伤小、恢复快等优点,是一种安全、有效的微创手术。     

前入路腹腔镜在治疗胰腺假性囊肿中的应用（附12例报告）

目的探讨前入路腹腔镜下胰腺假性囊肿(PPC)胃吻合技术在治疗PPC手术中的可行性、安全性及其临床应用价值。方法回顾性分析近年来收治的PPC患者12例,均实施前入路腹腔镜下囊肿胃吻合术。观察统计患者的手术时间、出血量、术后下床时间、术后恢复排气时间、并发症、住院时间及随访结果。结果 12例手术均腹腔镜下顺利完成无中转开腹。手术时间(70.0±15.0)min,出血量(70.0±18.0)ml,术后平均(1.0±0.0)d下床,术后平均(2.5±0.5)d排气,12例患者均顺利恢复,无胰漏、出血和胃瘘等严重并发症发生。术后平均住院时间为(8.0±1.5)d。术后平均随访1年,无发热腹痛、无胰腺炎、无糖尿病和肠粘连等并发症发生,无囊肿复发。术后体重较术前平均增加(6.0±1.0)kg。结论前入路腹腔镜PPC胃吻合术是安全可行有效的,具有创伤小、恢复快及并发症少等优点,值得临床推广。