经脐途径经自然腔道内镜手术诊断不明原因腹水的价值

目的：初步探讨经脐途径经自然腔道内镜手术（NOTES）诊断不明原因腹水的诊断价值。方法以2009年6月至2014年10月长海医院消化内科收治的16例不明原因腹水患者为研究对象,对其行经脐途径内镜下腹腔探查术,记录手术过程、结果及并发症发生情况。结果16例不明原因腹水患者均顺利完成腹腔探查,并获得明确诊断,其中10例诊断为结核性腹膜炎,另6例诊断为癌性腹水。16例患者术后均恢复良好,均未出现近期及远期相关并发症。结论经脐途径NOTES腹腔探查简便可行,技术难度低,对常规方法不能明确病因诊断的腹水进行腹腔探查术是可行、安全的方法。     

腹腔镜腹腔探查诊断不明原因腹水价值探讨

目的探讨腹腔镜探查诊断不明原因腹水的价值。方法对新疆维吾尔自治区人民医院1993年6月至2009年6月收治的83例不明原因腹水的患者行腹腔镜腹腔探查活检术。其中44例患者临床确诊为结核性腹膜炎。结果腹腔镜腹腔探查取活检术中81例明确病因。手术并发症：肠管损伤2例；切口不愈合，二期缝合1例；手术后一过性发热4例。常规检查费用之和较腹腔镜探查费用多，两者比较差异有统计学意义（P〈0．05）。常规检查花费时间之和较腹腔镜检查花费时间明显延长，两者比较，差异有统计学意义（P〈0．01）。发病人院时结核性腹膜炎与腹腔内广泛转移癌患者血清CA125值差异无统计学意义（P〉0．05）；结核性腹膜炎患者入院时的血清CA125值与正规抗结核治疗3个月后血清CA125值两者比较，差异有统计学意义（P〈0．01）。结论腹腔镜探查诊断不明原因腹水效率高，安全可行，而且经济、省时。血清肿瘤标记物CA125值的变化可作为评判结核性腹膜炎治疗效果的一种指标。     

不明原因腹水79例腹腔镜探查结果分析

目的腹腔镜探查不明原因腹水患者,分析病因并评价其诊断价值。方法对近10 a中山大学附属第一医院79例不明原因腹水患者行腹腔镜直视下观察,以病理组织学确诊。结果 (1)腹腔镜探查确诊率为93.7%。(2)不明原因腹水的主要病因有:腹膜转移癌48例,结核性腹膜炎20例和肝硬化4例。结论诊断性腹腔镜可准确而安全的诊断不明原因腹水。病因构成以腹膜转移癌及结核性腹膜炎为主。     

2种微创术式治疗卵巢囊肿418例临床分析

目的:探讨卵巢囊肿微创治疗术式,总结2种不同术式的优缺点。方法:回顾性分析经阴道手术治疗卵巢嚢肿患者186例(经阴道组)临床资料,并与同期腹腔镜治疗卵巢囊肿患者232例(腹腔镜组)进行对比,比较2组术中出血量、手术时间、术后住院天数、平均住院费用和术后患病率。结果:经阴道组手术时间短、平均住院费用和术后患病率低,与腹腔镜组比较差异有统计学意义(P0.05);经阴道组术中出血量略多于腹腔镜组,但差异无统计学意义(P0.05);术后住院天数2组比较差异无统计学意义(P0.05)。结论:经阴道与腹腔镜卵巢良性肿瘤剥除术各有优缺点,经阴道卵巢囊肿剥除术具有手术时间短、平均住院费用和术后患病率低的优点,腹腔镜卵巢嚢肿剥除术更适宜于无性生活史、卵巢子宫内膜异位囊肿及术前考虑有粘连的囊肿。     

腹腔镜下子宫次全切除术宫颈残端的处理

目的评估腹腔镜下子宫次全切除术宫颈残端2种不同处理方法的临床效果。方法腹腔镜下子宫次全切除术380例,以间隔随机法将宫颈残端分别采用套扎法(套扎组)和缝合法(缝合组)各190例;比较2组手术时间、术中出血量、手术并发症、肛门排气时间、术后恢复情况及住院费用等。结果 2组术中出血量、肛门排气时间、住院时间、住院费用比较差异无统计学意义(P>0.05),手术时间、手术并发症发生率及术后发热比例差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜下子宫次全切术手术其宫颈残端的处理,缝合法较套扎法更安全,且严重并发症少。     

腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术与传统开腹手术的比较研究

目的：比较腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术和传统开腹手术的临床效果。方法：回顾分析手术治疗的81例胃十二指肠溃疡穿孔患者的临床资料。其中28例行腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术（腹腔镜组）,53例行开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术（开腹组）,比较两组患者的手术时间、术中出血量、并发症发生率、术后肠道功能恢复时间、住院时间及住院费用。结果：与开腹组比较,腹腔镜组手术时间较长（P〈0.05）、住院费用较高（P〈0.01）,但术中出血量较少、胃肠道功能恢复较早及住院时间较短（P〈0.05）,两组的并发症发生率无显著差异（P〉0.05）。结论：腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术安全可靠,与传统开腹手术比较创伤小、恢复快,但住院费用较高。     

腹腔镜手术治疗卵巢囊肿78例临床观察

目的评价腹腔镜在卵巢囊肿治疗的优越性及其不足。方法78例卵巢囊肿在腹腔镜下进行切除与40例开腹进行卵巢囊肿剥除术进行比较,比较两组之间手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后排气时间、住院费用、术后复发率、术后恢复工作时间等。结果两组术中出血量、肛门排气时间、术后住院天数、住院费用比较差异具有统计学意义（P〈0.05）。复发率、复发囊肿大小比较无差异性,术后腰痛、腹痛例数及术后恢复工作时间比较差异具有统计学意义。结论腹腔镜手术费用高于开腹手术,但腹腔镜手术对于患者的损伤及预后都较大的益处,其优越性值得关注及推广,有些囊肿巨大的手术或较大的畸胎瘤仍然限制腹腔镜的应用。     

早期腹腔镜探查在非弥漫性腹膜炎腹痛患者中的应用价值

目的 探讨早期腹腔镜探查在非弥漫性腹膜炎腹痛患者中的应用价值.方法 收治腹痛待查患者共187例,均无弥漫性腹膜炎体征,初步检查后未能明确诊断.随机分成两组:A组(腹腔镜探查组,91例)早期行腹腔镜探查术,并针对探查结果采取相应治疗措施;B组(观察诊疗组,96例)按传统诊疗方案观察治疗.比较两组患者的诊断率、治愈率、并发症发生率、接受放射学检查次数、住院时间、住院费用、患者满意度等指标.结果 A组在确诊率、治愈率、接受放射学检查次数、住院时间、患者满意度上均优于B组,两组差异有统计学意义(χ2分别=18.31、12.58;t分别=3.49、2.71、1.95,P均<0.05),并发症发生率两组差异无统计学意义(χ2=1.48,P>0.05),住院费用A组大于B组(t =1.76,P<0.05).结论 早期腹腔镜探查对非弥漫性腹膜炎患者具有较高的诊断和治疗价值,能有效减少放射学检查次数,减少住院时间,提高患者的满意度,但目前阶段住院费用较大.     

“T”形切口在阴式子宫次全切除术中的应用

目的探讨"T"形切口在阴式子宫次全切除术的可行性和临床效果。方法分析总结阴道前壁倒"T"形切口、普通器械行阴式行子宫次全切术82例(阴式组)及同期腹腔镜下行子宫次全切除术82例(腹腔镜组)患者围手术期情况。结果 2组手术时间、术中出血量、术后发热、手术并发症、肛门排气时间、术后恢复情况比较差异无统计学意义(P>0.05),腹腔镜组住院费用高于阴式组(P<0.05)。结论 "T"形切口应用于经阴道途径子宫次全切除手术中安全、实用,可降低术中子宫翻转的难度。     

软式内窥镜胚胎性自然腔道手术检查对不明原因腹水的诊断价值

目的：探讨软式内窥镜胚胎性自然腔道手术（E-NOTES）检查对不明原因腹水的诊断价值。方法对2012年6月至2014年6月南京军区福州总医院收治的10例不明原因腹水的患者进行软式内镜经E-NOTES腹腔探查,并活检可疑组织行病理检查。结果10例患者均得以确诊,其中结核性腹膜炎5例,恶性间皮瘤2例,肝硬化1例,继发性腹膜癌1例,卵巢癌1例,所有患者术后7 d内恢复顺利,无并发症。结论软式内窥镜E-NOTES腹腔探查及活检检查安全性好、创伤小,对不明原因腹水的诊断有重要价值。     

不明原因腹水诊断中腹腔镜检查的应用价值

目的探讨腹腔镜检查在不明原因腹水诊断中的应用及价值。方法对42例不明原因腹水患者的腹腔镜探查及活检病理结果进行回顾性分析。结果 42例患者全部诊断明确,其中腹腔结核24例;腹腔恶性肿瘤16例,11例为转移性腺癌,5例为腹膜恶性间皮瘤;肝硬化2例。结论腹腔镜检查对不明原因腹水是一种安全、准确的诊断方法。     

快速康复护理在单孔腹腔镜胆囊切除术患者中的应用

目的:探讨快速康复护理在单孔腹腔镜胆囊切除术患者中的应用方法及效果.方法:将100例单孔腹腔镜胆囊切除术患者随机分为观察组与对照组各50例,观察组给予快速康复护理,对照组给予常规护理,比较两组患者术后肠道通气、住院时间、住院费用、满意度及术后不良反应等有效指标.结果:观察组与对照组比较,术后肠道通气时间、住院天数缩短,住院费用、术后不良反应减少,满意度提高,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论:快速康复护理可加快单孔腹腔镜胆囊切除术患者术后肠道功能恢复,缩短住院时间,降低住院费用及减少术后不良反应,提高满意度,值得临床推广应用.     

腹腔镜下子宫恶性肿瘤手术分析

目的探讨腹腔镜下广泛子宫切除术加盆腔淋巴结切除术治疗子宫恶性肿瘤的可行性及近期疗效。方法比较2009-03—2011-0136例行腹腔镜下广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结切除术及40例同期开腹行该类手术患者的临床资料,观察2组手术时间、术中出血量、切除淋巴结数目、住院时间、肠道排气时间、尿管留置时间及术后病率等的差异。结果腹腔镜组术中出血量、淋巴结切除数、平均住院时间和术后病率均小于开腹组,差异有统计学意义。腹腔镜组手术时间长于开腹组,但差异无统计学意义。结论腹腔镜下广泛子宫切除术加盆腔淋巴结切除术治疗子宫恶性肿瘤具有创伤小、恢复快、住院时间短、术后病率低等优点,且与开腹行此类手术相比同样安全有效。不失为治疗早期子宫恶性肿瘤的理想方法。     

胆囊并发胆总管结石患者的微创外科治疗研究

目的探究胆囊并发胆总管结石患者的微创外科治疗。方法选取2013年1月-2018年1月该院收治的92例胆囊并发胆总管结石患者为研究对象,采用随机数字表法将患者分为对照组(n=46)和观察组(n=46)。两组患者中存在胰腺炎的患者先行控制腹膜炎,对照组患者行腹腔镜胆囊切除术(LC)联合胆总管探查取石术(LCBDE),观察组患者行十二指肠乳头括约肌切开取石术(EST),术后3 d行LC治疗。比较两组患者围术期情况、费用情况和并发症情况。结果两组患者均未出现中转开腹手术情况,观察组患者的手术时间、止痛药使用率、住院时间均低于对照组患者,耗材费用和住院总费用多于对照组患者,差异具有统计学意义(P0.05);两组患者的术中出血量、术后排气时间和手术费用比较差异无统计学意义(P0.05)。观察组患者各项并发症总发生率为6.51%低于对照组患者的19.53%,差异具有统计学意义(P0.05)。结论胆囊并发胆总管结石患者控制腹膜炎后行EST+LC治疗较LC+LCBDE治疗能够缩短手术时间,减轻术后疼痛,降低并发症发生率,缩短住院时间,但所需费用较高。     

完全性阴囊疝应用腹腔镜全腹膜外修补术的临床研究

目的探讨应用腹腔镜全腹膜外修补术对完全性阴囊疝的临床治疗效果。方法回顾性研究2013年1月至2015年3月该院收治的56例完全性阴囊疝患者,分为观察组和对照组,观察组患者采用腹腔镜完全腹膜外疝修补术(TEP),对照组患者使用腹腔镜下经腹膜前修补术(TAPP),比较2组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间、恢复工作时间、住院费用、术后并发症。结果观察组患者的手术时间、术后住院时间、总住院时间、术后恢复工作时间均明显少于对照组,差异有统计学意义(P0.05),2组患者术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(χ2=0.558,P0.05)。结论完全性阴囊疝腹腔镜全腹膜外修补术能缩短手术时间,加快术后恢复,且不会增加不良反应,值得临床推广应用。     

不同手术途径子宫切除术患者的住院时间和费用分析

目的分析不同手术途径子宫切除术患者的住院时间和费用，并与发达国家的数据比较，以为国内子宫切除选择手术途径提供依据。方法从北京协和医院病案首页管理系统中选择2002-2006年在该院行子宫切除术的患者进行研究。根据完成手术的途径，将纳入病例分为开腹子宫切除、腹腔镜子宫切除和阴式子宫切除3组，对3组患者的住院时间和住院期间的费用进行回顾性分析。结果共5975例子宫切除术患者纳入分析，其中开腹子宫切除3925例（65．7％），腹腔镜子宫切除组1543例（25．8％），阴式子宫切除组507例（8．5％），3组患者的术后住院时间中位数（均值）分别为6（6．4）天、4（4．8）天和5（5．6）天，比发达国家患者多住院2天。开腹子宫切除、腹腔镜子宫切除和阴式子宫切除患者住院期间的费用中位数分别为6109．0元、7296．3元和5265．2元。腹腔镜子宫切除费用较高的原因是手术收费和麻醉收费多。根据中国与发达国家人均收入水平差距进行校正后显示，国内子宫切除术患者住院期间的费用分别是英国的8．7倍和美国的1．8-4．9倍。结论我国腹腔镜子宫切除术患者住院时间短于开腹子宫切除术和阴式子宫切除术，但住院期间的费用稍高于后两者。相对于发达国家，国内子宫切除术患者术后住院时间偏长，住院期间的费用相对较高。     

改良经腹入路全腹腔镜下上尿路 上皮癌根治术的临床研究

目的评价改良的经腹入路腹腔镜下上尿路上皮癌根治术的手术技巧及临床效果。方法对郑州大学附属洛阳中心医院2013年9月-2018年4月收治的104例上尿路上皮癌患者随机分为两组。51例侧卧位行经腹入路腹腔镜下切肾后,改平卧位下腹部切口处理输尿管膀胱连接部并取出标本(标准组);53例行改良经腹入路全腹腔镜下上尿路上皮癌根治术(改良组)。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后疼痛程度、住院时间,术后引流量和术后短期并发症发生率等临床指标。术后疼痛程度评估采用疼痛数字评定量表(NRS)。结果改良组手术时间及住院时间明显少于标准组,差异均有统计学意义(P<0.05),改良组术后疼痛程度较标准组轻,术后引流量少,差异均有统计学意义(P<0.05)。改良组术中出血量虽较标准组少,但两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。标准组术后出现短期并发症11例(21.6%),改良组4例(7.5%),改良组明显少于标准组(P<0.05)。结论改良经腹入路全腹腔镜下上尿路上皮癌根治术是一种安全有效的手术方法,值得临床推广。     

阴道超声辅助腹腔镜手术治疗剖宫产切口憩室的疗效分析

目的探讨阴道超声辅助腹腔镜手术治疗剖宫产切口憩室(PCSD)的临床疗效。方法选择该院2014年1月-2018年6月无阴道超声辅助腹腔镜手术治疗的PCSD患者45例(A组)和有阴道超声辅助腹腔镜手术治疗的PCSD患者45例(B组)。记录手术时间、术中出血量、术后阴道流血时间、住院时间;术后月经来潮需要时间、经期时间、月经缩短天数、月经量;阴道超声测量憩室宽度和长度;术后1年内复发例数。结果 B组手术时间、术中出血量、术后阴道流血时间和住院时间均少于A组(P 0.05);B组月经来潮需要时间、经期时间、月经量均少于A组(P 0.05),月经缩短天数大于A组(P 0.05);B组治疗后憩室宽度和长度均小于A组(P 0.05)。B组术后1年复发率低于A组,但差异无统计学意义(P 0.05)。结论与单纯腹腔镜下PCSD修补术比较,阴道超声辅助腹腔镜下PCSD修补术在缩短手术时间和住院时间、减少术中出血量、促进月经恢复、减少憩室宽度和长度等方面具有优势。     

妇科腹腔镜手术预防性抗生素应用探讨

目的 探讨妇科腹腔镜手术预防性抗生素的合理应用。方法 以2005年2～9月在该中心住院治疗的80例腹腔镜手术患者为研究对象，随机分为2组。观察组中卵巢囊肿、子宫纵隔、宫腔粘连、不孕症各10例，只于手术前30min静脉点滴单剂抗生素，对照组病种和例数与观察组相同，于手术前30min给予单荆抗生素后继续静脉点滴抗生素3d。就2组术后肠功能恢复时间、术后体温、白细胞、中性粒细胞计数、住院时问、住院费用等进行比较。结果 比较2组术后肠功能恢复时间、术后体温、白细胞计数及住院时间等，差异无显著性，抗生素和住院费用比较，2组差异有显著性。观察组较对照组抗生素和住院费用便宜。结论 对妇科腹腔镜清洁手术术前0．5h给单剂抗生素即可达到预防感染的目的，术后无需继续使用抗生素。     

后腹腔镜与开放手术行肾及肾上腺肿瘤切除临床对比研究

目的探讨经后腹腔镜行肾及肾上腺肿瘤切除术的临床疗效及安全性。方法回顾性分析2005年10月至2013年12月253例肾及肾上腺肿瘤切除术患者临床资料,其中后腹腔镜组125例,开放手术组128例,比较两组手术时间、术中出血量、术后疼痛强度、术后住院时间情况。结果后腹腔镜组122例手术获得成功,3例中转开放手术。后腹腔镜组手术时间、术中出血量、术后疼痛强度、术后住院时间与开放手术组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论后腹腔镜手术治疗肾及肾上腺肿瘤具有创伤小、并发症少、术后恢复快、住院时间短等优势,疗效满意,安全性及应用价值高,值得在基层医院推广应用。