脑干听觉诱发电位分级对脑创伤长期意识障碍患者清醒预测的价值

目的 探讨脑干听觉诱发电位(BAEP)分级标准对脑创伤后长期意识障碍患者清醒预测的价值.方法 分析93例脑创伤后长期意识障碍患者的BAEP表现,将BAEP分为3级:Ⅰ级为各波均正常;Ⅲ级为双侧V波PL异常、双侧Ⅲ～Ⅴ波IPL异常、单侧或双侧V波消失;Ⅱ级为除Ⅲ级之外的任何异常BAEP表现.以脑创伤后6个月作为判断是否清醒的时间标准.结果 Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级的清醒率分别为:79％、18％和0％.分级与清醒差异有统计学意义(r=-0.662,P＜0.001),分级越高,清醒越困难.BAEP分级标准对清醒预测的ROC曲线下面积为0.859,95％可信区间为(0.781～0.937).结论 BAEP分级能客观、准确地反映脑功能损伤程度和预测清醒的概率.     

重型颅脑创伤长期意识障碍患者清醒预测的MRI分级研究

目的 探讨MRI对重型颅腩创伤后长期意识障碍患者清醒预测的分级标准.方法 记录66例重型TBI意识障碍超过2周患者的MRI表现,以MRI的表现分为3级:Ⅰ级:仅有大脑半球的损伤;Ⅱ级:丘脑、胼胝体的损伤,伴或不伴有I级的损伤灶,包括:Ⅱa级(单侧丘脑的损伤)和Ⅱb级(胼胝体、双侧丘脑的损伤);Ⅲ级:脑干背外侧的损伤,伴或小伴有Ⅰ级和(或)Ⅱ级的损伤灶.预后以颅脑创伤后6个月患者是否清醒为标准.结果 MRI分级与清醒的概率有显著相关性,Pearson相关系数-0.722(P＜0.05),分级越高,预后越差;Ⅱb级、Ⅲ级作为预后不良的指标,判断的敏感性为85.7%,特异性为87.5%,准确率为86.4%,错误率为13.6%;ROC曲线下面积为0.89,95%可信区间为(0.808,0.978).结论 MRI分级可客观、准确地反映颅脑创伤程度和清醒的概率.     

急性颅脑损伤病人脑干听觉诱发电位动态变化与预后的关系

目的探讨急性颅脑损伤病人脑干听觉诱发电位(BAEP)动态变化与预后的关系。方法动态检测73例急性颅脑损伤病人双侧BAEP,根据BAEP分级标准:Ⅰ级20例,Ⅱ级19例,Ⅲ级17例,Ⅳ级17例。观察BAEP分级变化与GOS的关系。结果颅脑损伤后1周不同BAEP分级预后良好率分别为Ⅰ级90%,Ⅱ级84.2%,Ⅲ级58.8%,Ⅳ级11.8%。BAEP改变与GOS变化存在线性相关关系(χ2回归=25.523,P0.01;χ2偏离=3.675,P0.05);BAEP好转者预后良好率(72.4%)较恶化者(23.1%)显著升高(χ2=8.922,P=0.003)。结论急性颅脑损伤病人BAEP变化与预后存在明显相关性。动态观察BAEP变化可能是评估急性颅脑损伤病人预后的一种有效方法。     

应用MRI分级预测颅脑损伤长期意识障碍患者的清醒时间及预后

目的 探讨颅脑损伤长期意识障碍患者MRI分级与清醒时间及预后的关系.方法 收集珠江医院神经外科自2003年至2008年收治的66例重型颅脑损伤后意识障碍超过2周的患者,记录患者颅脑MRI表现并进行分级;记录所有清醒患者损伤后清醒时间;预后以患者伤后6个月时GOS评分进行判别.结果 患者预后(GOS评分)与MRI分级存在联系,分级越高者,预后越差;MRI对预后的预测准确率为83.33%.MRI分级为Ⅰ级和Ⅱa级的清醒患者的平均清醒时间为(8.00±4.10)周,MRI分级为Ⅱb级和Ⅲ级的清醒患者的平均清醒时间为(22.67±23.66)周.结论 颅脑损伤长期意识障碍患者的头颅MRI分级与患者的清醒时间及预后有关,应用MRI分级可客观、准确的预测患者的预后.     

脑干反射对脑创伤意识障碍患者预后的预测价值

目的探讨脑干反射分级标准对脑创伤后期意识障碍患者预后的预测价值。方法分析109例脑创伤后意识障碍患者的BSR表现,将BSR分为4级:Ⅰ级为未出现Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级情况;Ⅱ级为单侧瞳孔对光反射消失、单侧睫状脊髓反射消失、单侧垂直性眼前庭反射消失;Ⅲ级为双侧睫状脊髓反射消失、双侧垂直性眼前庭反射消失;Ⅳ级为双侧瞳孔对光反射消失、眼心反射消失。脑创伤后1年后GOS评分5分、4分归为预后良好,评分3分、2分、1分评为预后不良。结果Ⅰ级预后良好20例,预后不良12例,预后不良率为37.50%;Ⅱ级预后良好14例,预后不良13例,预后不良率为48.14%;Ⅲ级预后良好2例,预后不良28例,预后不良率93.33%;Ⅳ级预后良好0例,预后不良20例,预后不良率为100%。分级与预后差异有统计学意义(P0.001),分级越高的患者清醒越困难(Spearman相关分析:r=-0.591,P0.001)。结论 BSR分级可以较为准确地反映脑干功能状态和预测预后。     

脑创伤长期意识障碍患者脑干反射表现与清醒结果的关系

目的 探讨脑创伤(TBI)长期意识障碍患者脑干反射(BSR)表现与清醒预后的关系.方法 记录自2010年3月至2011年6月南方医科大学珠江医院神经外科收治的60例重型TBI后意识障碍超过2周患者的BSR表现.以TBI后6个月患者是否清醒为标准,分为清醒组与未清醒组,两组间运用独立样本x2检验筛选出有意义的指标. 结果 60例重型TBI患者6个月内清醒36例,清醒率为60.0％.BSR的异常概率为23.8％,BSR中左侧睫脊反射,左侧垂直性眼前庭反射,双侧瞳孔对光反射以及双侧眼心反射出现阴性的表现在清醒与未清醒组间差异差异有统计学意义(P＜0.05),上述BSR异常时患者的未清醒率较高. 结论 BSR的表现可客观、准确地反映TBI长期意识障碍患者的脑损伤程度并对患者的清醒结果进行预测.     

脑创伤后长期意识障碍患者脑干听觉诱发电位表现与预后清醒的关系

目的 探讨重型创伤性颅脑损伤(TBI)后长期意识障碍患者脑干听觉诱发电位(BAEP)表现与预后清醒的关系.方法 分析63例重型TBI后意识障碍超过2周患者的BAEP表现,主要为BAEP中Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波各波峰潜伏期(PL),Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ波峰间潜伏期(IPL)及Ⅰ波与Ⅴ波波幅比.预后以TBI后6个月患者是否清醒为标准,分为清醒组与未清醒组,组间运用两独立样本t检验以筛选出有意义的指标.结果 本组患者清醒率为34.9%(22/63),BAEP指标异常率为66.7%(42/63).双侧Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波PL,Ⅰ～Ⅲ波、Ⅲ～Ⅴ波IPL及Ⅰ/Ⅴ波幅比均正常的21例中有16例清醒(清醒率为76.2%),双侧Ⅴ波PL异常的8例及双侧Ⅲ～Ⅴ波IPL异常的7例均未清醒,单侧Ⅴ波消失的2例未清醒.清醒组与未清醒组间比较发现双侧差异均有统计学意义的指标为Ⅴ波PL及Ⅲ～Ⅴ波IPL.结论 BAEP的Ⅴ波PL及Ⅲ～Ⅴ波IPL变化可客观、准确地反映脑损伤的程度及预测患者的预后.

Abstract：

Objective To explore the correlation between brainstem auditory evoked potential (BAEP) findings and outcome in long-term unconscious patients with severe traumatic brain injury (TBI).Methods BAEP findings were recorded and analyzed in 63 patients suffering from severe TBI with duration of disturbance of unconsciousness for more than 2 weeks. The peak latency (PL) of wave Ⅰ, Ⅲ and Ⅴ, the interpeak latency (IPL) of wave Ⅰ-Ⅲ and Ⅲ-Ⅴ and the amplitude ratio of wave Ⅰ and Ⅴ were analyzed. Conscious or unconscious at 6 months after the injury was considered as the outcome criterion,and based on these, the patients were divided into conscious and unconscious groups; the significant indicators were chosen in the 2 groups using independent-sample t test. Results The probabilities of awakening in these patients were 34.9% (22/63) with abnormal index of BAEP indicators reaching 66.7%. Sixteen patients were sober at last in 21 patients with normal PL of wave Ⅰ, Ⅲ and Ⅴ, IPL of wave Ⅰ-Ⅲ and Ⅲ-Ⅴ, and amplitude ratio of wave Ⅰ and Ⅴ in bilateral side (the probabilities of awakening were 76.2%); 8 patients having abnormal PL of wave Ⅴ in bilateral side and 7 having abnormal IPL of wave Ⅲ-Ⅴ in bilateral side were unconscious; 2 patients having disappeared wave Ⅴ in unilateral side were unconscious. PL of wave Ⅴ and IPL of wave Ⅲ-Ⅴ in bilateral side were significantly different between the conscious group and the unconscious group. (P＜0.05). Conclusion BAEP findings (PL of wave Ⅴ and IPL of wave Ⅲ-Ⅴ in bilateral side) can objectively and accurately demonstrate the cerebral dysfunction and predict the outcome of the patients.     

重型颅脑外伤后长期意识障碍患者清醒预测的体感诱发电位分级研究

目的 探讨体感诱发电位(SEP)对重型颅脑外伤(TBI)后长期意识障碍患者清醒预测的分级标准. 方法 记录46例重度TBI后意识障碍超过1周患者的SEP表现,根据SEP中N20-P25是否存在及中枢传导时间(CCT)是否正常,将SEP分为3级:Ⅰ级为双侧N20-P25都存在(Ⅰa:双侧CCT正常且对称,Ⅰb:双侧CCT正常,但不对称);Ⅱ级为一侧N20-P25存在,另一侧消失;Ⅲ级为双侧N20-P25都消失.预后以外伤后6个月患者是否清醒为标准. 结果 SEP分级与清醒的几率存在负相关关系(r=-0.591,P=0.000),分级越高,预后越差. 结论 SEP的分级可客观、准确地反映脑功能损伤程度和清醒的几率.     

体感诱发电位在重型颅脑损伤长期意识障碍患者清醒预测中的作用

目的探讨重型颅脑损伤(traumatic brain injury,TBI)后长期意识障碍成人患者清醒的影响因素及清醒预测。方法收集47例重度颅脑损伤后(Glasgow coma scale,GCS8)意识障碍超过2周的患者的病例资料,选择5个预后因子:年龄、性别、受伤机制、去骨瓣减压手术、体感诱发电位(somatosensory evoked potentials,SEP)表现方式等分析与清醒结果的关系,将体感诱发电位分为3个等级:Ⅰ级,双侧N20-P25都存在,①双侧CCT正常且对称,N20-P25波幅正常;②至少一侧CCT延长低于其正常均值一倍且N20-P25波幅0.8μV。Ⅱ级,至少有一项达到下列指标,①双侧CCT延长超过其正常均值一倍;②双侧N20-P25波幅0.8μV;③一侧N20-P25消失,另一侧存在。Ⅲ级,双侧N20-P25消失。结果判定以外伤后6个月患者是否清醒为标准。结果 SEP分级与重型颅脑损伤长期意识障碍患者清醒的机率有显著相关性(P=0.002),其对清醒的预测准确率可达87.2%。结论 SEP分级可客观、准确地评估患者的预后及预测患者的清醒机率。     

脑干听觉诱发电位在老年人椎基底动脉供血不足的诊断价值

目的 探讨脑干听觉诱发电位(BAEP)测定对诊断老年人椎基底动脉供血不足(VBI)的临床价值.方法 选择符合可临床确诊为VBI的60例老年患者为病例组,在眩晕症状发作期进行BAEP测定.并选择60例老年体检者为对照组.结果 病例组60例中有26例(43.3%)BAEP测定异常,BAEP测定异常病例中内耳型异常有10例(38.5%),8例表现为波I PL延长,2例表现为波I PL的ILD>0.4ms.脑干型异常16例(61.5%),10例表现为Ⅰ～Ⅲ IPL延长,2例为Ⅲ一Ⅴ的IPL延长和2例为Ⅰ-Ⅴ IPL的ILD>0.4ms等.对照组BAEP检查无异常.结论 BAEP检查为无创和客观测定,对老年人VBI的损伤部位(脑干或听神经通路)及损伤的程度都具有诊断意义,可作为老年人内耳型和脑干型病变定位的客观诊断指标.     

DTI及DTT技术在弥漫性轴索伤预后判断中的作用

目的探讨磁共振弥散张量成像（DTI）及弥散张量纤维束成像（DTT）技术在弥漫性轴索损伤(DAI)患者预后判断中的作用。 方法选取解放军联勤保障部队第九八八医院神经外科自2016年1月至2018年1月收治的34例DAI患者,于外伤后1周内行3.0T常规头颅MRI检查,同期行DTI及DTT成像。根据纤维束数量及形态预测患者预后并分为3级：Ⅰ级意识恢复伴或不伴有残疾,Ⅱ级植物生存,Ⅲ级为临床死亡。同时于患者伤后即行脑干听觉诱发电位（BAEP）监测,并于1周内完成,并根据Cant标准预测预后并分为3级：Ⅰ级意识恢复伴或不伴有残疾,Ⅱ级植物生存,Ⅲ级为临床死亡。根据实际结果对比2种方法的符合率,分析其预测的优劣。 结果根据DTI及DTT预测显示,Ⅰ级15例,Ⅱ级13例,Ⅲ级6例;根据BAEP监测结果预测,Ⅰ级8例,Ⅱ级18例,Ⅲ级8例;其中在Ⅲ级结局的预测中BAEP准确率明显高于DTI及DTT,而在Ⅰ及Ⅱ级结局预测中DTI及DTT的准确率明显高于BAEP。 结论DTI及DTT和BAEP在对DAI的病情判断及结局预测中各有优势,临床上二者应结合应用。     

重型颅脑损伤长期意识障碍患者MRI表现与预后的关系

目的 探讨重型颅脑损伤长期意识障碍患者磁共振成像(MRI)表现与预后的关系.方法 收集珠江医院神经外科自2003年1月至2008年8月收治的66例重型颅脑损伤后意识障碍超过2周的患者的头部MRI资料,统计MRI横断位扫描T2WI像中脑干、丘脑、基底前脑、胼胝体、大脑皮层下及大脑皮层等区域的异常信号表现,以颅脑损伤后6个月患者是否清醒分为清醒组与非清醒组,运用Logistic回归分析计算患者头部MRI中的损伤灶位置与清醒与否的OR值,明确对预后有影响的独立危险因素.结果 头颅MRI中脑干腹侧及背侧、双侧基底前脑、双侧丘脑、胼胝体、双侧大脑额叶区域损伤和未损伤患者在清醒组与非清醒组间比较差异有统计学意义(P<0.05).Logistic回归分析显示脑干背侧损伤、丘脑右侧损伤、胼胝体损伤是影响预后的独立危险因素.结论 MRI表现可较客观、准确地反映脑损伤程度和预测患者的预后,脑干中上段背侧、胼胝体、丘脑有损伤灶的患者预示着难以清醒.     

脑干听觉诱发电位对前庭系统性眩晕定位价值的研究

目的:探讨脑干听觉诱发电位(BAEP)对前庭系统性眩晕的定位价值。方法:对138例临床确诊的前庭系统性眩晕患者进行了BAEP的检测。结果:138例前庭系统性眩晕患者行BAEP检查有98例异常,异常率为71%,其中内耳型13/98例(13%),表现为Ⅰ、Ⅱ波各项指标的改变;脑干型48/98例(49%),表现为Ⅰ、Ⅱ波正常,Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ波各项指标存在异常;混合型37/98例(38%),各波指标均出现改变。结论:BAEP有助于鉴别前庭周围性眩晕与前庭中枢性眩晕,在前庭系统性眩晕的临床诊断中有定位价值。     

神经电生理监测桥小脑角手术的研究(附106例报告)

目的探讨桥小脑角(CPA)手术中行神经电生理监测的意义。方法对106例CPA肿瘤病人进行了术中神经电生理监测,主要包括面神经、三叉神经、后组颅神经以及健侧脑干听觉诱发电位(BAEP)监测,观察术后面神经功能及并发症。结果面神经解剖保留96例(91%),面神经功能Ⅰ、Ⅱ级57例(54%),Ⅲ、Ⅳ级42例(40%),Ⅴ、Ⅵ级7例(6%)。术中健侧BAEP变化最明显的是Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ峰间潜伏期。结论在CPA手术中,采用诱发电位、肌电图实时监测,可及时为术者提供脑干功能的情况;术中健侧BAEP的Ⅰ～Ⅴ、Ⅲ～Ⅴ峰间潜伏期是重要监测指标;术中肌电图监测可以提示颅神经的位置和走行,为手术时避免损伤神经提供依据。     

脑干听觉诱发电位在颅脑损伤诊治中的应用

目的 探讨脑干听觉诱发电位在颅脑损伤诊治及预后随访中的应用效果。方法 2014年7月至2015年12月收治颅脑损伤96例,按入院时GCS评分分成观察A组（GCS评分9~15分）与观察B组（GCS评分3~8分）,各48例;另选取健康受试者48例作为对照;均接受床旁脑干听觉诱发电位检查。随访6个月,根据GOS评分分为良好组（GOS评分4~5 分）和不良组（GOS评分1~3分）,各48例。以健康受试者脑干听觉诱发电位作为参考值,将颅脑损伤脑干听觉诱发电位改变分为Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ级。结果 观察A组脑干听觉诱发电位改变分级明显优于观察B组（P<0.05）。良好组脑干听觉诱发电位改变分级明显优于不良组（P<0.05）。良好组脑干听觉诱发电位好转36例,恶化18例;不良组好转15例,恶化33例。良好组好转率（75.00%）明显高于不良组（31.25%;P<0.05）。结论 脑干听觉诱发电位在颅脑损伤诊治及预后评估中具有重要意义。     

脑干听觉诱发电位对老年突发性耳聋的诊断价值

目的 探讨脑干诱发电位在老年突发性耳聋患者的诊断价值.方法 对41例老年突发性耳聋患者入院24h内及治疗18d后进行疗效评价和脑干听觉诱发电位(BAEP)检查.结果 41例患者BAEP检测的异常率为100%,治疗有效率70.7%.治疗后BAEP Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波和峰间潜伏期与治疗前相比明显好转,结果具有显著性差异(P＜0.05),治疗有效组较无效组明显好转,结果具有显著性差异(P＜0.05).结论 BAEP是诊断突聋和判断预后的重要客观指标.     

脑干听觉诱发电位在脑干实验性阶梯性压迫中的改变

本文报告32只兔定量脑干压迫BAEP的变化和术后24～36小时动物意识恢复状况及脑干病理检查结果。探讨了颅后凹手术中BAEP的改变与听神经和脑干功能的关系及有关BAEP指标。结果表明,术中BAEP改变有4种类型;术侧BAEP反映同侧听神经功能状况(Ⅰ、Ⅱ型),出现Ⅱ型改变时术后压迫侧有神经性耳聋;手术对侧BAEP反映上部脑干功能(Ⅲ、Ⅳ型),Ⅳ型动物术后均有严重的脑干损伤。作者认为,BAEP的I—V波间时程为2.62 0.54(均值加3SD)是脑干功能不可逆损害的临界值。     

不同意识状态下中风患者脑干诱发电位特点

为探讨中风患者在不同意识状态下BAEP特点，分别对27例有意识障碍及25例无意识改变的非脑干部位性中风患者进行BAEP的测定。结果：意识障碍组的Ⅲ、Ⅴ波潜伏期及Ⅴ－Ⅲ、Ⅲ－I波间期延长，同正常对照组及无意识障碍中风组间均有非常显著的差异（P＜0．001），2例Ⅲ、Ⅴ波均消失的昏迷患者死亡。无意识改变的中风患者组Ⅲ、Ⅴ波潜伏期及Ⅴ－Ⅲ、Ⅲ—Ｉ波间期同正常对照组间无显著差异（P＞0．05）。表明非脑干部位性中风患者出现意识障碍，脑干功能继发性受损，同时显示BAEP能对有意识障碍的中风患者的预后做出有价值的判断。     

中西医结合康复治疗重型颅脑损伤意识障碍不同时机的疗效分析

目的 观察中西医结合康复治疗重型颅脑损伤意识障碍不同时机的疗效.方法 回顾性分析中西医结合康复治疗62例重型颅脑损伤意识障碍不同时机的疗效.按伤后至入院康复时间分为3组（Ⅰ组＜1个月,Ⅱ组1-3个月,Ⅲ组＞3个月）,3组均采用中西医结合康复治疗.治疗2个月后,对比组间及治疗前后GCS评分.结果 经中西医结合康复治疗,绝大多数患者意识障碍程度均在一定程度上有所改善,但Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组患者GCS提高差异有统计学意义（P＜0.01）,Ⅰ组GCS评分最高.结论 不同时机的中西医结合康复治疗对重型颅脑损伤意识障碍的疗效有显著差异,越早治疗效果越好.     

标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤和大面积脑梗死(附49例报告)

目的探讨标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤和大面积脑梗死的临床效果。方法回顾性的分析2006年1月至2011年1月标准大骨瓣开颅减压术治疗的38例重型颅脑损伤和11例大面积脑梗死患者临床资料。结果出院时按GOS分级,38例重型颅脑损伤患者中,GOSⅠ级15例,Ⅱ~Ⅲ级4例,Ⅳ~Ⅴ级19例。11例大面积脑梗死患者中,GOSⅠ级4例,Ⅱ~Ⅲ级1例,Ⅳ~Ⅴ级6例。结论标准大骨瓣减压术是治疗重型颅脑损伤和大面积脑梗塞的有效方法。