影响肝癌术后复发危险因素的研究进展

原发性肝癌(primary hepatic carcinoma,PHC)是世界上最常见且恶性程度最高的肿瘤之一,发病率在恶性肿瘤中位居世界第五位,死亡率位居第三位[1]。每年造成大约100万人死亡,其中以东亚与非洲的发病率最高,中国的PHC患者占全球患者总数的40%～50%[2]。尽管肝移植手术已经趋于成熟,而且对于伴有肝硬化的肝癌患者而言,是一种更好的选择,能带来治愈的希望,但由于供肝的紧缺,肝切除仍然是目前治疗肝癌的首选手术方式[3]。随着外科技术的逐渐提高和围手术期的各项治疗的完善,     

原发性肝癌术后复发再手术疗效分析

目的 探讨肝细胞癌术后复发再手术的临床疗效.方法 对2000～2009 年手术治疗26例肝癌切除术后复发再手术的临床资料进行分析.结果 原发性肝癌术后复发再次手术切除23例,术中姑息性治疗3例,术后中位生存期为22个月.结论 肝癌术后应加强监测,早期发现病灶.手术再切除是肝癌术后复发的首选治疗方法,可明显延长患者术后生存时间.     

腹腔镜肝癌左外叶切除术对肝癌患者术后恢复的影响

目的:观察腹腔镜肝癌左外叶切除术对肝癌患者术后首次进食时间及康复进程的影响。方法:选取2014年2月~2016年6月我院收治的76例肝癌患者为研究对象,随机分为对照组和观察组各38例。对照组给予开腹手术,观察组给予腹腔镜肝癌左外叶切除术。比较两组患者术后恢复情况(下床活动时间、术后首次进食时间、住院时间、排气时间)与复发率。结果:观察组下床活动时间、术后首次进食时间、住院时间、排气时间及术后6个月随访复发率均明显低于对照组(P<0.05)。结论:应用腹腔镜肝癌左外叶切除术可缩短肝癌患者术后首次进食时间、住院时间、下床活动时间、排气时间,降低复发率。     

原发性肝癌术后复发再手术患者的护理

目的探讨原发性肝癌根治术后复发再手术的护理特点。方法回顾性分析2003年1月至2009年1月湖州市中心医院收治的16例原发性肝癌根治术后复发再手术患者的临床资料和护理方法。结果 16例患者术后的1、3、5年的无瘤生存率分别为37.5%、18.75%、6.25%,而1、3、5年的累积生存率分别为62.5%、31.25%、12.5%。术后并发症发生情况:上消化道出血1例、胆漏3例、胸腔积液(厚度大于3 cm)14例。结论准确地评估患者及充分的术前护理是手术成功的基础,术后严密观察病情、及时发现和处理可能出现的并发症、完善围术期护理是手术成功的保证。     

原发性肝癌术后复发机理及其影响因素

复发已成为肿瘤切除术后患者的主要死因 ,是长期存活的主要障碍。原发性肝癌 (primary liver carcinoma,PL C)中大肝癌根治性切除术后 5年复发率约 80 % ,小肝癌亦达 6 0 %左右 ,使肝癌手术后的远期疗效不理想。因此 ,研究肝癌术后复发机理及其影响因素成为热点之一。本文就此综述如下。1　复发机理肿瘤术后复发主要有两种情况 :一是手术不彻底导致癌细胞在体内残留 (包括原发器官内或其它部位 ) ,一段时间后残癌增大 ;二是重新从癌前病变演化而来的复发。目前研究表明肝内转移和多中心发生是 PL C术后复发的两大机理。在肿瘤发生发展过…     

肝癌术后的复发和防治

&&肝癌术后的复发和防治@郑树森!310003$浙江大学医学院附属第一医院@梁廷波!310003$浙江大学医学院附属第一医院@吴应盛!310003$浙江大学医学院附属第一医院&&     

影响原发性肝癌术后复发与转移相关因素的探讨

原发性肝癌是世界范围内发病率最高的恶性肿瘤之一，每年约有100万以上的人新患此病，其中约10万余新发病例在我国大陆，已成为我国第2位恶性肿瘤致死原因。目前手术切除仍是治疗肝癌的首选方法。然而肝癌根治性切除术后5年复发率高达61．5％，既使小肝癌的术后复发率也达43．5％。现将该领域的研究进展综述如下。     

肝移植后易复发肝癌患者锁定

复旦大学附属中山医院徐泱等最近研究发现,仅以肿瘤的大小、数量等为依据来筛选患者是否适合接受肝移植手术是不够的,其他肿瘤相关指标,如肿瘤位置、甲胎蛋白水平、是否有肿瘤播散灶等,对于移植术的预后也有举足轻重的影响。徐泱等对2001~2006年5年间,在该院接受肝移植手术的肝     

原发性肝癌术后复发再治疗临床观察

目的:分析不同治疗方法对原发性肝癌根治术后复发及预后的影响,探讨其防治方法及疗效。方法:肝癌根治术后复发73例患者,依据治疗方法不同分为再次手术组21例,非手术治疗组45例(射频消融治疗23例、经皮肝动脉插管化疗栓塞治疗22例)和未治疗组7例,比较1,3,5 a生存率。结果:再次治疗组1,3,5 a生存率显著高于未治疗组(P<0.05),再次手术组1,3,5 a生存率高于非手术治疗组(P<0.05)。结论:肝癌根治术后复发仍采用以外科手术切除为主,局部微创治疗、生物治疗等多种方法的有机序贯综合治疗;且再治疗可提高术后生存率,手术再切除是局部复发首选治疗方法。     

肝移植术后患者1月内血糖水平变化趋势分析及护理

目的 观察肝移植术后患者1月内血糖变化情况,以便探讨肝移植术后早期血糖变化规律,提出护理对策.方法 采用拜安捷血糖仪,测量并记录110例肝移植术后第4d后患者1月内的空腹、3餐后血糖值,并进行统计学分析.了解患者术后1个月内血糖变化情况.结果 患者术后7d内血糖呈上升趋势,术后4～14d维持在高血糖水平,术后14d后逐渐降低.结论 肝移植术后1月内患者血糖随时间变化呈先升高后降低;护理方面通过预测患者血糖变化趋势,了解及评估患者糖代谢紊乱时间及程度,以便及时发现并纠正患者水电解质及酸碱平衡失调.     

腹腔镜与开腹再次肝切除治疗复发性肠癌肝转移患者的术后短期预后比较

目的： 探讨腹腔镜与开腹再次肝切除治疗复发性肠癌肝转移患者的术后短期预后情况。方法： 选择2011年1月至2019年12月接受肝脏再切除的289例复发性肠癌肝转移患者，其中40例接受腹腔镜手术，249例接受开腹手术。将腹腔镜及开腹组按1∶2进行倾向匹配评分，比较2组的围手术期情况。结果： 倾向匹配后，腹腔镜组及开腹组分别有40、80例患者纳入研究。2组均无围手术期死亡发生，输血率、肝门阻断时间、30 d内非计划再入院率差异均无统计学意义。与开腹组相比，腹腔镜组术中出血量更少（50 mL vs 200 mL，P=0.001），各级术后并发症发生率更低（25.0%vs 47.5%，P=0.030），术后住院时间更短（6 d vs 7 d，P=0.009）。结论： 复发性肠癌肝转移接受腹腔镜再次肝切除较接受开腹手术患者的围手术期预后更好。     

Feasibility of laparoscopic surgery after stent insertion for obstructive colorectal cancer

Introduction

A growing number of patients with obstructive colorectal cancer are being treated with self‐expanding metallic stents (SEMS) followed by laparoscopic resection. The aim of this study was to assess the feasibility of stent insertion and laparoscopic surgery for obstructive colorectal cancer and to compare these outcomes to regular laparoscopic surgery for non‐obstructive colorectal cancer.

Methods

We retrospectively analyzed the outcomes of patients with a malignant colonic obstruction who underwent SEMS placement followed by elective laparoscopic resection. The comparison was made between stent‐laparoscopy and laparoscopy alone for non‐obstructive colorectal cancer.

Results

Colonic stenting as a bridge to surgery was successful in 97.1% of all cases. Fifteen patients underwent an elective laparoscopic surgery for left‐sided colon and rectal cancer after SEMS. The mean interval from SEMS insertion to laparoscopic surgery was 21.5 days. There was no conversion to open surgery and no need for a diverting stoma. One patient (6.7%) experienced paralytic ileus. Our comparison of stent‐laparoscopy to regular laparoscopy for non‐obstructive colorectal cancer treatment showed comparable short‐term postoperative outcomes with the exception of blood loss, which was greater in the stent‐laparoscopy group.

Conclusion

Elective laparoscopic surgery after colonic stenting is a safe and feasible strategy for the treatment of an acute malignant colonic obstruction.     

营养风险对结肠癌患者腹腔镜手术后短期效果的影响

目的探究营养风险对结肠癌患者腹腔镜手术后短期效果的影响。方法回顾性分析2015年1月-2018年1月该院收治的60例结肠癌患者的临床资料,所有患者均于该院顺利完成腹腔镜辅助结肠癌根治术治疗。依据患者是否存在营养风险将其分为风险组(n=17,营养风险评分≥3分)和无风险组(n=43,营养风险评分3分)。比较两组患者的临床疗效、并发症和免疫功能情况。结果风险组与非风险组患者的临床总有效率分别为76.48%和86.06%,风险组低于无风险组;风险组和无风险组患者的并发症总发生率分别为23.52%和13.93%,风险组高于无风险组,差异有统计学意义(P0.05)。两组患者的CD8~+比例差异无统计学意义(P0.05)。风险组患者的CD3~+、CD4~+比例及CD4~+/CD8~+比值均低于无风险组患者,CD4~+CD25~+比例高于无风险组患者,差异有统计学意义(P0.05)。结论营养风险会降低结肠癌患者免疫功能,增大并发症发生率,影响临床疗效,因而临床中应积极给予术前营养支持,以改善临床疗效。     

Tumor recurrence at a stapled‐anastomosis after radical laparoscopic surgery for descending colon cancer treated successfully by laparoscopic colectomy: A case report

Anastomosis using linear staplers following colonic resection has been increasingly used due to its convenience and technical safety. However, there have been few reports of stapled‐anastomotic recurrence after curative resection for colon cancer. Here, we report a rare case of suture‐line recurrence after functional end‐to‐end anastomosis. A 78‐year‐old woman underwent radical laparoscopic colectomy for advanced descending colon cancer. A postoperative 1 year follow‐up colonoscopy revealed that suture‐line recurrence had occurred. After the detection of early stage recurrent cancer, the patient underwent laparoscopic partial colectomy. This rare case of suture‐line recurrence in functional end‐to‐end anastomosis possibly occurred due to tumor implantation after curative laparoscopic surgery for advanced descending colon cancer. The follow‐up colonoscopy was helpful in diagnosing the anastomotic recurrence in its early stages. In addition, laparoscopic surgery for primary colon cancer led to successful laparoscopic treatment for recurrent cancer as a result of reduced bowel adhesion.     

快速康复外科在腹腔镜下精准肝切除患者中的应用

目的 探讨快速康复外科在腹腔镜下精准肝切除手术应用中的临床效果.方法 随机选取该院2009年～2012年接受腹腔镜下精准肝切除手术中接受快速康复外科治疗方法的患者30例和接受传统治疗方法的患者30例,比较接受两种治疗方法后患者康复情况(首次排气时间、排便时间、进食时间、住院时间)和并发症(尿路感染,肺部感染,切口感染及下肢静脉血栓形成)情况.结果 快速康复组患者术后首次排便时间、进食时间、住院时间均显著低于常规治疗组(P＜0.05),同时快速康复组并发症(尿路感染,肺部感染及切口感染)发生概率显著低于常规治疗组(P＜0.05),下肢静脉血栓形成发生概率差异无显著性(P＞0.05).结论 快速康复外科治疗方法可有效促进腹腔镜下精准肝切除手术术后康复,减少并发症的发生.     

腹腔镜手术术中气腹压对肝功能的影响

目的研究腹腔镜手术中气腹压对术后短期肝功能的影响。方法分别设立高气腹压腹腔镜胆囊切除组（HPLC）、低气腹压腹腔镜胆囊切除组（LPLC）、妇科手术组、泌尿外科手术组,每组40人,除低气腹压腹腔镜胆囊切除组的腹内压为7mmHg外,其余各组的气压均为14mmHg。在术前及术后24、48和72h抽血行肝功能检测,比较4组间术后肝功能的变化。结果在HPLC组及妇科手术组,术后24、48和72h的ALT、AST与术前比较有显著增高（P〈0.01）,但在术后72h时,基本降至正常范围;LPLC组术后24h和48h的ALT、AST较术前亦有显著增高（P〈0.01）,但术后72h即与术前差异无显著性（P〉0.05）,且增高幅度较HPLC组及妇科组显著降低（P〈0.05）,而在泌尿科组,ALT、AST较术前均无显著变化,各组患者手术前后的ALP、GGT、总胆红素无显著变化（P〉0.05）。结论腹腔镜手术气腹压对术后短期肝功能有一定的影响,使ALT、AST增加,且气腹压越高,损伤越大,但这种作用是暂时的。     

Outcome of laparoscopic surgery for colon cancer in elderly patients

Introduction: The aim of this study was to evaluate whether elderly patients with colorectal cancer benefit from laparoscopic colon surgery (LAC) in comparison to open colon surgery (OC). Methods: Patients with colon cancer were divided into four groups; >75 years (CC_>75) [LAC_>75 (n=36), OC_>75 (n=15)] and ≤75 years [LAC_≤75 (n=90), OC_≤75 (n=26)]. Differences in postoperative short‐term outcomes were analyzed among the age and procedure groups. Results: Intraoperative blood loss was significantly less in the LAC_>75 group (68 ± 168 ml) than in the OC_>75 group (118 ± 130 ml, P=0.040). The C‐reactive protein of patients in the OC_>75 group (5.4 ± 2.2 mg/dl) tended to be less than that of the LAC_>75 group (6.1 ± 2.8 mg/dl, P=0.080) on postoperative day 1. The time to the first passage of flatus was significantly shorter in the LAC_>75 group (2.0 ± 0.7 days) than in the OC_>75 group (2.7 ± 0.8 days, P=0.003). Postoperative hospital stays were also shorter in the LAC_>75 group (14.2 ± 9.4 days) than in the OC_>75 group (18.0 ± 8.3 days, P=0.038). No mortality was registered in the LAC_>75 group, while one patient in the OC_>75 group died during the postoperative course. The rate of postoperative morbidity was similar between the LAC_>75 and OC_>75 groups [13.9% (5/36) versus 20.0% (3/15), P=0.679]. Conclusion: LAC provides some advantages over OC in patients with colon cancer aged >75 years as well as in those aged ≤75 years. LAC can be safely performed in very elderly patients with colon cancer.     

加速康复措施对腹腔镜子宫内膜癌根治术患者术后康复的影响

目的:探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)措施对腹腔镜子宫内膜癌根治术患者术后康复的影响。方法:收集行腹腔镜分期手术的子宫内膜癌患者92例,分为2组:ERAS组(n=46)和对照组(n=46)。对照组患者实施常规妇科手术围手术期处理,ERAS组患者采用加速康复外科措施进行围术期干预,比较两组患者术后康复相关指标。结果:ERAS组患者术后下床活动时间、肛门排气、排便时间、平均住院日、平均住院费用均少于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。ERAS组围术期并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:加速康复可促进腹腔镜子宫内膜癌根治术患者术后恢复,缩短平均住院日及降低住院费用,降低患者术后并发症的发生。