加温加湿二氧化碳气腹对腹腔镜妇科手术患者的体温及术后疼痛的影响

目的：观察加温加湿CO2气腹对腹腔镜妇科手术患者的体温及术后疼痛的影响。方法：选择行腹腔镜妇科手术患者40例,随机分为两组,A组：低温组,二氧化碳温度为21?,湿度0%,B组：加温加湿组,二氧化碳加温至37?,湿度98%,建立气腹进行腹腔镜手术。分别在各时间点监测体温及术后的疼痛VAS评分。结果：1、术中体温变化,低温组在气腹后均比麻醉前降低（P＜0.05）,加温加湿组在气腹后60min、90min比麻醉前降低（P＜0.05）,疼痛的VAS评分低温组比加温加湿组在各个时间点评分高（P＜0.05）。结论：加温加湿二氧化碳气腹可更好的维持患者在术中的体温,减轻术后疼痛。     

悬吊法腹腔镜术在妇科的临床应用

目的：探讨无气腹皮下悬吊法腹腔镜在妇科手术中的应用价值。方法：对108例妇科疾患病人随机给予悬吊法或气腹法腹腔镜手术，观察两组患者的手术完成情况．比较手术时间，出血量、术后肠功能恢复时间、住院时间及并发症发生率的差异。结果：全部手术均获成功．术后恢复顺利．悬吊法术中的出血量、手术时间、术后住院时间及并发症发生率均小于同期气腹法。结论：悬吊法腹腔镜手术是一种安全有效、经济简便及可操作性强的微创手术方式．在妇科手术中值得推广应用。     

加温加湿二氧化碳气腹对腹腔镜妇科手术患者的体温及凝血四项指标的影响

【目的】观察加温加湿CO2气腹对腹腔镜妇科手术患者的影响。【方法】选择行腹腔镜妇科手术患者60例,随机分为两组。A组：低温组,二氧化碳温度为21℃,湿度0％;B组：加温加湿组,二氧化碳加温至37℃,湿度98％;两组患者均建立气腹进行腹腔镜手术。监测比较两组患者在麻醉前、气腹后10min、30min、60min、90min的体温,术前及气腹后60min的凝血常规四项指标值。【结果】术中体温变化：低温组在气腹后体温均比麻醉前降低,且差异有显著性（P〈0．05）,两组在气腹后60min、90min比麻醉前降低（P〈0．05）,但低温组体温下降的更为明显（P〈0．05）。两组病人术前及气腹后60min的凝血常规四项指标值相比较差异均无显著性（P〉0．05）。【结论】加温加湿CO2气腹可更好的维持患者在术中的体温,且对患者凝血功能常规指标值无明显影响。     

腹腔镜辅助与气腹法腹腔镜妇科手术的对比分析

探讨腹腔镜辅助妇科手术的安全性及可行性。方法：选择132例患者为腹腔镜辅助手术研究组,同期相匹配的132例患者为气腹法腹腔镜手术对照组。观察两组患者的手术时间、术中出血量、住院天数、手术情况,及术后并发症。结果：两组患者手术均顺利完成,手术时间、术中出血量、平均住院天数均相似,差异无显著性（P〉0.05）。两组均无术后病率及切口感染发生。术后肩胛疼痛发生率腹腔镜辅助组明显低于气腹法组且症状较轻,气腹法组有3例眼结膜充血水肿,腹腔镜辅助组无1例发生结膜角膜水肿（P〈0.01）。结论：腹腔镜辅助妇科手术既有微创手术的优点,又增加了腹腔镜手术的操作安全性,完全可以替代气腹法腹腔镜手术在妇科的应用。     

CO2温度对腹腔镜胃肠手术患者术后恢复的影响

目的 探讨加温至37℃的CO2气体建立气腹对腹腔镜胃肠手术患者的干预效果和影响.方法 将60例行腹腔镜胃肠手术的患者随机分为两组,实验组30例,患者术中采用加温至37℃CO2气体建立气腹,对照组30例,患者给予桶装22℃未加温CO2气体建立气腹.结果 两组患者术后体温、肛门排气时间、创口疼痛评分相比,差异有显著意义(P＜0.01),两组患者建立气腹前体温、手术进行时间、切口拆线时间相比,差异无显著意义(P＞0.05),术后发热、寒颤、胃肠功能紊乱等并发症比较,实验组发生率显著低于对照组,差异有极显著意义(P＜0.01).结论 采用加温到37℃的CO2气体建立气腹进行腹腔镜胃肠手术,可以改善患者的体温及肛门排气时间和疼痛程度,降低术后并发症的发生.     

CO2加温保护对妇科腹腔镜手术患者核心体温及术后恢复的影响

目的 探讨气腹加温保护对妇科腹腔镜手术患者核心体温及术后恢复的影响。方法 预实验组入组50例妇科腹腔镜手术患者,预实验组采用常规保温措施即常规铺无菌巾;另将100例妇科腹腔镜手术患者随机分为两组：毛毯保温组、气腹加温组各50人。毛毯加温组双下肢增加覆盖毛毯,气腹加温组气腹所用气体加温至37℃,余同对照组。记录两组患者术前、术中每20分钟、术毕时的体温,手术的出血量和手术时间,比较两组患者手术前后的体温及恢复情况。结果 与空白对照组患者比较,气腹加温组手术开始40min后和术毕时体温下降少,术中出血量少,复苏期寒战发生率低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 气腹加温保护能够有效地减少妇科腹腔镜手术患者围术期低体温的出现,减少出血量,减少复苏期寒战发生,值得临床推广应用。     

妇科双针倒八字腹壁悬吊腹腔镜手术临床研究

目的探讨妇科双针倒八字腹壁悬吊腹腔镜手术的优点及可行性。方法选取2009年8月～2010年10月在该院住院的不孕症及妇科疾病需要腹腔镜或联合宫腔镜手术患者的临床资料。腹腔镜手术以附件、盆腔粘连及子宫肌瘤剔除为主,行双针倒八字腹壁悬吊手术100例(双针组),与同期单针腹壁悬吊(单针组)及气腹腹腔镜(气腹组)手术各50例做对照,比较3组手术时间、术中出血量、术中加辅助麻药、术中辅以低压气腹、手术并发症、术后疼痛、术后肛门排气时间、术后住院时间及住院费用情况。结果 3组手术均获成功,无中转开腹,无手术并发症发生。双针组手术时间短,术中加辅助麻药、辅以低压气腹及术后疼痛少,术后肛门排气早,均优于单针组和气腹组,差异有显著性(P<0.01);而术中出血量和住院费用高于单针组低于气腹组,差异有显著性(P<0.01)。结论腹壁悬吊式腹腔镜避免了二氧化碳(CO2)持续刺激,降低了麻醉风险和住院费用;双针倒八字腹壁悬吊扩大了手术视野,操作简单、安全,术后恢复快,在妇科手术中值得推广。     

空针连接压力表吹气训练对妇科全麻腹腔镜术后早期血氧饱和度的影响

正腹腔镜手术具有创伤小、疼痛轻、出血量少和术后恢复快等优点,现已在妇科各类手术中广泛运用。全麻会引起一定程度的肺不张;持续CO_2气腹且维持一定压力是腹腔镜妇科手术的必要条件,但人工气腹可引起腹内压增高,膈肌头侧移动,使胸廓扩张受限;同时,妇科腹腔镜手术采取的头低脚高截石位也会影响患者的呼吸和循环功能~([1])。腹腔脏器重力和气腹压力双重因素导致膈肌上移,降低呼吸系统顺应性,增高呼吸阻力,严重影响患者的呼吸功能,引起术后肺不张和低氧血症的发生。     

不同温度二氧化碳气腹对腹腔镜胃手术后胃肠功能恢复的影响

[目的]探讨不同温度二氧化碳气腹对腹腔镜胃手术后胃肠功能恢复的影响.[方法]随机选取50例胃手术病人作为实验组,采用加温至37 ℃的CO2气体温度建立气腹进行腹腔镜手术;回顾性选取50例胃手术病人作为对照组,采用未加温的CO2气体建立气腹进行腹腔镜辅助手术,观察术后两组病人肛门排气时间、拔除胃管时间,并进行对照.[结果]两组病人术后肛门排气时间和拔除胃管时间均具有统计学意义(P<0.05).[结论]对腹腔镜辅助胃手术采用加温至37 ℃的CO2气体建立气腹进行手术,可有效促进病人术后胃肠功能的恢复.     

不同温度二氧化碳气腹对腹腔镜胃手术后胃肠功能恢复的影响

[目的]探讨不同温度二氧化碳气腹对腹腔镜胃手术后胃肠功能恢复的影响。[方法]随机选取50例胃手术病人作为实验组,采用加温至37℃的CO2气体温度建立气腹进行腹腔镜手术;回顾性选取50例胃手术病人作为对照组,采用未加温的CO2气体建立气腹进行腹腔镜辅助手术,观察术后两组病人肛门排气时间、拔除胃管时间,并进行对照。[结果]两组病人术后肛门排气时间和拔除胃管时间均具有统计学意义（P〈0.05）。[结论]对腹腔镜辅助胃手术采用加温至37℃的CO2气体建立气腹进行手术,可有效促进病人术后胃肠功能的恢复。     

腹腔镜手术和开腹手术治疗妇科急性内出血的比较

目的通过对腹腔镜手术和开腹手术治疗妇科急性内出血的比较,为选择手术方式提供理论依据。方法将腹腔镜手术和开腹手术治疗妇科急性内出血患者各102例分为腹腔镜组和开腹组进行比较。结果两组出血量和手术时间的比较差异无显著性(P>0.05),而术后体温、胃肠道反应、伤口疼痛、术后住院时间比较差异有显著性。结论腹腔镜手术治疗妇科急性内出血具有探查彻底、术后无并发症、住院时间短、术后无明显疤痕等优点,具有微创、美观的治疗效果。     

3D腹腔镜在胆道手术中应用的初步探索

目的初步探索3D腹腔镜在胆道手术中的临床效果。方法回顾性分析2015年1月-2016年6月在该院接受腹腔镜胆囊切除+胆总管探查手术治疗的胆道结石患者38例,其中3D腹腔镜手术16例,2D腹腔镜22例,比较分析两组患者手术时间、出血量、术后腹腔引流量,术后引流时间、术后住院时间、住院费用和并发症等的差异。结果 3D组患者手术时间及出血量均优于2D组(P0.05),两组患者术后引流量、术后引流时间、术后住院时间、住院费用和并发症差异无统计学意义(P0.05)。2D组有1例患者出现结石残留,术后2个月行经T管窦道胆道镜取石术后痊愈;3D组无结石残留病例。随访2~18个月,两组患者均无结石复发。结论 3D腹腔镜技术使胆道手术更精准、微创,有着广阔的应用前景。     

调整二氧化碳气腹压力对妇科腹腔镜手术后肩痛的影响

目的:探讨二氧化碳(CO2)气腹压力对妇科腹腔镜手术后肩痛的影响。方法:选取2013年1～6月我院行妇科腹腔镜手术患者80例,随机等分为两组,对照组常规手术,CO2气腹压力14 mmHg;试验组采取调节CO2气腹压力10 mmHg,观察两组颈肩痛发生情况和颈肩痛程度。结果:两组手术时间比较无统计学意义,试验组CO2用气量明显减少,颈肩痛发生率低于对照组。结论:合理调节气腹压力能有效减少CO2用气量,减轻妇科腹腔镜手术肩痛的发生率。     

单孔腹腔镜对比传统腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的Meta分析

目的全面评价单孔腹腔镜手术(LESS)治疗输卵管妊娠的安全性、可行性及其他潜在优势。方法检索Pubmed、the Cochrane Library、Web of Science等英文及知网、中国生物医学文献等中文数据库中有关单孔与传统腹腔镜下输卵管妊娠手术治疗的对比研究,对选用的研究进行质量评价,运用Rev Man5.3软件行数据合并分析。结果最终纳入2个随机对照研究(RCT)和14个病例-对照研究,共1 541个患者,Meta分析结果提示,单孔对比多孔腹腔镜手术,延长了手术时间[加权均数差(WMD)=8.54,95%CI(2.43,14.64),P=0.006],但并没有增加总并发症[比值比(OR)=0.68,95%CI(0.27,1.71),P=0.410]及术中失血量[WMD=-0.01,95%CI(-2.51,2.48),P=0.990],也未延长术后肠排气时间[WMD=-0.45,95%CI(-1.72,0.82),P=0.490],且能缩短术后住院时间[WMD=-0.40,95%CI(-0.75,-0.06),P=0.020],减少术后止痛治疗[OR^=0.38,95%CI(0.22,0.67),P=0.000]。结论 LESS治疗输卵管妊娠,是安全、可行的,而且有住院时间短,术后疼痛轻的优点,有望取代传统腹腔镜手术(CLS)。     

单孔腹腔镜术后罗哌卡因切口局部浸润麻醉镇痛的效果评价

目的探讨罗哌卡因切口局部浸润麻醉对单孔腹腔镜(LESS)术后镇痛的效果以及加速患者康复的作用。方法收集2017年12月-2019年1月在滨州医学院烟台附属医院妇科住院行经脐LESS手术的患者共147例,随机、双盲分为3组:罗哌卡因切口局部浸润麻醉组49例,静脉滴注氟比洛芬镇痛组49例,对照组49例。采用视觉模拟评分法(VAS)评价患者术后疼痛情况,分析患者术后指标。结果观察至术后48 h采用术后镇痛的两组与对照组相比,VAS疼痛评分明显降低(P 0.05)。罗哌卡因切口局部浸润麻醉组和对照组患者术后恶心、呕吐发生率、平均住院费用均少于静脉滴注氟比洛芬组(P 0.05);采用术后镇痛的两组患者的下床时间、排气时间、住院时间均短于对照组(P 0.05);罗哌卡因切口局部浸润麻醉组患者术后恶心、呕吐发生率、平均住院费用与对照组比较,差异无统计学意义(P 0.05)。结论 LESS术后罗哌卡因切口局部浸润麻醉可以减轻患者术后疼痛,促进患者术后快速康复,该方法经济、安全、有效,适合临床推广应用。     

Comparison of single-incision and conventional laparoscopic surgery for benign adnexal masses

Background: Our aim was to compare single incision and conventional laparoscopic surgeries performed for benign adnexal masses with regard to their intraoperative characteristics and postoperative pain levels.

Material and methods: The main outcome measures were laparoscopic entry time, total operation time, amount of bleeding, intraoperative complications, post-operative pain scores, additional analgesic requirements, and length of hospital stay.

Results: A total of 71 women, 39 in the conventional laparoscopy group and 32 in the SILS group, participated in the study. Demographic findings did not differ between the two groups. Similarly, rates of intraoperative complications, rates of conversion to laparotomy, pre- and postoperative hematocrit levels were not significantly different between the groups. Laparoscopic entry time was shorter in the SILS group (10.4?±?5.9?min. vs. 5.28?±?1.7?min.). However, total operation time was similar in the two groups. The groups did not show significant differences regarding additional analgesic requirements, or postoperative pain scores after 24?h. However, pain scores in the recovery room and after six and 12?h were lower in the SILS group.

Conclusion: SILS seems to be effective and safe for the treatment of benign adnexal masses. SILS appears to be advantageous regarding postoperative pain especially in the early period.     

腹腔镜和经胃的自然腔道内镜手术在不明原因腹水诊断中的临床应用比较

目的总结经腹腔镜和经胃的自然腔道内镜手术(NOTES)行腹腔探查及腹膜活检在不明原因腹水的临床应用体会。方法回顾性分析该科2014年1月-2015年10月,20例经腹腔镜和2015年5月-2016年7月经胃NOTES检查11例不明原因腹水的临床资料,并对两组手术的手术时间、住院费用、住院时间、术中出血、术后腹痛评分、术后3天白细胞和发热进行比较。结果腹腔镜检查组20例,11例诊断为结核性腹水,8例诊断为癌性腹水,1例诊断不明;NOTES检查组9例诊断为结核性腹水,1例诊断为癌性腹水,1例诊断为肝硬化腹水。两组诊断明确30例(96.8%),结核性腹水20例(64.5%),癌性腹水9例(29.0%)。腹腔镜组与NOTES组比较:手术时间长、住院费用高,差异有统计学意义(P0.05);术后住院时间长,差异有统计学意义(P0.05);术中出血、术后腹痛评分、术后3天白细胞和发热差异无统计学意义(P0.05)。结论两种检查方法均能快速准确地诊断腹水原因,以利于治疗,且手术创伤小,严重并发症少。但经胃NOTES较经腹腔镜更具有优势。     

前入路腹腔镜在治疗胰腺假性囊肿中的应用（附12例报告）

目的探讨前入路腹腔镜下胰腺假性囊肿(PPC)胃吻合技术在治疗PPC手术中的可行性、安全性及其临床应用价值。方法回顾性分析近年来收治的PPC患者12例,均实施前入路腹腔镜下囊肿胃吻合术。观察统计患者的手术时间、出血量、术后下床时间、术后恢复排气时间、并发症、住院时间及随访结果。结果 12例手术均腹腔镜下顺利完成无中转开腹。手术时间(70.0±15.0)min,出血量(70.0±18.0)ml,术后平均(1.0±0.0)d下床,术后平均(2.5±0.5)d排气,12例患者均顺利恢复,无胰漏、出血和胃瘘等严重并发症发生。术后平均住院时间为(8.0±1.5)d。术后平均随访1年,无发热腹痛、无胰腺炎、无糖尿病和肠粘连等并发症发生,无囊肿复发。术后体重较术前平均增加(6.0±1.0)kg。结论前入路腹腔镜PPC胃吻合术是安全可行有效的,具有创伤小、恢复快及并发症少等优点,值得临床推广。     

胆囊并发胆总管结石患者的微创外科治疗研究

目的探究胆囊并发胆总管结石患者的微创外科治疗。方法选取2013年1月-2018年1月该院收治的92例胆囊并发胆总管结石患者为研究对象,采用随机数字表法将患者分为对照组(n=46)和观察组(n=46)。两组患者中存在胰腺炎的患者先行控制腹膜炎,对照组患者行腹腔镜胆囊切除术(LC)联合胆总管探查取石术(LCBDE),观察组患者行十二指肠乳头括约肌切开取石术(EST),术后3 d行LC治疗。比较两组患者围术期情况、费用情况和并发症情况。结果两组患者均未出现中转开腹手术情况,观察组患者的手术时间、止痛药使用率、住院时间均低于对照组患者,耗材费用和住院总费用多于对照组患者,差异具有统计学意义(P0.05);两组患者的术中出血量、术后排气时间和手术费用比较差异无统计学意义(P0.05)。观察组患者各项并发症总发生率为6.51%低于对照组患者的19.53%,差异具有统计学意义(P0.05)。结论胆囊并发胆总管结石患者控制腹膜炎后行EST+LC治疗较LC+LCBDE治疗能够缩短手术时间,减轻术后疼痛,降低并发症发生率,缩短住院时间,但所需费用较高。     

自制单孔与三孔后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的临床疗效比较

目的探讨自制单孔后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的安全性及临床疗效。方法回顾性分析2013年2月-2016年3月接受单孔后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术或三孔后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的34例患者临床资料,其中单孔组(16例)和三孔组(18例)。两组患者的年龄、体质指数(BMI)比较差异无统计学意义(P0.05)。比较两组的手术时间、术中出血量、术后引流管留置天数、术后住院天数、术后疼痛评分和外观满意度评分等指标。结果所有手术均获成功,无中转开放手术。单孔组平均手术时间长于三孔组[(132.4±21.6)vs(102.3±16.1)min,P0.05],两组在术中出血量、术后拔管时间和术后住院天数方面比较差异无统计学意义,但单孔组术后满意度评分、疼痛评分优于三孔组。结论自制单孔后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿是一种安全有效、经济、微创的方法,术后疼痛较轻,美容效果更好。