静脉静脉血液滤过治疗对心脏术后伴ARF的MODS患者氧化应激的影响

目的 前瞻性观察连续性静脉静脉血液滤过（CVVH）治疗心脏术后伴急性肾衰竭（ARF）的多脏器功能障碍综合征（MODS）患者氧化应激指标的变化。方法 16例心脏术后伴ARF的MODS患者使用HF700型聚砜膜血滤器行CVVH治疗。分别在治疗前和治疗后2,6、12、24和48h取血检测血清丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）和总抗氧化能力（TAS）指标的变化，同时对患者进行动态APACHE Ⅲ评分和MODS评分。结果 ①与健康对照组相比，心脏术后伴ARF的MODS患者TAC、SOD升高，GSH-P）（明显下降，MDA显著升高。②心脏术后伴ARF的MODS患者TAC在CVVH治疗2h后明显下降，SOD在治疗6h后明显下降，MDA在治疗24h后明显下降，在上述各时问点后TAC、SOD、MDA随治疗时间延长有不断下降趋势；GSH-Px在CVVH治疗2h后较治疗前明显下降，6h后随治疗时间延长有不断升高趋势，但较治疗前无明显变化。③CVVH治疗2h后，APACHE Ⅲ评分即可改善，并随着治疗时间的延长有不断下降趋势。CVVH治疗24h后，MODS评分获得改善，同时随治疗时间延长有下降趋势。结论 ①心脏术后伴ARF的MODS患者发生了氧化应激。②CVVH能改善心脏术后伴ARF的MODS患者的氧化应激，减轻氧化损伤。③CVVH能改善心脏术后伴ARF的MODS患者的病情。     

床边急诊腹膜透析治疗横纹肌溶解综合征并发急性肾功能衰竭25例护理体会

目的 探讨床边急诊腹膜透析（APD）在治疗横纹肌溶解综合征并急性肾衰（RM—ARF）中的疗效及护理体会。方法 对25例RM—ARF患者行床边APD,并进行观察和护理。结果 25例RM—ARF患者中19例治愈,4例尿量恢复正常,APD停止一段时间后血尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）逐渐下降,因经济困难自动出院;2例并发多脏器功能障碍综合征（MODS）死亡。结论 床边APD是治疗RM—ARF的安全、有效的方法,精心护理是顺利完成治疗的保证。     

连续性肾脏替代疗法在治疗伴急性肾衰竭的多器官功能障碍综合征中的应用

目的 :探讨连续性肾脏替代疗法 (CRRT)治疗伴急性肾衰竭 (ARF)的多器官功能障碍综合征(MODS)患者的临床疗效和影响预后的因素。方法 :应用 CRRT治疗 2 2例伴 ARF的 MODS患者 ,所有患者CRRT治疗前后均记录液体摄入量 ,每日检查血肌酐 (SCr)、尿素氮 (BUN )、血钾、血碳酸氢根浓度、动脉血p H;对 10例存活患者 (存活组 )和 12例死亡组患者 (死亡组 )的临床资料进行统计学分析。回顾分析应用间歇性血液透析 (IHD)治疗 17例伴 ARF的 MODS患者的液体摄入量 ,每日晨 SCr、BU N、血钾。结果 :CRRT组和IHD组每日液体摄入量分别为 (5 2 37± 10 6 ) m l和 (2 319± 87) ml(P<0 .0 5 )。 IHD组透析间期出现透析相关性低血压 13例次 ,发生容量依赖性心功能衰竭 8例次 ;而 CRRT组分别为 3例次及 1例次 (P均 <0 .0 1)。IHD组每日晨平均 SCr、BU N均高于 CRRT组 (P均 <0 .0 5 )。 IHD组和 CRRT组存活率分别为 35 .3% (6 / 17)和4 5 .5 % (10 / 2 2 ,P>0 .0 5 )。死亡组患者年龄更大 ,病情更重 ,需要机械通气患者数更多。结论 :CRRT控制伴ARF的 MODS患者酸碱平衡、液体平衡及氮质血症优于 IHD;伴 ARF的 MODS患者的预后与原发病、衰竭器官数、年龄等因素有关 ;CRRT可以改善危重 MODS患者的预后。     

日间小剂量递增腹膜透析在终末期肾病患者的应用研究

目的：研究并探讨终末期肾病患者非卧床腹膜透析不同透析模式的临床疗效。方法通过对终末期肾病腹膜透析患者残肾功能较好的患者采取不同的透析模式,将患者随机分为两组：日间小剂量递增组（26例）,透析液总量每日4.5～8 L,夜间不留腹;持续标准透析剂量组（24例）,每日透析液量8 L,夜间留腹,比较两组研究开始与终点的营养指标、血生化指标、透析充分性、残肾功能、胱抑素 C。结果两组患者至观察终点血浆白蛋白、24 h尿量、残肾功能、胱抑素C比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组血K＋、血P3＋、二氧化碳结合力（CO2CP）、24 h超滤量、透析充分性指标每周总尿素氮清除率（Kt/V）、每周总肌苷清除率（Ccr）,比较差异无统计学意义（P＞0.05）,两组置管后1个月内导管堵管、渗漏发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组的每日透析液总量和透析时间均有统计学差异（P＜0.05）。结论（1）残肾功能较好的终末期肾病患者,置管后早期采用日间小剂量递增式腹膜透析可使患者尽早得到治疗,并且不增加早期导管堵管与渗漏;（2）初期应用小剂量递增式腹膜透析可减少残肾功能的丢失,并维持相对较好的营养状况。（3）与持续标准剂量组比较,小剂量递增式腹膜透析可减少腹膜透析初期透析液的用量。     

57例老年人急性肾衰竭的临床特点

目的探讨老年人发生ARF的病因、预后及其相关因素。方法收集上海交通大学附属第六人民医院2003年12月～2004年12月期间所有住院ARF患者共96例,按年龄分为老年组(≥60岁)和对照组(<60岁)。对比分析两组患者的临床资料、治疗和预后。结果老年组ARF患者为57例(59.4%),青年组ARF患者为39例(40.6%)老年组的主要病因为严重感染、肾后梗阻;与青年组相比老年合并症以呼吸系统、心血管系统、感染为多见(P均<0.05),且原有糖尿病(P<0.05)、肾功能不全史、少尿史、心力衰竭、呼吸衰竭、机械通气以及需要透析治疗的比例高于对照组;老年组病死率为38.6%,死因主要为原发病伴MODS,与对照组无差异(P>0.05)。结论老年患者ARF发生率高,感染为主要的病因,也是主要的并发症以及死亡原因,原有基础疾病发生率高,易出现MODS,治疗难度大。年龄与预后无关。     

高通量血液透析治疗对重症肾衰竭患者残肾功能的影响

探讨高通量血液透析治疗对重症肾衰竭患者残肾功能的影响。选取2015年3月~2016年6月前我院收治重症肾衰竭70例,以随机分组方式分为观察组40例,对照组30例;观察组给予高通量血液透析治疗,对照组给予普通通量血液透析治疗;采集两组患者透析6个月后血、尿标本,检测肌酐和尿素氮,统计残肾功能以及尿量。透析前,两组RRF比较,差异无统计学意义(P0.05);透析后,两组RRF均有所下降,对照组RRF较观察组有显著下降,差异具有统计学意义(P0.05);透析前,两组尿量比较,差异无统计学意义(P0.05);透析后,两组尿量均有所下降,对照组尿量较观察组有显著下降,差异具有统计学意义(P0.05)。重症肾衰竭患者无论给予高通量血液透析治疗亦或普通通量血液透析治疗同样会随着时间延长而RRF、尿量下降,但高通量血液透析治疗可减缓RRF、尿量下降,具有保护残肾功能的影响。     

自动腹膜透析与CVVH治疗多器官功能障碍综合征并急性肾损伤的临床研究

目的比较应用自动腹膜透析（automated peritoneal dialysis,APD）及连续静-静脉血液滤过（continuous venovenous hemofiltration,CVVH）技术在多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome,MODS）合并急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）患者救治的临床疗效,探讨APD抢救MODS患者并AKI的临床应用前景。方法回顾性分析广州市第一人民医院肾内科2010年1月～2011年3月期间使用APD与CVVH治疗AKI并MODS患者的临床资料。收集患者一般临床资料,透析前后血肌酐、尿素氮、二氧化碳结合力、血钾的变化,以及患者的30d死亡率与肾功能恢复率,透析相关并发症,医疗费用等。结果 2010年1月～2011年3月,广州市第一人民医院肾内科使用肾替代治疗AKI并MODS患者共33例,其中APD组治疗14例,CVVH组治疗19例。所有患者至少合并2个器官功能障碍,符合MODS的诊断及AKIRIFLE标准F期,全部患者均需呼吸机辅助通气。2组患者间的年龄、性别、APACHEII评分、透析前血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、二氧化碳结合力、血钾等无统计学差异（P〉0.05）。2组患者经治疗后,血肌酐、尿素氮逐渐下降,电解质、酸碱平衡紊乱均得以纠正,单次治疗平均超滤量APD组与CVVH组无统计学差异（2496±1018ml比3134±1267ml,P=0.150,F=0.350）;2组（APD与CVVH）患者30天死亡率、肾功能恢复率无统计学差异（75.0%比78.9%,P=0.680,？2=0.580;0比5.9%,P=1.000,？2=2.550）。2组患者治疗期间均未发生导管相关感染;CVVH组患者出血并发症发生率高于APD组（15.8%比0%,P=0.270,？2=1.890）;APD组单次治疗费用明显低于CVVH（612vs4230元）。结论 APD能有效清除MODS并AKI患者血清BUN、Cr,纠正电解质及酸碱平衡紊乱,是MODS并AKI患者有效的肾替代治疗方式。     

血液透析治疗流行性出血热并发急性肾衰竭1011例

目的：总结应用血液透析治疗流行性出血热并发急性肾衰竭（ARF）的体会，方法：回顾性分析用血液透析治疗的1011例流行性出血热并发ARF患者的临床资料。结果：共进行血液透析3214例次，平均每例3．2次，血尿素氮及血肌酐值分别下降至7mmol/L－12mmol/L和114μmol/L－189μmol/L；治愈868例（85．9％），死亡103例（10．2％），自动出院40例（3．9％），平均少尿和无尿7．8日（1．4日－24．8日），平均住院时间19．5日（15．4日－58．5日）。结论：血液透析是治疗流行性出血并发ARF的有效方法之一，原则上宜早期透析充分透析。     

腹膜透析治疗肾衰竭25例分析

目的：探讨腹膜透析治疗急慢性肾衰竭的疗效、病因及预后。方法：分析腹膜透析治疗肾衰竭患者的临床资料。结果：25例患者中9例急性。肾衰竭的病因多而复杂，合并MODS时病死率增高，而16例慢性肾衰竭病因以慢性肾小球肾炎为主。治疗前患者的GFR（7．32±5．31）ml／（min·1．73m^2）降低；治疗后肾功能明显改善（P均〈0．01）。结论：腹膜透析治疗急慢性。肾衰竭疗效显著，可提高患者生存率。     

41例肾衰竭患者血中半胱氨酸蛋白酶抑制剂C与脂肪酶的变化分析

目的探讨肾衰竭患者血中半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(CysC)与脂肪酶(LPS)的变化。方法运用全自动生化分析仪和特定蛋白仪分别测定41例肾衰竭患者,其中急性肾衰竭(ARF)患者18例,慢性肾衰竭(CRF)患者23例;肾病组18例,肾炎组20例,肾结石组35例,对照组为本院健康体检者40例血清,将各组CysC、LPS水平进行比较。结果肾病患者血CysC的变化非常明显,肾炎、肾病和肾结石患者阳性率与对照组比较差异也有统计学意义(P0.05),ARF组与CRF组不仅与对照组比较差异有统计学意义(P0.01),而且ARF组与CRF组比较差异有统计学意义(P0.05),对照组LPS水平明显低于各疾病组,但肾炎组、肾结石组、肾病组略高于对照组,差异无统计学意义(P0.05),而ARF、CRF组LPS大大高于各组,差异有统计学意义(P0.01),ARF与CRF差异有统计学意义(P0.05)。结论血CysC和LPS同时测定不失为肾衰竭的诊断及鉴别诊断的又一血清学指标。     

老年血液透析与腹膜透析患者生存质量的比较及相关因素探讨

目的比较老年血液透析和腹膜透析患者的生活质量的差异,探讨其相关影响因素及适合老年慢性肾衰竭患者的透析方式。方法选择2007年12月～2008年12月在上海交通大学附属第一人民医院肾内科血液净化中心规律血液透析患者52例,腹膜透析中心腹膜透析患者46例。所有患者均检测生化指标,计算其残余肾功能,并行健康生活质量SF-36问卷调查。结果①两组患者MAP、血肌酐、血白蛋白、血红蛋白、Ca、P、PTH、等临床参数和SF-36量表中的8个维度比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;②分层分析提示：透析龄小于等于2年的患者中,腹膜透析组的躯体疼痛、情感职能要优于血液透析组;透析龄大于2年的患者中,腹膜透析组在躯体疼痛方面要优于血液透析组,血液透析组的生命活力要明显优于腹膜透析组,差异有统计学意义（P〈0.05）;③相关性分析表明：两组患者的躯体综合得分和精神综合得分与血红蛋白水平、Kt/V、RRF呈正相关,有统计学意义（P〈0.05）。结论透析患者的生活质量与血红蛋白、Kt/V、RRF相关,在透析前两年腹膜透析患者具有相对较好的生活质量。     

血液透析与腹膜透析治疗横纹肌溶解综合征致急性肾衰竭疗效观察

目的观察血液透析与腹膜透析对治疗横纹肌溶解综合征(RM)致急性肾衰竭的疗效并进行对比分析。方法回顾分析17例确诊为RM致急性肾衰竭的患者,根据治疗过程中选择的血液净化方法将17例患者分为血液透析组7例与腹膜透析组10例,观察2种血液净化治疗方法的疗效,并进行比较。结果腹膜透析组1例中途因多脏器功能衰竭,家属放弃治疗而死亡,其余9例与血液透析组7例治疗后血BUN、Cr均较治疗前明显下降(P均﹤0.01),且组间治疗后水平相近(P均﹥0.05);进入多尿期天数及血液净化总天数组间无统计学差异(P均﹥0.05)。结论血液透析与腹膜透析治疗RM致急性肾衰竭均有较好疗效,其方法的选择应因人而异。     

高容量血液滤过治疗急性肾衰竭合并多器官功能障碍综合征的体会

目的观察高容量血液滤过（High volume hemofiltration HVHF）治疗急性肾衰竭（Acute renal failure ARF）合并多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome MODS）的疗效。方法选择辽宁省人民医院血液净化中心24例ARF合并MODS患者随机分为APACHEⅡ（acutephysiology and chronicⅡ）评分差异无显著性的2组,A组13例行HVHF治疗,B组11例行连续性静脉-静脉血液滤过（Continuous venuou-venuous hemofiltration CVVH）治疗。比较二组治疗前后血BUN、Scr、K^＋、Na^＋、Ca6＋＋、CO2CP、IL-6、TNF-α水平的变化,及治疗过程中平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、心率（HR）的变化。结果A组存活8例,死亡5例,病死率38．5％;B组存活6例,死亡5例,病死率45．5％,二组差异无显著性（P〉0．05）。HVHF治疗过程中血流动力学稳定,治疗结束后血BUN、Scr、水电解质、酸碱失衡均得到较好控制,二组差异无显著性（P〉0．05）,但治疗后血IL-6、TNF-α水平的下降A组明显优于B组．且差异具有显著性（P〈0．05）。结论HVHF和CVVH均能有效地消除溶质和水份,调整离子和酸碱平衡,且有十分稳定的血流动力学,而清除中大分子炎症介质的效力则HVHF明显优于CVVH,HVHF较CVVH更适合于ARF合并MODS的治疗。     

血液净化技术在ICU急性肾功能衰竭的应用

目的：探讨ICU复杂性急性肾功能衰竭（ARF）血液净化治疗模式的选择及疗效和并发症。方法：回顾性分析1999年1月-2001年12月在我院ICU收治的20例ARF患的血液净化治疗情况。比较不同治疗模式的疗效的并发症。结果：5例接受普通间歇性血液透析（IHD）治疗。3例治愈，2例死亡。血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）和血钾透析后均明显下降，但透析间期波动大。补充的液体量受限制。2例透析后出现严重的并发症并死亡。13例行连续性肾脏替代治疗（CRRT），血BUN、Cr和血钾缓慢下降，波动小，并能持续于较低水平。允许补充大量液体和静脉营养。CRRT还能改善血流动力学状态，不加重脑水肿患的意识障碍。2例急性重症胰腺炎合并高乳糜微粒血症的ARF患接受非选择性血浆置换（PE）加CRRT治疗，胰腺炎得以较快控制，肾功能逐渐恢复。结论：对于ICU的重症ARF患，选择IHD应慎重。CRRT更适合复杂性ARF的肾替代治疗。血浆置换联合CRRT可能是治疗急性重症腺合并高脂血症的ARF患的有效方法。     

三级医院与社区医院联合管理居家腹膜透析患者实践效果的初探

目的探讨三级医院与社区联合管理居家腹膜透析患者的实践效果。方法选择2012年12月-2013年5月终末期肾病腹膜透析患者50例,其中男26例,女24例,年龄（47．1±13．9）岁,随机分为医院组30例,医院社区联合组20例。医院组采取专科医护对腹膜透析患者进行定期门诊与随访,医院社区联合组采取三级医院对社区全科医师进行腹膜透析基本诊疗及规范化管理知识的培训与通讯交流,共同管理治疗居家腹膜透析患者。所有腹膜透析患者观察管理9个月。结果至观察终点医院组、医院社区联合组患者透析充分性达标率,血红蛋白、血钾、血磷、血钙、血清白蛋白水平,二氧化碳结合力,血压达标率,腹膜炎发生率差异均无统计学意义（P〉0．05）;月均医疗费差异无统计学意义（P〉0．05）。医院社区联合组与医院组月交通费分别为（123．5±19．2）、（205．3．±92.3）元,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论三级医院与社区联合规范化管理治疗居家腹膜透析患者,降低了患者交通费用,提高了社区全科医师对腹膜透析适应证及基本知识的掌握水平。     

腹膜透析抢救急性肾功能衰竭并多器官功能障碍综合征48例分析

目的 探讨腹膜透析抢救急性肾功能衰竭并多器官功能障碍综合征(MODS)患者的疗效。方法 48例急性肾功能衰竭并MODS患者在病因治疗的基础上采用持续性不卧床腹膜透析。结果 治疗后血肌酐、血尿素氯明显降低，血碳酸氢根离子、血钾离子及血钠离子全部得到纠正。结论 腹膜透析能有效地清除急性肾功能衰竭并MODS患者体内毒素，纠正酸碱平衡失调及电解质平衡紊乱，提高存活率，是抢救急性肾功能衰竭并MODS的有效治疗方法。     

腹膜透析治疗糖尿病肾病与非糖尿病肾病尿毒症患者的对比分析

目的比较糖尿病肾病与非糖尿病肾病尿毒症腹膜透析患者的一般情况,分析维持性腹膜透析治疗的并发症及预后。方法回顾性分析180例腹膜透析患者,其中糖尿病肾病尿毒症患者48例（糖尿病肾病组）,非糖尿病肾病尿毒症患者132例（非糖尿病肾病组）。记录患者初始透析时的一般资料、临床及实验室指标,对比分析2组患者的营养状态及合并症情况。结果2组患者年龄、平均透析时间、血磷水平、钙磷乘积、血白蛋白水平及腹膜炎发病率有明显差异（P〈0.05）,血钙水平及血红蛋白水平相似（P〉0.05）。血白蛋白水平高的糖尿病肾病患者腹膜炎发病率与非糖尿病肾病组相似（P〉0.05）。结论与非糖尿病肾病尿毒症腹膜透析患者相比,糖尿病肾病尿毒症患者的年龄较大,透析持续时间较短,营养不良和腹膜炎的发生率较高,腹膜炎发病率与低蛋白血症明显相关。     

不同血清成纤维细胞生长因子23水平对腹膜透析患者磷代谢的影响及相关因素分析

目的观察分析不同血清成纤维细胞生长因子（FGF）23水平对腹膜透析患者磷代谢的影响,探讨腹膜透析患者血清FGF23的影响因素。 方法选取重庆医科大学附属成都第二临床学院稳定腹膜透析治疗3个月以上的92例患者,根据患者血清FGF23中位数821 pg/ml,将患者分为低水平组（FGF23<821 pg/ml）和高水平组（FGF23≥821 pg/ml）,比较2组患者饮食蛋白质及磷摄入量、血磷水平、腹膜磷清除率、残肾磷清除率、总磷清除率、血清甲状旁腺素（iPTH）水平、残余肾功能（RRF）;根据透析液肌酐浓度/血浆肌酐浓度值,其中32例患者分为A组（高平均转运＋高转运组）和B组（低平均转运＋低转运组）,比较A、B组患者腹膜转运功能与FGF23的清除。采用多元逐步回归法分析PD患者血FGF23水平的独立影响因素。 结果FGF23高水平组蛋白质和饮食磷摄入量高于低水平组,差异具有统计学意义（P<0.05）;高水平组血磷、iPTH水平高于低水平组,差异具有统计学意义（P<0.05）;高水平组腹膜磷清除、残肾磷清除率、总磷清除率、尿素清除指数、周肌酐清除率较低水平组更低,差异具有统计学意义（P<0.05）。亚组分析显示A组患者FGF23清除率较B组更低,差异具有统计学意义（P=0.044）。多元逐步回归分析显示血磷水平、总磷清除率、Log（iPTH水平）、残肾功能、透析龄是本研究中血清FGF23升高的独立影响因素。 结论血清FGF23更高水平的腹膜透析患者存在总磷清除率更低,饮食磷摄入和血磷水平更高的临床特征;残肾清除磷与腹膜清除磷均影响腹膜透析患者血清FGF23水平,腹膜转运功能高的腹膜透析患者具更低的腹膜FGF23清除率;血磷水平、总磷清除率、Log（iPTH水平）及残肾功能和透析龄是腹膜透析患者血清FGF23水平的独立影响因素。     

血液灌流对急性肾衰竭患者微炎症状态的影响

目的观察急性肾衰竭(ARF)患者体内炎症因子的表达情况及血液灌流对其的清除效果。方法选择山西医科大学第二医院肾内科确诊的肾性单纯型ARF患者76例,随机分为两组:血液灌流联合血液透析组(HP HD组)和单纯血液透析组(HD组),每组各38例,分别于治疗前、后采血;健康人25例作为对照组;ELISA方法检测血中C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平。结果透析及灌流治疗前两组患者血CRP、IL-6、TNF-α水平均高于正常对照组(P<0.001),两组之间各因子水平差异无显著性(P>0.05);透析及灌流治疗前3组各因子相互之间呈显著正相关(P<0.001);透析及灌流治疗后各因子水平较治疗前降低,其中(HP HD)组差异有统计学意义(P<0.001),HD组差异无统计学意义(P>0.05)。结论ARF患者可能存在类似慢性肾衰竭(CRF)的微炎症状态,血液灌流是其有效的治疗手段。     

绿色通道在腹膜透析相关性腹膜炎治疗中的应用

目的 探讨绿色通道在腹膜透析相关性腹膜炎治疗中的应用效果.方法 将75例腹膜透析相关性腹膜炎患者按是否使用急诊绿色通道服务分为对照组（25例）和观察组（50例）.比较两组感染的病原菌、腹膜炎结局、治疗天数、治疗费用、就诊时间及24 h电话咨询比例.结果 两组腹腔感染的各种病原菌比例、腹膜炎结局及治疗天数差异均无统计学意义（P＞0.05）,但观察组治疗费用显著少于对照组（P＜0.05）.另外,观察组就诊时间显著少于对照组（P＜0.01）,使用电话咨询的比例高于对照组（P＜0.05）.结论 绿色通道的应用缩短了腹膜透析相关性腹膜炎患者的就诊时间,减少了治疗费用.24 h电话咨询有助于腹膜透析患者使用绿色通道服务.