降低小儿气管支气管异物并发症及病死率的诊断和治疗方案分析

目的总结一套诊断和治疗方案，进一步降低小儿气管支气管异物的并发症率及病死率。方法分析北京儿童医院1987年1月～2003年8月7260例小儿气管支气管异物患儿疗效，总结采用快速诊断方案，应用术前评估体系，建立围手术期治疗方案的效果。结果应用快速诊断方案共实施气管镜检查术7618例，其中术后证实为气管异物的有7260例，诊断符合率达95．3％。7260例小儿气管支气管异物病例中，24h内做出诊断并实施气管镜检的为7007例，占96．4％。无麻醉或表面麻醉6933例，全身麻醉及表面麻醉复合327例，病史超过1个月或为特殊类型的气管异物采用全身麻醉及表面分段麻醉相复合的麻醉方法，无麻醉并发症出现。7165例一次手术成功，占总手术98．7％，95例实施二次或二次以上手术，16例转为纤维支气管镜取异物，12例由气管镜手术转至胸科开胸取出异物，其余67例于二次气管镜手术时顺利取出异物。术后出现并发症7例，发生率为0．1％，其中1996年以前6例，1996年后对所有病例进行术前评估后再处理，手术并发症仅1例。无死亡病例。结论快速诊断，术前评估，实施适时有效的手术和围手术期治疗，可以有效降低小儿气管支气管异物的并发症率，降低死亡率。     

重症幼儿气管支气管异物5例

目的 探讨重症幼儿气管支气管异物诊断、治疗的最佳方案.方法 回顾性分析5例重症幼儿气管支气管异物的临床病历资料,研究其诊治过程.结果 5例均在全身静脉复合麻醉下,异物经硬支气管镜取出.痊愈出院4例,遗留缺氧缺血性脑病1例.结论 快速诊断,术前认真仔细评估,适时实施有效方法和围手术期治疗,有效降低小儿气管支气管异物并发症出现,降低死亡率.     

成人气管支气管异物43例临床分析

摘要：目的探讨成人气管支气管异物的临床特点及合适的手术方法。方法回顾性分析２０10年１月~２０１5年12月福建医科大学附属龙岩第一医院耳鼻咽喉科收治的成人气管支气管异物43例的诊治过程。根据异物特点,采取合适的手术方式取出气管支气管异物,手术中经麻醉直接喉镜下取出2例、电子支气管镜下取出13例、硬质支气管镜下取出22例、经气管切开处联合硬质支气管镜取出6例。结果43例均成功取出异物,无失败病例,成功率100％,无死亡病例。结论快速有效诊断,术前评估,实施合适的手术方法对成人气管支气管异物的治疗至关重要。     

小儿气管异物取出术的体会(附45例分析)

目的：探讨小儿气管、支气管异物的救治方法，提高救治水平。方法：对1996～2001年6年45例气管、支气管异物取出术病例进行回顾性分析。结果：44例成功，1例术后第3天死亡；1例开胸取出；1例气管切开后致气管塌陷。结论：小儿气管、支气管异物救治的关键是及时明确诊断、充分的术前准备、准确的手术时机及麻醉方法和熟练轻巧的手术操作、特殊异物的正确处理、术中窒息的及时处理，后三者是减少并发症的重要因素。     

气管食管科学

20 0 4 0 80 1小儿气管内异物取出术的麻醉体会 /韩慧… / /现代中西医结合杂志 2 0 0 3,12 (17) 1887～ 1888目的 :探讨小儿气管内异物取出术的最佳麻醉方法。方法 :采用氯胺酮、羟丁酸钠复合浅全麻配合气管支气管黏膜表面麻醉 ,对 6 0例小儿气管内异物取出术患儿进行麻醉。结果 :术中患儿心率明显减慢 ,血压降低 ,呼吸频率减慢且幅度加深者为I级有39例 ,占 6 5 % ;各项指标变化不明显者为Ⅱ级有 18例 ,占 30 % ;心率较术前明显增快达 4 0次 /min以上 ,血压增高 ,呼吸急促者为Ⅲ级有 3例 ,占 5 %。结论 :氯胺酮、羟丁酸钠复合浅全麻配合…     

电视监视下潜窥镜与带钳潜窥镜套管配套取气管支气管异物初步报告

目的　探讨电视监视下Hopkins潜窥镜与带钳潜窥镜套管配套在气管、支气管异物取出术中的临床应用价值。方法　在全身麻醉或局部麻醉下 ,对 6 2例气管、支气管异物患者采用电视监视下Hopkins潜窥镜与带钳潜窥镜套管配套行气管、支气管异物取出术。结果　 6 2例均获成功 ,异物1次钳取成功率为 90 % ,2次成功率为 7% ,3～ 5次成功率为 3%。无窒息性异物变位所致死亡和气管、支气管壁损伤等严重手术并发症。结论　与普通支气管镜检查异物取出术相比 ,该手术方法具有可在明视下钳夹并取出异物 ,便于保存资料和教学等优点 ,提高了气管、支气管异物手术的成功率、精确性和安全性。     

小儿气管支气管异物312例

目的 总结小儿气管支气管异物的诊断、治疗及围手术期并发症防治方面的经验,提高诊治水平,降低围手术期并发症的发生.方法 回顾性分析以气管支气管异物收住院312例的病历资料,其中有1例张开的别针和1例大头针异物因位置特殊转外院胸科开胸取出,7例术前将异物咳出,8例病情危急在无麻下直接取出异物,其余均在全身麻醉下用硬质支气管镜取出异物. 结果 312例中支气管异物左侧123例,右侧129例;气管60例.其中异物取出后麻醉苏醒期出现窒息26例,经面罩加压给氧抢救后好转;苏醒回病房后出现窒息1例,回手术室再次支气管镜下取出遗留部分异物后好转;术后考虑脑水肿转综合医院小儿科1例,治疗好转;因窒息时间太长,到医院后抢救无效死亡1例;其余病例均手术顺利,恢复好.结论 气管支气管异物发病以男性多见,以1岁左右年龄段高发,异物种类以花生和瓜子最多,异物位置左右支气管无明显差异,术前及时明确诊断、术中仔细操作及术后严密观察是降低围手术期并发症的关键.     

气管支气管异物1 368例临床分析

目的探讨呼吸道异物的特点及有效治疗方法,以降低其误诊、死亡率,减少并发症发生。 方法回顾性分析1368例气管支气管异物患者病历资料,其中全身麻醉下经支气管镜取出异物1334例,无麻下经支气管镜20例,经气管切开6例,开胸8例。结果静脉复合麻醉及无麻下呼吸道异物取出1365例。1次手术成功取出1345例,2次6例;术后并发喉水肿25例,窒息死亡3例,死亡率0.21%。 结论提高对气管支气管异物的认识及诊断水平是降低误诊率的关键,静脉复合麻醉配合咽喉气管黏膜表面麻醉效果较为理想。尽量在硬管支气管镜下取出异物,但有些行气管切开及开胸仍有必要。     

小儿气管、支气管异物1524例

目的 探讨小儿气管、支气管异物围手术期治疗的经验教训。方法 回顾1524例患儿气管、支气管异物患儿病例资料,分析围手术期出现严重并发症的原因,总结经验。结果 1524例中死亡4例,异物取出经气管切开囗处5例,自行咳出32例,其余均行支气管镜检顺利取出。结论 实施术前评估,建立应急机制,采用适时有效的围手术期抢救和治疗措施,是降低病死率和并发症的重要保证。     

小儿呼吸道异物1276例临床分析

目的：探讨呼吸道异物的有效治疗方案,以降低其并发症和死亡率。方法：分析1276例小儿呼吸道异物患者的麻醉、手术方法及治疗效果。全身麻醉下行支气管镜异物摘取术1275例,单纯喉气管插管未手术1例,并分析3例死亡原因。结果：静脉复合麻醉下支气管镜异物摘取术1197例,1次手术成功取出异物1196例;吸人性乙醚麻醉下支气管镜异物摘取术78例,1次手术成功取出异物65例,2次手术成功取出异物12例。气管切开3例。术后并发喉水肿12例,其中乙醚麻醉者11例,静脉复合麻醉者1例。静脉复合麻醉者最长手术时间达45min,进镜5次,未发生喉水肿;吸入性乙醚麻醉者允许手术时间5-10min,进镜次数最多3次,否则喉水肿严重。窒息死亡3例,死亡率为0．24%。结论：静脉复合麻醉配合咽喉气管黏膜表面麻醉是支气管镜异物摘取术理想的麻醉方法,豆类异物或伴肺不张者危险大,年龄越小危险越大,应高度重视,对有些病例气管切开仍是必要的治疗手段。     

Prevalence of otolaryngologic diseases in South Korea: data from the Korea national health and nutrition examination survey 2008

Objectives

The aims of this study were to evaluate the prevalence of otolaryngologic diseases in Korea.

Methods

We obtained data from the 2008 Korea National Health and Nutrition Examination Surveys (KNHANES), which were cross-sectional surveys of the civilian, non-institutionalized population of South Korea (n=4,930). A field survey team that included an otolaryngologist, nurses, and interviewers moved with a mobile examination unit and performed otolaryngologic interviews and physical examinations.

Results

The prevalence of subjective hearing loss, tinnitus, preauricular fistua, tympanic membrane perforation, and cholesteatoma were 11.97%, 20.27%, 2.08%, 1.60%, and 1.18%, respectively. Dizziness and vestibular dysfunction were common among Korean adults, since 23.33% of the participants reported symptoms of dizziness or imbalance, and the prevalence of vestibular dysfunction was 3.86%. The prevalence of nasal diseases was relatively high, as the prevalence of allergic rhinitis, chronic rhinosinusitis, and a deviated nasal septum were 28.01%, 7.12%, and 42.94%, respectively. Subjective dysphonia was found in 6.60% of the participants, and the prevalence of subjective dysphonia increased with age.

Conclusion

This is the first nation-wide epidemiologic study to assess the prevalence of otolaryngologic diseases by both the Korean Otolaryngologic Society and the Ministry of Health and Welfare. Considering the high prevalence of otolaryngologic diseases in Korea, the results call for additional studies to better prevent and manage otolaryngologic diseases.     

小儿危重呼吸道阻塞的临床诊断和治疗

目的探讨小儿危重呼吸道阻塞的临床诊断及治疗方案。方法1995年1月至2005年1月汕头市中心医院耳鼻咽喉头颈外科收治73例小儿危重呼吸道阻塞，采用快速诊断和及时治疗的临床处理方法，分析应用该方法的效果。结果73例危重患者中炎症性疾病28例，占38．4％；异物33例，占45．2％，其他还有喉乳头状瘤8例，喉气管支气管痉挛3例，咽部畸胎瘤1例。采用气管插管和气管切开分别为39例次和27例次，占53．4％和37．0％，只采用内科治疗9例。72例患者均于12h内确诊并解除重度呼吸道阻塞，1例未治自动出院。发生严重并发症者23例，发生率为31．5％；手术并发症3例，发生率为4．1％。死亡4例，治愈68例，治愈率为93．2％。结论小儿危重呼吸道阻塞的病因复杂，病情凶险，快速诊断、及时解除呼吸道阻塞和采取有效的病因治疗方案，有利于提高治疗效果。     

成人危重呼吸道阻塞的临床诊断和治疗

目的:探讨成人危重呼吸道阻塞的临床诊断及治疗方案。方法:1995年1月~2006年12月我科收治86例成人危重呼吸道阻塞,采用快速诊断和及时解除呼吸困难的临床处理方法,分析应用该方法的效果。结果:86例危重患者中,炎症性疾病34例,占39.5%;肿瘤性疾病32例,占37.2%;外伤性疾病9例,占10.5%。其他还有喉痉挛3例,喉狭窄6例,双侧声带麻痹2例,鼻咽癌放疗后大出血误吸窒息1例。喉和气管阻塞分别为60例和13例,占69.8%和15.1%。采用气管切开和气管插管分别为46例和4例,占53.5%和4.7%。只采用内科治疗缓解呼吸困难26例。86例患者均于2h内确诊并解除重度呼吸道阻塞。发生严重并发症者14例,发生率为16.3%;手术并发症6例,发生率为6.9%。死亡1例。结论:成人危重呼吸道阻塞的病因复杂,阻塞部位和性质多变,采取快速诊断、及时解除呼吸道阻塞的诊疗方案,是确保疗效的关键。     

特殊类型气管支气管异物手术取出方法探讨

目的：探讨特殊类型气管支气管异物手术取出的有效方法。方法：针对不同的异物,研制和借用一些特殊器械,采用多种不同的治疗方法,取出特殊类型气管支气管异物61例,分析各类特殊类型气管支气管异物手术特点。结果：61例患者支气管异物分别使用异物钩（31例）、笔帽螺丝取出器（11例）、异物网（13例）、特制微抱式三爪倒齿异物钳（3例）、细倒齿式食管异物钳（3例）等均顺利取出。无明显并发症,无死亡病例。除已行气管切开的5例外,其他患者未行气管切开。结论：根据各类特殊类型异物特点和患者的情况设计相应的器械和选择适宜的手术方法是保证治疗成功的关键。     

儿童难治性咳嗽128例病因分析

目的 探讨128例儿童难治性咳嗽的病因以及鼻部症状干预对儿童难治性咳嗽症状的影响.方法 128例在哮喘科诊断为难治性咳嗽的儿童来耳鼻咽喉科会诊,对通过电子鼻咽镜等检查确诊有鼻部疾病的患儿进行对症治疗.结果 128例患儿中,116例有鼻部症状,其中诊断为上气道咳嗽综合征(upper airway cough syndrome,UACS)者92例(71.9%),有鼻部疾病但未诊断为UACS者24例(18.7%),无鼻部疾病者12例(9.4%).在诊断为UACS患儿中,合并变应性鼻炎76例、鼻-鼻窦炎39例、腺样体肥大54例、慢性鼻炎8例.有鼻部疾病但未诊断为UACS的患儿中,慢性鼻炎10例,变应性鼻炎14例.诊断为UACS的92例患儿中有规律咳嗽的62例,有鼻部症状的65例,主观感觉鼻涕倒流的18例,口呼吸或打鼾的32例,鼻道内可见脓性分泌物的61例,咽后壁淋巴滤泡增生的58例,从口咽部可见鼻咽部脓性分泌物的41例,第1次电子鼻咽镜检查鼻咽部可见脓性或黏性分泌物者91例.经对症治疗14 d后,诊断为UACS的患儿的咳嗽缓解率为97.8%(90/92)高于无UACS的鼻部疾病患儿(13/24),差异有统计学意义(χ~2=32.21,P=0.000).结论 UACS在儿童难治性咳嗽患儿中有较高的发病比例,治疗鼻部疾病能有效缓解患儿咳嗽症状.     

蜗后性听力减退29例病因分析

目的　探讨蜗后性低频听力减退的发病原因。方法　复习 1988～ 2 0 0 2年 2 9例原因明确的蜗后性低频听力减退患者的临床特点和听力学检查结果。结果　头部外伤、听神经瘤、周围神经病、遗传性聋、多发性硬化和脑干疾病均可表现为蜗后性低频听力减退 ,其共同的特点是 :低频听力减退 ,诱发性耳声发射正常或至少在部分频率正常 ,不受对侧噪声抑制 ,引不出镫骨肌反射 ,听性脑干反应 (auditorybrainstemresponse ,ABR)异常。结论　以耳声发射正常和ABR异常为主要特征的听功能障碍是一组症状群 ,可为不同病因引起的听神经和 (或 )听性脑干病变的表现 ,建议对这一组听力学表现称之为蜗后性低频听力减退。     

儿童吸气性喉喘鸣的病因分析

目的 探讨儿童吸气性喉喘鸣的发生原因,提高儿童吸气性喉喘鸣的诊治率.方法 回顾性分析2005年1月至2007年1月深圳市儿童医院住院的吸气性喉喘鸣患儿共378例,男245例,女133例;年龄12 h～30个月,中位年龄4个月.全部病例均行胸部X线摄片检查,218例进行了胸部CT扫描、电子喉镜、直接喉镜、纤维支气管镜等检查.结果 急性喉炎140例,喉软化117例,急性喉气管支气管炎54例,声带麻痹18例,先天性气管软化9例,先天性喉蹼8例,先天性喉裂6例,喉囊肿6例,喉乳头状瘤6例,急性会厌炎4例,先天性声门下狭窄3例,气管支气管异物3例,甲状舌管囊肿1例.除先天性气管软化9例,先天性喉裂6例,先天性声门下狭窄3例,声带麻痹18例,仅给予对症治疗外,复发性喉乳头状瘤尚在治疗中,其他病例均获痊愈.结论 儿童吸气性喉喘鸣病因复杂,以急性喉炎和喉软化最为多见.由炎症引起的喉喘鸣经保守治疗可获痊愈,电子喉镜检查是喉喘鸣患儿必要的检查手段,有时需配合胸部CT和纤维支气管镜检查.     

特殊类型的小儿气管支气管异物的处理

目的探讨小儿气管、支气管特殊类型异物的有效处理方法。方法回顾1998年1月～2000年11月北京儿童医院治疗的48例气管、支气管特殊异物（塑料笔帽、玩具、哨、大头针、图钉、乳牙、笔头、钢珠、杏核、鸡骨头、螺丝钉）的处理过程。患儿年龄最小9个月,最大14岁,平均8.3岁。男∶女为2.4∶1。结果46/48例特殊异物经气管镜取出,其中3例异物经过声门处被刮脱,出现呼吸窘迫,再由对侧支气管取出。1例图钉异物从气管切开口处取出,1例杏核异物开胸取出。结论小儿气管、支气管特殊异物术中采用全身麻醉,保留自主呼吸,取异物时需做好应变的准备。应正确判断和处理并发症,对从声门取出确有困难的异物可从气管切开口处取出。异物取出后行生理盐水支气管灌洗及抗生素支气管内注药可以促进肺功能的恢复。     

97例咽、喉结核病临床分析

咽、喉结核病常继发于肺部结核 ,原发者较少见。据我科不完全统计资料表明 ,近 1 0余年来其发病率有上升趋势。咽、喉结核病临床症状大多轻微 ,缺乏特征性表现 ,为提高早期诊断率 ,应及时行X线胸片检查、局部活检及痰液涂片检查 ,且应以活检及病理检查结果为确诊依据。本文对该病的治疗进行讨论。     

慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉内镜鼻窦术后上颌窦口黏膜恢复过程观察

目的 试图通过对内镜鼻窦手术(endoscopic sinus surgery,ESS)后患者鼻腔鼻窦黏膜的内镜、光镜、透射电镜和扫描电镜下连续动态观察,揭示病变黏膜转归的过程。方法 选取2001年1-12月行ESS的慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者31例(53侧)作为研究对象,其中Ⅱ型2期11例(20侧)、3期12例(20侧),Ⅲ型8例(13侧)。分别于ESS术前、术后2-3周、8-11周、13-16周钳取上颌窦口后囟相同部位的黏膜组织进行观察。结果 术前均可见上皮剥蚀、鳞状上皮化生、腺体及纤维组织增生(53侧);微管结构异常、线粒体减少(53侧)。术后2-3周,形态学观察与术前比较没有明显的改变。术后8-11周,纤毛柱状细胞增多,并可见许多带有微绒毛的柱状细胞和大量短纤毛,所有病例均可见病理性腺体及纤维组织增生。术后13-16周,Ⅱ型2、3期和Ⅲ型患者术腔光滑干净,上皮化较好(50侧),窦口通畅(53侧)。纤毛覆盖面积增加,方向一致(50侧)。微管结构清晰,线粒体狭长致密(49侧)。3侧无纤毛柱状细胞排列整齐,形成病理性修复。结论 ESS术后,黏膜形态的基本恢复一般需要3个月左右;有些病理改变是不可逆的;病变程度与黏膜修复情况有关;术中尽可能多地保留黏膜组织、术后局部及时清理换药,有利于黏膜纤毛的形态和功能的恢复。