重度脓毒血症患者外周血T淋巴细胞亚群变化的分析

目的：探讨重度脓毒血症患者T淋巴细胞亚群的变化及其临床意义。方法：将63例重度脓毒血症患者及55例健康体检者进行T细胞亚群检测。T淋巴细胞亚群（CD3^＋,CD4^＋,CD8^＋,CD4^＋／CD8^＋细胞）活性采用直接免疫荧光法的流式细胞分析术法测定。结果：重度脓毒血症患者组外周血中,CD3^＋,CD4^＋细胞比例及CD4^＋／CD8^＋比值降低,与对照组比较差异有显著性（P〈0．01）,而CD8^＋细胞的比例增高,与对照组比较差异有显著性（P〈0．01）。同时重度脓毒血症患者死亡组外周血CD4^＋、CD4^＋／CD8^＋比值、CD3^＋明显低于好转组（P〈0．01）,CD8^＋明显高于好转组（P〈0．01）。结论：重度脓毒血症患者存在细胞免疫功能异常,CD3^＋,CD4^＋,T淋巴细胞比例及CD4^＋／CD8^＋比值降低,重度脓毒血症患者细胞免疫功能异常影响患者的预后。     

脓毒血症的治疗新进展

<正>脓毒症是指由感染或有高度可疑感染灶引起的全身炎性反应综合征(SIRS),其病原体包括细菌、真菌、寄生虫及病毒等。一般认为,脓毒症发展与否及轻重程度则完全取决于机体的反应性[1]。其临床表现包括以下三方面:①原发感染病     

中性粒细胞与淋巴细胞比值对脓毒血症患者预后评估的临床价值

目的探究中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)在预测脓毒血症严重程度的意义。方法回顾性分析2008年1月至2014年12月收住在同济大学附属同济医院及上海市闸北区市北医院综合重症监护病房(ICU)、诊断为严重脓毒血症的116例成年患者的临床资料,分析年龄、急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)、入住ICU时间、机械通气时间、氧合指数、白细胞计数、中性粒细胞百分比、单核细胞百分比、NLR、血清肌酐、血糖、早期乳酸清除率等指标和总生存时间的相关性。结果 116例患者依据是否存活分为生存组(53例)和死亡组(63例),2组患者APACHEⅡ评分和NLR比较差异有统计学意义(P<0.05);Kalpan-Meier分析显示,NLR与总生存时间相关(P<0.05)。将单因素分析中与总生存率有关的NLR和APACHEⅡ评分进行多因素分析,结果显示高NLR(P=0.016)和APACHEⅡ评分(P=0.040)是独立的预后因素。结论高NLR、APACHEⅡ评分与脓毒血症患者不良预后密切相关,临床工作中应重视NLR及APACHEⅡ评分异常升高的脓毒血症患者。     

低剂量甲泼尼龙治疗脓毒血症对T淋巴细胞亚群凋亡的影响

目的 探讨低剂量甲泼尼龙治疗脓毒血症对外周血T淋巴细胞亚群细胞的影响.方法 将60例脓毒血症患者随机均分为低剂量甲泼尼龙治疗组(观察组)和治疗对照组,并选取30例健康人为健康对照组.采用流式细胞仪及双抗夹心免疫发光等方法检测T淋巴细胞亚群、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1及降钙素的情况,观察低剂量甲泼尼龙治疗脓毒血症时对上述指标的影响.结果 脓毒血症患者CD4+T淋巴细胞亚群较健康对照组明显减少(P<0.01);脓毒血症患者CD8+T淋巴细胞亚群与健康人差异无统计学意义(P>0.05).低剂量甲泼尼龙治疗72 h后CD4+T淋巴细胞增多,CD4+/CD8+比值接近1,效果优于治疗对照组.脓毒血症患者炎症因子水平明显较健康对照组高(P<0.01),低剂量甲泼尼龙治疗72 h后炎症因子高水平状态得到明显改善,效果优于治疗对照组.结论 低剂量甲泼尼龙治疗脓毒血症患者预后得到改善,其作用机制可能是通过调节T淋巴细胞亚群细胞和炎症因子而实现.     

血必净对脓毒血症患者淋巴细胞线粒体功能的影响

目的 观察脓毒血症患者淋巴细胞线粒体功能的变化,探讨血必净对患者淋巴细胞线粒体功能的影响。方法 收集2019年12月～2022年1月于潍坊医学院附属医院住院的脓毒症患者60例,随机分为治疗组和对照组,各30例;对照组进行常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上加用血必净注射液,对两组患者入院时、入院后1d、3d、7d的淋巴细胞线粒体膜电位、ATP酶活性、淋巴细胞凋亡率进行检测,统计两组患者28d病死率,并采用SPSS26.0软件对数据进行统计分析。结果 两组患者住院天数有明显差异(P<0.05);治疗组入院后1d、3d和7d的线粒体电位、Na⁺K⁺ATP酶活性、Ca²⁺Mg²⁺ATP酶活性均显著高于对照组(P<0.05),淋巴细胞凋亡率低于对照组(P<0.05);两组患者28d病死率无明显差异(P>0.05)。结论 脓毒血症导致患者淋巴细胞异常凋亡及线粒体功能异常,血必净可以减少淋巴细胞的异常凋亡,改善线粒体功能,对脓毒血症有一定的治疗作用。     

脓毒血症过程肝脏结构和功能关系的研究

目的：研究脓毒血症时肝吐功能降低的机制及糖皮质激素的作用机制。方法：将24只雄性Wistar大鼠随机分为4组，其中6只作为对照组，另外18只采用盲肠结扎穿孔术（CLP）致脓毒血症模型，其中12只于术后60、180min时限又分为2组作实验组，另6只于术后即给予糖皮质激素地塞米松（5mg／kg）作为干预组。各组均测定肝组织TNF—α和Bcl-2蛋白表达及肝细胞凋亡的情况，同时测定肝脏功能的变化。结果：CLP术后肝组织中TNF—α水平持续升高，与对照组相比有统计学差异（P〈0．01）。血清TNF—α含量变化与肝组织TNF—α的表达具有一致性。CLP术后肝细胞凋亡数目与对照组相比有统计学差异，并呈进行性增加（P〈0．01）。肝细胞的凋亡数目与肝组织TNF—α的表达也呈现一致性。CLP术后肝组织Bcl-2蛋白与TNF—α蛋白相比表达较弱，但与对照组仍有统计学差异（P〈0．01）。血浆中ALT／AST呈异常改变，同时术后肝脏组织结构紊乱。结论：由CLP所致的脓毒血症过程中，肝脏组织TNF-α蛋白的表达和血浆中TNF—α蛋白的含量进行性增加，通过激活促细胞凋亡的程序，相对抑制抗凋亡蛋白Bcl-2的表达而诱导肝细胞凋亡。与肝脏结构受损、功能下降是一致的。早期应用地塞米松处理脓毒血症对肝脏有一定的保护作用，其机制可能是抑制了脓毒血症早期细胞因子TNF-α的释放，以及由此导致的细胞凋亡的发生。     

激素替代治疗在脓毒血症治疗中的地位和作用

脓毒血症的病人应激时会出现一系列神经内分泌反应和免疫状态的改变.这些变化重新调整机体内环境的稳定,以适应和对抗应激原的作用,但这种内环境的改变常常是以内分泌激素水平、免疫状态的改变为代价的.因此,过分强烈或长期的应激状态将造成机体适应能力的损害或适应潜能的耗竭,从而使机体内环境明显失衡,最终导致疾病的发生或发展,器官功能的衰竭,甚至休克、死亡.及时的激素替代治疗可以调节脓毒血症病人神经内分泌轴和免疫状态,从而产生有利的治疗结果.本文总结了近年来几种激素替代治疗的研究结果,随着对各种激素研究的深入,激素替代治疗会在脓毒血症的治疗中发挥越来越重要的作用.     

脓毒血症急性肾损伤的发病机制研究进展

脓毒血症(sepsis)是指由感染引起的全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syn-drome,SIRS),临床上有细菌存在或有高度可疑感染灶,它是一种全身化脓性疾病,累及全身多个器官,脓毒血症病情凶险,病死率高。近年来,尽管抗感染治疗和器官功能支持疗法取得了长足进步,但脓毒血症的病死率仍高达30%～70%[1],这些患者大部分出现了急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)。本文就脓毒血症性急性肾损伤(septic acute kidney inju-ry,SAKI)发病机制的研究进展综述如下。     

脓毒血症临床诊断及治疗探讨

目的:分析脓毒血症临床诊断及治疗方法。方法:选取我院2012年10月-2013年10月间收治的42名脓毒血症患者作为研究对象,采用回顾性的方式分析患者的临床资料,总结临床诊断及治疗方法。结果:本组患者均经血常规、炎症标志物(降钙素原、C反应蛋白、中性粒细胞VCS参数检查确诊,检查结果显示,患者的白细胞、C反应蛋白、降钙素原、平均中性粒细胞体积、中性粒细胞体积分布宽度指标值均显著高于正常水平。通过血液净化治疗后有40名患者痊愈出院,1名患者因家庭原因及个人原因放弃治疗,另外1名患者因继发多器官功能衰竭而死亡,抢治疗有效率为95.24%。结论:血常规、炎症标志物(降钙素原、C反应蛋白)、中性粒细胞VCS参数可作为脓毒血症的早期诊断及鉴别肺感染的依据,采用血液净化的方式可提高脓毒血症的临床治疗效果。     

脓毒血症预后的影响因素分析

目的:探讨脓毒血症患者血小板数量(PLT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、国际标准化比率(INR)、血清白蛋白水平(ALB)、急性生理和慢性健康状况评分(APACHEⅡ评分)等指标的变化对病情评估的临床价值。方法:将55例脓毒血症患者依照病情转归分为存活组与非存活组,比较两组入住ICU后第3天、第5天的PLT、APTT、INR、血清ALB、APACHEⅡ等指标的差异。结果:存活组与非存活组于第3天、第5天PLT、INR、血清ALB水平及APACHEⅡ评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05),APTT比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:监测脓毒血症患者的PLT、INR、血清ALB水平及APACHEⅡ评分变化对评估脓毒血症预后、指导治疗有重要参考价值,其中PLT减少、INR增高、血清ALB水平下降、APACHEⅡ评分超过25分均提示病情恶化及预后不良。     

脓毒血症患儿免疫功能的临床分析

目的：了解佛山地区2012年7月~2014年6月住院确诊为脓毒血症患儿中细胞免疫和体液免疫功能的改变,并分析其临床意义。方法：对2012年7月~2014年6月入住佛山市禅城区中心医院普儿科并确诊为脓毒血症的患儿,根据病情随机分成健康对照组（18例）、脓毒血症普通组（22例）和重症组（15例）,在入院当天采用流式细胞仪检测外周血T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平,免疫速率散射比蚀法检测免疫球蛋白IgA、IgM、IgG和补体C3、C4含量变化。结果：脓毒血症普通组和重症组患儿CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgM、IgG均较健康对照组降低,重症组比普通组更低,差异有统计学意义（p<0.05）;2组脓毒血症CD8+、C3和C4水平与健康对照组比较无明显统计学差异（p>0.05）。结论：脓毒血症患儿存在明显的免疫功能紊乱,在重症组中更为明显,免疫水平的变化与脓毒血症病情的严重程度相关。脓毒血症患儿免疫功能检测具有重要的临床意义。     

儿童脓毒血症血糖干预研究

目的：观察并探讨血糖控制对脓毒血症患儿病情恢复和预后的影响。方法：选择自2011年6月-2013年9月在我院接受治疗的104例脓毒血症患儿,根据入院时血糖水平将分为偏低血糖组（16例）、血糖正常组（21例）、血糖轻度升高组（33例）和血糖中高度升高组（34例）,分析血糖水平与脓毒症病情严重程度的相关性。并将血糖中高度升高组患儿随机分为观察组17例和对照组17例,观察组给予胰岛素治疗,对照组给予安慰剂治疗,统计两组患儿的平均住院时间、抗生素使用时间、多脏器功能障碍综合征（MODS）发生率。结果：普通型、严重型和休克型脓毒血症患儿的血糖水平分别为（5.7±1.2）mmol/L、（7.8±3.0）mmol/L,（12.5±4.5）mmol/L,差异具有统计学意义（P〈0.05）;观察组住院时间、抗生素使用时间和MODS发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论：血糖水平与脓毒症病情严重程度呈正相关,血糖干预能有效促进患儿病情恢复,值得在临床上进一步推广。     

细胞因子和肝功能监测与脓毒血症预后的关系

目的:评价脓毒血症患者细胞因子及肝功能的监测与其预后判断的关系。方法:26例脓毒血症患者分别于入院当日及第3,7,14天晨采静脉血4 ml,采用酶联免疫吸附试验(ELISA法)测定TNFα-、IL-6、IL-10,采用Sigma SD2000全自动生化分析仪测定血清天冬氨酸转氨酶(AST)和总胆红素(T-Bil)。结果:26例患者中,14例存活,12例死亡。所有患者前炎因子TNF-α均增高,IL-6在早期有明显升高,IL-10早期无增高而在后期呈逐渐下降趋势。在所有死亡病例中,TNF-α与非死亡组有明显差异,而IL-6仅在第3天与非死亡组有差异,IL-10在两组间无差异。T-Bil在死亡组与非死亡组均有显著性差异。结论:前炎因子TNF-α对死亡有预见性,IL-6不能作为预后判断的指标,抗炎因子IL-10的逐渐下降提示预后良好。肝功能检测中T-Bil是对预后判断有价值的指标。     

脓毒血症时心肌损伤和心肌标志物的研究进展

脓毒血症发病率越来越高,病死率呈逐年上升趋势。脓毒血症所致心肌损害是死亡的主要原因之一,国内外关于脓毒血症造成的心肌损害尚未有统一诊断标准,主要依靠心脏超声和心肌标志物进行诊断。心肌标志物在脓毒血症的诊断及预后评估中起着一定的作用,不同的心肌标志物具有不同的敏感性及特异性,心肌标志物水平的高低预示着患者预后及病情危重程度。     

鱼油在脓毒血症中的应用

脓毒血症伴有极高的病死率。鱼油中富含的ω-3多不饱和脂肪酸具有抗炎和免疫调节的功能。ω-3脂肪酸作为特殊的免疫营养底物,在参与提供能量的同时具有改善脏器功能和调节促炎／抗炎症因子的作用,其理想作用的发挥取决于剂量、起用和持续时间。     

脓毒血症患儿血清白蛋白及血小板检测分析

目的 分析脓毒血症患儿血清白蛋白、血小板计数与病情危重程度及预后的关系.方法 选择2006年至2009年住院的脓毒血症患儿38例,分析入院后患儿血清白蛋白、血小板计数的变化,结合临床探讨其与病情危重程度的关系及对预后的影响.结果 危重组患儿的血清蛋白[(28±11)vs(35±10)g/L,P＜0.01]、血小板计数[(75±28)vs(135±39)×109/L,p＜0.01]均较非危重组患儿明显下降.非危重组18例无死亡病例,危重组20例有5例死亡,死亡患儿均白蛋白＜20 g/L,血小板＜30×109/L.结论 脓毒血症患儿需检测血清白蛋白、血小板计数的变化,有助于判断病情严重程度及预后.以便及时治疗并改善预后.     

下肢创伤弧菌感染所致脓毒血症的临床治疗

创伤弧菌(Vibrio vulnificus)为嗜盐性海生G-杆菌属,Roland在1970年首先报道由创伤弧菌感染引起小腿坏疽和内毒素性休克,美国、西班牙、日本、我国台湾等国家和地区的一些沿海城市相继有创伤弧菌感染的临床报告,然而在祖国大陆沿海关于创伤弧菌感染的病例报道十分罕见。近几年来,我们报告过浙江温州地区陆续发生创伤弧菌脓毒血症引起死亡的病例。该病起病急,病情进展快,病死率高,是一种致命性的重要疾病。为此,我们对下肢创伤弧菌感染所致脓毒血症的早期临床治疗进行探讨。     

胸腺肽对于重症肺炎合并脓毒血症的疗效观察

目的 探讨胸腺肽对于重症肺炎合并脓毒血症的临床疗效、转归时间、血浆降钙素原、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α的影响.方法 按照随机数字表法将70例重症肺炎合并脓毒血症患者均分为实验组和对照组,对照组患者给予常规综合治疗,实验组患者在此基础上给予胸腺肽治疗,比较2组患者临床疗效、各项转归时间以及治疗前后各项检测指标变化情况.结果 实验组患者显效率97.14%显著高于对照组80.00%,差异具有统计学意义(P<0.05);实验组患者机械通气停用时间、血管活性药物停用时间、休克逆转时间均显著低于对照组[(84.17±20.07)h vs(141.76±22.48)h、(3.18±1.16)d vs(6.37±1.73)d、(80.75±22.57)h vs(124.49±25.84)h],差异具有统计学意义(P<0.05);实验组患者治疗后RR、HR、WBC、PCT、IL-6、TNF-α水平均显著低于对照组[(18.06±1.17)次/min vs(20.33±1.75)次/min、(72.44±7.13)次/min vs(80.34±7.46)次/min、(7.51±1.11)×109/L vs(9.79±1.38)×109/L、(1.19±0.08)ng/L vs(1.49±0.20)ng/L、(122.74±15.58)ng/L vs 153.08±17.62)ng/L、(7.99±0.44)ng/L vs(9.18±0.61)ng/L],差异具有统计学意义(P<0.05).结论 胸腺肽能够有效提高重症肺炎合并脓毒血症的临床疗效,缩短转归时间,降低PCT、IL-6、TNF-α水平,临床效果显著.