脑静脉窦血栓局部溶栓治疗二例

例1。男4 0岁,头痛1周,有时抽搐。左侧上下肢肌力0级。颅内压力31cmH2 O ,MRI示上矢状窦,右横窦血栓。经动脉造影示右侧烟雾病,上矢状窦,右侧横窦及乙状窦未显影。右侧股静脉穿插管,SP微导管超选至血栓内,尿激酶80万U溶栓1h ,复查造影大部分开通(图1 )。术后低分子肝素抗凝治疗。术后查CT右顶叶出血。相继出现消化道出血,急性肾功能不全,积极治疗1个月后痊愈出院。　a　右侧大脑中动脉闭塞,可见烟雾状侧支血管　b　正位可见右侧横窦,乙状窦未显影图1　例1介入前后MR1图像作者单位:1160 11　大连医科大学第一附属医院介入科(刘永晟、王…     

抗凝与局部溶栓治疗颅内静脉窦血栓形成对比分析

目的 对比评价单纯抗凝与血管内局部溶栓结合抗凝治疗颅内静脉窦血栓形成(CVST)的效果.方法 收集采用单纯抗凝治疗和局部溶栓结合抗凝治疗的CVST患者各30例,单纯抗凝组患者接受皮下注射低分子肝素,后改为口服华法林治疗12个月;局部溶栓结合抗凝组患者分别接受静脉窦内接触性溶栓(18例)、颈内动脉溶栓(6例)、静脉窦内接触性溶栓结合颈内动脉溶栓(6例)治疗,术后常规口服华法林12个月.结果 局部溶栓结合抗凝组30例患者静脉窦主干实现再通,有2例窦内接触性溶栓患者出现颅内出血增多并发症;单纯抗凝组27例患者静脉窦主干实现再通,3例患者影像学显示再通不明显,但临床症状改善,无出血并发症.出院前单纯抗凝组患者和局部溶栓结合抗凝组患者Glasgow昏迷量表评分、改良Rankin量表评分分别为13.4±1.6、1.8±0.7和14.2±1.3、1.4±0.7,与治疗前相比差异均有统计学意义(P＜0.05).出院后6、12个月随访时局部溶栓结合抗凝组患者恢复好于单纯抗凝组,单纯抗凝组有2例患者自觉偶发头痛,其中1例为CVST复发.结论 局部溶栓结合抗凝治疗CVST是安全有效的,可根据患者具体情况选择不同溶栓治疗手段.     

支架取栓联合局部溶栓治疗重型颅内静脉窦血栓形成临床研究

目的 探讨支架取栓联合局部静脉窦溶栓治疗重型颅内静脉窦血栓形成(CVST)患者的安全性和有效性.方法 回顾性分析郑州大学第一附属医院2015年10月至2019年8月经磁共振静脉造影(MRV)或DSA确诊的26例重型CVST患者临床资料.所有患者均接受支架取栓联合术中或术后局部静脉窦溶栓治疗.MRV或DSA评估联合治疗后...     

硬脑膜窦血栓的CT、MR诊断

目的:探讨硬脑膜窦血栓的CT、MRI表现.材料和方法:回顾性分析8例经CT、MRI检查并经临床确诊的硬脑膜窦血栓病例.结果:6例CT扫描中,4例CT平扫示上矢状窦增宽呈高密度影,2例增强扫描出现空"△"征.8例MRI平扫表现硬脑膜窦流空信号消失,其中增强扫描6例,硬脑膜窦血栓表现为窦腔内的局限性充盈缺损,广泛性不规则狭窄,或完全闭塞.MRV显示硬脑膜窦血栓8例,表现为正常硬脑膜窦的血流信号消失,上矢状窦血栓4例,上矢状窦合并直窦血栓2例,左侧横窦血栓1例,左侧横窦合并乙状窦血栓1例.结论:结合CT、MRI特别是MRV的影像学表现,可准确诊断硬脑膜窦血栓.     

颅内静脉窦血栓形成动窦联合溶栓术围手术期护理

颅内静脉窦血栓形成是脑血管病的一种特殊类型,按病变性质可分为炎症性和非炎症性,一般多为炎症性.临床表现多以头痛、呕吐、视力下降等症状为主.由于发病率低,病因复杂,颅内静脉窦各窦部位不同,因此,局部静脉回流障碍引起的神经系统症状也各不相同.临床除了重视脱水降颅压、抗感染、调整血压等一般治疗外,特殊治疗包括溶栓、抗凝和抗血小板聚集等[1,2].针对颅内静脉窦血栓形成,我科开展了经动脉(双侧颈内动脉、双侧椎动脉)联合静脉窦内机械、药物溶栓术,取得了较好的疗效.现将我科应用动窦联合溶栓术治疗颅内静脉窦血栓形成护理重点总结如下.     

综合治疗颅内静脉窦血栓形成

颅内静脉窦血栓形成是脑血管病的一种特殊类型 ,其临床表现以高颅压为主 ,须通过全脑血管造影 (ＤＳＡ)、磁共振成像 (ＭＲＩ)方能确诊。1　临床资料1 1　一般资料　 40例患者中 ,男性 17例 ,女性 2 3例 ,年龄 18～ 6 3岁 ,平均 38岁。患者大多以间断头痛和额眶部胀痛并进行性视力下降及高颅压就诊。血常规检查 :13例ＷＢＣ >10× 10 9/Ｌ ,Ｎ >0 77。 5例有近期发热病史。 40例患者中 ,临床主要症状分别以头痛、呕吐、复视、癫痫、视力障碍 ,视乳头水肿、眼底出血和锥体束损害为主 ,行腰穿检查 ,脑脊液压力均高于正常 1 98～ 4 0ｋＰａ(2 …     

静脉窦血栓形成一例

患者　女 ,47岁。 7天前无诱因出现右侧头部及眼部持续性疼痛 ,伴呕吐 ,在当地医院治疗无效。随后头痛逐渐加重并扩展为全头痛 ,进食差 ,嗜睡 ,遂来我院就诊。CT检查示双侧丘脑及豆状核对称性低密度 ,脑实质饱满 ,环池闭塞 (图 1)。MRI检查示双侧丘脑、内囊后肢及右侧大脑角后部片状异常信号 ,T1WI呈略低信号 ,T2 WI呈略高信号 ,右侧乙状窦呈双高信号 (图 2 )。DSA可见右侧上矢状窦与横窦交界处明显堵塞 ,对比剂未显影 (图 3)。影像诊断为右侧横窦及乙状窦血栓形成。患者经抗凝、降颅压、抗炎治疗后 ,症状逐渐好转 ,但出院时尚有轻微…     

改良溶栓方案治疗静脉窦血栓形成

目的 探讨改良溶栓方案(最低静脉窦内微量持续泵点尿激酶10万u/24h)治疗脑静脉窦血栓形成的疗效和安全性.方法 对21例患者(合并出血性梗死5例,其中病史超过1个月2例,超过3个月1例)进行机械性破栓、静脉窭内留置微导管行最低量尿激酶10万u/24 h静脉窦直接泵点滴48～96 h治疗.术后积极治疗原发病,抗凝治疗6个月.术后随访6～12个月,平均10个月.结果 21例脑静脉窦血栓形成患者,脑静脉窦均获得再通(其中12例患者应用尿激酶10万u/24 h效果良好,9例患者在应用尿激酶10万u/24 h,48 h复查后增量至25万u/24 h),无一例并发或加重脑出血,预后良好.结论 改良溶栓方案可有效治疗脑静脉窦血栓形成,有效规避了大量应用溶栓药物的问题,在达到同样疗效情况下更为安全.     

脑静脉窦血栓形成的MRI诊断价值

目的:评价MRI对脑静脉窦血栓形成的诊断价值.方法:14例脑静脉窦血栓患者均行MRI平扫,其中9例行MRV或MRA检查,6例增强.7例患者同时接受CT检查.结果:①常规MRI检查表现为静脉窦流空信号消失(n=13/14),急性期(n=2/14) T1WI呈等信号,T2WI呈低信号;亚急性期(n=7/14)T1WI、T2WI均呈高信号;慢性期(n=4/14)T1WI、T2WI信号减低,表现复杂.增强扫描可见充盈缺损(n=6/6)及脑回样强化(n=1/6);②MRV(n=9/9)表现为受累静脉窦血流信号减弱或消失;③MRA检查(n=1/1)受累静脉窦异常显影;④7例同时行CT和MRI检查的患者共22个静脉窦受累,CT检出率45.4%,MRI检出率100%.结论:常规MRI联合MRV对诊断脑静脉窦血栓形成具有高度敏感性,是诊断脑静脉窦血栓形成的首选检查方法.     

多途径联合血管内治疗颅内静脉窦血栓形成

目的研究血管内治疗颅内静脉窦血栓形成的疗效和安全性。方法自2000年10月至2001年10月，12例难治性颅内静脉窦血栓形成患者接受了包括经静脉接触性溶栓、机械性破栓、经颈动脉溶栓和静脉窦内支架置入多途径联合血管内治疗。所有病人均有颅内静脉窦血栓形成的危险因素。术后积极治疗原发病，抗凝治疗6个月。术后随访17～29个月，平均23个月。结果12例患者均接受了经静脉途径溶栓治疗，其中10例患者同时接受联合机械性血栓切割。2例患者同时接受经颈动脉途径溶栓治疗。出院时，所有患者闭塞静脉窦均再通，临床症状改善和颅内压恢复，未出现与血管内治疗相关的并发症。Glasgow评分由术前平均12分，恢复到出院时14分。平均随访23个月，无一例血栓再形成。结论血管内治疗是颅内静脉窦血栓安全、有效的治疗手段。     

颅内静脉窦血栓形成的抗血栓治疗方案研究进展

颅内静脉窦血栓形成（CVST）是一种特殊类型的脑卒中,其危险因素及临床症状多样,易被漏诊或误诊。目前尚无关于CVST的治疗指南,其最佳治疗方法仍存在争议。抗凝治疗是该病的重要治疗手段,同时该病较高的致残率和致死率促进了血管内介入治疗的发展。本文就该病临床中抗血栓治疗的抗凝治疗方案、血管内介入治疗方案（溶栓治疗及机械取栓治疗）进展进行综述,以提高对治疗的认识,降低致死率、致残率。     

Local thrombolysis for patients of severe cerebral venous sinus thrombosis during puerperium

Objective

To explore and evaluate the efficacy of intrasinus thrombolysis (IST) in patients with cerebral venous sinus thrombosis (CVST) during postpartum period.

Methods

11 patients during postpartum period with CVST who received IST during July 2007–November 2011 were included. Urokinase was infused into the sinuses via a microcatheter. Magnetic resonance venography (MRV) was performed to assess the recanalization of venous sinuses.

Results

Before discharge, the intracranial pressure in 11 patients was under 200 mmH₂O. MRV confirmed that venous sinus of 9 patients were smooth. The cortex venous and deep venous recovered to normal. Venous sinus of 2 patients recanalized partly, and cortex venous and deep venous had compensation. 9 patients had good outcome and 2 patients had only mild deficits.

Conclusion

Intrasinus thrombolysis is safe and effective in patients with severe cerebral venous sinus thrombosis during postpartum period.     

下肢深静脉血栓局部溶栓的疗效与影响因素

目的 探讨下肢深静脉血栓局部溶栓治疗的疗效及影响因素。方法 对60例下肢深静脉血栓形成患者,采用经导管血栓局部先团注量灌注尿激酶250000U,然后以125000－150000U／h持续灌注。结果 全组溶栓治疗时间4－76h,平均38h,尿激酶用量750000U－9750000U,平均5150000U,血管再通率88．3％。病程＜4周的急性或亚急性血栓形成患者46例,溶栓后阻塞段血管再通44例（95．7％）。在14例慢性血栓形成患者中,血管再通9例（64．3％）。对残存狭窄＞30％的23例患者,14例行经皮球囊血管成形术（PTA）治疗,9例行PTA及内支架治疗。溶栓术后继续肝素全身抗凝治疗可增强溶栓疗效。6例溶栓前放置下腔静脉过滤器。本组无严重并发症及肺栓塞发生。结论 经导管血栓局部灌注尿激酶是治疗下肢深静脉血栓的安全有效方法,其疗效与多种因素有关。     

脑静脉窦血栓磁共振血流成像的诊断价值

目的：探讨脑静脉磁共振血流成像在诊断脑静脉窦血栓中的应用价值。材料与方法：１２例脑静脉窦患者均作ＭＲＩ和脑静脉窦ＭＲＡ检查（３例治疗后随诊），８例行静脉期脑血管造影；与常规ＳＥ图像和Ｘ线脑血管造影对照，着重分析脑静脉ＭＲＡ在本病中的诊断价值。结果：受累的静脉窦有上矢状窦６例，窦汇（部分）８例，横窦８例（１０个），乙状窦８例（９个），直窦６例，大脑大静脉３例和大脑内静脉３例（６个）；脑静脉窦血栓ＭＲＡ直接征象为发育正常的静脉窦高血流信号缺失或再通形成的边缘模糊且不规则的较低血流信号，间接征象有病变以远静脉侧支形成或其他途径引流静脉异常扩张。结论：脑静脉窦ＭＲＡ及其原始图像在脑静脉窦血栓诊断及随诊中有独特价值，它比常规ＳＥ图像能提供更多的诊断信息，可直接显示静脉窦血栓，易于治疗后反复随诊，这些是血管造影所不及的。     

脑静脉窦血栓形成的介入治疗

目的 研究血管内介入治疗颅内静脉窦血栓形成的疗效和安全性.方法 对10例临床抗凝治疗无效的颅内静脉窦血栓形成患者行血管内介入治疗,全部患者均接受经静脉插管接触性溶栓联合机械性碎栓治疗,其中4例在接受经静脉途径溶栓后又接受了经动脉溶栓.术后继续抗凝治疗6个月,随访12～29个月,平均21个月.结果 8例患者的临床症状和体征得到缓解或部分缓解,其中6例头痛消失,2例存在轻度头痛.1例症状无明显改善,1例病稃较长的患者残留语言功能障碍.所有患者腰椎穿刺脑脊液压力均恢复正常,未再发生血栓形成和新的神经功能症状.所有患者术中和术后均未发生与操作相关的颅内或全身出血并发症.结论 血管内介入治疗颅内静脉窦血栓是安全、有效的治疗手段.     

血管内介入治疗颅内静脉窦血栓形成

目的 探讨血管内介入方法治疗颅内静脉窦血栓形成的疗效和安全性.方法 对27例抗凝治疗无效的颅内静脉窦血栓形成患者行血管内介入治疗,其中19例行局部静脉窦溶栓及机械性破栓治疗,5例行局部静脉窦溶栓、机械性破栓及动脉溶栓治疗,3例行静脉窦支架置入术.结果 23例患者的症状、体征明显改善,其中头痛消失18例,视力改善12例;3例症状无改善,出院前22例患者测脑脊液压力正常,血管造影等检查证实21例患者静脉窦主干通畅,皮层静脉和深静脉恢复正常;3例部分再通,皮层静脉和深静脉部分代偿.结论 血管内介入治疗是颅内静脉窦血栓形成安全、有效的治疗手段.     

Mastoid effusion associated with dural sinus thrombosis

We present a series of three patients with mastoid air cell effusions associated with adjacent lateral sinus thrombosis. In all of these cases, the findings support the hypothesis that the mastoid effusion is secondary to sinus thrombosis rather then the other way around. Also shown is the chronology and natural evolution of mastoid air cell effusion secondary to sinus thrombosis as seen on planar imaging.     

颅内静脉窦血栓形成的个体化介入治疗

目的 探讨个体化介入治疗颅内静脉窦血栓形成(CVST)的疗效和安全性.方法 对12例临床抗凝治疗无效的CVST患者根据发病的严重程度及病程特点行个体化介入治疗.以患者临床症状及体征、脑脊液压力及脑动静脉循环时间为疗效观察和随访指标.12例患者均接受经静脉插管接触性溶栓联合机械性碎栓治疗,其中3例在接受经静脉途径溶栓后又接受了经动脉溶栓.术后继续抗凝治疗6个月;随访12～24个月,平均(18±4)个月.结果 术后,12例患者中2例仍存在轻度头痛,但较治疗前明显减轻.1例遗留轻度偏瘫,3例遗留复视或视物模糊,腰椎穿刺脑脊液压力从术前的28～38 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),平均(32.4±3.0)cm H2O,均降至26 cm H2O以下,脑血管造影显示脑动静脉循环时间从术前的11～20 s恢复至10 s以内,未再发生血栓形成和新的神经功能缺失症状.除1例患者出现股静脉穿刺部位皮下渗血外,其余患者均未发生与操作相关的颅内或全身出血并发症.结论 个体化介入治疗颅内静脉窦血栓是安全、有效的治疗手段.     

Recovery from primary deep cerebral venous sinus thrombosis with recanalisation

A 50-year-old woman with idiopathic deep cerebral sinus and vein thrombosis (DCVT) had cerebellar disturbance prior to impaired consciousness. CT and MRI revealed haemorrhagic infarction in the cerebellum and signal changes suggesting infarction in the thalamus and basal ganglia bilaterally. The straight sinus and internal cerebral vein (ICV) were dense on CT. On angiography, the vein of Galen (VG) and straight sinus were not seen. Following clinical recovery, CT and MRI became normal, and angiography showed recanalization of the VG and ICV. The relationship between cerebellar infarction and DCVT, and signal changes on CT and MRI are discussed.