肿瘤坏死因子高温隔离灌注化疗骨肉瘤

目的探讨高温隔离灌注化疗加入肿瘤坏死因子对肢体肿瘤局部控制作用.方法将45例ⅡB骨肉瘤患者分成两组,A组23例,采用顺铂或卡铂高温隔离灌注化疗,B组22例 ,采用肿瘤坏死因子加顺铂或卡铂高温隔离灌注化疗.分别观察两组化疗后局部肿瘤临床反应率A组有效14例,无效9例;B组有效20例,无效2例.两组组织反应率A组有效15例, 无效8例; B组有效20例,无效2例.统计分析显示,B组的临床反应有效率、组织反应有效率明显高于A组(P<0.05).结论高温隔离灌注化疗中,使用肿瘤坏死因子能够提高保肢骨肉瘤患者肿瘤局部控制率.     

马法兰隔离肝灌注治疗不可切除晚期肝癌

目的了解马法兰隔离肝灌注治疗不可切除晚期肝癌的疗效.方法2003年3月,在治疗不可切除性原发性肝癌中采用了高温下马法兰隔离肝灌注治疗.结果术后第6天,肿瘤组织出现了明显的液化、坏死.结论马法兰隔离肝灌注治疗是治疗不可切除性原发性肝癌的新技术.熟练的外科医生,不仅要了解马法兰隔离肝灌注治疗手术前的并发症,更要在术前术后对病人进行仔细监测,以避免急性凝血功能损害以及肝肾功能衰竭.     

缺血预处理肺隔离药物灌注治疗肺癌的临床研究

目的 :研究缺血预处理对肺隔离药物灌注 (ILP)时肺损伤的作用。方法 :8例失去手术机会的晚期原发性肺癌或多发转移性肺癌患者 ,随机分成单纯肺隔离灌注组 (C组 ) ,缺血预处理加肺隔离灌注组 (IP组 ) ,每组 4例 ,两组均一侧肺动、静脉插管建立单侧肺隔离灌注装置。C组灌液中加入阿霉素 (ADM) 6 μg·ml-1,实施肺隔离灌注 45min。IP组实行肺缺血预处理 ,即阻断肺动脉 10min ,开放 15min ,再加ADM灌注 45min。结果 :ILP时肺内ADM浓度高 ,而体循环血浓度未测到 ,C组与IP组比较无差异性 (P >0 .0 5 )。ILP术后MPaP ,PaO2 ,两组比较均有显著性差异 (P <0 .0 5 )。ILP术后 ,两组肺组织均有不同程度的损伤 ,但光镜下白细胞计数、电镜下肺泡Ⅱ型上皮细胞及内皮细胞评分 ,两组比较有显著差异 (P <0 .0 5 )。术后呼吸机辅助时间 ,IP组较C组明显短 ;住院天数 ,IP组明显短于C组 (P <0 .0 5 )。术后随访 2～ 10月 ,无死亡病例 ,X ray检查表明两组肿块均有明显缩小、消散。结论 :ILP治疗肺癌安全可靠 ,能有效提高局部化疗药物浓度 ,降低全身毒副作用。IP对ILP肺损伤具有保护作用。对晚期肺癌施行缺血预处理肺隔离灌注化疗可减轻肺损伤 ,因而可扩大肺癌治疗范围。     

隔离肝脏灌注治疗肝脏恶性肿瘤

隔离肝脏灌注(isolated hepatic perfusion,IHP)是区域化疗的最有效形式,用以治疗不可切除的原发性和转移性肝癌[1-4].此方面的最早的动物和人体研究分别开始于1940年和1961年,当时由于技术的复杂性、高的致残率和致死率、疗效不明显而没有得到认可.     

缺血预处理肺隔离药物灌注治疗肺癌的临床研究

OBJECTIVE: To determine the effect of ischemic preconditioning on isolated lung perfusion (ILP) with chemotherapeutic agents in the treatment of unresectable lung cancer. METHODS: Eight patients with unresectable cancer or metastatic sarcomas in lungs underwent isolated single lung perfusion with doxorubicin. Eight patients were randomly divided into two groups: control group (Group C) and ischemic preconditioning group(Group IP). Group C was only performed isolated lung perfusion with doxorubicin; Group IP was performed isolated lung perfusion with doxorubicin after ischemic preconditioning (in ischemic preconditioning procedure, right or left pulmonary artery was clamped for 10 minutes, then released for 15 minutes). RESULTS: The mean pulmonary artery pressure (MpaP) after ILP in Group IP was much lower than that in Group C (P < 0.05). The PaO2 after ILP in Group IP was much higher than that in Group C(P < 0.01). The lung histologic examination after ILP showed that pulmonary edema, inflammatory cell infiltration, mild focal hemorrhage and alveolar disruption in Group C were significantly serious than those in Group IP, but there was no hospital death in Group C or in Group IP. The complications included hypovolemia shock and acute lung injury. Following up 2 months to 10 months, no death was observed, and the tumours diminished in various degrees or disappeared in the two groups. CONCLUSION: Isolated lung perfusion with chemotherapy can be done safely and effectively in patients with unresectable lung malignancies and metastatic sarcoma in the lung, and ILP can cause lung injury, but lung ischemic preconditioning can reduce the lung injury after isolated lung perfusion.     

温热灌流对恶性黑素瘤患者单一核细胞膜LFA-3和ICAM-1表达的动态观察

目的　了解肢体局部温热灌流 (HILP)对恶性黑素瘤 (MM )患者外周血中淋巴细胞和单核细胞膜LFA 3和细胞间粘附分子 1(ICAM 1)表达动态变化的影响。方法　收集经HILP手术MM患者的单一核细胞 ,用抗人LFA 3单抗和抗人ICAM 1单抗进行活细胞双荧光免疫染色 ,经流式细胞计数仪进行检测和统计学分析。结果　LFA 3在手术前表达的淋巴细胞百分数为 5 5 .1% ,平均细胞荧光道数是 4.7meanX ,而在手术后表达则呈上升趋势 ,以手术后第 1天最为明显 ,分别为6 7.4%和 5 .5meanX(P <0 .0 1) ;ICAM 1在手术前表达的淋巴细胞为 45 .5 %和 4.6meanX ,手术 1天后的上升也最为明显 ,分别升为 74.7% (P <0 .0 1)和 4.9meanX。单核细胞膜ICAM 1手术前为 87.0 %和 2 1.3meanX ,手术 1天后上升为 96 .6 %和34 .4meanX(P <0 .0 1)。结论　HILP对增强机体免疫细胞膜ICAM 1和LFA 3的表达方面起着促进作用     

280例肢体恶性黑色素瘤临床分析

目的:本文旨在对我院四肢的恶性黑色素瘤的临床和病理特征、治疗情况进行分析。方法:收集我院1998年至2009年11月就诊的四肢恶性黑色素瘤280例患者的临床资料,对其病历资料完整、接受系统治疗的146例病例、结合相关文献进行总结、分析。结果:回顾性资料分析显示:原发于肢体的恶性黑色素瘤95%发生于其末端,32%原发部位有外伤史、历经5～20年(平均16年),后被活检病理证实。中位随访39.9月,1年生存率99%,3年生存率58%。结论:恶性黑色素瘤是一类来源于黑色素细胞的恶性程度高、治愈难度大的恶性肿瘤。该病起病隐匿,加之人们对其认识不到位,经常在肿瘤进展后来院就诊,预后较差。依靠病理学早期明确诊断、及早手术、系统、规范化、个体化的治疗可延长生存期、提高生存率。     

四肢恶性黑色素瘤诊治失误24例分析

目的分析24例四肢恶性黑色素瘤初次在院外就诊时存在诊治缺陷的原因。方法对我科2005年4月～2008年11月收治的24例四肢恶性黑色素瘤患者初次在外院就诊时采取的不正确诊断及治疗措施进行回顾性分析。结果 24例患者均在外院经过初次诊断或治疗,其中11例诊断方式不合理（采用了表面活检或穿刺活检）,1例病理检查有误,10例患者手术方式不合理,5例患者治疗方式不完善,10例随访不完善。首诊三级医院11例,首诊二级医院9例,首诊镇级医院1例,首诊校医院诊所1例,首诊私人门诊2例。结论对恶性黑色素瘤最基本的活检以及治疗方法需规范化,对门诊就治的四肢软组织包块应提高警惕,同时应提高初次就诊医院的病理诊断水平。     

机器人外科手术系统辅助治疗纵隔肿瘤的初步经验

目的 评估达芬奇S机器人外科手术系统对普胸外科纵隔肿瘤手术的适用性,为纵隔肿瘤的切除提供新的思路和外科手术方法.方法 2009年5月～2010年7月上海交通大学附属胸科医院共有6例患者应用达芬奇S机器人外科手术系统施行纵隔肿瘤切除术,于全身麻醉下行气管双腔管插管,右侧抬高45°,分别作光源孔和手臂操作孔.观察患者术后并发症及住院时间等临床指标.结果 6例达芬奇S机器人外科手术系统辅助纵隔肿瘤切除手术均成功,无1例中转开胸.术后病理检查提示,胸腺瘤3例,胸腺囊肿1例,胸腺增生1例,神经鞘瘤1例.中位手术时间为118 min,术中中位失血量为48.3 mL,中位住院天数为4.6 d,无1例发生术后并发症.术后3例胸腺瘤患者随访无1例复发.结论 达芬奇S机器人外科手术系统辅助纵隔肿瘤切除术安全、可靠,手术视野的暴露完全能够达到开胸手术的要求,且可达到与开胸手术同样的效果.     

256层螺旋CT全脑灌注成像的初步研究

目的:初步评价256层螺旋CT全脑灌注成像对正常脑血流动力学测定的可行性和价值?方法:从拟诊缺血性脑病行头颅平扫?头颅灌注成像及头颈部血管成像的114例患者中选取检查结果正常者35例,记录头颅灌注成像的辐射剂量,由两名高年资神经放射科医生分别对灌注图像进行分析,选择基底节层面和侧脑室体部层面的两侧大脑中动脉供血区的颞叶皮质进行测定,通过手动勾画选定层面的感兴趣区,CT灌注软件自动生成感兴趣区的脑血流量(CBF)?脑血容量(CBV)?平均通过时间(MTT)?达峰时间(TTP)值,测得的灌注参数均值进行单因素方差分析?结果:35例正常人的辐射剂量为(2.307 ± 0.008)mSv?2名分析者所测得侧脑室体部层面和基底节层面的颞叶灰质的CBF?CBV?MTT?TTP值之间无明显统计学差异(P > 0.05)?2名分析者测得的两个层面的颞叶灰质的CBV?CBF值之间均有统计学差异(P < 0.05)?结论:256层螺旋CT全脑灌注成像辐射剂量低,脑灌注参数稳定,能够更真实的反应全脑血流动力学改变?     

糖尿病大鼠模型的下肢肌肉血流灌注特点研究

目的研究糖尿病大鼠模型下肢肌肉组织的血流灌注特点。方法将70只雄性SD大鼠分为两组。采用链脲菌素腹腔注射法制备大鼠糖尿病动物模型,建模成功后饲养4周。使用PHILIPS Brilliance64 CT扫描机,利用JOG技术对两组进行全身灌注扫描。结果实验组45只,其中39只建模成功,33只成功获得灌注数据,血流量（BF）：（6.08±1.87）ml/100g/min;血容量（BV）：（4.67±1.50）ml/100 g;对照组25只,其中22只成功获得灌注数据,血流量：（4.00±0.95）ml/100g/min;血容量：（4.71±1.06）ml/100g。结论糖尿病大鼠模型的下肢肌肉血流量大于对照组,两组血容量未发现差异。     

肢体恶性黑色素瘤综合治疗临床对比研究

目的：通过对肢体恶性黑色素瘤（MM）患者进行手术＋化疗、手术＋生物化疗及手术＋区域热药灌注＋生物化学疗法的对比研究,充分了解各种治疗方案的疗效,分析肢体MM综合治疗的价值。方法：回顾性分析72例MM患者治疗效果及3年生存率。平均随访时间38个月,分析其存活率差异。结果：全组患者72例总的3年存活率为26．2％,其中手术＋区域热药灌注＋生物化学疗法组40例,3年存活率最高,达82．5％;手术＋生物化疗组20例,3年存活率36．4％;手术结合化疗组12例,3年存活率16．5％,存活率差异有显著性。结论：肢体MM患者给予手术＋区域热药灌注＋生物化学疗法可明显提高3年存活率,是治疗恶性黑色素瘤较为有效的方法。     

头颈部病变CT灌注成像的初步研究

目的:探讨CT灌注成像技术对头颈部良恶性病变的鉴别诊断价值。方法:对头颈部恶性肿瘤组33例、良性病变组17例行CT灌注成像扫描,盲法分析两组病例的时间密度曲线(TDC)和灌注参数的特点及差异。结果:良恶性病变组间的TDC形态不同,恶性肿瘤组的血容量(BV)、血流量(BF)和表面通透性(PS)值高于良性病变组,平均通过时间(MTT)值短于良性病变组,其差异均存在统计学意义(P<0.05)。结论:头颈部良恶性病变的CT灌注特点不同,CT灌注成像技术对头颈部良恶性病变的鉴别诊断有重要的应用价值。     

肾上腺多层螺旋CT灌注成像的初步研究

目的研究多层螺旋CT灌注成像在肾上腺的临床应用。方法对5例正常肾上腺和10例经临床和病理证实的肾上腺病变（肾上腺增生4例,无功能肾上腺腺瘤3例,肾上腺转移瘤3例）进行多层CT灌注成像研究,利用CT灌注软件计算灌注参数,包括相对血流量（relative blood flow,RBF）、平均通过时间（mean transmit time,MTT）和表面通透性（permeability surface,PS）。结果正常肾上腺的RBF、MTT和PS分别为0.32ml/100g/min、50.33s、0.92ml/100g/min,肾上腺增生RBF、MTT和PS分别为0.23ml/100g/min、72.19s、0.89ml/100g/min,无功能腺瘤RBF、MTT和PS分别为0.13ml/100g/min、63.42s、0.85ml/100g/min,转移瘤RBF、MTT和PS分别为0.19ml/100g/min、45.31s、0.74ml/100g/min。结论肾上腺多层CT灌注成像是可行的肾上腺功能性检查,它反映了肾上腺微循环的血流灌注状况,为肾上腺的疾病的鉴别诊断提供有用的信息。     

阿霉素隔离肺灌注化疗可行性的动物实验研究

目的：建立兔隔离肺灌注系统，并进行阿霉素隔离肺灌注化疗的有效性和对肺组织及全身的安全性评估。方法：将16只家兔分为实验组（建立隔离单肺灌注系统，使用阿霉素进行灌注化疗）及对照组（使用阿霉素静脉化疗），分别应用荧光分光光度法检测兔血清及肺、心、肝、肾组织中阿霉素含量、计算肺湿/干重量比、HE染色后观察肺组织学改变。结果：实验组兔血清阿霉素含量为（0.055±0.125）mg•L^-1，对照组的血清阿霉素含量为（1.075±0.931）mg•L^-1，实验组兔血清阿霉素含量较对照组明显减少(P＜0.001)；与对照组比较，实验组兔左肺中阿霉素含量显著升高(P＜0.001)；而心、肝、肾组织中阿霉素含量明显减少(P＜0.001)。实验组兔左肺（隔离灌注肺）的湿/干重量比为6.491±0.248，右肺的湿/干重量比为5.937±0.361，双肺的湿/干重量比差异无显著性（P＞0.05）；HE染色结果显示实验组与对照组均未见肺泡壁增厚、间质及肺泡水肿等改变。结论：隔离肺灌注化疗可在肺组织局部得到较高的化疗药物浓度，并最大限度减少全身毒性，同时保证了灌注肺的安全性，为晚期肺癌及肺转移癌提供了一种安全、有效的治疗方法。     

Initial experiences of a testicular sperm extraction programme for assisted reproduction in Ireland

Background  

The technique aspirating spermatozoa from the testis is a new development in male infertility treatment. It is appropriate for infertile couples where the male has azoospermia but is still producing live motile spermatazoa in the testes.