不同手术方式治疗高血压脑出血疗效比较

目的 比较高血压脑出血开颅与微创锥颅手术疗效及优缺点.方法 回顾分析手术治疗高血压脑出血139例,其中采用小骨窗开颅血肿清除术51例,标准开颅血肿清除+去骨瓣减压术19例,微创锥颅血肿抽吸引流术69例,将开颅血肿清除(包括小骨窗开颅和标准开颅70例)与微创锥颅血肿抽吸术(69例)分为两组,开颅组为A组,微创组为B组,比较分析两组手术时间,术后并发症,病死率及日常生活活动能力评分(ADL).结果 (1)手术时间微创组较开颅组明显缩短(P＜0.01).(2)术后并发症开颅组发生率51.4％,微创组23.2％,两组差异有统计学意义(P＜0.01).(3)术后再出血发生率A组10例,B组9例,差异无统计学意义.其中A组再出血死亡7例,B组再出血死亡2例,再出血后病死率两组差异有统计学意义.(4)B组ADL明显优于A组.结论 微创锥颅引流术在某种程度上优于开颅手术,降低了病死率,提高了生存质量,操作简单,手术时间短,创伤小,费用低,是目前治疗高血压脑出血理想的方法之一,便于基层医院开展.     

微创颅内血肿清除术治疗慢性硬膜下血肿

慢性硬膜下血肿 (ＣＳＤＨ)多采用手术治疗 ,手术方式以锥颅引流为主。我科 2 0 0 0年以来应用微创颅内血肿清除术治疗 15例ＣＳＤＨ病人 ,取得明显效果。现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　 15例均为“脑血栓形成”收住我科的病例 ,均有一侧偏瘫、头昏头痛症状 ,生活不能自理。男 14例 ,女1例 ;年龄 6 6～ 81岁 ,平均 72岁。头颅ＣＴ诊断 :单侧血肿14例、双侧血肿 1例。单侧血肿量 12 0～ 2 6 0ｍｌ。平均住院日 9ｄ。1 2　手术器械　北京万特福科技有限责任公司生产的ＹＬ 1型颅内血肿粉碎穿刺针。1 3　手术方法　根据头颅ＣＴ定位 ,…     

高血压脑出血的外科治疗体会

目的总结应用外科手术治疗高血压脑出血的体会,为临床治疗高血压脑出血提供参考。方法对湖南省娄底市中心医院2008年3月至2009年12月收治的58例高血压脑出血患者采用外科手术进行血肿清除。根据患者的意识障碍分级、出血量、血肿部位等手术指征分别采用微创开颅血肿清除术(26例)和去骨瓣减压血肿清除术(32例)进行治疗。结果采用微创开颅血肿清除术患者存活24例,术后生存率92、3%,采用去骨瓣减压血肿清除术患者存活29例,术后生存率90、6%,两组患者术后生存率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。采用微创开颅血肿清除术患者术后发生并发症4例,发生率为15.38%,采用去骨瓣减压血肿清除术患者术后发生并发症3例,发生率为9.38%,两组患者术后并发症比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论微创开颅血肿清除术适用高血压脑出血发病早期、意识障碍分级Ⅰ～Ⅱ级的患者,去骨瓣减压血肿清除术适用于高血压脑出血发病中期、意识障碍分级Ⅲ～Ⅴ级的患者。结合患者的手术指征选择合适的手术治疗方案是取得良好治疗效果的关键。     

小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压性脑出血32例临床分析

目的探讨小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压性脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage,HIH)的临床效果。方法回顾性分析本院2010年1月～2011年6月小骨窗开颅血肿清除术治疗HIH32例的手术效果及预后。结果术后24h内复查CT,血肿清除均达72.52%～90.34%,术后24hGCS评分改善,1例再出血病例,生存31例,1例死于并发症,病死率3.12%。术后3个月随访,按ADL(日常生活能力)分级:Ⅰ级10例、Ⅱ级14例、Ⅲ级5例、IV级2例。结论小骨窗开颅血肿清除术治疗HIH具有创伤小、术后恢复快、能有效降低病死率和提高生存质量。     

开颅术后护理及并发症处理

现将我科 2 0 0 2年 1 2 0例开颅术后病人进行护理 ,对病人发生并发症的观察以及处理的方法总结如下。资料与方法　本组 1 2 0例 ,其中急诊开颅血肿清除术 80例 ,开颅清创术 1例 ,开颅肿瘤切除术3 9例。年龄最小 1岁 ,最大 73岁。1、术后一般护理　术后予平卧 ,头偏向一侧 ,防止呕吐物误吸而窒息。每半小时测病人意识水平格拉斯哥评分 ,瞳孔大小及对光反射情况 ,同时测生命体征、体温、脉搏、呼吸、血压。2、并发症观察及处理　 (1 )中枢性发热 :多发生于脑干、丘脑下部、颈髓病变病人。常在术后2天内出现 ,表现持续发热 ,体温 3 9℃以上者…     

开颅术后再手术76例经验教训

1984～1993年我科共进行各类颅脑手术3011例，术后再手术（指术后一个月内因某种原因再行手术）76例（占2．52％）。本文对其再手术的原因分析如下。临床资料本组76例中男58例，女18例。年龄7～75岁。首次开颅手术中，外伤性急性颅内血肿清除33例，颅内肿瘤切除术33例，其中脑胶质瘤17例，脑膜瘤7例，神经鞘瘤3例，垂体瘤、血管母细胞瘤各2例，畸股瘤、转移癌各1例，高血压脑出血血肿清除术5例，以上病例中尚有部分病例同时行去骨瓣减压术，慢性硬膜下血肿钻孔引流术4例，颅内动脉瘤夹闭术1例。开颅术后致再手术的原因中，各种类型的颅内出…     

颅脑手术后颅内压监护40例报告

我科自1997年起对开颅手术后的病人选择性进行硬膜外颅内压(ＩＣＰ)监护,临床效果满意,现就资料完整的40例报告如下。1　临床资料与方法11　一般资料　40例均为开颅术后患者,男29例,女11例。年龄13～85岁,平均397岁,其中外伤性颅内血肿26例,高血压脑溢血4例,脑脓肿2例,颅内肿瘤8例,术前意识不清,格拉斯哥(ＧＣＳ)评分9～3分31例,术前意识清醒,格拉斯哥评分10～15分9例,全组病人术前均作过头颅ＣＴ扫描,行骨瓣开颅32例,骨窗开颅8例(幕下5例,幕上3例)术后意识不清的31例中,16例作了气管切开。全组病员术后均采取止血、抗炎、上氧、保持呼吸道…     

小骨窗开颅显微镜下血肿清除术对高血压脑出血患者的疗效评价

目的 分析小骨窗开颅显微镜下血肿清除术对高血压脑出血(HICH)患者的疗效。方法 选取2018年9月—2020年11月南阳市中心医院HICH患者70例,按手术方法不同,将行大骨瓣开颅血肿清除术的35例作为大骨瓣开颅组,行小骨窗开颅显微镜下血肿清除术的35例作为小骨窗开颅组,对比两组疗效、手术情况、颅内压、临床神经功能缺损程度(NDS)、改良Barthel指数(MBI)、格拉斯哥昏迷指数(GCS)、格拉斯哥预后评分(GOS)、并发症发生率、再出血率。结果 小骨窗开颅组总有效率(97.14%)高于大骨瓣开颅组(80.00%),组间差异显著(P<0.05);小骨窗开颅组手术时间、术后清醒时间、ICU住院时间均少于大骨瓣开颅组(P<0.05),术后1～3 d患侧肢体肌力改善占比为80.00%,高于大骨瓣开颅组的62.86%(P<0.05);与大骨瓣开颅组比较,术后3个月小骨窗开颅组颅内压低(P<0.05);术后3个月,小骨窗开颅组NDS评分较大骨瓣开颅组低,MBI、GCS、GOS评分较大骨瓣开颅组高(P<0.05);小骨窗开颅组并发症发生率2.86%,再出血率2....     

颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血的疗效分析

目的探讨颅内血肿微创清除术在高血压脑m血治疗中的应用价值。方法选取高血压脑m血患者60例,随机分为显微镜下开颅血肿清除术组（开颅组）以及颅内血肿微创清除术组（微创组）,各30例。开颅组采用显微镜下开颅血肿清除术进行治疗,微创组采用颅内血肿微创清除术进行治疗。结果微创组患者的平均手术时间为（1．07±0．42）h,明显短于开颅组平均的手术时间[（5．03±1．25）h]。经手术治疗1周后,开颅组患者GCS得分（9．44±531）分,明显低于微创组的（14．12±5．28）分;经手术治疗4周及半年后,微创组恢复良好比率明显高于开颅组,死亡率明显低于开颅组;术后1周,微创组并发症发生率为6．67％,明显低于开颅组的23．33％,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论顷内血肿微刨清除术治疗高血压颅内血肿具有手术时问短、手术创伤小、手术疗效好、并发症少等优点。     

重型颅脑损伤129例临床分析

我科自 1 998年 5月至 2 0 0 3年 5月 ,共手术治疗急性重型颅脑损伤病人 1 2 9例 ,疗效满意 ,现报告如下。1　临床资料本组 1 2 9例中 ,男 92例 ,女 37例 ;年龄 4～ 73岁 ,平均34.2岁。车祸 71例 (5 5 % ) ,跌伤 32例 (2 4 .8% ) ,重力击伤 1 6例 (1 2 .4 % ) ,其他 1 0例 (7% )。伤后至入院时间约为30 min～ 2 4 h。本组病例 GCS评分 3～ 8分 ,双侧瞳孔散大 2 1例 ,一侧瞳孔散大 39例。本组 1 2 9例均行头颅 CT扫描 ,其中脑挫裂伤 73例 ,硬脑膜下血肿 5 2例 ,硬脑膜外血肿 4 1例 ,脑内血肿 1 5例。本组病例全部行手术治疗 ,气管切开 37例…     

硬膜外穿刺引流术与骨瓣开颅血肿清除术治疗小儿硬膜外血肿的临床研究

目的 对比分析两种不同手术方法治疗小儿急性硬膜外血肿(EDH)的临床疗效。方法 回顾性分析2014年1月至2020年7月普宁市人民医院收治的创伤性EDH患者80例,根据不同的手术方法分为开颅组和微创组,每组各40例。开颅组(n=40)采用骨瓣开颅血肿清除术治疗,微创组(n=40)采用YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针进行硬膜外穿刺引流术治疗。对比两组治疗及手术情况,包括术中出血量、术后残余血肿量、术后住院时间及术后并发症情况。并发症主要包括继发出血、感染、外伤性癫痫等。随访3个月,采用格拉斯哥预后评分(GOS)进行评估比较两组患儿的预后情况。结果 微创组术中出血量明显低于开颅组,住院时间明显短于开颅组,差异有统计学意义(P 0.05)。微创组术后残余血肿量与开颅组相比,差异无统计学意义(P 0.05)。微创组术后并发症发生率明显低于开颅组,差异有统计学意义(P 0.05)。微创组和开颅组治疗总有效率相比,差异无统计学意义(P 0.05)。随访3个月,微创组恢复良好率明显高于开颅组,差异有统计学意义(P 0.05)。结论 采用微创穿刺引流术治疗小儿外伤性EDH,可明显减少术中出血量和术后残余血肿量,减少住院时间,微创穿刺引流术治疗小儿外伤性EDH是安全有效的。     

69例重症高血压脑出血患者行大骨瓣开颅术的临床疗效

目的观察69例重症高血压脑出血患者行大骨瓣开颅术的临床效果,并分析其临床价值。方法选取我院神经外科2010年10月至2013年11月收治的69例重症高血压脑出血患者的临床资料进行回顾性分析,全部患者均行大骨瓣开颅手术治疗并按日常生活能力(ADL)分级评价手术疗效。结果对69例患者进行术后为期6个月左右的随访观察,患者日常生活能力恢复情况为:ADLⅠ级13例(18.84%),Ⅱ级31例(44.93%),Ⅲ级15例(21.74%),Ⅳ级7例(10.14%),Ⅴ级3例(4.35%),恢复良好率(ADL1~3级)为85.51%。结论观察患者的手术指征,并选择合适的手术时机对患者进行大骨瓣开颅脑内血肿清除术治疗,效果确切,可明显降低病死率和致残率,尤其针对血肿量大、脑疝等急需降低颅内压的患者是首选的外科治疗方法。     

小骨窗开颅术延期清除幕上自发性脑内血肿12例临床分析

目的探讨小骨窗开颅术延期清除幕上自发性脑出血的效果。方法对12例幕上自发性脑内血肿患者进行小骨窗开颅术清除血肿,血肿量为(45.8±14.6)ml,手术距出血时间为1~7d;患者术前GCS评分均≥8分。术后随访3个月,评估疗效。结果延期手术时,脑内血肿较为稳定,且血肿与周围脑组织界限更分明,血肿更易于清除。9例血肿清除率>90%,3例为83.9%~87.1%,无死亡病例。术后GOS、GCS和KPS评分均较术前明显改善。结论对于GCS评分≥8分的幕上自发性脑出血患者,延期手术可能更有益于血肿的清除和脑组织保护。     

钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿51例观察体会

钻孔引流术 (ＢＨＩＤ)是当前治疗慢性硬膜下血肿 (ＣＳＤＨ )的最佳方法。我院1995～ 2 0 0 0年对慢性硬膜下血肿 5 1例行钻孔引流 ,效果满意。1　临床资料1.1　一般资料　男 46例 ,女 5例 ,年龄 5 4～ 82岁 ,60岁以上 3 9例占 76%。无明显外伤史 45例 ,轻微外伤史 4例 ,明显外伤史 2例。受伤至确诊 2 0ｄ～ 5个月。1.2　症状和体征　头痛头晕 42例 ,精神异常 ,智能下降 47例 ,肢体功能障碍 3 8例。1.3　ＣＴ扫描　单侧血肿 46例 ,双侧血肿5例 ,低密度 3 1例 ,混杂密度 17例 ,等密度3例。出血量 60～ 180ｍｌ,一侧侧脑室消失2 1例。2　手术…     

中青年自发性脑出血的急诊治疗

目的 探讨中青年自发性脑内血肿急诊应对措施.方法 总结我院神经外科20 04年3月至2006年1月收治的急性脑内血肿患者9例,其中男5例,女4例;平均年龄32.2岁. 均经CT确定为脑内血肿,脑血管造影(DSA)确诊为脑动静脉畸形.病变位于幕上8例,幕下1 例,出血量20～70 ml.结果 9例患者入院后急诊行全脑血管造影,其中2例进行了术前栓塞,详细了解畸形血管团的构筑情况,全部行急诊,开颅血肿清除同期行血管畸形的显微外科手术切除,术后恢复良好8例,重度致残1例,无1例再出血及死亡.术后均复查血管造影,提示手术切除干净,未见1例残留畸形血管团.结论 对于年轻患者发生脑内血肿,如果患者病情及医院条件许可,应急诊行全脑血管造影,确定动静脉畸形诊断,并可对部分病例行畸形栓塞;急诊开颅手术清除血肿,同期行畸形血管团的显微外科手术切除.     

高血压脑出血外科疗法的规范化研究

目的研究高血压脑出血最佳外科疗法。方法 236例高血压脑出血患者,根据术前GCS评分、血肿量、出血部位等的异同,随机采用早期传统开颅血肿清除术和微创血肿清除术,进行疗效比较。疗效判定指标为:病死率、血肿清除率、近期、远期疗效、并发症发生率、平均手术时间、住院时间及治疗成本等。结果传统开术死亡24例、占20.7%;微创术21例、占17.5%,差异无统计学意义(P>0.05);血肿清除率,传统开颅术(94±5)%,微创术(69±5)%,差异具有统计学意义;传统开颅术预后不良55例、占47.4%,微创术56例,占56.5%,差异无统计学意义;并发症发生率,传统开颅术(25.6%)与微创术(21.3%)差异无统计学意义;传统开颅术的治疗成本高于微创术。结论微创手术治疗高血压脑出血的疗效优于传统开颅血肿清除术。     

高血压基底节区出血126例临床疗效分析

目的比较微创颅内血肿清除术和开颅手术清除血肿对高血压、脑出血的治疗疗效。方法回顾2001年6月～2007年6月126例高血压基底节区脑出血的临床资料。结果62例采取骨窗开颅清除血肿。64例采取微创穿刺血肿抽吸术,比较其治疗过程中和近期(术后1个月)疗效。结论微创颅内血肿清除术可降低致残率,改善生活自理能力,疗效优于开颅手术。     

手术治疗慢性硬膜下血肿5例的临床分析

目前 ,慢性硬膜下血肿 (chronicsubduralhaematoma ,CSH)临床首选钻孔闭式引流术 ,效果堪称满意 ,其主要问题在于有较高的复发率 ,约为 3 7%～38% [1] 。同时 ,对于一些特定的慢性硬膜下血肿 ,行钻孔引流术后往往出现一些并发症 ,还需要采取开颅手术或其他一些必要的处理。我科自 1990年～ 2 0 0 0年来收治CSH 16 7例患者中 ,有 5例于行钻孔引流术后出现并发症或血肿复发 ,再行手术治疗。现报告如下 :1　临床资料1 1　一般资料　本组患者 5例 ,其中男 4例 ,女 1例 ;年龄 16～ 84岁 ,平均年龄 5 9 4岁。1 2　治疗经过　 2例男性患者在钻孔…     

妇科硬膜外麻醉术后病人自控镇痛的护理

病人自控镇痛 (ＰＣＡ)是七十年代提出来的 ,近几年来由于微电脑与现代医学的紧密结合 ,使ＰＣＡ的精确性 ,可靠性和安全性得到加强。硬膜外麻醉术后病人自控镇痛 (ＰＣＥＡ)在国内外的应用日渐广泛[1～ 2 ] 。我院的应用也相当普遍 ,对其护理也有不同的特点 ,现总结报告如下。1　资料与方法1 1　　一般资料　 2 0 0 0年 1月至 2 0 0 1年 1月间我院妇科因子宫肌瘤住院手术 ,术后用ＰＣＥＡ病人 (ＰＣＥＡ组 ) 5 2例 ,年龄 2 3～ 6 3岁 ,平均 4 5岁。同期未用ＰＣＥＡ病人 (对照组 ) 5 0例 ,年龄 2 1～ 6 7岁 ,平均 4 4岁。1 2　ＰＣＥＡ方法…     

改良内镜手术治疗慢性硬脑膜下血肿的疗效

目的 评估改良内镜(MES)手术技术,在气环境下清除慢性硬脑膜下血肿(CSDH)的疗效.方法 65例CSDH患者,采用MES手术治疗27例(A组),钻孔冲洗术38例(B组),术后3d内复查头颅CT,随访3个月～1年,比较两组疗效.结果 A组术后3 d内中线移位完全回复率为92.6%,高于B组的71.1%(P<0.05).B组血肿复发率为23.7%;A组无复发病例.B组中第1次治疗失败4例,其中3例改行开颅血肿清除及包膜切除术治愈;9例复发后再次钻孔冲洗治愈.结论 与钻孔冲洗术比较,MES技术操作简便、微创、视野清晰、血肿清除满意、疗效佳.