宫颈腺原位癌

本文综述了宫颈腺原位癌(AIS)的病理学及临床特征、诊断、治疗及其在宫颈腺癌演化中的意义等。在组织学上AIS呈假复层柱状上皮,细胞核增大深染,基底膜完整,主要累及宫颈腺体颈部及其更浅部位,可分为若干亚型。细胞学方面AIS有特异的细胞排列和核形态。AIS缺乏临床和阴道镜下特征,宫颈锥切是治疗的首选术式。AIS在宫颈腺癌的演化和研究中有重要意义。     

45例宫颈原位腺癌临床分析

目的 探讨宫颈原位腺癌（adenocarcinoma in situ, AIS）的临床特征、诊断及治疗方式的选择。方法回顾性分析2014年1月至2020年12月在本院确诊的45例AIS患者的临床资料,分析其临床特征、宫颈癌筛查结果、治疗方式及预后,比较不同诊断及治疗方式的准确性及优势。结果 45例患者中,宫颈AIS的发病年龄为（41.5±8.8）岁;阴道流血（31.1%, 14/45）是发病最主要的临床症状;人乳头瘤病毒（HPV）16型（31.3%, 14/45）和18型（51.1%, 23/45）是最常见的感染类型;宫颈锥切术（90.0%, 36/40）在明确AIS中效果最显著;阴道镜下活检首次发现AIS占60.0%(18/30);宫颈细胞学（6.7%, 2/30）相较于HPV检测（97.6%, 40/41）、阴道镜下活检（60.0%, 18/30）相较于宫颈锥切术（90.0%, 36/40）在发现AIS中差异有统计学意义（P <0.01）。宫颈细胞学、阴道镜下活检、宫颈锥切术在首次发现AIS上差异有统计学意义（P <0.001）。结论 阴道流血是宫颈AIS最主要的临床特...     

子宫颈腺癌筛查面临的挑战

近年来,子宫颈腺癌(ECA)的相对和绝对数呈增加趋势。宫颈原位腺癌(AIS)为ECA的癌前病变。ECA筛查面临许多挑战。包括AIS生长部位取样困难,细胞学敏感性较低,阴道镜下形态特征不典型,20%～40% 的ECA高危人乳头瘤病毒(HR-HPV)阴性等。宫颈细胞学和HR-HPV联合筛查可最大程度地提高AIS/ECA检出的敏感性。病理医生和阴道镜医生对宫颈腺上皮病变的诊断均相对缺乏经验,应提高宫颈腺上皮病变的认识和判读。     

宫颈原位腺癌24例病例报道及文献复习

目的初步探讨宫颈原位腺癌(adenocarcinoma in situ,AIS)的临床诊断路径及处理方式。方法回顾性分析北京大学第一医院2006年1月至2014年12月收治的24例宫颈原位腺癌患者的临床表现、诊断方法、手术方式及病理结果。结果患者平均年龄(44.16±9.33)岁,45.8%表现为阴道不规则出血。细胞学提示腺上皮异常比例为10%,HR-HPV检测84.2%阳性,以HPV16、18、45型为主。22例接受阴道镜检查者镜下多为鳞状上皮异常,阴道镜下多点活检/ECC可发现63.2%的腺细胞异常。19例阴道镜下活检病理诊断CIN/AIS者,14例接受了宫颈锥切术,术后病理均为CIN/AIS。5例直接行宫颈锥切术者,术后病理均为CIN/AIS。治疗:24例患者中15例接受了子宫切除术,10例术前经宫颈锥切术确诊的AIS,术后病理均无升级;5例未经锥切术诊断直接行子宫切除术的患者中1例病理为宫颈浸润腺癌ⅠA1期。9例患者选择保守治疗,随访时间3~60个月,无复发病例。结论对于AIS的诊断应结合病史、筛查结果、阴道镜以及活检病理结果综合评判,对于任何提示腺上皮或鳞状上皮高级别异常者均建议行诊断性锥切术以确诊及制定进一步治疗方案。     

层粘连蛋白-5γ2在宫颈腺癌中的表达及与盆腔淋巴结转移的关系

目的:探讨层粘连蛋白-5γ2(LN-5γ2)在宫颈腺癌中的表达及其与盆腔淋巴结转移的关系。方法:采用免疫组织化学二步法检测16例正常宫颈组织、14例原位腺癌(AIS)组织、72例宫颈腺癌组织中LN-5γ2的表达水平,并分析其与宫颈腺癌盆腔淋巴结转移的关系。结果:LN-5γ2的表达在正常宫颈和AIS组织中定位于细胞浆,在宫颈腺癌组织中定位于肿瘤细胞胞浆和肿瘤间质。LN-5γ2在宫颈腺癌、AIS组织的阳性表达率分别为81.9%和57.1%,均显著高于正常宫颈组织(6.3%),差异有统计学意义(P0.05)。将宫颈腺癌盆腔淋巴结转移组与无转移组进行单因素分析,临床分期、组织分化程度、脉管浸润、肌层浸润深度、间质LN-5γ2表达差异有统计学意义(P0.05),进一步Logistic回归分析示,脉管浸润、肌层浸润深度、间质LN-5γ2表达是影响宫颈腺癌盆腔淋巴结转移的独立危险因素。结论:LN-5γ2表达可能与宫颈腺癌的发生机制有关,肿瘤间质LN-5γ2表达是宫颈腺癌盆腔淋巴结转移的独立危险因素之一。     

子宫颈人乳头瘤病毒相关性原位腺癌临床病理分析

目的 分析子宫颈人乳头瘤病毒（HPV）相关性原位腺癌（adenocarcinoma in situ, AIS）的临床病理学特征,探讨形态差异与病变进展的关联性及其临床意义。方法 收集2016年1月至2021年9月绍兴市妇幼保健院接受子宫颈锥切术和（或）单纯子宫切除术诊断为AIS的患者51例,根据WHO(2014)女性生殖系统肿瘤分类,将细胞异型轻微、核分裂或凋亡小体略增多者,归为形态不完整AIS;比较不同形态下的宫颈细胞学（TCT）、HPV、发病年龄、病变范围、治疗方案及随访结果的差异。结果 51例患者包括23例形态不完整AIS、21例形态完整AIS、7例Silva A型腺癌,三者病变厚度和宽度比较,差异均有统计学意义（P <0.05）;形态完整AIS与Silva A型腺癌宫颈锥切后病变残留率显著高于形态不完整者（P <0.05）。结论 HPV相关性子宫颈腺性病变在发展为浸润性腺癌前,可能经历形态不完整AIS、形态完整AIS、Silva A型腺癌的病变递进过程。形态不完整AIS适合保守治疗;无生育要求的形态完整AIS与Silva A型腺癌,建议全子宫切除,但子宫颈锥切切缘阴...     

四价人乳头瘤病毒疫苗预防中国大陆女性HPV持续感染及下生殖道相关疾病的保护效力:一项随访78个月的随机对照研究

目的探讨20～45岁中国大陆女性首次接种四价人乳头瘤病毒(HPV)疫苗(简称"四价HPV疫苗",含HPV6/11/16/18)后长达6.5年的保护效力。方法采取随机、双盲、安慰剂对照、多中心的临床试验设计,将3 006名20～45岁中国大陆女性按1:1随机分组(疫苗组与对照组各1 503名),分别于第1天、第2个月和第6个月接种3剂四价HPV疫苗或安慰剂(仅含无定形羟基磷酸铝硫酸盐)。收集宫颈、阴唇、会阴及肛周脱落细胞,并进行HPV检测和妇科检查,在接种的第1天、第7、12、18、24、30、42、54、66和78个月进行宫颈细胞学检查。宫颈细胞学异常(ASCUS和HPV阳性、LSIL及以上者)进行阴道镜检查和宫颈活检。评估HPV相关生殖器疾病、持续感染及复合终点[包括HPV6/11/16/18相关的HPV的持续感染、宫颈上皮内瘤变(CIN)及以上病变(CIN+),子宫颈癌前病变、原位腺癌(AIS)、子宫颈癌)及外生殖器病变]的发生状况。结果 3 006名女性中,2 759名(91.8%)女性(疫苗组1 401名,对照组1 358名)和2 374名(79%)女性(疫苗组1 199名,对照组1 175名)分别完成了30个月和78个月的随访。在第78个月,在20～45岁符合保护效力方案(PPE)女性中,四价HPV疫苗对HPV16/18相关的CIN2+(CIN2或CIN3、AIS和宫颈癌)的保护效力为100%(95%CI:32.3%～100%),对HPV6/11/16/18相关的CIN 1+(CIN 1/2/3、AIS和宫颈癌)保护效力为100%(95%CI:70.9%～100%)。在PPE女性中,随访至30个月时,四价HPV疫苗对HPV 6个月持续感染的保护效力为91.6% (95%CI:66.0%～99.0%);随访至78个月时,四价HPV疫苗对HPV 12个月持续感染的保护效力为97.5%(95%CI:85.1%～99.9%)。四价HPV疫苗对HPV6/11/16/18相关的宫颈细胞学异常率的保护效力为94.0%(95%CI:81.5%～98.8%)。结论四价HPV疫苗在预防中国大陆20～45岁女性HPV持续感染及下生殖器癌前病变的保护效力良好。     

不完全型雄激素不敏感综合征的临床分析

雄激素不敏感综合征(androgen insensitivity syndrome，AIS)临床较少见，发病率为出生男孩的1／64000—1／20000，在新的分类中属性激素功能异常。临床根据患者体征，将AIS患者分为无男性化表现的完全型(complete AIS，CAIS)和有男性化表现的不完全型(incomplete AIS，IAIS)两类。因发病率低，临床诊治有一定的局限和困难。现将我院1990年3月至2004年8月收治的临床资料完整的11例IAIS报告如下。     

雄激素不敏感综合征雄激素受体基因突变的研究现状

目前已报道的与雄激素不敏感综合征(AIS)有关的雄激素受体(AR)基因突变超过500个,95%的完全型AIS(CAIS)携带有AR突变基因。部分型AIS(PAIS)检测显示AR突变基因的比例占28%,同一基因型患者性别的养成和雄性化程度存在很大差异,辅助活化因子及第1外显子CAG重复数量差异被认为是造成表型差异的原因。轻型AIS(MAIS)相关的AR基因突变有44个,大部分患者出生时具有正常男性表型,仅仅表现为不育。第1外显子是MAIS突变热区,CAG重复数目超过正常可引起轻微的雄激素抵抗及生育力下降。本文就3种类型AIS相关的AR基因突变研究进展进行综述。     

羊膜感染综合征

羊膜感染综合征(amniotic infectionsyndrotme AIS)是指在产前或产时,胎盘、胎膜、羊水和胎儿由于胎膜早破,来自阴道或宫颈中的细菌引起上行性非特异性感染的症候群。它也可以持续至产后或产后始出现临床症状。Blanc 谓AIS 为具有某些临床特征并伴发急性绒毛膜羊膜炎(acute chor-ioamnionits)的症候群。但绒毛膜羊膜炎有时也可发生于胎膜未破时,其病情的发展过程可以是急性的或慢性的。Sebastian 和Joseph 也述及绒毛膜羊膜炎是包括绒毛膜、羊膜和羊水的一种感染,其发生率约占全部孕妇的1%,是导致围产儿和产妇并发症及死亡的主要原因之一。由上可见羊膜感染综合征和绒毛膜羊膜炎皆是描述所谓宫内感染(intrauterineinfection)或羊膜腔内感染(intra-amnioticinfection)的病名,两者所描述的病变器官大致是相同的,其病变的过程和导致的后果基本是一致的,     

TCT和高危型HPV检测在子宫颈原位腺癌诊断中的临床价值

目的:探讨液基薄层细胞学检查（TCT）、高危型HPV（HR-HPV）检测在子宫颈原位腺癌（AIS）诊断中的临床价值。方法:收集2007年1月至2020年6月在浙江大学医学院附属妇产科医院病理诊断为AIS的361例患者的临床病理资料,回顾性分析其临床特点、组织学病理检查结果以及HR-HPV检测、TCT检查及两者联合检测的...     

宫颈发育异常的手术处理原则及方法

<正>宫颈发育异常是较罕见的苗勒管畸形,是苗勒管垂直融合异常的一种畸形,宫颈发育异常分为宫颈发育不良(dysgenisis or atresia,即宫颈闭锁)和先天性无宫颈(agenisis)两大类。宫颈闭锁分成3种亚型,即宫颈残迹、宫颈纤维索、宫颈管口闭塞。宫颈残迹是仅有部分宫颈组织发育,但并不形成圆柱体形的宫颈,也没有宫颈管和宫颈腺体;宫颈纤维索是在子宫下方     

宫颈病变手术术式与妊娠相关问题

正论及女性疾病,宫颈病变仍是个热点话题。广义的宫颈病变包括宫颈炎症、宫颈息肉、宫颈上皮内瘤变(CIN)、宫颈癌等。本文提到的宫颈病变主要指宫颈癌前病变及宫颈癌。在宫颈病变发病率增长及年轻化趋势的同时,宫颈手术的演变和进展日益突破我们的想象。然而随着"二孩"政策的开放及女性生育     

利用宫颈超声预测双胎妊娠早产

为研究经阴道宫颈超声对双胎妊娠早产预测的价值,分别比较各种宫颈超声参数对早产的预测能力。研究对象为妊娠15～28周的131例双胎妊娠妇女,行系列阴道超声检查。检查项目包括宫颈长度、宫颈漏斗宽度、宫颈漏斗长度、宫颈漏斗百分比(宫颈漏斗长度/[宫颈漏斗长度+宫颈长度]×100％),宫颈指数([1+宫颈漏斗长度]/宫颈长度)。行宫颈环扎术后者不再予以测量。以上检查项目分妊娠15～20、21～24、25～28周三组进行,分别计算宫颈漏斗长度、宫颈漏斗宽度、宫颈漏斗百分比及宫颈指数最大值与宫颈长度最小值,利用受试者工作特性(ROC)曲线分析妊娠32周前对早产最具有预测价值的宫颈超声参数,并通过受试者工作曲线“拐角”点得出各个参数的最佳临界值,从而计算在妊娠28、30、32及34周以前各参数预测双胎妊娠早产的敏感性、特异性、阳性和阴性预测值。     

Leep刀治疗宫颈无蒂息肉90例临床观察

宫颈良性病变包括宫颈糜烂,宫颈腺体囊肿,宫颈肥大,宫颈粘膜炎、宫颈息肉、宫颈乳头瘤、宫颈乳头纤维瘤、宫颈平滑肌瘤等。宫颈息肉是慢性宫颈良性病变中的一种,分有蒂和无蒂二种类型。宫颈息肉出血和进行性增大且癌变率为0.2%～0.4%。一经发现应及时行息肉摘除术,有蒂息肉一般蒂细而长,可用息肉钳或止血钳钳夹扭除,术中     

应用脱细胞猪小肠黏膜下层移植物经腹腔镜联合阴式子宫阴道吻合术

<正>宫颈发育异常分为先天性无宫颈和宫颈闭锁两大类。宫颈闭锁包括宫颈残迹、宫颈纤维索、宫颈管口闭塞3种亚型。对宫颈闭锁特别是合并阴道发育异常的处理一直是临床上非常棘手的问题。考虑到宫颈成型术后的宫颈粘连、逆行性感染等情况,以往观念认为,宫颈发育异常的首选手术治疗方法是全子宫切除术。近年来随着新型材料和手术方法的发展,应用移植上皮作为支撑材料敷于成型的宫颈管腔,防     

宫颈粘液的粒细胞弹力蛋白酶活性与宫颈成熟的关系

在宫颈成熟过程中逐渐发生胶原的解聚和降解。与非妊娠状态相比,成熟宫颈的胶原酶仅轻度增加。Junqueira 等观察到成熟宫颈有明显的中性粒细胞浸润,认为中性粒细胞会释放蛋白酶导致宫颈成熟。Ito 等描述了成熟宫颈含有高浓度的丝氨酸类中性蛋白酶。作者认为粒细胞的弹力蛋白酶对宫颈成熟是一重要因素。本研究报告了有关宫颈组织内弹力蛋白酶的定位,宫颈成熟与宫颈粘液中弹力蛋白酶活性的关系。     

妊娠期宫颈超声检测和评价

宫颈功能不全是早产和自然流产的原因之一，妊娠期宫颈超声检测可发现与早产和自然流产相关的宫颈结构变化，阴道超声检测优于腹部超声，宫颈短暂变化与早产相关，应对宫颈作动态观察数分钟了解宫颈动力学变化，压力试验可作为宫颈功能不全早期诊断方法，在选择性或急诊宫颈环扎术前后，均应作宫颈超声检测，以筛选病例并指导临床处理，目前宫颈异常的标准及其处理尚未统一。     

宫颈脱落细胞中的DNA甲基化研究

在宫颈病变发生、发展的过程中,DNA甲基化水平发生一系列改变。以往的研究多是基于宫颈组织的,而近来检测宫颈脱落细胞甲基化的研究越来越多。与宫颈组织相比,用宫颈脱落细胞作为研究对象进行检测安全无创,更方便临床应用,可能成为筛查、诊断宫颈病变和判断宫颈病变预后的有利工具。讨论研究较多的宫颈脱落细胞中基因的甲基化水平与宫颈病变等级的关系及其临床应用。     

一种新的甲醛--明胶条扩张宫颈的经验介绍

扩张宫颈时所造成的宫颈肌肉损伤不但招致今后的宫颈性不孕,而且还会因宫颈机能不全引起下次妊娠发生流产和早产。经子宫输卵管造影证实,宫颈内膜和肌层的微小裂伤或穿孔等损伤后的疤痕组织造成宫颈强直而使分娩时宫颈开口期延长。目前扩张宫颈有以下几种方法:1. 海格官颈扩张条;2. 宫颈震动扩张器;3. 宫口扩张器(Metranoik-ter);4. 昆布条。