以腹痛为主要表现的主动脉夹层误诊三例

1病例资料【例1】男,47岁。因持续性腹痛半天入院。半天前患者看电视时突然出现剑突下腹痛,呈持续性剧痛,向背部放射,伴全身大汗。有原发性高血压史1年,未正规治疗。查体:体温36.5℃,血压160/100 mmHg。肥胖体型,无口唇发绀及颈静脉怒张。双肺呼吸音粗,双肺底可闻及少许细小湿啰音。心界不大,心率92/m in,律齐,第一心音减低,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软,肝脾肋下未触及,腹部无压痛,未闻及血管杂音。双肾区无叩痛,双下肢无水肿。医技检查:丙氨酸转氨酶29 U/L,肌酸激酶148 U/L,肌酸激酶同工酶7 U/L,乳酸脱氢酶228 U/L;血淀粉酶34 U/L,…     

心律平治疗小儿交感风暴1例

患儿男,4岁,体重20 kg,主因间断发热7d,烦躁、哭闹半天入院.查体:T 38C,P 250次/min,R 52次/min,BP86/50 mmHg精神萎靡,颜面口唇欠红润,咽充血,无吸气三凹征,双肺呼吸音粗,未闻及细湿啰音,心率250次/min,奔马律,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹平软,无压痛,肝于右锁骨中线肋下1.5 cm、剑下2 cm可及,质中,边钝,脾未触及,双下肢无水肿.心电图示:心律失常—室上性心动过速,心率250次/min.辅助检查:血象21.02×109/L、中性粒细胞75.7％,心肌酶:GOT 162 vmol/L、CK-MB 200 U/L、LDH 910 U/L、HBDH 827 U/L,肌钙蛋白0.52 μg/L,电解质正常,血沉45mm/H,胸片:双肺纹理增粗紊乱,入院诊断:(1)心肌炎;(2)上呼吸道感染.     

甲状腺功能减退症致双眼视乳头水肿1例

患者男,59岁,因"乏力半年余,加重伴头痛、吐词不清、视力下降20+d"入我院.既往有慢性阻塞性肺疾病史10+年.查体:T 36.3℃,P 60次/min,R 20次/min,BP 150/80 mmHg,眼睑浮肿,口唇轻度紫绀,甲状腺未扪及,桶状胸,叩呈过清音,双肺呼吸音低,无干湿罗音.心脏、腹部(-).四肢无异常,未引出病理征.肝功:天门冬氨酸转移酶190 U/L(0～ 40 U/L),乳酸脱氢酶509U/L(109 ～ 245 U/L),α-羟丁酸脱氢酶513 U/L(72 ～ 182 U/L),余正常.心肌酶谱:肌酸激酶2524 IU/L(24 ～ 195 U/L),肌酸激酶同工酶136 IU/L(＜ 24 U/L),肌钙蛋白(-).血脂:胆固醇7.94mmol/L,甘油三酯1.53 mmol/L,高密度脂蛋白1.55 mmol/L,低密度脂蛋白4.96 mmol/L.甲肝、丙肝、戊肝抗体均为阴性,乙肝标志物:HBsAb(+),HBeAb (+),HBcAb (+).     

急性心肌梗死合并心包积液1例

患者男,75岁.3 h前无明显诱因出现心前区疼痛,呈持续性胀痛.伴大汗,胸部不适,休息无缓解,无咳嗽、咳痰.查体血压140/86 mmHg,颈静脉无怒张;双肺呼吸音粗,无干湿性哕音;心律齐,心音低钝,无心包摩擦音;腹平软,肝脾不大,下肢无水肿.急诊心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段明显上抬,T波高尖,Ⅱ、Ⅲ、aVF、R3-R4、V7-V9异常Q波,诊断为急性全间壁+全壁心肌梗死;胸片示心肺无特殊:心脏B超示少量心包积液.心肌酶谱:CK 898 U/L,LDH 288 U/L.ESR 12 mm/1 h.血常规:WBC 8.3×109/L.肌钙蛋白(+).     

重症急性胰腺炎并发Wernicke脑病一例误诊

1病例资料男,65岁。因腹部胀痛伴发热、呕吐2天入院。入院前在当地医院检查有低血压等休克表现,经抗休克治疗无好转,急诊入我院。查体:体温38.4℃,脉搏128/m in,呼吸28/m in,血压80/50mmHg。表情痛苦,皮肤、巩膜无黄染,心肺未见明显异常,腹隆起,腹肌稍紧张,左中上腹压痛明显,反跳痛、腹水征( ),肠鸣音减弱。查血白细胞20.15×109/L,中性粒细胞.87,淋巴细胞0.13;血淀粉酶1 750 U/L,尿淀粉酶31 500 U/L;血钙1.89 mmol/L,空腹血糖10.6 mmol/L。B超检查示胆囊大,脂肪肝;X线胸腹联合透视示右下肺感染性病变,肠管积气;腹部CT检查示胰腺炎伴胰…     

神经母细胞瘤多发性、对称性骨转移1例

患者女,5岁,双下肢渐进性疼痛一年,面色及皮肤苍白半年,发现腹部饱满1个月,双髋、双膝疼痛不能直立行走一周而就诊.查体:脉搏115次/分,中度贫血貌,全身浅表淋巴结肿大,无压痛.双肺呼吸音粗,未闻及湿啰音.腹部膨隆,肝脾明显增大,肝脏表面可触及大小不等结节,压痛明显,移动性浊音阴性.化验检查:WBC 2.8×109/L,RBC 2.26×1012/L,PTL 395×109/L,LY 23.4%,AKP明显增高.骨髓穿刺(髂骨)细胞检查:神经母细胞瘤骨髓转移改变.     

急性肠系膜上动脉栓塞合并食管裂孔疝一例

患者,女,67岁,因饱餐后腹痛、呕吐伴胸闷30 min就诊.既往有冠心病、房颤病史5年,不规则服用阿司匹林,否认其他病史.查体:T 36.7 ℃,P 88次/min,R 24次/min,BP135/80 mmHg.神志清,痛苦貌,呼吸浅促,两肺听诊呼吸音粗,心脏听诊呈房颤律,腹平软,无肌紧张,上腹部压痛,无反跳痛,肠鸣音减弱,2～3次/min.辅助检查:血常规WBC9.6×109L-1,N 0.68,HGB 124g/L,PLT 165 x 109 L-1.凝血常规PT11.7 s,INR 0.94,APTT 32.4 s,TT 10.6 s,FTB 3.72g/L.D-二聚体284.5 μg/L.血淀粉酶71 U/L.心梗三项cTnI 0.12 μg/L,MYO 45 μg/L,CK-MB 20 U/L.     

急性肠系膜上动脉栓塞合并食管裂孔疝一例

患者,女,67岁,因饱餐后腹痛、呕吐伴胸闷30 min就诊.既往有冠心病、房颤病史5年,不规则服用阿司匹林,否认其他病史.查体:T 36.7 ℃,P 88次/min,R 24次/min,BP135/80 mmHg.神志清,痛苦貌,呼吸浅促,两肺听诊呼吸音粗,心脏听诊呈房颤律,腹平软,无肌紧张,上腹部压痛,无反跳痛,肠鸣音减弱,2～3次/min.辅助检查:血常规WBC9.6×109L-1,N 0.68,HGB 124g/L,PLT 165 x 109 L-1.凝血常规PT11.7 s,INR 0.94,APTT 32.4 s,TT 10.6 s,FTB 3.72g/L.D-二聚体284.5 μg/L.血淀粉酶71 U/L.心梗三项cTnI 0.12 μg/L,MYO 45 μg/L,CK-MB 20 U/L.     

酷似系统性红斑狼疮的肺癌1例报告

1 病例报告 患者男,43岁,农民.因反复胸闷、气促5个月于2006-01-16入院.患者5个月前无明显诱因出现胸闷、气促,伴干咳,活动后加重.就诊于当地医院.实验室检查示:血小板83×109/L,ALT 800 U/L,AST 815 U/L,乳酸脱氢酶625 U/L.X线胸片示:双下肺感染,双侧胸腔积液,心包积液.诊断为心包炎、肺部感染、慢性肝功能不全.     

成人原发性噬血细胞综合征一例

患者,男性,48岁,入院前1个月余无明显诱因出现发热,体温最高41℃,伴畏寒、乏力、流涕,自服"抗炎药物"无好转.入院前10 d我院门诊血常规检查:WBC 2.61×109/L、HGB 90 g/L、PLT 51×109/L;肝功能检查:ALT 78U/L,AST 50 U/L,T-Bil 33.5 μmol/L.查体:体温40.0℃,脉率108次/min,呼吸28次/min,血压105/80 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa);神志清,精神差,轻度贫血貌;颌下可触及2个肿大淋巴结,约2 cm×1 cm,无压痛,活动可,边界清;心、肺、腹查体未见明显异常.     

内镜下金属支架置入术治疗结肠恶性梗阻伴肠腔渗漏1例

<正>患者,男,57岁,主因腹胀2个月,发热2周于2014年2月12日入院,既往体健。查体:双肺呼吸音粗,双下肺呼吸音降低,未闻及明显干湿性啰音;律齐;腹部膨隆,略韧,全腹轻压痛,无明显反跳痛及肌紧张,肝脾触诊不满意,墨菲征阴性,肝及双肾区无叩击痛,移动性浊音阳性,肠鸣音减弱,双下肢轻度指压性对称性水肿;入院后完善相关检查:白细胞12.1×109/L,血红蛋白124g/L,血小板831×109/L,     

血培养阳性马耳他布鲁菌1例

患者男,39岁,从事羊肉买卖生意,20 d前受凉后出现咳嗽咳痰,伴发热,体温最高达40℃。查体呼吸平稳,浅表淋巴结未及肿大,胸廓无畸形,呼吸运动两侧对称,两肺呼吸音低,未闻及干湿啰音,心律齐,心界无扩大,双下肢无浮肿。实验室检查:WBC 4.6×109/L,N 56.0%,CRP 34 mg/L,ALT 75U/L,AST 47 U/L,余无殊。B超、CT未见异常。细菌培养及鉴定:采集静脉血做细菌培养,3 d后血培养报阳,取瓶内培养物直接涂片行革兰染色,发现有革     

静脉滴注凯西莱致过敏反应1例

1 病例摘要 患者,男,38岁.因左胸持续针刺样疼痛1月于2003年6月19日入院,无发热畏寒,无咳嗽咯血,无胸闷气急,无盗汗,无药物食物过敏史.体格检查:发育良,营养状况佳,锁骨上浅表淋巴结未及肿大,左下肺呼吸音下降,语颤减弱,两肺无啰音.胸片及CT检查均提示左下肺肿块,肺功能检查提示轻度阻塞性通气功能障碍.2003年6月27日行左全肺切除,手术过程艰难.术后病理诊断:左肺下叶癌肉瘤(低分化腺癌及横纹肌肉瘤)累及膈肌,伴下叶支气管旁1/4、主动脉旁1/1淋巴结转移性低分化腺癌.2003年7月9日患者因肝功能检查异常(ALT88 U/L)应用凯西莱200mg加入5%葡萄糖250ml中静脉滴注治疗,当输注约5min时,突然头昏,眼冒金星,胸闷,腹绞痛,随即面唇紫绀,呼吸困难,不能言语,右肺闻及哮鸣音,心率增快115次/min,血压110/74mmHg,意识尚清.急停输液,吸氧5L/min,先后给地塞米松15mg、阿托品0.5mg、氨茶碱0.25g,约1h后症状缓解,右肺哮鸣音消失,2h后停止吸氧.     

产后重症急性胰腺炎并胰胆管合流异常l例

患者女,33岁,G3P2孕39+5周,剖宫产术后l天起出现右侧腰腹部疼痛,伴有恶心、呕吐,有发热,体温最高39℃,无畏寒、寒战,无肛门排气、排便,查体:血压110/80 mmHg,神志清,呼吸平,双肺呼吸音清,未及明显干啰音,心率86次/min,心律齐,未及杂音,右腹稍紧,右腹压痛,无明显反跳痛、肌卫,肝脾肋下未及,肝肾区无扣痛,肠鸣音未及,双下肢不肿.查血淀粉酶347 U/L,尿淀粉酶10 506 U/L;血常规:白细胞22.0×109/L,血红蛋白106 g/L,C反应蛋白＞ 160 mg/L;肾功能:尿素氮3.60 mmol/L,肌酐71.8μmol/L,葡萄糖6.96 mmol/L,血钾3.44 mmol/L,血钠130.3 mmol/L,血钙1.73 mmol/L;肝功能:谷丙转氨酶8 IU/L,谷草转氨酶17 IU/L,乳酸脱氢酶263 IU/L,白蛋白15.6 g/L;甘油三酯1.12 mmol/L.     

新型肉芽肿性隐球菌肺炎1例

患者男,41岁,反复咳嗽1周入院.患者1周前无明显诱因出现咳嗽,干咳少痰,无畏寒、发热、胸痛,无痰中带血,无午后低热、消瘦、乏力,无心悸、胸闷等症状.入院查体:口唇无发绀,胸廓对称无畸形,呼吸运动不受限,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音.血常规:WBC 7.97 g/L,NEU 71.5%,BZSO 7.53%,RBC 7.53 T/L;ESR 18 mm/H.B超检查示:脂肪肝,胆、脾、双肾、胰、前列腺均未见异常.痰涂片检查:见大量鳞状上皮细胞、淋巴细胞及少量中性粒细胞.     

秋水仙碱致横纹肌溶解综合征合并急性肾衰竭1例

患者男,66岁,因"四肢酸痛乏力2周"于2011年10月4日入院.患者有痛风病史十余年,此次于2011年9月初因痛风复发自服秋水仙碱6粒/日,2周后出现四肢肌肉酸痛、乏力,无法行走,伴有尿量减少、失眠,血压最高180/100 mmHg,曾解酱油色尿1次,无其他不适,自行将秋水仙碱用量加倍,症状加重,1周前开始出现腹泻,外院检查"ALT 603 U/L,AST 821U/L,BUN 32.11 mmol/L,Scr 831μmol/L,UA 879 μmol/L,CK 5 499U/L,LDH 1 097 U/L,泌尿系超声未见明显异常(2011-09-30)",予停用秋水仙碱,加用护肾、护肝、活血、利尿等治疗,腹泻停止,尿量增加至3 000～4 000 mL/d,但仍有肌肉疼痛,活动受限,遂转至我院.既往有高血压病史十余年,间断口服降压药,血压控制差;否认糖尿病、冠心病、肝炎等病史.入院查体:T36.8,P78次/min,BP122/74 mmHg.急性病容,神清;双肺呼吸音粗,未闻及干湿哕音;心律不齐,可闻及早搏,各瓣膜区未闻及病理性杂音;腹软,无压痛及反跳痛;双下肢腓肠肌轻度压痛,皮温正常,双下肢肌力3级,腱反射减弱,病理征未引出;双下肢不肿.入院后检查:血气分析:pH 7.33,PaCO 23.15 kPa,PaO 211.82kPa,SB 15 mmol/L,AB 12 mmol/L;血常规:WBC 9.67×109/L,NEUT％68.2％,Hb 117 g/L,RBC 5.71×1012/L;尿常规:红细胞2.8/HPF,尿蛋白(-);电解质:K 5.7 mmol/L,Na 129 mmol/L,Cl 95 mmol/L,Ca 2.02 mmol/L,P 2.74mmol/L;血生化:BUN 43.2 mmol/L,Scr 470 μmol/L,UA 692 μmol/L,ALT260 U/L,AST 133 U/L,CK4 807 U/L,CK-MB 116 U/L,LDH 824 U/L,LDHI157 U/L,Mb＞1 000 U/L;TNI＜ 0.06ng/mL;心电图:窦性心律,频发室早(部分室早成对出现),无ST-T改变(2011-10-04).     

无心电图及心肌酶改变的冠状动脉前降支完全闭塞一例报告

1 病例资料 男,38岁.因劳累性胸痛10 d就诊.既往无高血压病、糖尿病、高脂血症病史及家族史,有吸烟史10年,平均每日10支.查体：体温36.7℃,脉搏82/min,呼吸18/min,血压115/80 mmHg.发育正常,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音;心界不大,心率82/min,律齐,各瓣膜听诊区无病理性杂音;腹平软,腹部未触及包块,肝、脾肋下未触及,Muohy征阴性,肠鸣音5/min,双下肢无水肿.查血常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂、甲状腺功能、凝血功能等均正常,查乳酸脱氢酶120 U/L,丙氨酸转氨酶14 U/L,天冬氨酸转氨酶21 U/L,磷酸肌酸激酶94 U/L,磷酸肌酸激酶同工酶15 U/L,肌钙蛋白阴性.     

病毒性心肌炎致分支性心动过速1例

患儿 女,11岁,主因胸闷、心悸3天于1995年8月26日就诊。查体:T37.2℃,血压13.3/9.3kPa(100/70mmHg),双肺呼吸音清晰,心率200次/分,各听诊区未闻及病理性杂音。WBC 8.6×10~9/L,心肌酶:乳酸脱氢酶(LDH)340U/L,羟丁酸脱氢酶(HBDH)381U/L,天门冬氨酸氨基转移酶(AST)56 U/L,X线平片示:左心缘略膨隆。超声心动图检查示:左心室扩大,少量心包     

经内镜十二指肠乳头切开术治疗原发性硬化性胆管炎一例

患者男65岁,主因皮肤、巩膜黄染1周于2011年1月4日人院.患者入院前门诊查腹部B超提示慢性胆囊炎.既往无乙肝、丙肝病史;无腹部手术史.无家族遗传病史.人院查体T:36℃P:56次/min R:18次/min BP:120/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).皮肤、巩膜中度黄染;腹平软,全腹无压痛和反跳痛,肠鸣音3次/min.实验室检查血白细胞5.43×109/L,丙氨酸氨基转移酶1374 U/L,天冬氨酸氨基转移酶1534 U/L,总胆红素296 mmol/L,直接胆红素247 mmol/L,丙型肝炎抗体和乙型肝炎表面抗原均阴性.     

前上纵膈异位甲状旁腺腺瘤1例

患者男,25岁,因"右腰痛5年,膝关节痛2年,恶心呕吐4个月"入院.近5年患者因"肾结石,骨质疏松症"一直在各地就医,均无明显治疗效果,入院当天,因"高钙血症待查"收住我科.体格检查:无颜面及双下肢水肿,甲状腺无肿大,心肺听诊无殊,双膝关节肿胀疼痛,活动障碍,不能独立行走,右膝较重.检查:入院前肝功能:ALT 76 U/L,GGT 126 U/L,AKP 1375 U/L;血脂:甘油三酯1.92 mmol/L,总胆固醇8.81mmol/L,低密度脂蛋白6.56 mmol/L;电解质:总钙3.51 mmol/L;尿常规:潜血(+);血糖、血常规正常;B超:肝回声较密,右肾多发结石.