腹腔镜下新生儿幽门环肌切开术围手术期的护理

先天性肥厚性幽门狭窄是新生儿最常见的消化道发育畸形之一，占消化道畸形的第3位。发病初期患儿由于频繁呕吐，丧失大量胃酸，即可引起碱中毒，呼吸变浅变慢，并可有喉痉挛及手足抽搐等症状，如治疗和护理不当，将严重威胁患儿生命。随着内镜技术的发展，使得腹腔镜下行幽门环肌切开术得以开展。腹腔镜手术具有对患儿损伤小，术后疼痛轻，恢复快，切口小等优点，我院自2005年开展新生儿腹腔镜外科手术，现对26例应用腹腔镜行新生儿幽门环肌切开术患儿的观察和护理介绍如下。     

腹腔镜与开腹幽门环肌切开术的优越性分析

收集我院2009年10月~2013年10月诊治的先天性幽门肥厚性狭窄患者60例作为研究对象,分为试验组与对照组各30例。对照组患者采用开腹幽门环肌切开术治疗,试验组患者采用腹腔镜幽门环肌切开术治疗,对两组患者的手术时间、术后进食恢复时间、住院时间及并发症发生情况进行分析对比。结果显示,两组患者的手术时间比较无明显差异(P0.05),而试验组患者术后进食恢复时间、住院时间明显短于对照组(P0.05),同时,试验组中未出现1例并发症,对照组中有2例患者出现伤口裂开。采用腹腔镜幽门环肌切开术治疗先天性幽门肥厚性狭窄可有效缩短术后进食恢复时间、住院时间,减少并发症发生,值得在临床应用上推广。     

右美托咪定对新生儿腹腔镜下先天性幽门环肌切开术血流动力学的影响

目的 探讨右美托咪定对新生儿腹腔镜下先天性幽门环肌切开术术中血流动力学的影响.方法 将36例腹腔镜下先天性幽门环肌切开术的先天性幽门肥厚患儿,按随机数字表法分为右美托咪定组和对照组,每组18例.右美托咪定组和对照组患儿于气管插管后手术开始前10 min,分别静脉泵注右美托咪定1μg·kg-1·min-1(生理盐水稀释至4 μg· mL-1)和同等剂量的生理盐水,2组全凭七氟醚吸入维持至手术结束.观察2组患儿打孔时(T0)、气腹10min时(Tl)、气腹30 min时(T2)、气腹60 min时(T3)、手术结束时(T4)及拔管时(T5)时HR、血压(SBP,DBP)及维持时七氟醚最小肺泡浓度(MAC)的变化.结果 2组患儿手术时间均为(71.0±6.0)min.右美托咪定组维持七氟醚的肺泡气浓度为(1.01±0.12)MAC,拔管时间为(9.2±2.2)min;对照组维持七氟醚的肺泡气浓度为(1.42±0.11)MAC,拔管时间为(18.1±4.3)min,2组比较差异均有统计学意义(均P＜0.01).右美托咪定组各时间段的HR、血压较对照组更为稳定(均P＜0.05).结论 右美托咪定能保持新生儿腹腔镜先天性幽门环切术术中血流动力学的稳定.     

腹腔镜幽门环肌切开术治疗先天性肥厚性幽门狭窄98例的护理

总结对98例先天性肥厚性幽门狭窄患者实施腹腔镜幽门环肌切开术治疗的护理。护理重点是术前做好对患儿的营养支持及对家长的健康宣教,术后加强监护,做好体温、喂养管理及胃肠减压护理,及时发现和处理可能出现的并发症。98例患儿手术效果良好,均痊愈出院。     

腹腔镜幽门环肌切开术56例临床分析

目的：探讨腹腔镜幽门环肌切开术的方法及优缺点。方法：56例先天性肥厚性幽门狭窄行腹镜幽门环肌切开术。结果：1例中转手术，55例成功完成，手术历时平均24min，术后6h进食，呕吐症状均于术后72h内消失，平均术后5d出院，术后随诊无症状复发及其它并发症。结论：腹腔镜幽门环肌切开术是一种安全可靠的微创手术，术后恢复快，并发症少，值得推广。     

胃镜下幽门环肌切开术患儿疼痛的干预

目的观察胃镜下幽门环肌切开术治疗先天性肥厚性幽门狭窄(CHPS)患儿疼痛的预防和处理的效果及安全性。方法:回顾性分析2010年8月至2014年8月我科收治的行胃镜下幽门环肌切开术治疗的CHPS患儿60例的临床资料,术前30 min静脉注射苯巴比妥钠20 mg·kg-1,术前5 min静脉注射咪达唑仑(0.1-0.3)mg·kg-1,予鼻导管低流量吸氧,术后安置舒适的体位,非营养性吸吮,观察术前、术中、术后患儿面部表情、哭闹、呼吸方式、上肢动作、下肢动作、觉醒状态,以新生儿疼痛评分(CRIES)分级标准对患儿进行疼痛程度评级。结果:术前CRIES处于0分、1分、2分者分别为16例、31例、13例,给予苯巴比妥、咪达唑仑后疼痛减轻;术后予护理干预可减轻新生儿行胃镜下幽门环肌切开术的疼痛。结论:胃镜下幽门环肌切开术治疗CHPS,术前联合应用苯巴比妥和咪达唑仑镇静安全可靠,不良反应少;术后适宜个性化护理干预可减轻其疼痛。     

经脐单孔腹腔镜下幽门环肌切开术的护理配合

目的：总结单孔腹腔镜下幽门环肌切开术治疗婴儿先天性肥厚性幽门狭窄的手术配合经验。方法我科2011年5月～2013年6月共行18例经脐单孔腹腔镜下幽门环肌切开术,于脐环上缘行1．5～2 cm 弧形切口,切开皮肤及皮下组织,置入腹腔镜单孔装置。该装置由弹性聚合物制成,内有三孔,通过操作孔道置入手术器械并完成幽门环肌切开术。结果18例婴儿手术成功,时间15～25 min ,平均出血量5 ml ,术后5～7 d出院,复诊时间1～2个月,18例随访2～6个月,生长发育正常。结论单孔腹腔镜下幽门环肌切开术是新开展的微创手术,操作难度较大,必须要有合适的腹腔镜器械、娴熟的操作技术,才能保障单孔腹腔镜下幽门环肌切开术顺利进行。     

腹腔镜下新生儿幽门环肌切开术围手术期的护理

先天性肥厚性幽门狭窄是新生儿最常见的消化道发育畸形之一,占消化道畸形的第3位.发病初期患儿由于频繁呕吐,丧失大量胃酸,即可引起碱中毒,呼吸变浅变慢,并可有喉痉挛及手足抽搐等症状,如治疗和护理不当,将严重威胁患儿生命.随着内镜技术的发展,使得腹腔镜下行幽门环肌切开术得以开展.腹腔镜手术具有对患儿损伤小,术后疼痛轻,恢复快,切口小等优点,我院自2005年开展新生儿腹腔镜外科手术,现对26例应用腹腔镜行新生儿幽门环肌切开术患儿的观察和护理介绍如下.     

电子输血输液加温仪在预防乳腺癌患者术中低体温的效果观察

目的探讨电子输血输液加温仪预防乳腺癌患者术中低体温的效果。方法选择2009年2-10月在本院手术室行乳腺癌根治术患者60例,随机分为实验组和对照组,每组各30例。对照组手术全程输入经恒温水箱加温至40℃的液体;实验组手术全程输入经专用电子输血输液加温仪加温至40℃的液体。比较两组患者术中各时点:15、30、60、90、120、150min,术终瓶中液体温度(tⅠ)及输液管接近患者输液端液体温度(tⅡ)、体温及低体温的情况。结果两组患者各时点tⅠ比较,实验组低于对照组(均P0.05);全麻插管30min后各时点tⅡ比较,实验组高于对照组(均P0.05);全麻插管后60min,对照组各时点tⅡ低于tⅠ(均P0.05),而实验组患者各时点tⅡ明显高于tⅠ(均P0.01);在两种方式的加温输液中,全麻插管90min后,实验组体温高于对照组(均P0.05);实验组术终低体温的发生率低于对照组(P0.01)。结论与静脉输入恒温水箱加温液体相比,输入经专用输血输液加温仪加温液体能提供更确切的液体温度,更能保障术中患者的体温于正常水平,这对于手术患者的康复具有重要意义。     

高频超声在胃镜下幽门肌切开术治疗CHPS的应用价值

目的　旨在通过运用高频超声观察行胃镜下幽门环肌切开术治疗先天性肥厚性幽门狭窄(CHPS)前后肥厚狭窄的幽门管组织各层粘膜改变以及胃内液体通过幽门管情况,以探讨高频超声在此新型微创术式的应用价值和临床意义。方法　对65例CHPS的患儿进行超声检查,观察CHPS患儿术前与术后1天、术后1周、术后1个月、术后6个月幽门管各粘膜层厚度的改变以及幽门管内径变化。结果　手术后1天黏膜及黏膜下层厚度较手术前增加;术后1周及术后1个月幽门管长径、直径、幽门肌层厚度较手术前减小,黏膜及黏膜下层厚度无变化;手术后6个月幽门管长径、直径、幽门肌层厚度、黏膜及黏膜下层厚度均较手术前减少。术后胃内液体通过幽门管的次数较术前明显增多,幽门管开放程度增大。结论　根据高频超声所测得的胃镜下幽门肌切开术治疗CHPS前后的数据发现,幽门肌层和黏膜及黏膜下层厚度的变薄以及幽门管的狭窄程度改善,得出该微创术式是有效的手术方法,超声对其手术的疗效评估有重要的意义。     

多普勒超声技术对胃镜下幽门肌切开术治疗先天性肥厚性幽门狭窄疗效的评估

目的 探讨多普勒超声技术评估胃镜下幽门肌切开术治疗先天性肥厚性幽门狭窄（CHPS）疗效的临床价值。方法 应用多普勒超声对65例确诊为CHPS患儿及50例对照组婴儿的幽门进行检测,比较其幽门肌层及黏膜层的厚度及血流分级。观察并比较CHPS患儿术前和胃镜下幽门肌切开术术后1 d、1周、1个月及6个月时幽门管各层组织的血流分布及血流参数的变化,同时观察造影剂通过幽门管情况及幽门管内径变化情况。结果 CHPS组与对照组的肌层及黏膜层厚度,肌层及黏膜层血流分级均具有显著统计学意义（均P＜0.01）。CHPS组与术前比较,术后1 d黏膜层血流更丰富;术后1周及1个月幽门管内径增宽,肌层变薄,术后6个月肌层厚度进一步变薄,肌层、黏膜层血流较术前稀疏减少,肌层Vmax减慢,RI减小。结论 　通过彩色多普勒超声可观察胃镜下幽门切开术后幽门管各层组织血流变化规律,并可通过测量Vmax及RI以协助估计幽门狭窄的程度和手术疗效评估。     

婴幼儿先天性肥厚性幽门狭窄经口内镜下幽门肌切开术的围术期护理

总结4例经口内镜下幽门肌切开术治疗婴幼儿先天性肥厚性幽门狭窄的围术期护理经验.护理重点包括术前完善各项检查,术中密切监护患儿、及时识别并发症、注意无菌操作,术后做好常规护理、并发症的观察、管路及饮食护理、出院宣教.4例患儿平均住院(14.25±9.14)d,留置胃管(13.75±4.79)d,留置空肠营养管(16.75...     

恒温加温输液用于新生儿硬肿症的效果观察

将６３例新生儿硬肿症患儿随机分为加温输液治疗组３２例，对照组３１例。对治疗组患儿应用自行研制的恒温加温输液器输液。两组比较结果表明，加温输液治疗组较对照组能提高治愈率（Ｐ＜０．０５）、降低病死率（Ｐ＜０．０５）、缩短硬肿天数（Ｐ＜０．０１）、缩短住院天数（Ｐ＜０．０１）。结果提示，恒温加温输液是用于新生儿硬肿症的一种简单易行、疗效可靠的方法，有很大的推广价值     

恒温加温输液治疗新生儿硬肿症的疗效观察

为研究恒温加温输液治疗新生儿硬肿症的效果。现将我们的临床观察报告如下。1对象与方法1．1对象1994年10月至1996年9月在我院住院的新生儿硬肿症患儿63例，入院时按照《硬肿症病们诊断分度》[1]分为轻、中、重度，并随机分成加温输液治疗观察组32例与对照组31例。两组患儿的硬肿天数、体重、胎龄、硬肿程度见表1、表2，两组患儿的共发症、合并症分别有新生儿肺炎、脐炎、黄疽、HIE、蛛网膜下肢出血、败血症等，无明显差异。在治疗上，除观察组采用加温格液外，综合治疗两组均相同。突三两用住五、压降天出比动x上s五嘉2两级胶区、便神程…     

输液加热器的制作与使用

无论在医院社区还是在诊所,输液是常规的治疗措施。但是在气温偏低的环境下输液,尤其是在寒冷的冬季,冰冷的药液进入人体血管容易使患者产生肢体冰凉、寒颤、皮疹、麻木、胀痛、全身不适等不良反应,特别对年老体弱、心脏病、小儿（尤其是新生儿）、高血压患者危害较大。     

新生儿肥厚性幽门环肌切开术的麻醉安全性

目的 :探讨新生儿先天性肥厚性幽门环肌切开术的麻醉安全性。方法 :肥厚性幽门环肌切开术新生儿 2 0例分两组 ,每组 10例。A组 :在浅基础麻醉下行骶管阻滞 (0 .2 %布比卡因 2 mg/ kg) ;B组 :氯胺酮和 r- OH静脉复合全麻。对两组患儿术中的 SPO2 、RR、HR变化及麻醉效果、围术期并发症作比较。结果 :术中 SPO2 、RR A组变化不大 ,但 B组变化幅度较大 ,两组比较统计学有显著性意义 (P<0 .0 1) ;A组围术期分泌物增多、呕吐、误吸等并发症明显少于 B组。结论 :浅基础麻醉下骶管阻滞是新生儿先天性肥厚性幽门环肌切开术安全可靠的麻醉方法 ,有效预防围术期并发症。     

加温输液促进早产儿生理功能恢复的临床研究

目的 探讨加温输液对早产儿生理功能恢复的效果.方法 将需进行留置针静脉输液的早产儿160例随机分为实验组和对照组各80例,实验组加温输液,即将冷液体加温至36～37℃;对照组常温输液.观察2组患儿的体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、血糖及升温、升血氧饱和度的时间的变化.结果 实验组患儿生命体征、升温时间、升血氧饱和度的时间与对照组比较差异明显.结论 加温输液可以促进早产儿生理功能的恢复.     

新生儿幽门梗阻腹腔镜手术麻醉的临床观察

目的 观察在新生儿腹腔镜幽门环肌切开术中使用不同的麻醉方法，CO2气腹对呼吸循环系统功能和拔管的影响。方法 全麻组（I组）和硬膜外加浅全麻组（Ⅱ组）各30例，在注气前、气腹中、注气毕记录各时点的呼吸循环动力学指标并加以比较。结果 两组病例气腹后，心率、MAP、PETCO2、最大吸气压（PIP）、PaCO2与注气前基础值相比均明显增高，pH值明显下降，SaO2值没有显著性变化。拔管前所有数值转为基础值；硬膜外麻醉组拔管时间明显缩短。结论 新生儿气腹可以引起呼吸循环功能的改变，两种麻醉方法均安全可行，使用硬膜外麻醉可以使镇痛镇静完全，肌松良好，苏醒及时。     

术中患者输液应用电子保暖枕加温26例

由于患者术前禁食，加上手术中失液失血，所以，手术过程一般输液速度较快。冬季手术，如果术野暴露时间长、输人大量室温下液体，患者容易出现寒战。2004年10月-2005年3月，我科应用电子保暖枕为26例患者手术时输入的液体加温。避免了寒战的发生，现报道如下。     

经口内镜下幽门肌切开术治疗胃轻瘫的护理

总结了6例经口内镜下幽门肌切开术治疗胃轻瘫患者的护理。主要包括术前准备、术中配合和术后护理。实行该治疗后的患者顺利完成手术,无并发症,术后5~7天出院,随访结果患者临床症状较之前明显改善。认为精准熟练的术中护理配合为手术顺利完成提供技术支持,手术前、后精心护理,及时发现并干预术后并发症可促进患者恢复,提高患者满意度。