自体输血在膝关节术中的应用

输血在膝关节置换术中已成为常规治疗手段。尽管输血的管理水平和检测手段不断提高,异体输血的病毒污染已大大减少,但异体输血所引起的许多不良反应和并发症时有发生,特别是艾滋病、梅毒和丙肝易引起了人们的恐慌。所以病人和外科医护人员仍大力推崇自体输血。现将我科在11例膝关节置换术中应用自体输血和护理体会介绍如下。     

双侧人工全膝关节同期置换预存自体输血28例

回顾性分析2005-02/2007-02宁夏医科大学附属医院行双侧人工全膝关节同期置换并进行预存自体输血患者28例,均为女性;年龄53～77岁;另选行双侧人工全膝关节同期置换未做顶存自体输血而采取异体输血女性患者16例作对照,年龄48～78岁.记录每次采血量、采血及输血后不良反应及严重并发症.采血前及采血后第5天(即置换后第2天)分别检测患者红细胞计数、红细胞压积和血红蛋白水平.未做顶存自体输血者在置换后第2天检测红细胞、红细胞压积和血红蛋白.28例患者共预存自体血12 000 mL,平均429 mL.2例(7%)患者无需异体输血顺利度过围置换期,26例(93%)患者补充异体输血12 800 mL,平均492 mL.而同期16例未做预存自体输血而输异体血共17 200 mL,平均1 075 mL.采血后第5天患者红细胞计数、红细胞压积与采血前相比,差异无显著性意义(P>0.05):血红蛋白水平与采血前相比有显著性差异(P<0.001);置换后第2天预存自体输血未输异体血患者、顶存自体血+异体输血患者与未做预存自体输血而输异体血患者血红蛋白相比,差异有显著性意义(P<0.001).没有发生与顶存自体输血相关的并发症.提示预存自体输血简便、经济、安全、有效,有利于双侧人工全膝关节同期置换的治疗.     

预存式自体输血在择期手术中的应用

目的观察预存式自体输血在择期手术中的应用.方法 100例择期手术患者术前3～7 d采集储存血液,采血量每次200～400 ml,采后置于4℃～6℃自体输血专用冰箱内贮存,待术中回输给患者.结果 100例择期手术患者术中回输储存血,均未出现任何不良反应.结论预存式自体输血对择期手术患者是一种安全科学的输血方式.     

人工全膝关节置换术后的康复

人工全膝关节置换术术后进行康复活动，旨在增进肌力，防止粘连，增加关节活动度，进而最大限度地改善膝关节功能，对于术前长时间丧失直立行走功能的病人，还必须重建站立行走功能。康复活动是否恰当，直接影响手术效果。为此我们制订了一整套的人工全膝关节置换术术后康复常规，其主要内容包括康复前的评价、肌力训练、活动度训练和体力恢复训练。自１９９２年１月以来在我院试用于３３例人工全膝关节置换术术后病人（４８膝），获得良好的临床效果。     

两种输血方式对人工全膝关节置换术患者凝血功能、 免疫功能及炎症因子的影响

目的观察回收式自体输血技术与异体输血技术对人工全膝关节置换术患者凝血功能、免疫功能及炎症因子的影响。方法选择2016年8月至2017年8月在该院进行手术置换人工全膝关节的53例患者作为手术中回收式自体输血组(A组),选取60例患者作为异体血输入组(B组)。检测术后1d及5d的两组患者凝血功能指标、免疫功能及炎症因子血液指标,观察回收式自体输血技术与异体输血技术对人工全膝关节置换术患者凝血功能、免疫功能及炎症因子的影响。结果 A组患者术后1d与术后5d凝血功能指标值比较差异无统计学意义(P0.05);两组患者的凝血功能指标值比较差异无统计学意义(P0.05);A组CD3+CD4+T细胞、CD3+CD8+T细胞与CD16+CD56+NK细胞的含量均高于B组,差异具有统计学意义(P0.01);A组术后1d与5dTLR2+细胞与TLR4+细胞检测结果低于B组,差异有统计学意义(P0.01);A组术后1d与术后5d的可溶性CD40配体(sCD40L)、中性粒细胞趋化因子-1(CINC-1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)与白介素-6(IL-6)的各项指标值均低于B组,差异有统计学意义(P0.01)。结论术中回收式自体输血对人工全膝关节置换术患者凝血功能无显著影响,而且能够增强T细胞与NK细胞介导的机体免疫应答反应,同时抑制了TLR2及TLR4受体所介导的炎性反应,值得临床进一步研究推广应用。     

稀释式自体血输血在全髋置换术中的应用

目的：探讨稀释式自体血输血在全髋置换术中应用的可行性。方法：选择40例需行全髋置换术的病人,其中的20例采用稀释式自体血输血,作为研究组,另外20例采用异体血输血,作为对照组,其条件与研究组基本相似。结果：稀释式自体血输血量平均为700ml,其中17例围手术期不需要异体血输入,3例术后输异体血,平均为400ml,对照组围手术期异体血输血量平均为800ml,结论：稀释式自体血输血在全髋置换术中安全可行,基本可以做到围手术期明显减少输血量或不输异体血,大大节约了用血量,同时避免输血的并发症。     

10例自体输血的经验

自体输血是一项应用日渐广泛的临床治疗技术.笔者自1998年9月以来,对10名外科择期手术患者进行了自体输血,取得了满意效果,现报告如下.     

预存式自体输血在老年择期手术患者中的应用研究

选取2010年1月²013年9月66例病情严重程度相似,预计术中出血量相差不多,在我院进行手术的老年患者,随机分为观察组和试验组各33例。观察组患者术中采取常规的交叉配型输血,试验组患者采取预存式自体输血,之后将两组患者的不良反应发生率、护理前后患者各项指标进行统计与比较。结果观察组和试验组在相应的手术后,试验组的不良反应发生率低于观察组,术后试验组的各项指标要好于观察组(P<0.05),差异具有统计学意义。预存式自体输血应用在老年择期手术患者中,降低了患者的术后不良反应发生率,具有良好的效果,此种输血方式值得在临床上应用推广。     

人工全膝关节置换术后自体引流血回输器的使用和护理

目的:探讨人工全膝关节置换术后自体引流血回输器的使用价值及护理要点.方法:人工全膝关节置换术10例、11膝术后使用CBCⅡConstaVacTM型回输器回输自体引流血.结果:自体引流血回输3 160ml,异体输血2 800ml,分别占总输血量的53%及47%,无1例发生并发症.结论:CBCⅡConstaVacTM型回输器用于自体引流血回输安全有效,简便易行,可节约血源,只要正确使用和护理,可减少异体输血量,避免并发症.     

人工膝关节置换术的护理

我科自2005年3月～9月，对6例膝关节病患者进行了人工关节置换术，经有效而系统的护理，均达到预期的效果。现将我们的主要护理体会报告如下：     

人工全膝关节置换术后康复锻炼的效果观察

目的探讨人工全膝关节置换术(TKA)后患者康复锻炼的方法与效果。方法随机选择2003年6月—2006年1月在我院接受人工膝关节置换术的患者28例,分为对照组和康复组各14例。对照组采用常规护理,康复组在常规护理的基础上,制定系统的康复计划,分别于术后1个月、3个月运用美国特种外科医院(HSS)膝关节功能评分系统评定膝关节功能恢复情况。结果术后1个月、3个月康复组与对照组的膝关节HSS评分差异有统计学意义(P<0.05),康复组的膝关节功能恢复明显好于对照组。结论TKA患者术后系统化、规范化康复锻炼护理对膝关节功能恢复具有重要作用,是提高全膝关节置换术治疗效果的有效措施。     

回收式自体输血在宫外孕手术中的应用

目的 观察宫外孕手术中回输自体血的效果。方法 选择30例出血较多的宫外孕手术患者，应用全自动血液回收机，收集手术野或体腔出血，处理后回输给患者。结果 每例患者回输浓缩红细胞（406±237）ml，73．3％患者术中术后不再输库血；术后血液检测及凝血功能指标均正常。结论 宫外孕术中采用血液回收机回输自体血可显著节约血源，安全有效，成本适宜。     

人工全膝关节置换术后自体引流血回输的临床效果

目的探讨人工全膝关节置换术后自体引流血回输的安全性及有效性。方法人工全膝关节置换178例,术后采用Consta VacTM CBCⅡ自体血回输器引流并回输术后6 h,引流血115例,其中双膝同时置换32例;采用普通引流63例,引流血被弃置,其中双膝同时置换19例。统计2组患者术前、术后d 1、3、5、7 Hb、引流血量、回输血量、异体血输血量,输血反应发生例数及早期并发症情况;输异体血标准为根据患者的Hb水平决定异体血的回输量,使术后Hb水平维持在100 g/L以上。结果 2组间术前、术后d 1、d 5、d 7时的Hb水平没有统计学意义,术后3 d Hb下降明显(P0.05),需要输异体血。在单膝置换时,自体血回输组引流量平均(610.84±102.35)ml,普通引流组引流量平均(520.89±86.71)ml,回输血量(390.36±86.34)ml,输异体血的比例,未回输组为36.36%,平均输异体血(360.65±103.49)ml,回输组为21.69%,平均输异体血(180.64±96.75)ml(P0.01)。在双膝置换时,自体血回输组引流量平均(1 270.68±103.68)ml,回输血量(810.94±152.35)ml,普通引流组引流量平均(970.73±98.34)ml,输异体血的比例,未回输组为100%,平均输异体血(810.68±136.58)ml,回输组为90.63%,平均输异体血(580.94±102.45)ml(P0.01)。自体引流血回输有2例出现轻微寒战,输异体血有3例出现轻微寒战,无皮肤出现黄疸,术后直接胆红素和总胆红素2组无升高,无伤口感染。结论自体引流血回输在全膝关节置换术中应用是安全有效的,能有效减少异体血量的输入。     

回收式自体输血在某院剖宫产手术中的应用分析

目的回顾性分析某三甲医院近年来回收式自体输血(intraoperative cell salvage,IOCS)及异体输血的使用情况,评估IOCS对异体输血的影响及其在某三甲医院剖宫产手术中的应用现状。方法统计2015年1月～2018年12月某三甲医院剖宫产妇共8 188例,比较未实施期(2015年1月～2016年8月,未开展IOCS)与实施期(2016年9月～2018年12月,开展IOCS)异体血使用情况;并比较实施期每月IOCS使用率与术中自体血回输率变化。结果实施期平均异体红细胞用量、异体血浆用量明显低于未实施期(P均0.05),实施期2016年、2017年、2018年的平均年龄、前置胎盘、既往剖宫产史比例及IOCS使用率逐年升高,但IOCS回输率无明显变化。结论近年来IOCS在临床剖宫产手术中的应用,降低了异体血需求量,其临床适应症选择方面还存在提高和改进的空间。     

围手术期限制性输血在单侧全膝关节置换术患者中的应用研究

目的探讨限制性输血与开放性输血策略对骨科单侧全膝关节置换术患者预后的影响。方法选择我院2013年1月至2014年12月期间单侧膝关节置换术患者136例,限制性输血组为实验组(Hb≤70g/L,n=65),开放性输血组为对照组(Hb100g/L n=71);分析两组病人临床基本资料特征、术前,术后Hb和Hct值,输血反应,术后并发症及临床预后相关指标,以探讨实施限制性输血治疗对单侧全膝关节置换术患者的临床意义。结果⑴实验组红细胞输注量(240±80.5ml)明显少于对照组(410±54.0ml),差异具有统计学意义(P0.01);⑵实验组与对照组患者术后1d,术后7d的Hb和Hct值明显低于术前,差异具有统计学意义(P0.05或P0.01);实验组相对于对照组术后1d,术后7d的Hb和Hct值明显低于后者,两组间有统计学差异(P0.05);⑶实验组术后下肢静脉血栓和感染发生明显少于对照组,差异具统计学意义(P0.05)。结论对单侧膝关节置换术的患者,限制性输血比开放性输血的红细胞用量更少、术后下肢静脉血栓和术后感染发生风险更低。虽然限制性输血组患者术后血红蛋白和红细胞压积值降低明显,但出院前恢复情况与开放性输血组患者一致,可知限制性输血是安全的。     

全膝人工表面关节置换术治疗晚期膝关节疾病的临床分析

目的回顾性分析全膝关节表面置换术(TKR)治疗晚期膝关节疾病的手术方法,探讨其治疗效果和影响因素。方法本组128例173膝,108膝为重症骨关节炎,42膝为类风湿性关节炎,9膝为全关节结核,14膝为晚期创伤性关节炎。结果平均随访3.5年,术前症状基本消失,关节活动范围平均可达0～100°,X线片示负重力线好,假体无松动。结论全膝表面关节置换术对于解决晚期膝关节病所引起的疼痛、畸形以及关节功能障碍等非常有效;术后CPM机的应用对膝关节功能恢复至关重要。     

预存自体输血技术在心脏瓣膜置换术中的应用研究

目的观察心脏瓣膜置换手术采用预存自体血回输的临床疗效。方法按随机数字表将60例择期行心脏瓣膜置换手术患者分为观察组和对照组各30例,观察组采用预存自体血回输,对照组采用异体血输血,记录并比较两组患者的手术时间、术中失血量、术后引流量和输血量、血常规观察指标(红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积)及输血相关不良反应。结果两组的手术时间、术中失血量、术后引流量和输血量比较差异均无统计学意义(P0.05);不良反应观察组未发生、对照组发生4例,比较差异有统计学意义(P0.05);两组输血后第1天血常规各观察指标降低,组间比较差异无统计学意义(P0.05),输血后第7天血常规各观察指标观察组高于对照组,比较差异有统计学意义(P0.05)。结论术前预存自体血回输安全有效,能降低输血不良反应发生率。     

人工膝关节置换术后功能康复训练

目的探讨人工膝关节置换术后规范化、个性化的的康复训练程序。方法回顾性分析29例36膝人工关节置换术后患者的康复训练。结果依据HSS膝关节功能评定法,术前患膝平均值为56.2分,对侧为83.5分;术后2周患膝平均值为86.1分,术后6～12月随访平均值为93.6分。结论人工膝关节置换术后康复训练应以人为本,辨证选择训练方案;同时注重控制疼痛、步态矫正、位置觉训练、心理训练等。