输血申请与输血病历评估体系建立及其用于临床合理用血评价探讨

目的 通过制定临床科学合理输血申请与输血病历评估体系并用于临床科室合理用血评价,探讨在临床用血紧张的情况下,提高输血质量,节约临床用血的措施.方法 通过建立和执行严格输血申请审批、临床输血申请合理性评估,及输血后输血病历归档与评估制度,总结分析8年间医院住院患者人次、手术例数与临床用血量的关系,不断完善细化医院临床科学合理用血管理制度.结果 对临床科学合理用血管理制度执行效果进行统计分析,结果显示,8年间在住院患者增长98.55％及手术例数增长97.61％的情况下,临床用血量仅增加9.57％,手术科用血量下降12.12％,住院患者人均输血量下降44.82％,手术患者人均输血量下降47.27％.红细胞用量上升8.52％,血小板用量上升27.50％,冷沉淀用量升高25.5倍,血浆用量下降15.19％.结论 通过制定和完善临床科学合理用血管理制度,建立用于临床合理用血评价体系,达到对临床用血进行科学调控和规范管理,节约宝贵的血液资源和使其临床疗效最佳之目的.     

深圳市临床合理用血初步成效分析

2006年6月,深圳市被卫生部列为促进临床合理用血试点城市,本中心由此正式启动了加强临床合理用血的管理工作.2006、2007年连续2年,我们综合调查了全市各医院每年临床合理用血的基本情况,共查阅和分析了临床用血病历10 813份,并针对性分析了综合医院和专科医院、不同临床用血科室,以及临床应用不同血液成分在合理性上存在的不同问题等[1-4],针对这些问题,2007和2008年,我们先后提出并采取了一系列监督管理措施[5].2009年底,我们再次对深圳市各医院的临床用血病例(共3 030份)做了一次全面调查,从中发现尽管有些问题依然存在,但绝大部分医院的临床输血有了进步,一些原本突出问题更是发生了明显变化,现分析报告如下.     

减少手术输血,推广合理用血管理的实践与探索

目的加强输血管理是保障血液合理利用和临床用血安全的重要手段。方法通过对医院临床用血情况的分析,以减少手术输血为切入点,采取强化意识,严控指征,完善术前准备,倡导自体输血,加强考核管理等方式促进临床合理用血。结果有效提升了医疗服务品质,保障医疗安全。结论其方法与措施此方法与措施供大型医院医疗管理参考借鉴。     

加强环节管理是提高临床合理用血的重要手段

目的分析临床用血现状,探讨临床合理用血管理办法。方法通过健全组织机构、明确职责、制定切实可行的考核办法对临床用血进行强化管理。明确输血科在临床合理用血管理中的职能作用,发挥其在供血环节上的监督管理作用,提高临床合理用血。结果 2010年手术台次同比增长4.40%,而临床用血同比下17.4%,血浆用量大幅下降,自身输血增长32.21%,合理用血水平不断提高。结论切实加强环节管理能有效提升临床合理用血水平。     

积极推进临床合理用血工作的思考

输血是现代临床医疗的一项重要甚或必要手段,但众所周知输血又始终存在一定的风险,乃至可能对患者造成严重的危害[1, 2].输血可引起多种不良反应(transfusion reactions /adverse reactions),如发热、过敏、溶血、输血后紫癜、循环负荷过重、移植物抗宿主病、输注无效和枸橼酸盐中毒等[3,4];更为严重的是,由于现代检测技术的局限性和血液自身的复杂性,受血者输血后还存在着经血传播疾病的风险[5];因输血前交叉配血、发血以及在输注、输血护理等过程中,人为错误对患者造成伤害的报道亦屡见不鲜[1].     

临床合理用血管理措施的分析和应用

目的建立和实施相应的管理措施,提高临床用血合理性。方法调查本地区二级(含二级)以上医院的输血管理和合理用血现状,分析不合理输血原因,提出合适的管理措施,并加以实施,进而评估这些管理措施产生的效果。结果整体上本地区采取管理措施后的合理用血比率显著提高(P=0.045),采取有效管理措施的用血单位其合理用血比率显著提高(P=0.026),未采取有效管理措施的用血单位其合理用血比率提高不显著(P=0.39)。结论建立和实施有效的培训制度、输血前评估制度、定期检查制度、反馈和分析制度、奖惩制度等管理措施,并提高培训的有效性及持续改进管理措施本身,是提高临床合理用血比率的关键。     

怎样突破我国科学用血合理用血的瓶颈

2000年卫生部制定、颁布的《临床输血技术规范》是我国第1部输血指南，实施8年来对临床合理用血、科学用血起到了积极的推动作用，但其中输血指征在各级、各类医院的贯彻仍不平衡或存在一些瓶颈和制约。10年来循证输血的证据表明，限制性输血优于开放性输血。     

树立合理用血观念加强科学综合管理

输血是人类历史上一座重要的里程碑,虽然输血挽救了大量生命,但危害也十分显著;而且血源短缺,人们对输血的认识存在误区。因此树立节约用血,合理用血观念,全面评估患者,采取综合措施减少出血风险,不仅节约资源,而且降低输血危害,使患者获益。     

临床合理用血十分制评价及结果分析

目的通过建立可靠、定量的评价方法,为临床用血管理提供客观和可接受的评价指标。方法采用十分制双专家独立评价法,评价33家三级综合性医疗机构1 888份输血病历的5 455次血液成分输注。结果 5 455次血液输注的平均评价分值为6.24分,其中13.77%为完全不合理(0分),38.31%为完全合理(10分),合理输注比例为60.51%。红细胞、血浆、血小板类成分制品输注平均评价分值分别为7.47、2.89、9.11分,其合理输注比例分别为78.15%、18.66%、95.89%。结论安徽省33家三级综合性医院临床用血合理输注比例以及不同评价要素之间的差异与文献报道基本一致,十分制评价所产生的评价分值和分值区间比例,为评价结果提供了更加精确的定量指标,可以更好地进行不同评价要素之间的比对。     

临床输血信息管理系统的建立及其应用

目的建立临床输血信息管理系统,并探讨其应用价值。方法采用Windows/IOS/Linux操作系统、Oracle 11数据库、条形码技术和Java/C#/Pascal/html开发语言等,创建临床输血信息管理系统,并与实验室信息管理系统(LIS)、医院信息管理系统(HIS)和苏州市血液中心无缝连接,对临床输血全流程实施规范化、信息化、无纸化和智能化管理。结果该系统优化了输血科作业流程,保障了用血安全、用血合理,节约了血液资源,实现了对临床输血的全程数字化管理。结论该系统的建立大大提高了临床输血的工作效率,确保了规范输血、合理和科学输血、安全输血。     

输血路径在临床输血护理中的应用评价

目的 评价输血路径在临床输血护理中的应用效果.方法 选择2010年1～12月在肾内科、消化科住院需输血的患者160例,以1～6月份的80例患者作为对照组,7～12月份的80例患者作为实验组.对照组按常规输血流程进行操作,实验组按输血路径进行操作.比较两组护士对输血相关知识掌握情况、差错发生率、患者的满意度.结果 两组在护士对输血相关知识掌握情况、患者的满意度方面比较差异有极显著意义(P＜0.01),差错发生率比较差异有显著意义(P＜0.05).结论 输血路径应用于临床输血护理,可规范输血操作流程,减少差错发生率,提高护理质量和患者满意度.     

广西三级医院临床用血有关问题的调查研究

目的了解广西三级医院临床输血现状,研究今后监管的方向。方法严格按照国家颁布的相关法律法规、技术操作规程与规范,对42家广西三级医院的临床安全用血进行调查。结果合格率为92．86％。结论并非所有三级医院都能认真按《临床输血技术规范》开展工作,距卫生部相关要求仍有距离。     

Discharge haematocrit as clinical indicator for blood transfusion audit in surgery patients

SUMMARY. Three cohorts of elective surgical patients were reviewed in order to develop a method in which the discharge haematocrit can serve as a clinical indicator for a subsequent study of the use of blood transfusion therapy. Three different levels of discharge haematocrit were evaluated: 36, 33, and 30% for ‘generous’, ‘intermediate’, and ‘strict’ criteria, respectively. Discharge haematocrits (%, mean ± SD) for patients not transfused were 29.6±4.6, 33.7 ± 5.0, and 33.6 ± 3.4 for three different surgical groups (cardiac, orthopaedic, and urological surgical patients). When discharge haematocrits greater than 33% (‘intermediate’) were considered excessive due to previous transfusion, the prevalence of patients identified was 9, 6.5 and 13%, respectively. We found no relationship between the length of stay in hospital and the number of blood units transfused or patient discharge haematocrit levels. When the length of stay of patients identified by exceeding the clinical indicator was compared to that of patients not identified, orthopaedic and urological surgical patients showed no difference; however, cardiac surgical patients who exceeded the clinical indicator had shorter hospital stays compared to patients who were not so identified. We conclude the following: 1 The discharge haematocrit can be used as a clinical indicator for a subsequent review of use in order to evaluate the appropriateness of blood transfusion therapy. 2 The prevalence of patients identified who exceeded the clinical indicator, among three elective surgical patient groups, suggests that this indicator is applicable across elective surgical categories in order to target transfusion medicine education programmes and clinical outcome studies. 3 Additional factors important to the ‘transfusion trigger’, such as blood lost during hospitalization, may need to be included with the discharge haematocrit as clinical indicators in order to evaluate blood transfusion therapy in this setting.     

2012年大连市医院输血科（血库）输血相容性检测能力评价

目的：通过对大连市医院输血相容性检测的督导评价,进一步规范检测程序,提高检测水平。方法以现场检查和发放自制室间质评样本检测方式对大连市62家医院输血科（血库）输血相容性检测能力进行评价。现场检查包括设备、试剂、开展项目、操作规程和记录5个方面;室间质评项目包括ABO正、反定型,Rh（D）血型,受血者抗体筛选及交叉配血5项。结果督导评价合格医院42家,不合格20家;仅1家医院因未开展抗体筛查项目检测而判为现场检查不合格;二级医院室间质评结果不合格率最高（42．3％）;正、反定型和 Rh （D ）定型试验符合率为100．0％,抗体筛查和交叉配血试验不符合率分别为82．0％、77．4％。结论在保证相对固定人员配置同时加强培训提升检测人员鉴别分析能力是目前提高大连市医院输血科（血库）输血相容性检测能力的重要措施。     

某院2008～2014年临床输血调查分析

目的：分析该院2008～2014年临床输血现状,规范输血管理,提高合理使用血液。方法对各种成分输血用量、人均用血量、各血型使用量及不同科室的红细胞、血小板用量进行统计并分析作比较。结果2008～2014年完全采用成分输血,2010年后血小板使用量最大,其次是红细胞、血浆,冷沉淀凝血因子用量最少。用血量呈逐年增加趋势,人均用血量逐年下降,不同血型使用量比较,差异有统计学意义（P＜0．05）,各科室用血量有所不同,对输血成分的需求也不同。结论该院2008～2014年临床输血较为科学合理,但仍有改进空间。     

某院2007～2011年临床输血情况调查分析

目的：通过相关资料调查分析,了解临床输血情况,为提高合理用血提供参考。方法对成都市第三人民医院2007～2011年临床输血总量、成分用血情况、内科及外科用血情况等进行调查分析。结果成都市第三人民医院临床用血总量呈逐年上升趋势,成分血使用比例一直维持在99％以上;存在血浆用量偏高现象。结论虽临床成分输血比例高,但仍存在用血不合理现象,需加强相关人员培训,以期进一步提高临床输血质量。     

医院输血科规范化管理与临床输血安全的探讨

目的 加强医院输血科规范化的管理和输血质量控制.方法 以《中华人民共和国献血法》、卫生部《医疗机构用血管理办法》、《临床输血技术规范》及《湖北省成分输血实施办法(试行)》,按湖北省医疗临床用血统计法计算.结果 2004全血使用量为1 153.5 U,占全年用血量的52.4%,而2005年全年使用全血的量为44.5 U,占全年用血量的0.97%,全血用量减少了1 109 U,增加浓缩红细胞使用量,提高了成分输血率.结论 在严格的质量控制下,通过规范化管理方式,引导临床逐步走上科学化、合理化的用血道路,真正做到临床输血安全有效,确保受血者的健康.     

系统追踪在安全输血护理管理中的应用

目的探讨系统追踪在安全输血护理管理中的应用方法与效果。方法成立系统追踪小组,制订追踪标准,确定追踪路径及内容,运用追踪方法对输血患者进行安全输血追踪检查。根据追踪结果,确定高风险项目,制订改进措施并严格落实。结果护理人员输血相关知识考核成绩提高(P0.01);安全输血合格率、血标本采集合格率、输血前评估率、护理记录合格率、血袋返回率均提高(P0.01或P0.05)。结论系统追踪方法在安全输血护理管理中是行之有效的。     

自体血液回输技术的临床应用

目的探讨术中自体血液回输的安全性和效果．方法用自体血液回收机将术野出血回收，经抗凝、过滤、清洗、浓缩后回输。抽取术前静脉血、术中回收血、术后静脉血，进行血常规化验、血液生化检验和血浆电解质检查。结果30例患者平均每例回收原血1028ml，经血液回收机处理后获得浓缩血532ml，均回输给病人。术后血常规、多项血生化检查及血浆电解质检查结果变化不明显。结论自体血液回收机能有效减少术中血液的丢失，减少输血后的并发症及不良反应。