进展期胃癌92例临床分析

目的　探讨进展期胃癌的诊断和治疗。方法　 1995年 1月～ 2 0 0 0年 1月收治进展期胃癌患者 92例 ,结合文献对其诊断和治疗进行分析。结果　 92例中 ,13例放弃手术 ,于确诊后 3～ 7个月内先后死亡 ;行根治性胃大部切除术者 4 1例 ,5年生存率为 4 3.9% ;行姑息性胃大部切除术 14例 ,3年生存率为 14 .2 % ;胃空肠吻合术 13例 ,1年生存率为 15 .6 % ;空肠造瘘术 2例 ,剖腹探查术 9例 ,平均生存 4 .5、3.5个月。结论　根治性胃大部切除术和术后综合治疗 ,是降低病死率、提高生存质量的重要因素。     

615例胃癌行全胃切除术的远期疗效

目的：探讨全胃切除术治疗胃癌的意义及消化道重建的最佳术式。方法：总结分析我科615例胃癌行全胃切除术及各种消化道重建术式的临床资料。结果：本组随访580例，随访率94．3％。总的1、3、5年生存率分别为77．4％、45．3％、32．5％。其中根治性全胃切除术507例，姑息性切除术108例，其5年生存率分别为48．9％与5．9％，差异有非常显性意义（P＜0．01）。对比同期近侧胃大部切除术466例5年生存率20．2％，全胃切除术的5年生存率明显高于近侧胃大部切除术（P＜0．05）。全胃切除术后并发症发生率为11．4％，手术死亡率为2．9％。消化道重建术式采用空场原位间置代胃术，对术后生活质量方面具有较好的效果。结论：除皮革样胃癌、胃体癌、多原发癌以及残胃癌应行全胃切除术外，贲门区癌无论早、晚期，只要一般条件许可，应常规行全胃切除术，以提高生存期。消化道重建术采用空肠原位间置代胃术可取得较好的生活质量。     

手术治疗进展期胃癌的临床分析

目的探讨进展期胃癌外科手术治疗的经验及疗效。方法回顾分析施行手术治疗的进展期胃癌44例临床资料。其中37例行胃癌标准根治(D2)术,其余根据肿瘤情况选择根治性近端胃大部切除术2例,全胃切除术1例,姑息性胃大部分切除4例,术后行静脉化疗和腹腔内温热化疗。结果术后并发症发生率为11.4%(5/44),随访1~8年,根治性手术随访,1、3、5年的生存率分别为:82.3%、67.2%和26.3%。姑息性手术随访1、3、5年的生存率分别为57.1%、28.6%和0%。结论进展期胃癌实施胃癌根治术并术中应用化疗,可以提高术后生存率。     

残胃癌的诊断与治疗

探讨残胃癌的早期诊断，手术治疗效果及预防措施。回顾性分析1985年以来收治的26例残胃癌病例资料。结果示本组病例中I期3例、II期10例、III期7例、IV期6例；其中根治性切除12例（46.2%）,姑息性切除8例（30.8%）,因肿瘤广泛转移仅作探查术和未行手术者6例。根治性切除术后1，3，5年生存率分别为91.7%(11/12)，50.0%(6/12)，33.3%(4/12)。姑息性切除术后1，3，5年生存率分别为62.5%(5/8)，0，0。提示定期胃镜检查是早期诊断残胃癌和提高术后生存率的关键；根治性切除是外科治疗残胃癌的有效方法；严格掌握胃十二指肠良性疾病手术切除的适应证和选择合适的手术方式是预防残胃癌发生的重要措施。     

老年人胃癌49例手术治疗分析

目的 探讨老年人胃癌围手术期处理的有关问题及适当的手术治疗方式。方法 回顾性分析1993－1998年我院收治70岁以上老年人胃癌53例，其中施行手术49例的临床资料和手术疗效。结果 老年人胃癌起病隐匿，症状多无特异性。术前多数合并有其它疾病；手术证实多数为中晚期胃癌，癌肿多见于幽门窦（77．5％）、大于5cm并累及胃浆膜层（81．6％）。病理检查多为分化型腺癌（73．4％）。49例中30例行胃 切除术，切除率为61．2％；其中根治性切除8例（17％），姑息性切除22例（45％）。其它手术19例（胃－空肠吻合术13例，手术探查取活检6例）。围手术期死亡率2．7％。手术后并发症27例（55％）。根治性切除术后5年生存率2．5％，姑息性切除术后五年生存率为零。结论 老年人胃癌有其特殊性，其围手术期处理至关重要，手术根治性切除率低。手术方式应根据病情而定，对早期或中期胃癌争取行D2以内的胃癌根治术。术前充分准备，提高病人手术耐受能力，手术时间以不超过2h为好，术毕常规残留或空肠造瘘，以期减少术后并发症。术后加强管理，并辅以腹腔灌注化疗，对提高病人生活质量，延长生存期有明显帮助。     

胃癌行全胃切除术后疗效的评价

对近10年来行全胃切除治疗胃癌71例临床资料进行回顾性分析。结果示71例中行根治性全胃切除59例，姑息性全胃切除12例。术后总的1，3，5年生存率为70.3%，40.6%，12.5%，12例姑息性手术患者仅1例生存超过2年。术后3个月平均体重下降7.1kg，仅7.8%患者能恢复普食。2例间置空肠代胃术患者术后无反流及倾倒综合征。提示姑息性全胃切除术手术效果差，临床分期及分化程度均影响预后。     

全胃切除D2,D2+根治术治疗胃上部癌46例分析

目的 探讨进展期胃上部癌施行根治性切除和消化道重建的术式和治疗效果。方法 随访1993－1996年完成的胃上部癌全胃切除，食管－空肠Roux-en-Y吻合术患者共46例，并分析其临床资料。结果 46例进展期胃上部癌施行全胃切除D2，D2^ 根治，食管－空肠Roux-en-Y重建术者术后均存活，38例获1－7年长期随访，1，3，5年生存率分别为86．8％（33例）、63．2％（24例）和42．1％（16例）。生存5年至今的14例中，有上腹疼痛、饱胀4例，反流性食管炎1例，慢性营养不良2例，7例存活时间超过6年。结论 对进展期胃上部癌施行全胃切除D2，D2^ 根治并食管－空肠Roux-en-Y重建消化道，淋巴结清除完全，并发症有所降低。如能规范适应证的选择和手术操作，术后5年生存可望提高。     

全胃切除在胃恶性肿瘤治疗中的应用

目的 探讨全胃切除术在胃恶性肿瘤治疗中的作用。方法 回顾性分析113例胃恶性肿瘤全胃切除术的临床资料。结果 根治性全胃切除97例,姑息性全胃切除16例,合并横结肠、脾、胰头、胰尾部、肝切除19例。消化道重建方式有：食道空肠Roux-en-Y吻合26例,食道空肠Brsaun吻合19例,p型空肠袢代胃Roux-en-Y吻合68例。术后出现并发症15例,其中胰瘘1例,吻合口瘘3例;手术死亡2例。术后随访例,随访率76％。根治性全胃切除、联合脏器切除和姑息性全胃切除术后1,3,5年生存率分别为：77．9％,45．7％,37．2％;88．8％,55．5％,33．3％和80％,0％,0％。结论 严格掌握手术适应征,合理的联合脏器切除,采用全胃切除治疗胃恶性肿瘤可取得满意疗效。     

1031例胃癌外科治疗预后的多因素分析

目的探讨影响胃癌外科治疗预后的因素。方法回顾性分析第四军医大学西京医院普通外科2003年1月至2007年12月间收治的1031例经手术治疗的胃癌患者的临床资料。结果本组早期胃癌95例（9．2％）;其余均为进展期胃癌（90．8％）。胃切除980例（95．1％）,其中根治性切除874例（84．8％）,姑息性切除106例（10．3％）,其余51例（4．9％）行胃空肠吻合或探查手术。本组患者1、3、5年总生存率分别为80．2％、58．0％和48．2％。ⅠA、ⅠB、Ⅱ、ⅢA、ⅢB、Ⅳ期患者的5年生存率分别为93．2％、65．1％、52.3％、41．4％、16．5％和10．6％。经单因素和多因素分析结果显示,影响胃癌患者生存的独立预后因素分别是肿瘤大小（P〈0．01）、血清白蛋白（P〈0．05）、手术根治度（P〈0．05）、TNM分期（P〈0．01）和综合治疗（P〈0．01）。结论根治性手术是治疗胃癌的最有效手段。以手术为中心、施行个体化治疗方案的综合治疗有助于提高胃癌患者的生存率。肿瘤大小、血清白蛋白水平和TNM分期可作为评估胃癌预后的重要指标。     

胃癌切除术切端癌残留的病理特点

目的了解胃癌手术切缘癌残留的病理特点,以探讨相应预防对策。方法整理分析1964年12月至2004年12月间胃癌术后108例发生切端残留癌患者的临床资料。结果108例手术切端残留癌患者占同期有完整资料的胃癌手术患者1670例的6．5％。男女比例为1．4：1．0：年龄23～82（中位年龄54）岁。根治性、姑息性胃癌切除术切端残留癌发生率分别为3．6％（48／1333）和17．8％（60／337）（P=0．000）。早期和进展期胃癌切除术切端残留癌发生率分别为2．3％（3／129）和6．8（105／1541）（P=0．046）。远、近端胃癌切除术切端癌残留率分别为4．5％（37／815）和8．0％（55／689）（P=0．000）。胃上部癌、Borrmann Ⅲ、Ⅳ型、进展期癌、癌肿直径大于或等于5cm、低和未分化癌以及癌肿侵破浆膜者,易发生癌残留（均P〈0．05）。结论癌残留与患者病期及肿瘤的Borrmann分型、大小、分化程度和浸润深度有关。     

膝关节后交叉韧带断裂治疗临床分析

目的 对35例膝关节后交叉韧带断裂治疗进行临床分析,重点探讨了有关交叉韧带断裂的治疗问题。方法 经明确诊断后,分析采用胫骨附着处撕脱骨折复位固定手术治疗26例、早期髌韧带中1／3移植重建3例、单纯长腿石膏固定6例。结果 本组病例全部进行随访,随访时间13个月－5年,胫骨附着处撕脱骨折复位固定及髋韧带中1／3移植重建29例为优良、单纯长腿石膏固定6例为差。结论 后交叉韧带断裂后应该及时给予手术修复;膝后外侧手术入路,操作简单,暴露充分;少于3个月的陈旧性病例仍适应手术治疗。     

不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效分析

目的：探讨不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效。方法：2008年3月-2013年2月收治指尖离断患者80例,38例吻合指侧方静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1或1：2或2：2,平均1：2;22例吻合指腹静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1;20例未吻合静脉,术中仅吻合1条动脉,行侧切口或甲床放血。观察各组治疗效果。结果：吻合指侧方静脉组手指全部成活,无一例发生回流障碍;吻合指腹静脉组19例发生静脉危象,其中4例手指坏死;未吻合静脉组20例均发生回流障碍,其中6例手指坏死。58例获随访,随访时间6~28个月。吻合指侧方静脉组32例,指尖外形佳、指腹饱满;吻合指腹静脉组14例,指体轻度萎缩,指甲生长不平整;未吻合静脉组12例,指体萎缩明显。吻合指侧方静脉组指甲生长近平整,长度长于其他两组[（14.4±3.2）mm比（12.5±2.3）mm和（12.2±2.2）mm],远侧指间关节活动度大于其他两组[（63±5）°比（48±3）°和（45±7）°],两点分辨觉小于其他两组[（4.6±0.4）mm比（7.1±1.2）mm和（7.3±0.6）mm],感觉级别高于其他两组[S（3.45±0.39）级比S（2.57±0.42）级和S（2.55±0.49）级],差异均具有显著性（P〈0.05）。吻合指腹静脉组和未吻合静脉组在指甲长度、运动和感觉方面差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：吻合指侧方静脉能有效解决指尖再植静脉回流问题,可避免回流障碍,成活率高,促进指甲生长,可恢复 DIPJ 活动度及感觉。     

胫骨干骨折的手术治疗对策

目的：明确不同固定器械在胫骨干不同骨折类型固定中的特点，以指导临床应用。方法：68例胫骨干骨折，行加压钢板螺钉、交锁髓内钉、单侧外固定架固定后，作临床疗效分析。结果：加压钢板固定组42例，感染5例，骨不连1例，平均愈合时间3．8个月；交锁髓内钉固定组13例，无感染及骨不连，平均愈合时间5．4个月；单侧外固定架组13例，骨不连1例，踝关节背伸受限3例，平均愈合时间4．5个月。结论：胫骨骨折交锁髓内钉固定并发症少，功能恢复好，适用范围广，但要注意及时进行动力加压。加压钢板及外固定架固定应选择各自的最佳适应证，以达到理想的疗效。