胆道术中十二指肠损伤的诊治

目的 探讨胆道手术中十二指肠损伤的防范及处理.方法 收集我院遇到的8例十二指肠损伤患者作回顾性的临床分析.结果 本组4例系在Baker's探条探查胆道时致十二指肠后壁损伤;2例因分离十二指肠与肝胆广泛粘连而前上侧壁损伤;另2例为邻近炎症病变致十二指肠延迟性穿孔.处理方法分别用损伤修补、十二指肠腔内外引流和胃空肠造瘘术.全组治愈7例,死亡1例.结论 胆道手术中十二指肠损伤防范是主要的,而合理、灵活地选择恰当的处置方法乃治疗成功的关键.     

胆道手术中十二指肠损伤原因分析

<正>胆道疾病是外科常见疾病,很多需要手术治疗,复杂的胆道手术容易导致十二指肠损伤,一旦出现,处理复杂、困难,直接影响到患者术后恢复。1999年1月至2009年1月辉南县第一人民医院医治因胆道手术至十二指肠损伤4例,现报道如下。     

急症胆道术后发生十二指肠瘘7例原因及防治

十二指肠瘘是腹部手术的一种严重并发症。胆道术后发生十二指肠瘘可引起局部或全身的严重病理生理改变,能否正确把握手术适应证,加强预防措施,掌握恰当处理方法,是防治十二指肠瘘的关键。本文就我院1997年至2008年急症胆道术后发生十二指肠瘘7例的治疗经过进行讨论,以探讨十二指肠瘘的发生原因及防治方法。     

术中胆道损伤的预防及处理

近年,随着胆系疾病诊断技术的普及和提高,胆系结石检出率日渐增高,胆囊(管)手术(包括腹腔镜手术)和/或由此而误伤胆道的机会也有所增加(国内约为0.71％,国外为0.1％～0.5％),分析其发生原因:①术者自负有经验,轻视胆囊(管)手术;②麻醉效果差,切口选择失当或病人过于肥胖,术野显露不清;③术中草率,盲目钳夹,大块缝扎或用粗针头反复穿刺胆管;④局部炎症粘连严重,解剖关系模糊而强行剥离致伤;⑤过度     

154例胆道手术术中胆道造影分析

近六年来我们对154例胆道手术行术中遣影（包括经T形管及经胆囊管二种方法），现报告如下。临床资料一、一般资料154例中男63例，女91例，年龄18～81岁，平均54．74岁。共作胆总管探查124例，发现结石88例，乳头部狭窄13例（有9例结石与乳头狭窄并存），胆管癌4例，阴性探查28例。共作术中T管造影124例，经胆囊管造影30例。二、造影方法经T管造影：在胆总管探查及取净结石后置入T管，注入25％泛影葡胺30～40ml摄片。经胆囊管造影：分离出胆囊管结扎远端，近端切一小口插入输液针导管回抽得胆汁后注人造影剂。方法同前。三、造影结果T管造…     

术中联合应用胆道造影及胆道镜检的价值分析

目的 分析胆道手术中联合应用胆道造影及胆道镜检的价值。方法 回顾性分析2000年1月—2003年12月为78例胆总管探查病人术中联合应用胆道造影和胆道镜检的外科治疗资料。结果 78例病人使用传统方法取石残石率为23．1％。胆道镜检后残石率为5．1％。发现胆道癌2例。胆道畸形1例。联合应用胆道造影和胆道镜的残石率为1．3％。结论 术中联合应用胆道造影和胆道镜检在降低残石率、降低胆道疾病的漏诊率方面有显著的效果。     

硬膜外麻醉误伤神经根2例的麻醉处理体会

硬膜外麻醉在腹部手术中运用普遍,但操作主要凭医师的经验,穿刺不慎时,可引起脊髓或神经根的损伤,作者对硬膜外穿刺误伤神经根的2例患者,早期采取了积极的治疗,患者恢复较快且未留神经后遗症,现报告如下.     

胆道胃肠双转流术治疗十二指肠乳头旁憩室

随着内镜技术的普及，越来越多的十二指肠乳头旁憩室(Papillen Diverticula，以下简称PD)被检出。PD合并胆胰疾病也已受到广大学的关注。本回顾本院1997年9月～2002年6月收治的PD合并胆道梗阻46例的治疗，介绍胆道胃肠双转流术式及应用体会。     

十年中胆道急诊再剖腹术的临床分析

对我院十年中胆道疾患行紧急再剖腹术的病例分析如下：     

十二指肠镜在诊治腹腔镜胆道术后并发症中的应用

目的：探讨十二指肠镜在诊断和治疗腹腔镜胆道术后并发症中的应用。方法：应用十二指肠镜诊治22例腹腔镜胆道术后并发症,并进行针对性治疗。结果：胆道残余结石12例,10例结石排出;胆汁漏6例,5例治愈;胆总管下端狭窄2例,全部治愈。本组治疗成功率为83.33%,胆外并发症发生率为9.09%。结论：十二指肠镜在诊治腹腔镜胆道术后并发症中具有微创、安全、有效的治疗手段。     

腹腔镜胆囊切除术肝外胆管损伤的防治(附5例分析)

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）胆管损伤的防治方法.方法总结1993～2004年LC中5例胆管损伤的治疗及2362例LC中预防胆管损伤的经验.结果5例胆管损伤均治愈.结论胆道损伤是腹腔镜胆囊切除术的主要严重并发症,正确操作可避免损伤,胆道损伤术中及术后适时正确处理,一般预后良好.     

医源性胆管损伤的原因与处理

目的：探讨医源性胆管损伤的原因和处理。方法：分析15例医源性胆管损伤病人的原因、类型、处理方法和治疗结果。结果：病人初次手术均为胆囊切除术，其中开腹胆囊14例，腹腔镜胆囊切除1例。手术中发现胆管损伤10例，其中5例于术中行对端吻合．4例行胆肠Roux-envy吻合，1例因胆总管、肝固有动脉、门静脉横断，仅行门静脉动脉化、胆管外引流术。手术后发现5例，均接受了胆肠Roux-en-y吻合术。结论：严格遵循手术原则，大多数医源性胆管损伤是可以避免的。术中发现胆管损伤，行端端吻合为宜；术后发现宜行胆管空Roux-en-y吻合术。大多效果满意。     

胆道手术中应用抗菌素的情况分析

目的分析抗菌素在胆道手术中围手术期应用情况和给药方式.方法回顾1999年1月～2001年12月157例胆道手术病历,对其抗菌素的使用情况,用药频度、时间和方式进行分析.结果157例胆道手术病例全部使用抗菌素,使用频率最多的为β-内酰胺类抗菌素,用药4～6 d占47.77%,给药方式主要是静滴.结论胆道手术围手期选用抗菌素基本合理,预防性抗菌素应用的给药方式存在问题.     

原发性十二指肠损伤的诊断与治疗

目的：对十二指肠损伤的临床特点，诊断及外科治疗结果进行分析。方法：回顾性总结，1984—1999年经手术证实的十二指肠损伤患者17例。结果：单纯十二指肠损伤3例，合并伤14例，其中合并2个以上脏器损伤8例。损伤部位以降部及降部与水平部交界处为多，有13例，16例治愈，有术后并发症者4例，死亡1例，结论：掌握十二指肠损伤的临床特点，提高术中探查的确诊率，根据伤情选择合理、安全的术式，建立有效的十二指肠引流减压，及时治疗术后并发症是提高疗效的关健。     

246例胆道围手术期的抗菌药物预防应用调查

目的：了解胆道围手术期抗菌药物使用情况，指导临床合理用药。方法：回顾性调查2000年1月至6月胆道外科手术病历246份，根据抗菌药物使用管理有关规定，针对胆道感染和手术常见致病菌，结合抗菌药物抗菌谱及作用特点，探讨临床预防用药的合理性。结果：抗菌药物使用率最高前3位分别是替硝唑，甲硝唑，替卡西林／克拉维酸钾。疗程平均为3.3d,术前用药组，术后用药组及术前与术后用药分别是0例，223例及23例。单用抗菌药物57例，联合用药包括2种以上189例。对于择期手术，无论开腹手术还是腹腔镜手术，单用与联用抗菌药物伤口感染率无显著性差异。结论：抗菌药物的预防用药指征基本符合要求，但在用药时机，药物品种，用药疗程及联合用药等方面的合理性有待改善。预防性应用抗菌药物，单用药组可达到联合用药组效果。     

101例恶性梗阻性黄疸行经皮肝脏穿刺胆道引流术后胆道感染及抗感染治疗分析

目的 了解恶性梗阻性黄疸患者行经皮肝脏穿刺胆道引流术（PTCD）术后胆道感染的主要病原菌分布及药物敏感性特点,以及不同抗菌药物对主要病原菌的治疗效果,为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法 对东方肝胆外科医院2013年9月至2014年10月收治的423例恶性梗阻性黄疸行PTCD治疗患者的临床资料进行回顾性调查,针对其中101例发生术后胆道感染的病例,分析细菌培养结果及耐药情况,评价抗菌药物治疗效果。结果 101例患者术后发生胆道感染,67例细菌培养结果阳性,共培养出细菌94株,其中G^-菌62株（65.96%）,G⁺菌32株（34.04%）,主要致病菌包括肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌、粪肠球菌和阴沟肠杆菌等。G^-菌中肺炎克雷伯杆菌和大肠杆菌的耐药率较高;G^-菌对亚胺培南、哌拉西林钠/他唑巴坦钠和阿米卡星耐药率较低;G⁺菌对达托霉素、万古霉素和利奈唑胺耐药率较低。我院PTCD术后感染治疗的总体有效率为88.1%,67例细菌培养结果为阳性的患者治疗有效率为97%。结论 我院PTCD术后胆道感染的抗菌治疗基本合理。建议医生积极行标本细菌培养,根据药敏结果选择敏感抗菌药物。针对主要分离菌中的G^-菌,头孢曲松耐药率高,治疗效果欠佳,建议医生减少头孢曲松的使用。对G⁺菌中的耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）,可使用糖肽类抗菌药物。     

交通事故性十二指肠损伤的诊断与治疗

目的 探讨交通事故性十二指肠损伤的诊断和治疗. 方法 总结33例交通事故性十二指肠损伤患者的临床资料. 结果 治愈30例,死亡3例,病死率9.09%;其中,1例死于合并严重肝脾破裂并胰腺损伤、1例死于出血创伤性休克并多器官功能衰竭;1例死于合并广泛脑挫裂伤并脑疝形成.并发症:发生十二指肠瘘3例,腹腔脓肿2例,多器官功能衰竭1例,肠梗阻2例. 结论 综合考虑病情尽快作出正确的诊断,治疗时应针对不同损伤类型选择不同的外科治疗方案,是提高治愈率的关键.     

柳胺酚治疗胆道疾病

目的 :观察柳胺酚治疗胆道疾病的疗效。方法 :胆道疾病 3 5例 (男性 2 0例 ,女性 15例 ,年龄5 1a±s 13a) ,用柳胺酚 0 .5 g ,potid ;胆囊炎和胆管炎病人 1mo为一个疗程 ,胆石性胆囊炎和胆结石病人 2mo为一个疗程。通过观察SOD ,Cat,H2 O2 ,MDA及临床症状、体征的变化 ,对其疗效进行评价。结果 :柳胺酚治疗总有效率为 89%。治疗后白细胞和主要肝功能指标转为正常或明显下降 ;病人血液中SOD(除 2例下降外 )和Cat活性均明显升高 (P<0 .0 1)。H2 O2 和MDA含量则显著降低 (P <0 .0 1)。无明显不良反应。结论 :柳胺酚治疗胆道疾病疗效明显 ,其作用与它清除胆道内过剩自由基密切相关。     

胆道闭锁患儿 Kasai 术后胆管炎病因及诊疗状况

胆管炎是胆道闭锁患儿行肝门-空肠吻合术（Kasai 手术）后常见的并发症, 其发生原因仍不清楚, 可能是由于肝内胆管结构改变、胆汁引流不畅等多种因素的协同作用所致。 目前胆管炎的诊断主要依据其临床表现, 治疗上则多采用抗生素、激素、保肝药联合应用的经验性方案。 Kasai 术后胆管炎的防治是提高胆道闭锁患儿自体肝生存时间的关键。 解决胆管炎问题需要从病因入手, 从根本上预防其发生, 才能使 Kasai 手术获得最佳效果, 提高患儿预后。     

外科胆道感染病原菌分布及耐药性分析

目的了解外科胆道感染的常见致病菌及对抗生素的耐药性,以指导临床用药。方法回顾性分析2003-2008六年间接受胆道手术的患者在术中所取胆汁进行培养的致病菌及药敏结果。结果从200例培养阳性的标本中检出病原菌229株,包含了43个菌种。革兰阴性杆菌75．1％,革兰阳性球菌24．0％,混合感染为13．0％。其中大肠埃希菌35．4％（81／229）居首位,其次为肠球菌属14．4％。大肠埃希菌ESBLS阳性率达44．4％（36／81）,克雷伯菌属ESBLS阳性率16．6％（4／24）。细菌对抗生素多重耐药,革兰阴性杆菌对亚胺培南高度敏感,对阿米卡星和β-内酰胺酶抑制剂复合制剂敏感性也较高;革兰阳性球菌对万古霉素仍保持较高敏感性。结论胆道感染病原菌中以大肠埃希菌为主,肠球菌属居第二,大肠埃希菌ESBLS阳性率较高,胆道感染细菌多重耐药严重。