Dubin-Johnson综合征误诊为血色病一例

患者　女 ,2 8岁 ,因反复出现乏力 ,黄疸 5年于1998年 6月 2 0日入院。 1992年开始患者因劳累、感冒、妊娠、腹泻等诱因反复出现乏力、黄疸 ,伴轻度食欲减退。无黄疸及乙肝家族史。查体 :除皮肤巩膜中度黄染、轻度贫血貌外 ,未见异常。肝功 :总胆红素 (ＴＢｉ) 110 μｍｏｌ/Ｌ直接胆红素 (ＤＢｉ) 65μｍｏｌ/Ｌ ,ＡＬＴ 2 0ｕ/Ｌ、ＡＳＴ 19ｕ/Ｌ、ＴＢＡ 2 0 μｍｏｌ/Ｌ。血常规ＷＢＣ 4 .7× 10 9/Ｌ、ＲＢＣ 3.5× 10 12 /Ｌ、Ｈｂ 90 ｇ/Ｌ、ＰＬＴ 110× 10 9/Ｌ、ＨＡＶ、ＨＢＶ、ＨＣＶ、ＨＥＶ、ＨＧＶ血清标志物均阴性。为明确…     

就诊于肝炎门诊的非病毒性肝炎性疾病8例分析

肝炎门诊的设立是为避免病毒性肝炎患者与其它疾病患者共同就诊 ,以减少院内感染 ,起到了良好的作用。但在肝炎门诊常能遇到非病毒性肝炎病人 ,现选择临床较完整的各种非病毒性肝炎病例报道如下。例 1.患者女性 ,33岁 ,已婚。乏力、恶心、呕吐 1周 ,无其它不适 ,外院查丙氨酸转氨酶 (ＡＬＴ) 12 0Ｕ/Ｌ ,总胆红素(ＴＢＩＬ) 12 4 μｍｏｌ/Ｌ ,直接胆红素 (ＤＢＩＬ) 2 5 μｍｏｌ/Ｌ ,诊断为“肝炎” ,因乙肝病毒标志物 (ＨＢＶ Ｍ )均阴性 ,来本院肝炎门诊就诊。最近无明显肝炎接触史 ,无输血史 ,既往无肝炎史。自河南来京探亲已 2个月 …     

急性黄疸型肝炎相关急性再生障碍性贫血一例

患者 ,男 ,19岁。因间歇乏力 1月 ,中上腹不适、纳差、巩膜皮肤黄染 7ｄ入院。入院前查肝功能 :丙氨酸转氨酶(ＡＬＴ) 1197Ｕ/Ｌ ,天门冬氨酸转氨酶 (ＡＳＴ) 374Ｕ/Ｌ ,总蛋白 (ＴＰ) 72 .78ｇ/Ｌ ,白蛋白 (ＡＬＢ) 4 8.6 ｇ/Ｌ ,Ａ/Ｇ2 .0 ,总胆红素 (Ｔ ＢＩＬ) 183.1μｍｏｌ/Ｌ ,直接胆红素 (Ｄ ＢＩＬ) 111.1μｍｏｌ/Ｌ ,门诊以“急性黄疸型肝炎”收住院。既往无肝炎史 ,无药物过敏、中毒史 ,无氯霉素应用史 ,无输血及血制品史 ,无肝炎阳性家族史 ,无遗传疾病史 ,无乙肝疫苗接种史。体检 :Ｔ 37°Ｃ ,Ｐ 80次 /ｍｉｎ ,Ｒ 19次 /ｍｉ…     

老年人流行性出热合并肝脏损害的临床特点

动态检测３５例老年流出血患者的血清总胆红素，丙氨酸转氨酶，总蛋白，白蛋白和球蛋白，并与３５例青中年患者比较。结果表明：老年人重型ＥＨＦ中ＳＢ（２９．９±１１．８μｍｏｌ／Ｌ）和ＡＬＴ（１３２．９±６１．４μＵ／Ｌ）增高，Ｔ（６０．０±８．１ｇ／Ｌ）和Ａ（２９．１±５．１ｇ／Ｌ）降低，与青中年患者比较差异有显著性（Ｐ＝０．０１或＜０．０５）；恢复期末老年人ＥＨＦ的ＳＢ（２１．９±９．１μｍｏｌ／Ｌ）     

原发性胆汁性肝硬化并急性戊型病毒性肝炎一例

患者 ,女性 ,5 4岁。纳差、黄染、乏力 10天入院 ,无恶心、呕吐、鼻衄、消瘦。慢性寻麻疹史 2 0年。体格检查 :ＢＰ 10 0 /60ｍｍＨｇ ,全身皮肤、巩膜黄染 ,心肺未见异常 ,腹部平坦 ,肝脾肋下未触及 ,肝区无叩击痛。实验室检查 :总蛋白 78.0 ｇ/Ｌ ,白蛋白 44 .7ｇ/Ｌ ,总胆红素 (ＴＢ) 13 4.3 μｍｏｌ/Ｌ ,直接胆红素 (ＤＢ) 78.3 μｍｏｌ/Ｌ ,丙氨酸氨基转移酶 (ＡＬＴ) 798Ｕ/Ｌ ,门冬氨酸氨基转移酶 (ＡＳＴ) 14 6Ｕ /Ｌ ,碱性磷酸酶 (ＡＫＰ) 14 2Ｕ /Ｌ ,谷氨酸转肽酶 (ＧＧＴ) 184Ｕ/Ｌ ,ＩｇＧ、ＩｇＭ、ＩｇＡ均阴性 ,ＡＮＡ 1:…     

浆细胞病误诊为肝硬化2例

例 1.男 ,80岁。因腹胀、腹痛、纳差 1个月 ,加重伴呕吐 3天入院。无骨痛史。查体 :贫血貌 ,肝肋下 4ｃｍ可触及 ,脾未触及 ,腹部移动性浊音 ( ) ;实验室检查 :血白细胞 3 0× 10 9/Ｌ ,血红蛋白 73ｇ/Ｌ ,血小板 75× 10 9/Ｌ ,天冬氨酸转氨酶 (ＡＳＴ ) 117Ｕ/Ｌ ,丙氨酸转氨酶 (ＡＬＴ ) 5 4Ｕ/Ｌ ,谷氨酰转酞酶46Ｕ/Ｌ ,碱性磷酸酶 12 6Ｕ/Ｌ ,总胆红素2 7μｍｏｌ/Ｌ ,直接胆红素 17μｍｏｌ/Ｌ ,总蛋白 116 ｇ/Ｌ ,白蛋白 2 9ｇ/Ｌ ,球蛋白87ｇ/Ｌ,尿素氮 17μｍｏｌ/Ｌ ,肌酐 119μｍｏｌ/Ｌ。乙型及丙型肝炎血清标志物均阴性 ,尿常…     

血浆置换治疗高胆红素血症

治疗性血浆置换 (ＴＰＥ)在临床上应用很广泛 ,但用于治疗慢性重症肝炎或肝炎后肝硬化引起的非梗阻性高胆红素血症报道较少。我们对 10例高胆红素血症患者行治疗性血浆置换 ,临床疗效显著。1　材料与方法1.1　一般资料　 1997年 9月～ 1999年 12月 ,10例患者中 ,男 6例 ,女 4例 ,平均年龄 4 1± 11岁。其中慢性重症肝炎 6例 ,肝炎后肝硬化 4例。共行 15次ＴＰＥ ,其中 5例作 2次ＴＰＥ。治疗前总胆红素 311.2± 4 5 .2 μｍｏｌ/Ｌ ,直接胆红素 2 13.3± 33.8μｍｏｌ/Ｌ ,间接胆红素 97.9± 18.5 μｍｏｌ/Ｌ。1.2　设备与材料　ＣＯＢＥＳ…     

免疫抑制诱导性暴发性肝衰竭一例

患者 ,男 ,6 8岁。因乏力、纳差、中上腹饱胀不适 3个月 ,巩膜、皮肤黄染、尿少 2 0ｄ入院。入院前肝功能 :丙氨酸转氨酶 (ＡＬＴ) 2 30Ｕ/Ｌ ,天门冬氨酸转氨酶 (ＡＳＴ) 340Ｕ/Ｌ ,清蛋白 (ＡＬＢ) 2 3ｇ/Ｌ ,球蛋白 4 1ｇ/Ｌ ,总胆红素 (ＴＢＩＬ)187.4 μｍｏｌ/Ｌ ,直接胆红素 (ＤＢＩＬ) 12 3.1μｍｏｌ/Ｌ ,Ｂ超示肝硬化腹水 ,门诊以“肝硬化失代偿”收入院。既往无肝炎病史 ,但发现ＨＢｓＡｇ阳性 10年 ,6年前因双肾积水 ,多囊肾 ,肾功能衰竭行肾移植手术 ,术后一直服用泼尼松和硫唑嘌呤至今。体检 :体温 37.4℃ ,脉搏 78次 /ｍｉｎ…     

慢性乙型肝炎高水平甲胎蛋白含量的变化与预后的关系

在慢性活动性乙型病毒性肝炎 (慢乙肝 )病程中 ,常有血清甲胎蛋白 (ＡＦＰ)一过性升高或持续性升高 ,但有部分病例ＡＦＰ呈高水平 (≥ 40 0 μｇ/Ｌ)变化 ,而引起医生和患者的高度警惕或恐惧。我院于 19891999- 0 8收治 82 0例慢乙肝 ,动态观察了血清ＡＦＰ的变化 ,发现有 78例ＡＦＰ≥ 40 0 μｇ/Ｌ ,对ＡＦＰ变化与肝损害、病毒复制、干扰素的应用和预后的关系 ,进行了分析 ,报道如下。1　资料和方法78例患者中男 76例 ,女 2例 ,年龄 196 2岁。乙肝病毒血清学标志物 (ＨＢＶＭ ) :ＨＢｓＡｇ( )、ＨＢｅＡｇ( )、抗 -ＨＢｃ( )共 5 9例 ,…     

甲状腺功能减退误诊为病毒性心肌炎一例

患者男 ,2 3岁 ,因全身乏力、眼睑浮肿 3个月入院。 3个月前无明显诱因出现乏力 ,眼睑浮肿 ,伴食欲差 ,怕冷 ,大便秘结 ,精神倦怠 ,无其他不适。 2 0ｄ前曾有上呼吸道感染病史。在当地医院就诊 ,查血肌酸激酶 (ＣＫ) 30 17 0Ｕ/Ｌ ,肌酸激酶同工酶ＭＢ (ＣＫ ＭＢ) 6 0 9Ｕ/Ｌ ,乳酸脱氢酶 (ＬＤＨ )8 7μｍｏｌ·ｓ·Ｌ(5 2 4 0ＩＵ/Ｌ) ,天冬氨酸转氨酶 (ＡＳＴ) 14 6 0Ｕ/Ｌ ,肌酐 (Ｃｒ) 12 3 4 μｍｏｌ/Ｌ ,尿素氮 (ＢＵＮ) 5 6ｍｍｏｌ/Ｌ ,心电图示肢体导联ＱＲＳ低电压 ,Ｖ2 6导联Ｔ波低平。诊为“病毒性心肌炎” ,治疗 2个多…     

原发性胆汁性肝硬化临床早期诊断的体会——附43例分析

通过对 4 3例原发性胆汁性肝硬化 (ＰＢＣ)资料分析 ,提出对临床早期诊断有价值的指标。43例均为住院病人 ,女性 38例 ( 88.37% ) ,平均年龄 4 9.4岁。经抗线粒体抗体 (ＡＭＡ)、抗 Ｍ 2检测及 /或肝脏病理而确诊。经对有关实验室检查后的结果表明 ,ＡＭＡ阳性率为 93.18% ,2 1例检测抗Ｍ2 者全部为阳性。血清总胆红素 1例正常 ,其余 4 2例为 2 3.8～ 817(平均 2 38.4 0 ) μｍｏｌ/Ｌ。ＡＬＰ 5例正常 ( 4 0～ 110Ｕ/Ｌ) ,其余 38为 119～ 370 4 .2 (平均 754.4 7)Ｕ/Ｌ。 36例检测了血沉 ,1例正常 ,其余 35例为 2 2～ 147(平均 85.91)ｍ…     

原发性硬化性胆管炎肝穿刺后肝包膜下积液1例

患者 ,男 ,3 0岁 ,间歇性尿黄伴皮肤搔痒、乏力半年 ,以肝功能异常原因待查于 2 0 0 2年 10月 3 0日入院。查体 :精神好 ,巩膜及皮肤无黄染 ,心肺腹检查无异常。次日化验肝功能 :ＴＢｉｌ2 2 .5 μｍｏｌ/Ｌ ,ＤＢｉｌ 11.2 μｍｏｌ/Ｌ ,ＡＬＴ 12 9Ｕ /Ｌ ,ＡＳＴ 79Ｕ /Ｌ ,ＧＧＴ 14 41Ｕ/Ｌ ,ＡＫＰ 2 3 8Ｕ /Ｌ。ＡＦＰ、血常规、出凝血时间、ＰＴ均正常。甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒血清标记物均阴性。Ｂ超提示肝内胆管扩张。逆行胰胆管造影 (ＥＲＣＰ)检查结果示 ,肝内胆管呈节段性狭窄 ,分支稀 ,胆总管变细、僵硬 ,直径0 .3ｃｍ …     

误诊为病毒性肝炎的甲状腺功能亢进(附3例)

例 1,男性 ,40岁 ,体检肝功能异常半年余 ,拟“病毒性肝炎 ,慢性”入院。无乏力 ,食欲无明显减退 ,无恶心、呕吐。时有心悸 ,无怕热、多汗及消瘦。体征 :巩膜无黄染 ,肝脾无明显肿大 ,无突眼。甲状腺无明显肿大 ,且未闻及血管杂音。心率 :98次 /ｍｉｎ。实验室检查 :ＴＳＢ 2 1ｍｍｏｌ/Ｌ ,ＡＬＴ 111Ｕ/Ｌ ,ＡＳＴ 5 5Ｕ /Ｌ ,ＡＬＰ 78Ｕ/Ｌ ,ＧＧＴ 70Ｕ/Ｌ ,ＴＢＡ 6 μｍｏｌ/Ｌ ,白蛋白 (Ａ) 36 /Ｌ。ＥＳＲ 5ｍｍ /ｈ ,ＰＴ 12ｓ。ＡＦＰ <15ｎｇ/Ｌ ,ＡＦＵ 12 1ｎｋｅｔ/Ｌ。γ球蛋白 16 % ,ＡＮＡ ( ) ,ＲＦ (-)。抗ＨＡＶ -Ｉ…     

经颈静脉肝组织活检及门静脉压力测定一例

患者男 ,33岁。因腹胀半月伴纳差于 1999年 5月 13日入院。有 3年慢性乙型肝炎病史 ,血清丙氨酸氨基转移酶(ＡＬＴ)反复升高。 1999年 3月因腹胀、纳差 ,Ｂ型超声诊断为“肝硬化腹水”。入院体检 :慢性肝病面容 ,蜘蛛痣 ( ) ,肝掌 (- ) ,心肺 (- ) ,腹膨隆 ,腹水征 ( )。入院时实验室检查 :ＴＢ 15 .6 μｍｏｌ/Ｌ ,ＣＢ 5 .5 μｍｏｌ/Ｌ ,Ａ/Ｇ 41/ 34ｇ/Ｌ ,ＡＬＴ/ＡＳＴ 12 / 19Ｕ/Ｌ ,Ｎａ 137ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｃｌ-10 5ｍｍｏｌ/Ｌ ,ＣＯ2 ＣＰ2 7ｍｍｏｌ/Ｌ ,纤维蛋白原 2 85ｍｇ/ｄｌ,凝血酶原时间 12 .6ｓ,ＨＢｓＡｇ( ) ,ＨＢｅ…     

高复制水平的YMDD变异株乙型肝炎一例

患者男 ,2 9岁。因乏力、食欲下降反复发作 2年 ,伴恶心、尿黄 2周于 2 0 0 1年 4月以“慢性乙型肝炎”第 2次入院。患者曾于 2 0 0 0年 8月以慢性乙型肝炎 (中度 )入院 ,当时查总胆红素 (ＴＢＩＬ)为 2 8.5 μｍｏｌ/Ｌ ,丙氨酸转氨酶(ＡＬＴ)为 10 0Ｕ/Ｌ ,天门冬氨酸转氨酶 (ＡＳＴ)为 80Ｕ/Ｌ ,ＨＢｓＡｇ、ＨＢｅＡｇ和抗 ＨＢｃ阳性 ,ＨＢＶＤＮＡ 4 4 0 0ｍｅｑ/ｍｌ(ｂＤＮＡ法 ) ;肝活检病理报告 ,慢性乙型肝炎 (Ｇ2Ｓ3 ) ;免疫组化 :ＨＢｓＡｇ阳性和ＨＢｃＡｇ阳性 ;原位杂交 :ＨＢＶＤＮＡ阳性。经拉米夫定 10 0ｍｇ 1次 /ｄ、…     

意大利散发性戊型肝炎

本文报告 2例无任何已知风险因素的散发性急性戊型肝炎病人。例 1　 45岁女性 ,因发热 ( 3 8℃ ) 1周伴深色尿和上腹痛于 1 997年 9月入院。否认近期有出国旅游史 ,也无可致中毒性肝炎的药物应用史和饮酒史。入院时检测病人血清转氨酶升高 ,入院 1周时血清天冬氨酸转氨酶 (ＡＳＴ)达峰值 :1 990ΙＵ/Ｌ ,丙氨酸转氨酶 (ＡＬＴ)为 1 62 6ΙＵ/Ｌ。入院后第 8天 ,病人血清总胆红素为 2 80 44μｍｏｌ/Ｌ ,直接胆红素为 2 1 0 3 3 μｍｏｌ/Ｌ ,碱性磷酸酶为469ΙＵ/Ｌ ,乳酸脱氢酶为 1 0 1 1ΙＵ/Ｌ。抗 ＨＡＶＩｇＧ阳性 ,但抗ＨＡＶＩｇＭ…     

沙立度胺引起癫痫与房室传导阻滞一例

患者男 ,5 4岁。因反复全身骨疼痛 3年 ,进行性加重 ,伴活动障碍 ,四肢麻木 ,泡沫尿 1年 ,于 2 0 0 1年 5月 18日入院。入院体检 :慢性病容 ,贫血貌。全身浅表淋巴结不肿大 ,巩膜皮肤无黄染 ,无出血斑点 ,胸骨无压痛。其他未见异常。实验室检查 :血象ＷＢＣ 4 9× 10 9/Ｌ ,Ｈｂ 72ｇ/Ｌ ,血小板116× 10 9/Ｌ ,红细胞呈串钱状。血沉 14 6ｍｍ/ 1ｈ。肝功能 :总胆红素 3 8μｍｏｌ/Ｌ ,直接胆红素 2 6 μｍｏｌ/Ｌ ,间接胆红素 1 2μｍｏｌ/Ｌ ,总蛋白 10 9 3ｇ/Ｌ ,白蛋白 2 5 6ｇ/Ｌ ,球蛋白 83 7ｇ/Ｌ ,ＡＬＴ 4 7ＩＵ/Ｌ ,Ａ…     

5例抗-HBs阳性的乙型肝炎患者临床分析

1998年～ 2 0 0 0年之间我院收治 5例抗 ＨＢｓ阳性 ,且ＨＢＶＤＮＡ阳性的黄疸型肝炎患者 ,现将病例报告如下。临床资料表 1　 5例患者实验室检查结果序号 总胆红素(μｍｏｌ/ｌ)直接胆红素(μｍｏｌ/ｌ)ＨＢＶＤＮＡ定量(拷贝 /Ｌ)ＡＬＴ(Ｕ/Ｌ)ＡＳＴ(Ｕ/Ｌ)1 78.6 42 .1 1 .2× 1 0 7 1 581 322 64 .2 30 .1 4 .6× 1 0 6 1 381 1 33 2 2 .3 1 4 .2 5 .6× 1 0 796 704 98.7 54 .6 6 .2× 1 0 7 1 4 71 2 55 1 2 0 .890 .3 8.9× 1 0 6 2 0 5 1 87　　 5例均为男性患者 ,年龄 9～ 30岁 ,除抗 ＨＢｓ阳性外 ,其他肝炎病毒标志均为阴性 …     

口服西沙必利致药物性肝病一例

患者女 ,70岁。因皮肤、巩膜黄染 8ｄ ,伴皮疹 ,拟“急性黄疸型肝炎、药物性肝病待排” ,于 2 0 0 0年 9月 8日收治入院。患者于入院前 1个月因胃部饱胀不适 ,8月 8日于外院就诊 ,给予口服西咪替丁 (0 .42次 /ｄ× 10ｄ) ,西沙必利 (5ｍｇ 3次 /ｄ× 7ｄ)。 9月 1日发现皮肤巩膜黄染 ,尿色深黄似浓茶色 ,两侧腋下出现对称性红色斑丘疹 ,奇痒 ,并依次发展至乳房外侧、腹外侧和腹股沟。 9月 5日查肝功能血清总胆红素 (ＳＢ) 2 6 0 μｍｏｌ/Ｌ ,一分钟胆红素 (ＳＢ′) 171μｍｏｌ/Ｌ ,丙氨酸转氨酶 (ＡＬＴ) 5 6 4Ｕ/Ｌ。体检 :皮肤巩膜重度…     

射频消融对血凝状态的影响

为探讨射频消融 (ＲＦＣＡ)对血凝状态的影响 ,以期阐明ＲＦＣＡ术后血栓栓塞的机制 ,对连续 30例接受ＲＦＣＡ治疗的患者 [男 18例 ,女 12例 ,年龄 (4 2± 16 )岁 ],在插管前、电生理标测完成、放电前、放电后及术后 40～ 48ｈ ,对血浆Ｄ二聚体 (ＤＤ)浓度及ＧＭＰ 140阳性表达活化血小板百分率进行系列检测 ,观察其在ＲＦＣＡ前后的浓度变化并探讨其临床意义。ＤＤ检测采用酶联免疫吸附双抗体夹心法原理 ,ＧＭＰ 140检测采用流式细胞技术。结果血浆ＤＤ水平 ,在电生理标测后由基线值 (5 6 0± 2 92 ) μｇ/Ｌ上升至(995± 5 30 ) μｇ/Ｌ(…