双心房右心室起搏器治疗阵发性心房颤动的临床应用

目的　观察双心房右心室三腔起搏治疗快速性房性心律失常的临床效果。探讨双心房右心室三腔起搏运用的原理 ,适应证以及起搏模式的选择。方法　患者 6例 ,男性 4例 ,女性 2例 ,诊断 :阵发性心房颤动、房间传导阻滞。置入双心房右心室三腔起搏器。左心房起搏通过冠状静脉窦植入 2 188电极导线 ,左右心房电极导线通过 Y形转接器与双腔起搏器连接。结果　双心房同步起搏后 ,患者阵发性心房颤动的发作明显减少。结论　初步临床应用提示 ,右心室三腔起搏器双心房同步起搏治疗阵发性心房颤动有效。     

单根电极心室起搏双腔感知双重反应型起搏器心房感知功能的测试观察

目的：观察单根电极心室起搏双腔感知双重反应型起搏器（ＶＤＤ）心房电极感知功能的稳定性。方法：测试了１４例安装单根电极ＶＤＤ的患者在不同体位、扩胸运动及日常活动时的心房漂浮电极的最低感知阈值。并将术中测得的Ｐ波与术后测得的心房最低感知阈值做相关及线性回归分析。结果：１４例中有１２例患者不同体位的心房感知阈值不一致。其中９例在坐、立位时感知阈值最低，将心房感知阈值调至较最低感知阈值低两档的位置后做Ｈｏｌｔｅｒ检查，全部患者心房感知、房室顺序起搏功能良好。扩胸运动中无一例患者出现过度感知。术中所测Ｐ波振幅与术后测得的最低心房感知阈值相关性良好（ｒ＝０．６９，Ｐ＜０．０５）。结论：单根电极ＶＤＤ可替代双电极导管的双腔起搏双腔感知双重反应型起搏器（ＤＤＤ），用于窦房结功能正常的高度房室传导阻滞患者的起搏治疗。     

双腔起搏器传导功能的心电图

1．双腔起搏器的传导功能 双腔起搏器的心房电极导线植入的部位为右心耳．电极导线的头部被动固定在梳状肌中，心室电极导线植入部位为右室心尖部，电极导线的顶端被动固定在肌小梁中。由于双腔起搏器具有心房、心室的感知及顺序性心房、心室的起搏功能，因而能保持心房和心室先后顺序性收缩，使心房对心脏的辅助泵作用得到充分发挥。除感知与起搏功能外，双腔起搏器尚有房室间的传导功能，     

经永存左上腔静脉植入起搏电极体会

目的总结经永存左上腔静脉（PLSVC）植入起搏电极体会。方法总结4例PLSVC植入双腔起搏器的患者。患者出院前及出院后3个月、6个月进行随访,了解起搏器工作状态。结果4例患者术前均常规行经胸超声心动图检查,结果显示冠状静脉窦开口扩大,提示PLSVC存在可能。第1例患者因术前发现PLSVC可能,首先穿刺右侧锁骨下静脉;造影显示右上腔静脉缺如,右侧锁骨下静脉汇入PLSVC。第2、3例患者因双腔起搏器植入前反复出现心动过缓相关症状,在术前经右侧锁骨下静脉植人临时起搏器,术中造影显示PLSVC与右侧上腔静脉无交通。第4例患者在置入导丝时直接经PLSVC进入右心房。患者术后3个月、6个月常规行起搏器程控并调整起搏器出厂设置参数,此后每6—12个月行起搏器程控,程控时测量心房电极和心室电极的起搏阈值、感知和阻抗。均在满意范围。第1例患者两次随访时心律均为窦性心律,心房电极感知大于2mV,起搏阈值小于1V,阻抗小于1000Q。结论PLSVC能够顺利完成起搏电极植入。     

双腔起搏器起搏后心房起搏观察及程控随访分析

为了提高起搏治疗的质量 ,术后起搏器随访进行起搏程控是非常重要的。本文分析不同类型双腔起搏器术后心房起搏状况及起搏程控中存在的问题和处理。1　资料与方法选择安装不同系列及类型双腔起搏器患者 66例 ,均为 1998年 7月～ 2 0 0 1年 9月本院住院的患者 ,年龄 60 7±15 2 (2 7～ 81)岁 ,术后当天、1周及 3个月内每月复查一次心电图 (ＥＣＧ) ,以后6个月～ 1年复查 1次ＥＣＧ ,了解心房、心室起搏及感知工作情况 ,若为自身心律予磁铁频率起搏观察 ,若心房起搏不明确用相应起搏程控器予心房感知心房起搏按需型起搏方式 (ＡＡＩ)起搏观…     

心房感知起搏器的临床应用探讨

目的：探讨心房感知起搏器(AAI)的临床应用状况和对病态窦房结综合征(SSS)患者预后的影响。方法：回顾性调查1998-2002年在长征医院进行起搏治疗的175例SSS患者的病例资料。将其中132例患者分成AAI、双腔感知起搏器(DDD)、心室感知起搏器(VVI)三组，定期门诊随访，观察房颤、中风、心力衰竭、起搏器综合征、手术并发症、起搏电极脱位、生活质量改善以及Ⅱ度以上房室传导阻滞(AVB)发生率等临床情况。结果：175例SSS患者中共有AAI适应证42％(73例)，但仅有13％(22例)置入AAI起搏器。AAI组的房颤、中风、心力衰竭发生率显著低于VVI组。AAI组中未发现新发生的AVB。结论：AAI起搏较其他起搏方式更有利于SSS的预后。应该注意纠正临床上AAI起搏器应用率偏低的不合理情况。     

基础起搏心电图系列讲座（10）：双腔起搏器感知功能过强的心电图表现及其诊断

本文阐述了双腔起搏器感知功能过强的基本概念,分析了4例双腔起搏器心房电极感知肌电波、QRS 波群、T 波后,触发心室起搏或抑制起搏器输出功能而引发起搏周期延长、心脏停搏的心电图,还分析了一例心室电极感知 T 波后出现起搏周期延长的心电图。     

生理性起搏器治疗缓慢型心律失常的临床观察

目的探讨生理性起搏器在缓慢型心律失常中的临床疗效与安全性。方法共85例患者,起搏器包括双腔起搏器DDD[心房＋心室（起搏心腔）;心房＋心室（感知心腔）;双重（1抑制＋T触发）（感知后反应方式）]60例,双腔起搏器VDD[心室（起搏心腔）;心房＋心室（感知心腔）;双重（1抑制＋T触发）（感知后反应方式）]3例,双腔起搏器VVIR[心房＋心室（起搏心腔）;心房＋心室（感知心腔）十（1抑制）（感知后反应方式）;R频率调整（程控功能）]22例。结果85例患者均手术成功,术中测得心室起搏阈值为（0．42±0．13）V／0．5ms,阻抗（560±130）Ω,R波振幅（9．8±2．2）mV;右心房起搏阈值为（0．89±0．27）V／0．5ms,阻抗（670±180）Ω,P波振幅（2．8±1．2）mV,P波感知灵敏度（0．48±0．3）mV。A—V间期程控在140-160ms,频率适应参数程控为反应时间和恢复时间取中档值,增益取低档值,下限频率程控为60-70次／min,上限频率程控于110-130次／min,感知阈值取中档,频率适应档次取4～5。随访4-50个月,所有患者的生活质量明显提高,无起搏器并发症发生。结论生理性起搏可产生较好的血液动力学效应,改善心功能,提高运动耐量,对有适应证的起搏器患者应首先推荐使用各类生理性起搏器。     

植入DDD起搏器412例随访

目的 :对我院 4 2 1例安装DDD起搏器患者中 4 12例长期随访 (有 9例患者失访 )。方法 :将随访结果进行回顾性总结分析。结果 :4 3例发生并发症 ,其中起搏感知不良 31例 (占 72 1% ) ,电极导线脱位 3例 (占 6 9% ,其中微脱位 2例 ,全脱位 1例 ) ,起搏器介导性心动过速 4例 (占 9 3% ) ,起搏器植入部位皮肤破溃 2例 (占 4 7% ) ,起搏器自身故障 2例 (占 4 7% ,其中电池提前耗竭 1例 ,电极导线折断 1例 ) ,肺栓塞 1例 (占 2 3% )。其中大部分并发症 (起搏感知功能不良和PMT)可通过体外程控 (起搏电压 ,感知灵敏度 ,延长心房不应期 )得以纠正。结论 :起搏器故障及电极导线断裂只能更换起搏器或重新植入电极导线。     

三腔起搏器治疗快速性房性心律失常的临床应用(附二例报告)

目的观察三腔双心房起搏治疗快速性房性心律失常的临床效果。探讨三腔起搏的原理,适应症以及起搏模式的选择。方法患者2例均为男性,平均年龄50岁,诊断房间传导阻滞合并快速性房性心律失常,并植入三腔双心房同步起搏器。左心房起搏通过冠状静脉窦植入2188电极导线,左右心房电极导线通过Y形转接器与双腔起搏器连接。结果双房同步起搏后,患者快速房性心律失常的发作明显减少。结论初步临床应用提示,三腔双心房同步起搏治疗快速性房性心律失常可行且有效。