埋藏式心脏复律除颤器伪感知不良1例

1　临床资料患者女 ,36岁 ,因反复晕厥 10年入院。患者近10年来无明显诱因反复晕厥 ,先后经抗心律失常药及射频消融术治疗 ,晕厥仍反复发作。多次动态心电图示 :频发室性期前收缩 ,短阵室性心动过速。入院体检 :神志清 ,ＢＰ12 .5 /8ｋＰａ(94 /6 0ｍｍＨｇ)。心界不大 ,心率 82次 /ｍｉｎ ,可闻及期前收缩二联律 ,心前区闻及Ⅱ级收缩期杂音 ,较局限 ,双肺 (- ) ,双下肢无浮肿。超声心动描记术未见异常。入院诊断 :病毒性心肌炎后遗症 ,频发室性期前收缩 ,短阵室速。入院后行埋藏心脏复律除颤器 (ＩＣＤ )安装术(ＶｅｎｔｒｉｔｅｘＶ 190Ｈ…     

重症病毒性心肌炎误诊为急性心肌梗死2例

例1男性,59岁.以胸痛6 h入院,患者于6 h前无明显诱因出现心前区疼痛,呈持续性隐痛,无放射痛.既往体健.入院查体:T36.9℃,P118次/分,R 24次/分,BP 100/60 mmHg.急性痛苦病容,呼吸略促,两肺未闻及干湿罗音,心界不大,律不齐,每分钟可闻及7～8次期前收缩,HR 118次/分,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联可见病理性Q波,ST段弓背向上抬高0.3～0.4 mV,与T波融合成单相曲线,频发室性期前收缩.     

急性重症心肌炎心电图酷似心肌梗死一例

患者女 ,37岁 ,因胸闷、胸痛 3天 ,伴头晕、无力。间有恶心 ,呕吐于 5月 2 7日入院。 3天前有过感冒 ,平时身体健康。入院时Ｔ36 .5℃ ,Ｐ14 0次 分 ,Ｒ2 4次 分 ,ＢＰ0 0Ｋｐａ。神清 ,疲倦 ,急性危重病容 ,平卧 ,唇绀 ,颈静脉怒张 ,两肺无罗音 ,心界无扩大 ,心率为 116次 分 ,律整 ,无杂音。肝肋下 5ｃｍ ,双下肢轻度浮肿。 5月2 7日心电图 (Ａ)心率 15 0次 分 ,Ｖ1～ 6 呈ＲＳ型 ,ＳＴ段Ｖ4～ 6 斜向下 0 .4～ 0 .6ｍｖ ,Ｔ波Ｖ1～ 3双向 ,Ｖ4～ 6 倒置。 5月 2 8日心电图 (Ｂ) ,心率 94次 分 ,Ｖ1～ 5呈ＱＳ型 ,ＳＴ段Ｖ1～ 4 上斜…     

多巴酚丁胺负荷试验引起急性心肌梗死1例

1　病例报告　　患者 ,男性 ,58岁。因发作性左心前区疼痛 9天 ,于 1 994年 1 1月2日收入院。患者于 5天前无任何诱因开始出现左心前区疼痛 ,向咽部及左肩部放散 ,每次持续约 5分钟 ,自行缓解 ,每日发作 2～ 3次。近 3日疼痛次数明显增加 ,每日 6～ 8次 ,疼痛程度较前加重 ,持续时间 1 0分钟左右 ,常在夜间痛醒 ,既往患“高血压病”1 4年。查体 :Ｂｐ2 1 /1 3ｋＰａ。肺无罗音。心界不大 ,心率 80次 /分 ,律整 ,无杂音。肝脾未及。心电图 :Ｖ4～ 6导联ＳＴ段水平型下移 0 0 5ｍＶ ,Ｖ1～ 3 导联拱直型Ｔ波 ,Ｖ4～ 6导联Ｔ波倒置。诊断 :冠…     

无持续性ST段抬高的急性冠脉综合征一例的治疗体会

患者男性 ,5 8岁 ,反复胸闷、气短 5年为主要症状 ,入院前一周于休息时频繁出现阵发性胸骨后压榨样疼痛 ,持续 3分钟～ 5分钟 ,自服“速效救心丸”后症状可缓解 ,入院前 3小时因再次出现剧烈疼痛 ,急来我院就诊。门诊查心电图示Ｖ1～Ｖ3ＳＴ段抬高 0 .2 5ｍＶ～0 .4 0ｍＶ ,Ⅱ、Ⅲ、ａｖＦＳＴ段水平压低 0 .1ｍＶ～ 0 .2ｍＶ ,故以急性前间壁心肌梗塞收住院。入院查体 :ＢＰ 1 8.7ｋＰａ/1 2 .7ｋＰａ,神志清、精神差 ,口唇微绀 ,双肺呼吸音清 ,心界不大 ,心率 5 6次 /分 ,律齐、心音钝、无杂音 ,Ａ2>Ｐ2 ,肝脾肋下未触及 ,双下肢不肿。入…     

胺碘酮致Q-T间期延长及交界性心律1例

患者，男，68岁，因反复发作性胸闷、心悸20d，于1998年12月16日入院；既往有冠心病病史5年；体格检查：体温37℃，脉搏76次／min，呼吸18次／min，血压120／90mmHg；神志清楚，无发绀；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性罗音；心界不大，心率76次／min，心律不规整，可闻及期前收缩6～8次／min，未闻及杂音；肝脾未触及，双下肢无水肿；心电图提示：窦性心律，室性期前收缩，Ⅱ、Ⅲ、aVF、v5 S—T水平下移≥0．05mV。诊断：冠心病，心律失常，室性期前收缩。     

肥厚型心肌病合并肌桥1例

1　病例介绍患者 ,男 ,5 8岁 ,入院前 2个月每于劳累时出现阵发性心前区闷痛 ,范围手掌大小 ,向左上肢 ,左颈部及颌下部放散 ,经休息 5～ 30ｍｉｎ可自行缓解 ,含硝酸甘油无效 ,病史中无晕厥 ,心悸及气短 ,既往健康。入院时查体 :ＢＰ18.15 /10 .7ｋＰａ(135 /80ｍｍＨｇ) ,平卧位 ,颈静脉无怒张 ,双肺未闻及干湿性罗音 ,心界不大 ,心率 :6 8次 /ｍｉｎ ,律齐 ,心尖部可闻及Ⅱ /6级收缩期吹风样杂音 ,无传导。肝脾肋下未触及 ,双下肢无浮肿。无症状时心电图 :Ｖ3～ 6Ｔ波深大倒置。胸痛发作时 :Ｖ3～ 6Ｔ波倒置进一步加深。胸片 :心肺未见异…     

自律性房速伴室内差传蝉联现象酷似室速1例

患者 ,男 ,4岁。于 1年半前无任何诱因突然心悸、气短、心前区疼痛 ,因近来反复出现上述症状而入院。查体 :Ｔ36 4℃ ,Ｒ19次 分 ,Ｂｐ14.7 9.33ｋＰａ ,双肺呼吸音清 ,心率 2 0 0次 分 ,节律不等 ,心音低钝 ,心界不大。心电图示 :Ｐ Ｐ间期 0 .2 8ｓ ,房率 2 14次 分 ,Ｒ Ｒ间期 0 .2 8～ 0 .5 6ｓ ,ＱＲＳ时限多 <0 .12ｓ。Ｖ5导联可见连续增宽畸形的ＱＲＳ ,时限 >0 .12ｓ ,呈左束支阻滞 ;Ｒ Ｒ间期不等 ,酷似房速伴短阵性室性心动过速。但仔细分析ａＶＦ导联Ｒ4 波没有提前 ,只是Ｓ波变形 ,Ｒ5Ｒ6波呈ＱＳ形 ,其前均有Ｐ′波 ,Ｐ′ …     

乙胺碘呋酮加重室性期前收缩1例

1 病例简介 患者,男,28岁,因咳嗽、心悸、胸闷、乏力20天入院.于20天前因受凉后出现上述症状,但无畏寒发热、气急、黑蒙及昏厥.查体:T 36.5℃,P 90次/min,R 18次/min,Bp 110/70mmHg.咽部轻度充血,扁桃腺Ⅰ度肿大,肺部无异常.心界不大,心率90次/min,可闻频发期前收缩,无杂音.ECG示:窦性心律,频发室性期前收缩三联律,短阵室速.Holter示窦性心律,室性期前收缩5334个,1次成对室性期前收缩,2阵室性期前收缩二联律,59阵室性期前收缩三联律.血、尿、大便常规正常.SR 21mm/h.心肌酶检测:ALT 63U/L,AST 60U/L,NA 146U/L,HDL 120U/L,CK 540U/L.心脏彩超示:左心增大,左室EF、FS降低及二尖瓣rPSS增大.     

以外耳道烧灼痛为首发表现的急性心肌缺血二例

1　病例简介患者 1:男 ,5 6岁。在搬家过程中突感右外耳道烧灼样痛约 4 0min不缓解 ,于 2 0 0 3年 1月 2 8日来我院耳鼻喉科就诊 ,检查未见异常。既往无耳部疾病史。经休息后好转 ,次日在搬东西上楼时又出现右外耳道烧灼痛 ,并有耳深部钝痛。查体 :体温 36 8℃ ,脉搏 10 4次 /min ,呼吸 2 0次 /min ,血压 19 9/11 9kPa (15 0 /90mmHg)。双耳无异常 ,听力正常。无既往心脏病史。心率 10 4次 /min ,偶有期外收缩 ,无杂音。心电图示窦性心率 ,偶发室性期前收缩 ,V3 ～V5导联ST段压低 >0 1mV并伴T波低平或倒置。立即舌下含服硝酸甘油片 0 …     

射频消融治疗特发性室性心动过速16例

1998年 1月至 2 0 0 1年 1 2月本院应用射频消融 (ＲＦＣＡ)治疗室性心动过速 (ＶＴ) 2 2例 ,其中特发性室性心动过速(ＩＶＴ) 1 6例 ,疗效满意 ,报道如下。1　临床资料1 .1　一般资料　 2 2例ＶＴ患者 ,男 1 6例 ,女 6例 ,年龄 36 .4± 1 2 .6(1 2～ 1 6)岁 ,病程 6 .0± 1 .8(1～ 1 8)ａ。ＶＴ发作频率3次 /ｄ～ 6次 /ａ ,发作时心室率 1 60± 2 0 (1 2 0～ 2 60 )次 /ｍｉｎ。2 2例中 6例有器质性心脏病 ,其中陈旧性心肌梗死 2例 ,心肌炎 2例 ,肥厚型心肌病 1例 ,高血压左室肥厚 1例 ;其他均无心脏病的依据。1 .2　ＩＶＴ的心电图特点　 …     

美托洛尔治疗室性期前收缩的疗效观察

我院从 1996年 7月～ 2 0 0 0年 10月应用美托洛尔治疗多病因的室性期前收缩 36例 ,取得了较满意的疗效 ,现报道如下 :1　资料和方法1.1　一般资料本文共 66例室性期前收缩患者 ,随机分为两组。治疗组 36例 ,其中男 2 2例 ,女 14例 ,年龄在2 0～ 78岁之间 ,平均 5 0岁。室性期前收缩病因 :冠心病 2 0例 ,风湿性心脏病 8例 ,心肌炎 4例 ,不明原因 4例。对照组 30例 ,其中男 2 0例 ,女 10例 ,年龄在 19～ 75岁 ,平均 4 9岁。室性期前收缩病因 :冠心病 16例 ,风湿性心脏病 6例 ,心肌炎 5例 ,不明原因3例。室性期前收缩病程 1～ 10年 ,两组病人…     

参附注射液治疗窦性心动过缓伴室性期前收缩1例

1　病例介绍患者 ,女 ,6 0岁。因心悸阵发性发作 3年 ,加重伴头晕、乏力 1个月入院 ,入院时心电图提示 :窦性心动过缓(心率 5 2次 /ｍｉｎ) ,频发室性期前收缩 ,部分呈二联律。患者 1年前曾因心悸、胸闷发作引发昏厥 ,入院时患者心悸、胸闷阵发性发作、头晕、畏寒肢冷、舌质淡胖、苔白、脉沉迟伴结代。治疗方法 :5 %葡萄糖溶液 2 0 0ｍｌ中加入参附注射液 80ｍｌ,静点 ,1次 /ｄ ,10～ 15天为 1疗程 ,共用药 2个疗程 ,用药期间多次复查心电图 ,当心率渐增至 70次 /ｍｉｎ左右后 ,期前收缩消失 ,患者心悸、胸闷、头晕等症状消失。2　讨论2 1…     

持续性交界区反复性心动过速

持续性交界区反复性心动过速 (ＰＪＲＴ)是一种相对少见的心律失常 ,随着射频消融 (ＲＦＣＡ)的开展 ,其发病机制已基本阐明 ,其实质是慢传导旁道参与的房室折返性心动过速 ,是一种特殊的隐性预激[1 ] 。1　临床表现ＰＪＲＴ多见于儿童和青少年 ,以反复发生的窄ＱＲＳ心动过速为特征。心动过速有以下特点 :①心室率多介于 14 0～ 2 4 0次 /ｍｉｎ之间 ;②心动过速时Ｐ波电轴 <0度或 >80度 ,心电图表现为Ⅱ、Ⅲ ,ａＶＦ及Ｖ3～ 6 导联Ｐ波负向 ;③窄ＱＲＳ心动过速 ;④心动过速可由窦速、房性期前收缩、室性期前收缩和结早等诱发 ;⑤心动过速…     

脑梗塞伴腋动脉栓1例护理

1　病例介绍患者男性 ,74岁 ,2 0 0 1年 10月 12日入院。主因入院前 10ｄ无明显诱因出现肢体无力 ,失语 ,查头部ＣＴ示 :左侧基底节梗塞。既往患者于 2 6年前因十二指肠肿瘤行开腹探查术 ,后引起十二指肠胰瘘 ;胆石症 ,并于同年患糖尿病 ,2 1年前突发急性广泛前侧壁心肌梗塞 ,治疗好转后 ,间断出现心房纤颤。此次患者突发心前区不适、伴心慌、气短、烦噪不安、表情痛苦 ,失语。心电监护示 :房颤、频发室性期前收缩、心率 56～ 6 4次 /ｍｉｎ ,测得左上肢血压由 110 /70ｍｍＨｇ降至 72 /4 4ｍｍＨｇ ,左上肢挠动脉搏动减弱 ,即刻建立静脉通…     

急性广泛性心肌梗塞心脏停搏12分钟抢救成功一例报告

本例为广泛前壁、下壁、高侧壁急性心肌梗塞,合并室性心动过速、心室纤颤、休克、脑水肿、急性吸呼衰竭和肾功能衰竭、上消化道出血等严重合并症,心脏停搏12分钟,呼吸停止22小时,持续昏迷8天之久,经积极抢救成功,痊愈出院。病历摘要袁××男性 52岁工人住院号:310260患者因心前区疼痛伴大量出汗三小时,于83年6月9日12时入院。入院时检查:脉搏82次/分,血压110/70 mmHg,神志清醒,面色苍白,痛苦面容,心界正常,无杂音,期前收缩5—6次/分,肺     

二尖瓣球囊扩张术并发心包填塞1例抢救成功的护理体会

1 病例介绍 患男,46岁,因“反复咳嗽、胸闷、气促8~ 年,再发加重1~ 周”入院。查体:T36℃,P76次/分,R20次/分,BP160/10.0kPa。二尖瓣面容,无发绀,颈静脉无怒张。双肺呼吸音正常,未闻啰音。心尖区触及舒张期震颤,心界向左扩大,R80次/分,律齐。S_1亢进,P_2>A_2,未闻开瓣音,心尖部可闻Ⅲ/6舒张     

病毒性心肌炎心电图酷似急性心肌梗塞1例

1　临床资料患者男 ,2 0岁 ,因胸闷心悸半个月 ,加重伴胸痛 1天 ,于 2 0 0 1年 4月 8日入院。半个月前有病毒感染病史。既往无关节疼痛病史。体验 :ＢＰ17 3/ 10 0ｋＰａ (130 / 75ｍｍＨｇ) ,神清 ,口唇无发绀 ,心率 72次 /分 ,Ｓ1低钝 ,各瓣膜区未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清 ,无干、湿性罗音。肝、脾不大 ,双下肢无浮肿。入院门诊做心电图 :窦性心律 ,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ、Ｖ3～ 6导联ＳＴ段呈凹面向上抬高 0 1～ 0 4 5ｍＶ ,相应导联Ｔ波高尖 ,ａＶＲ、Ｖ1、Ｓ—Ｔ段压低 0 1～ 0 15ｍＶ ,导联Ｔ波倒置 ,心肌酶谱 (括号内为正常…     

胺碘酮静脉给药治疗快速室性心律失常的体会

我院自 1998年 2月至 2 0 0 2年 12月 ,对 12例快速心律失常住院患者 ,在应用其他抗心律失常药物治疗无效时 ,采用胺碘酮静脉注射治疗 ,取得了满意疗效 ,报告如下。1　对象与方法1.1　对象12例均为快速心律失常 ,男 10例 ,女 2例 ,年龄 5 6～ 6 6岁。冠心病、急性心肌梗死 (AMl)并持续性室性心动过速 4例 ,阵发性室性心动过速 5例 :陈旧性心肌梗死并阵发室上性心动过速 (PSVT) 1例 (心率 2 2 0次 /min) :扩张型心肌病并多源多形室性期前收缩、短阵室性心动过速 1例 ;冠心病、阵发性室性心动过速、心房扑动 1例 (心房扑动室率 170次/min)…     

尿激酶治疗右上肢动脉栓塞1例

1　病例介绍患者男 ,71岁 ,退休干部。主因陈发性心前区疼痛一年条 ,于 1999年 1月 1日入院。患者心前区疼痛呈剧烈闷痛 ,持续 3～ 5分钟 ,向左肩背部放散 ,含服硝酸甘油可以缓解。查体 :体型肥胖 ,血压 17.3/11ｋＰａ,双肺未闻干湿罗音 ,心界不大 ,心率 80次 /分 ,律齐 ,心尖区第一心音低钝。心电图示Ⅱ、Ⅲ、ＣＶＦ、Ｖ3-5ＳＴ水平下移 0 .0 5～ 0 .2 5ＭＶ ,呈冠状“Ｔ ,诊断为冠心病、心绞痛。给予扩冠抗凝抗动脉硬化药物治疗后症状缓解。 1月 8日 2 2 :0 0患者突觉右前臂剧烈痉挛性疼痛 ,右手握拳呈屈曲样僵硬 ,手指不能伸开 ,给予强痛…