甘露醇引起老年急性肾功能不全1例

患者,男,80岁,诊断“右外囊出血”入院。予以脑出血常规处理。在入院72小时内用20%甘露醇250ml×(?)次及50%葡萄糖50ml×2次。第4日患者出现少尿,查尿常规除蛋白(±)外,余均正常,血尿素氮12.9mmol/L,肌酐289μmol/L,钾3.9mmol/L。即停用甘露醇改用速尿降颅内压并按急性肾功能不全处理,因出现喷射性呕吐及血压升高,再加用20%甘     

洛美沙星静脉滴注致严重肝损害

1例44岁女性患者,因急性咽炎静脉滴注洛美沙星0.2 g加入5%葡萄糖注射液250 ml,2次/d。治疗2 d后患者出现乏力、多汗。肝功能检查:丙氨酸转氨酶(ALT)1076 U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)653 U/L,总胆红素(TBil)43.1μmol/L,直接胆红素(DBil)32.3μmol/L。诊断:急性肝损害。立即停用洛美沙星,给予保肝药物。停药第4天患者症状好转,但出现巩膜及皮肤黄染。复查肝功能:ALT 731 U/L,AST 420 U/L,TBil 164.8μmol/L,DBil 122.9μmol/L。14 d后患者黄染消退,肝功能恢复正常。     

甘露醇引起急性肾功能衰竭2例

甘露醇是一种渗透性利尿剂,临床上广泛用于预防急性肾功能衰竭和降低颅内压,减轻脑水肿.其常见不良反应为急性左心衰和神经系统症状.而引起急性肾功能衰竭较少见.现报告我院住院病人2例因甘露醇致急性肾功能衰竭并对其发病机制进行探讨.[例1]男,54a,因高血压、脑出血于1995年10月25日入院.入院检:神清,血压23/14kPa(173/105mmHg),心肺(一),左侧肢体瘫痪,左侧巴氏征( ),左侧克氏征( ).头颅CT示右侧基底节出血.查血BUN和Cr均正常.入院后给予止血及20%甘露醇250ml滴,q6h×5d.病初3d,尿量2500～3000ml/d,d4开始少尿,约400ml,d5无尿.患者出现嗜睡,查血BUN45mmol/L,血Cr 1467μmol/L,血钾6.2mmol/L,血钠138mmol/L,血渗透浓度342.8mOsm/L,pH7.268,HCO_3~- 12.5mmol/L,BE12.2.立即停用甘露醇,纠酸及速尿治疗,仍无尿,d6出现昏迷,点头样呼吸,胃管内喷出咖啡样液,血压下降,复查血 BUN63mmol/L,Cr1628 μmol/L,血钾6.7mmol/L,血钠140mmol/L,血渗透浓度450 mOsm/L,d7     

复方苦参注射液致肝损伤

1例80岁男性晚期食管癌患者因失去手术机会且放弃放、化疗,给予白细胞介素100万U入0.9%氯化钠注射液100 ml静脉滴注,1次/d;复方苦参注射液15 ml入0.9%氯化钠注射液250 ml静脉滴注,1次/d;雷尼替丁注射液50 mg入壶,2次/d。用药前实验室检查示丙氨酸转氨酶（ALT）44 U/L,天冬氨酸转氨酶（AST）24 U/L,胆碱酯酶（CHE）388 U/L,总胆红素（TBil）29.2μmol/L,直接胆红素（DBil）7.3μmol/L,间接胆红素（IBil）21.9μmol/L。用药4 d后ALT 72 U/L、AST 71U/L、γ-L-谷氨酰转移酶（γ-GT）74 U/L、CHE 3387 U/L,继而出现恶心、呕吐和黄疸等症状;用药29 d后ALT 83 U/L,AST 67 U/L,γ-GT 597 U/L,CHE 2734 U/L,碱性磷酸酶（ALP）151 U/L,TBil203.0 mol/L,DBil 102.5 mol/L,IBil 100.5 mol/L,白蛋白（ALB）32.6g/L。停用复方苦参注射液,给予保肝治疗。1个月后,患者恶心、呕吐及黄疸等症状缓解,复查肝功能：ALT 15 U/L,AST 21 U/L,γ-GT59 U/L,ALP 66 U/L,TBil 46.1 mol/L,DBil 16.2 mol/L,IBil 29.9 mol/L。     

阿托伐他汀诱发乙型肝炎复发

1例47岁男性乙型肝炎患者，在接受经皮冠状动脉腔内成形术及支架植入术后，给予阿托伐他汀20mg，1次／d，氯吡格雷75mg，1次／d。约3个月后，患者因出现乏力、食欲下降、尿黄，ALT〉900U／L入住我院。实验室检查示ALT2549U／L，AST1621．7U／L，TBil 42．3μmol／L，HBVDNA 8．41×10^5copies／ml。停用阿托伐他汀，氯吡格雷等药物继续使用。患者予以保肝治疗。4周后，患者症状逐渐好转，其ALT、AST、TBil以及HBVDNA水平分别为73．9U／L，51．8U／L，22μmol／L及〈500copies／ml。     

胺碘酮静脉滴注致严重肝损害

1名男性53岁患者，在接受冠状动脉搭桥及室壁瘤切除术后，给予心血管药物，利尿药和抗感染药物。术后第3天患者出现室性心动过速。先后静脉注射胺碘酮75mg和150mg，之后以胺碘酮600mg加入0．9％氯化钠注射液50ml中微量泵入（3ml／h）。术后第4～6天以及第7天胺碘酮的每日剂量分别为864mg和108mg，以微量泵入。患者术前的ALl、和TBil分别为23U／L和16μmol／L。术后第7天的ALT，AST和TBil分别为364U／L，325U／L和35．8μmol／L。术后第9天ALT，AST和TBil分别为2667U／L，2418U／L和53．9μmol／L。停用胺碘酮，其它药物继续使用，并给予保肝治疗，患者的ALT，AST和TBil分别降为24U／L，20U／L和18．7μmol／L。     

蝎毒康口服液致肝损害

1例73岁女性脑血栓患者,服用蝎毒康口服液10ml,2次/d。服药约2个月后,患者出现尿色加深,皮肤、黏膜及巩膜黄染,停药后肝功能检查显示:ALT417U/L,AST413U/L,ALP186U/L,TBA112.8μmol/L,TBil238.3μmol/L。经保肝治疗,患者黄疸消退,肝功能恢复正常。     

厄洛替尼致肝损害

1例表皮生长因子受体阳性的初诊78岁男性肺癌患者接受厄洛替尼150mg,1次／d口服化疗。化疗前丙氨酸转氨酶（ALT）12U／L,天冬氨酸转氨酶（AST）16U／L,总胆红素（TBil）22．0μmol／L,直接胆红素（DBil）7．6μmol／L。化疗2周复查：ALT30U／L,AST33U／L,TBil20．0μmol／L,DBil6．3μmol／L。化疗2个月患者出现尿色加深,全身皮肤及巩膜黄染。化疗约75d实验窄检查：ALT368U／L,TBil182．1μmol／L,DBil155．2μmol／L。停用厄洛替尼,予保肝治疗。停药第4天,ALT171U／L,AST177U／L,TBil322．0μmol／L,DBil278．2μmol／L。停药第6天,加用甲泼尼尼。停约第12火,AUF132U／L,AST141U／L,TBil172．6μmol／L,DBil135．4μmol／L。停用厄洛替尼2个月,ALT12U／L,AST30U／L,TBil19．8μmol／L,DBil13．5μnol／L。随后换用吉西他滨联合尼妥珠单抗继续化疗6个疗程,未再出现肝功能异常。     

索拉非尼滥用致肝损害

1例60岁男性患者肾癌术后自行口服索拉非尼0.2 g、2次/d。2个月后患者出现全身乏力伴巩膜黄染、尿黄。实验室检查：总胆红素（TBil）146μmol/L,直接胆红素（DBil）94μmol/L,丙氨酸转氨酶（ALT）959 U/L,天冬氨酸转氨酶（AST）1150 U/L,γ-L-谷氨酰转肽酶（γ-GT）507 U/L。停用索拉非尼,给予三磷酸胞苷二钠、还原型谷胱甘肽、腺苷蛋氨酸治疗。24 d后复查肝功能：TBil 19μmol/L,DBil 10μmol/L,ALT 54 U/L,AST 40 U/L,γ-GT 22 U/L。     

硫普罗宁片致药物性肝炎

患者男,50岁。因脂肪肝,于2004年8月2日遵医嘱服用硫普罗宁片(凯西莱)100mg,3次/d。服药8d后患者出现尿黄、上腹饱胀感、呃逆及食欲减退等症状,自行减服药量至100mg,1次/d后。不见好转,并出现皮肤黄染,2d后停药。停药后,患者饱胀感即消失,食欲恢复正常,但尿液仍呈深黄色,皮肤黄染未消退。8月15日查尿,尿胆原( ),尿胆红素( );8月16日查肝功能:ALT253U/L、AST112U/L、总胆红素35.6μmol/L、直接胆红素18.9μmol/L、碱性磷酸酶147U/L、谷酰转肽酶775U/L、总胆汁酸224.9μmol/L,乙肝五项均为阴性。8月16日于我院就诊,追问病史:患者曾于…     

法莫替丁致急性肝损伤

1例25岁男性患者因上腹部持续绞痛3 h口服法莫替丁片20 mg,2次/d;鼠李铋镁片2片,3次/d。2 d后患者腹痛加重,实验室检查示丙氨酸转氨酶（ALT）178 U/L。给予法莫替丁注射液20 mg和葡醛内酯注射液266 mg,2次/d静脉滴注。第2天肝功能检查示ALT 133 U/L,天冬氨酸转氨酶（AST）63 U/L,γ-L-谷氨酰转移酶（γ-GT）162 U/L;第8天ALT 414 U/L,AST 134 U/L,γ-GT714 U/L,碱性磷酸酶（ALP）161 U/L,总胆红素（TBil）15.2μmol/L,直接胆红素（DBil）9.7μmol/L。怀疑肝损害可能为法莫替丁所致。停用法莫替丁注射液,换用注射用泮托拉唑钠40 mg溶于0.9%氯化钠注射液100 ml静脉滴注,2次/d,并给予注射用还原型谷胱甘肽1.8 g和复方甘草酸苷160 mg溶于5%葡萄糖注射液250 ml静脉滴注,1次/d。换药后5 d,ALT 62 U/L,γ-GT 315 U/L,TBil 13.1μmol/L,DBil 6.2μmol/L。1周后复查,ALT 28 U/L,AST 31 U/L。     

驱白巴布期片致严重肝损伤

1例21岁男性患者因患白癜风口服驱白巴布期片1．5g,3次／d。2个月后,患者出现全身皮肤及巩膜黄染,尿液呈浓茶色。实验室检查：总胆红素（TBil）540．7μmol／L,直接胆红素（DBil）365．3μmol／L,丙氨酸转氨酶390U／L,天冬氨酸转氨酶553U／L,γ-L-谷氨酰转肽酶（γ-GT）102U／L,碱性磷酸酶208U／L,甲胎蛋白（AFP）1147μg/L。停用驱白巴布期片,给予保肝药物治疗。10周后复查,TBil34．6μmol／L,DBil15．7μmol／L,γ-GT122U／L,AFP9．4μg／L。     

输异型血致急性肾衰1例

患者女,25岁.输异型血600ml后无尿、少尿6天入院.患者一周前在某医院分娩,产后失血约500ml,血压下降至40/kmHg,即补液150ml后,排尿约100ml.产后肌注庆大霉素16万U/日,共2日.查血红蛋白70g/L而输A型血600ml.输血前肌注非乃根25mg.数分钟即寒颤、心慌,停输半小时后继输原血,仍寒颤,持续约2小时后消失.4小时后输血结束.患者有轻度发热,无腰痛,未见酱油色尿、黄疸及呼吸困难等.输血后即出现尿闭,经治疗一日后每日尿量20ml～400ml,伴恶心、呕吐、黑便.查血红蛋白58g/L尿素氮46mmol.肌酐884μmol/L,既往无肾脏病史.入院体检:体温37.5℃,呼吸20次/分,脉搏100次/分,血压140/8mmHg,急病容,贫血貌,皮肤、巩膜无黄染,双上肢数个散在淤斑,面、睑及双下肢呈非凹陷性水肿.双肺呼吸音粗,双肾区叩痛,实验检查:血红蛋白60g/L多次复查血型为O型,尿蛋白(±),比重1.006.尿素氮27mmol/L,肌酐831μmol/L.入院后予雄性激素.利尿,维持水、电解     

注射用血塞通致严重肝损伤

1例71岁男性患者因高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病给予注射用血塞通800 mg加入0.9%氯化钠注射液250 ml静脉滴注、1次/d。用药前肝功能正常。用药第3天,患者出现食欲不振、上腹部不适和皮疹,实验室检查示血清丙氨酸转氨酶(ALT)490 U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)657 U/L,总胆红素(TBil)33.4 μmol/L,直接胆红素(DBil)10.3 μmol/L,碱性磷酸酶(ALP)51 U/L。次日出现黄疸,ALT 2 597 U/L,AST 2 647 U/L,TBil 74.6 μmol/L,DBil 24.3 μmol/L,ALP 58 U/L,凝血酶原活动度(PTA)20%,国际标准化比值2.4。诊断为严重肝损伤,考虑可能与注射用血塞通相关。停用该药,给予多烯磷脂酰胆碱注射液和异甘草酸镁注射液保肝治疗。1周后患者ALT 785 U/L,AST 653 U/L,TBil 46.0 μmol/L,ALP 44 U/L,PTA 42%。7 d后随访,患者皮疹消退,ALT 433 U/L,AST 372 U/L,TBil 35.2 μmol/L,DBil 10.1 μmol/L,ALP 48 U/L。     

增生平片致肝损害

47岁女性患者,因患食管炎服用增生平3片,3次/d,半年后患者出现恶心,黄疸。其TBil122.2μmol/L,DBil108.0μmol/L,ALT581U/L,AST277U/L,GGT125U/L。停服增生平,患者经甘草酸二胺、茵栀黄、肌苷治疗8d后,症状明显好转,实验室检查:TBil94.7μmol/L,DBil81.2μmol/L,ALT162U/L,AST142U/L,GGT125U/L。患者症状明显好转。     

参芪扶正注射液降低阻塞性黄疸术后肝损伤的临床观察

目的 观察参芪扶正注射液对阻塞性黄疸患者手术后肝功能影响.方法 选取2009年5月至2011年3月重庆市巴南区中医院阻塞性黄疸患者42例,手术后将其完全随机分为对照组(22例)和观察组(20例),对照组给予早期肠内营养,首次500 ml/d,逐渐增加至1000 ml/d;观察组在此基础上加用参芪扶正注射液静脉滴注,250ml/次,1次/d.观察术前、术后1d和术后7d营养状况及肝功能状况及不良反应等.结果 观察组术后7d肝功能指标ALT、AST、总胆红素(TBil)分别为(35±19) U/L、(32±16) U/L、(27±9)μmol/L,对照组分别为(51±18)U/L、(51±1)U/L、(41±9)μmol/L,2组间差异有统计学意义(P＜0.05).2组患者手术前后营养状况指标差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 参芪扶正注射液对阻塞性黄疸术后肝功能具有改善作用.     

金刚藤胶囊及丹莪妇康煎膏致重症肝炎

1例34岁女性因慢性盆腔炎服用0.5 g金刚藤胶囊4粒,3次/d;丹莪妇康煎膏10 g,2次/d.患者既往无药物过敏史及慢性肝病史.治疗17 d后患者出现皮肤巩膜黄染、恶心、呕吐、腹胀、纳差.肝功能:ALT828 U/L,AST 768 U/L,TBil 222.1μmol/L,DBil 100.8 μmol/L,TBA 283.0 μmol/L.入院后患者黄疸持续,TBil最高达273.4μmol/L,PTA 45.6%,INR 1.63,肝穿刺病理检查提示肝小叶片状坏死,汇管区重度碎屑状坏死及桥接坏死,诊为重症药物性肝炎.停用两种药物,给予保肝和支持治疗,以及血浆置换治疗.入院12周后实验室检查示:ALT 49 U/L,AST 47 U/L,TBil 52.0μmol/L,DBil 44.3μmol/L和TBA 37.9μmol/L.出院3个月后肝功能恢复正常.     

还原型谷胱甘肽引起过敏性休克

患者男,65岁。因慢性病毒性乙型肝炎,于2005年8月3日入院。查体:T36.5℃,P78次/min,R20次/min,BP140/85mmHg(1mmHg=0.133kpa),全身皮肤重度黄染,心肺无异常,腹软。肝功能异常:ALT785U/L,AST195U/L,ALP454U/L,GGT1005U/L,T-Bil569μmol/L,D-Bil217.9μmol/L,I-Bil351.1μmol/L,TP66.4g/L。给予注射用还原型谷胱甘肽(阿拓莫兰)1.2g加入5%葡萄糖注射液250ml中静滴,滴速约为40滴/min,2min后,患者突发咳嗽,胸闷,呼吸困难,全身大汗,头晕,随即出现意识丧失、口唇及双手明显紫绀。查体:T36.5℃,BP未测出,P130次/min,R30次/min,面…     

肠外营养致肝损伤

1例54岁女性主动脉夹层患者因存在营养不良风险, 接受脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液1 440 ml静脉滴注、1次/d, 复方氨基酸注射液(18AA-II)250 ml静脉滴注、1次/d, 中长链脂肪乳注射液(C6-24)250 ml静脉滴注、1次/d, 其他治疗包括维持血压和控制心率的药物、镇痛剂、10%氯化钾注射液等。治疗前实验室检查示丙氨酸转氨酶(ALT)36 U/L, 天冬氨酸转氨酶(AST)35 U/L, γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)51 U/L、总胆红素(TBil)8.3 μmol/L、碱性磷酸酶(ALP)129 U/L。肠外营养治疗第8天实验室检查示ALT 343 U/L、AST 357 U/L、γ-GT 343 U/L、TBil 21.4 μmol/L、ALP 376 U/L, 考虑为肠外营养导致的肝损伤。停止肠外营养, 继续其他治疗, 并予谷胱甘肽联合二氯醋酸二乙胺进行保肝治疗。停止肠外营养8 d后实验室检查示ALT 42 U/L、AST 29 U/L、γ-GT 55 U/L、TBil 8.4 μmol/L、ALP 107 U/L。     

血脂康引起药物性肝炎

1例77岁原发性高血压男性患者,长期服用氯沙坦钾50mg,1次/d。因血脂增高,加服血脂康0.6g,2次/d。治疗56d后,患者出现尿黄、皮肤黄染、轻度乏力。实验室检查显示:ALT1017U/L,AST511U/L,AKP312U/L,γ-GT236U/L,TBil91.2μmol/L,DBil63μmol/L,Alb39.2g/L,胆碱酯酶6.6U/L,LDH244U/L,BUN7.4mmol/L,Cr101μmol/L,尿胆原( ),尿胆红素( )。停服血脂康,并给予口服水飞蓟宾葡甲胺、还原型谷胱甘肽,静脉注射前列地尔注射液。经保肝治疗近1个月后,肝功能恢复正常。