甲状腺功能亢进患者的窦房结功能

本研究旨在评估甲状腺毒症患者窦房结的电生理学特性及自主神经系统对窦房结功能的作用。作者测定在心得安诱导阻断交感神经后和心得安加阿托品使自主神经完全阻断后,未经任何药物治疗(基础情况)的甲亢患者的电生理学参数,并将其结果与对照组比较。材料和方法弥漫性甲状腺肿患者8例,女5、男3例,经检查无其他疾患,未接受药物治疗。健康者20名,包括女13、男7名为对照组。     

吸烟对窦房结自律性的影响

本研究通过用阿托品和心得安阻滞自主神经后测定窦性周期长度(SCL),以评定吸烟对窦房结自律性的影响。自愿受试吸烟者16例,男14例,女2例。平均年龄55岁(26～78)。其窦房结功能均正常。平均正更的最大窦房结恢复时间331±146mS。 15例进行电生理检查,1例先经心导管检查,再行电生理检查,每例用6号四极起搏导管置入右心房上部靠窦房结附近。心内电图以反体表导联Ⅰ、aVF、V_1同时在示波器显示,并至少记录5个心动周期,以测得平均SCL。     

美托洛尔测定心脏固有心率的临床观察

目的　探讨 β1 受体阻滞剂——美托洛尔替代普奈洛尔测定心脏固有心率 (IHR)的可行性。方法　 6 0例受检者根据静息状态下的基础窦性心率分为 2组 :窦性心动过缓组 (心率低于 6 0次 / min,n=35 ) ;窦房结功能正常组(心率≥ 6 0次 / min,n=2 5 )。两组病人均以美托洛尔 5 mg与阿托品 2 mg混合一次性静脉注射测定 IHR,同时应用经食管心房调搏方法测定阻断自主神经前后的窦房结恢复时间 (SNRT)和校正窦房结恢复时间 (SNRTc)。结果　正常组的 IHR为 90 .2± 8.7次 / min;在窦缓组中 ,2 1例 SNRT和 SNRTc异常者 (窦缓 A组 )的 IHR为 6 7.1± 7.9次/ m in,14例 SNRT和 SNRTc正常者 (窦缓 B组 )的 IHR为 84.2± 16 .2次 / m in,A、B两亚组之间的 IHR值有显著性差异 (P<0 .0 1)。结论　美托洛尔与阿托品混合静脉注射能够理想地阻断自主神经系统对窦房结的影响 ,真实显示窦房结固有的自律性功能。     

植物神经阻滞对窦房结电生理参数的影响(摘要)

为了观察植物神经对窦房结电生理学参数的影响,用阿托品2mg 和心得安5mg 相继缓慢静注阻滞植物神经,分别于药物阻滞前后,对90人(包括正常对照组17例,窦缓组29例及病窦患者组44例作了非创伤性电生理学检查(食道心房调搏)。并在动物实验中观察了刺激右侧迷走神经对家兔窦房结电生理参数的影响。结果如下:阻滞后三组的心率均增快,增加的幅度相仿,分别为25、29和25次/分,支持成人安静状态下以迷走神经兴奋性占优势的推测。阻滞后三组的窦房结恢复时间(SNRT)均显著缩短(P<0.05)。与国外的观察“在     

美托洛尔与普奈洛尔测定固有心率的比较

目的　随机选择 2 1例患者 ,分成窦房结功能正常组和窦房结功能低下组。方法　在不同时间对同一患者使用美托洛尔和普奈洛尔 2种 β受体阻滞剂 ,分别与阿托品合用阻断植物神经 ,测定心脏固有心率 (IHR)。并在阻断植物神经前后测定窦房结功能的另 2项指标 (SNRT及SNRTc) ,观察 2种药物的测定结果 ,以探讨在食管电生理检查中应用新的 β受体阻滞剂替代普奈洛尔测定IHR的可行性。 结果　美托洛尔与普奈洛尔测得IHR值分别为 ,正常组 :(94 9± 8 7) ,(92 4± 10 2 ) ;低下组 :(75 0± 9 4) ,(73 4± 9 4) ,经统计学处理无显著性差异 (P >0 2 5 ) ,阻断植物神经前后的其他 2项电生理学指标 (SNRT及SNRTc)亦无显著性差异 (P >0 1)。     

阿托品试验引发的房性心律失常

目前,在基层医院食道调搏术这一检测窦房结功能的技术尚未普及。阿托品试验仍为临床医师用于鉴别诊断的主要手段之一。窦房结的固有病变与自主神经调节异常均可引起窦房结功能不全,阿托品试验阴性提示系自主神经调节异常引起的窦房结功能不全。阿托品试验致房性心律失常较少见,现将二例病案报导如下: 例1男,42岁。因胸闷、心悸就诊。心电图显示显著窦性心动过缓,为排除病态窦房结综合征而给予阿     

窦性心动过缓的床旁评价:阿托品试验鉴别窦房结器质性病变和自主神经对窦房结自律性的影响

平均59.1(28～81)岁的55(男43、女12)例窦性心动过缓持续数日的受试者(无一例运动员)接受电生理测试。在阻断自主神经(于3min内静脉注入0.2mg/kg普萘洛尔,10min后于1min内静脉注入0.04mg/kg阿托品)后约4～30min,复测RR间距最短的连续10次窦性心搏以计算固有的窦性心率,另外测定固有的纠正窦房结恢复时间。固有的窦性心率低于预测值(根据Jose等直线回归方程按照年龄推算)和/或固有的纠正窦房结恢复时间>384ms(根据22例窦房结正常的器质性心脏病病人     

快速起搏肺静脉对窦房结功能的影响及自主神经在其中的作用

探讨快速起搏肺静脉对窦房结功能的影响及自主神经在其中的作用。22条犬随机分为对照组、阿托品组、美托洛尔组和阿托品+美托洛尔组(简称阿+美组),测量药物注射前后以及经肺静脉以最大1∶1频率快速起搏心房 10min后的窦房结恢复时间(SNRT)和校正SNRT(CSNRT)。结果:①阿托品缩短SNRT和CSNRT,美托洛尔则延长SNRT和CSNRT,二者同时注射表现为SNRT和CSNRT缩短;②快速起搏 10min前后相比, 4组SNRT和CS NRT均延长。③与对照组相比,阿托品组和阿+美组显著减小SNRT延长的程度;与对照组相比,阿托品组显著减小CSNRT延长的程度,美托洛尔组显著增加CSNRT延长的程度。④与基础状态相比,对照组和美托洛尔组SNRT和CSNRT均显著延长。结论:短时间的快速起搏能够影响窦房结功能,引起窦房结电重构。阻断迷走神经能够阻止窦房结的电重构,单独阻断交感神经则无此作用。     

经食管左房调搏测定窦房结功能的方法学探讨

本文报告病窦组73例,对照组62例经食管左房调搏测定窦房结功能的结果,并对方法学方面有关的几个问题进行探讨:1.身长与导管电极插入深度之间的相关性,并据此画出曲线图;2.不同PCL 与SNRTc 之间的相关性有四类图形,在病窦组与对照组中,皆以C 型为最常见。应用多个PCL 测定才能获得最长的SNRTc;3.应用自主神经阻滞剂可提高测定结果的特异性,联合应用几项参数可以提高测定结果的敏感性;4.延长脉宽对减少操作副作用的意义。     

窦房结恢复时间测定的临床应用及其与阿托品试验的对比研究

本文测定41例心动过缓病人的窦房结恢复时间(SNRT)。并与阿托品试验进行对比。结果表明SNRT的测定,对病态窦房结综合征(简称病窦)具有较高的诊断价值。阿托品试验(2mg)结果与SNRT的测定相比,符合率为85%,值得临床推广应用。病窦组12例SNRT全部延长,窦缓组29例中,12例延长,17例正常。阿托品试验与SNRT对比分析发现:当使用1mg阿托品时,阿托品试验阴性的7例,无一例SNRT超过正常,阴性符合率为100%。但阿托品试验阳性的27例,只有19例SNRT超过正常,阳性符合率为70.4%。当使用     

氨茶碱对窦房结恢复时间的影响

窦房结恢复时间(SNRT)是评价窦房结功能的客观指标,但其形成机制尚无定论.我们设想心房超速起搏时局部腺苷的释放可能参与SNRT的形成,为此观察了腺苷受体拮抗剂氨茶碱对SNRT的影响.一、资料与方法1.病例选择:连续选取22例因各种原因行心房调搏者.男13例,女9例.年龄18～68(平均41±14)岁.所有病例均无心衰,体检及心电图均未显示房室肥大.2.试验方法:采用东方电子仪器厂XD-2型心脏电生理刺激仪及配套食管4极导管.按常规方法行食管心房调搏,测定SNRT及校正窦房结恢复时间(CSNRT).随后给予普萘洛尔注射液0.2mg/kg及硫酸阿托品注射液0.04mg/kg同时静注,记录5分钟时心率为实测固有心率(IHR_0).再行食管心房调搏,测定团有窦房结恢复时间(SNRT_0)及校正的固有窦房结恢复时间(CSNRT_0).后即给氨茶碱注射液5.6mg/kg 10%葡萄糖液20ml静推,持续5分钟,继以0.9mg·kg~(-1)维持静滴.观察5分钟后,重测上述指标.     

氯胺酮对老人血流动力和代谢的影响

作者选择8例平均年龄83±6岁的老妇,6例股骨颈骨折,2例粗隆间骨折,均在氨胺酮麻醉下实施手术,同时观察血流动力和代谢的变化。此8例均无糖尿病,无吸烟饮酒习惯,也未服用过β阻断药。术前经动、静脉置放导管进行各项测定作对照,并于术后和停止麻醉后15分钟、2小时分别重复测定。术前半小时静注氟哌啶2.5mg和阿托品0.5mg。缓慢静注氯胺酮10mg/ml直至病人意识消失。     

心得安致休克二例报告

心得安是临床常用药物。曾有报道,服心得安、特别是首次小剂量服用后引起休克、甚至死亡者。我们遇2例经抢救成功,现予报道。例1 男,67岁。因陈发性胸闷,憋气10年,加重伴咳嗽10天,于1987年12月25日收住院。临床诊断:冠心病、心律失常、充血性心力衰竭。静注0.2mg 西地兰1次,口服狱高辛0.125mg/d,7天后临床症状好转。为治疗频发书早,于1988年1月2日中午开始服用心得安(10mg,3次/日),至1月4日晨(其服心得安5片),患者感极度呼     

经食管心房调搏检测窦房结功能时意外事件的防治

食管心房调搏已广泛应用于窦房结功能检测.虽其为无创性检查,但因操作不当或其他因素也有严重意外事件发生.我院自1985年开展食管心房调搏对可疑病态窦房结综合征患者836例进行窦房结功能测定以来,发生21例严重意外事件,现对其发生机制及处理加以总结.资料和方法836例均为本院门诊或住院患者,21例(男性13例,女性8例)出现意外事件(占2.3%),年龄44～78(66±11)岁.在窦房结功能检测时,均给予S_1S_1刺激,时程60s,递增幅度10次/min,起搏电压为10～30V.对所测窦房结功能不良者,均给予阿托品2mg静脉推注,于10min后重复检测.     

选择性和非选择性β受体阻滞剂降低肝硬化患者门脉压的比较

Lebrec等在食管曲张静脉出血患者应用心得安后出血机会减少,肝血流量和门脉压显著下降。作者将疗效归因于心输出量减低。但Price等发现,正常人静注大剂量心得安后内脏血流量与心输出量分别下降29%与6%,并认为内脏血流减少较多为舒张血管的β_2受体被阻滞的结果。本文就选择性β_1受体阻滞剂(美多心安)和非选择性β_1β_2受体阻滞剂(心得安)对肝硬化门脉高压症患者心输出量、肝血流量和门脉压的影响进行比较。 18例经活检证实的肝硬化患者,近期均有食管曲     

心得安对肝硬化病人肺部气体交换的影响

心得安作为一种非心脏选择性β-肾上腺素受体阻滞剂,现已被用于预防肝硬化引起的胃肠道出血。其主要副作用之一是阻断β_2-受体而导致支气管痉挛,尤其是在有气道阻塞的病人。作者对伴有气体交换障碍的肝硬化病人应用心得安后作肺功能测定和血气分祈,以了解该药可能产生的影响。病人与方法:10名酒精性肝硬化病人,其肺泡-动脉氧压差(A-a)DO_2均大于25 mmHg。其中8例动脉血氧分压(PaO_2)低于80 mmHg,其余2例由于代偿性过度通气而P_aO_2正常。心得安以1 mg/min的速度静脉内注入直至心率减慢>25%,或最大剂量达到30 mg。于给药前后分别测定病人用力的(最大)肺活     

第四次亚太地区心脏起搏及电生理学术讨论会梗概

<正> 一、病窦综合征(SSS)电生理研究 1.SSS发生机理晚近有人提出SSS发病机理之一是对腺苷的敏感性增高。台湾Lai W.T对10例SSS患者在三种情况下作了电生理研究:(1)对照阶段;(2)自主神经阻滞后;(3)氨茶礆250mg静注后。结果表明氨茶礆不能明显改善窦房结功能,腺苷在SSS发病机理中不起重要作用。 2.印度作者Wani对44例有症状的心动过缓者进行临床电生理研究。发现该类患者44％的窦房结功能恢复时间异常,70％的窦房传导时间异常。在心房调搏频率<120次/分时,24％的患者AH出现文氏现象。静脉注射阿托品后,心房调搏频率>160次/分时。13％的患者房室传导变为1:1,21.7％HV>55ms,1例HV出现文氏现象。印度另一作者Singh利用24小时动态心电图及电生理检查对SSS患者的     

食管心房调搏对房室传导功能的电生理研究

目的 通过食管心房调搏术测定房室传导系统的电生理参数来判断房室传导功能及其影响因素.方法 以心动过缓测窦房结、房室传导功能和心动过速查因的患者124例为研究对象,行食管心房调搏检查.入选者均于术前行常规及动态心电图,停用抗心律失常药物5个半衰期.并对74例经食管心房调搏房室传导功能降低的患者,进行阿托品试验,试验前后对照分析.结果 食管心房调搏对房室传导阻滞的检出率明显高于心电图及动态心电图.其中69例静推阿托品后显著改善,仅5例静推阿托品后无明显改善,而植入起搏器治疗.并有1例静注阿托品后诱发出房室结折返性心动过速.结论 食管心房调搏可在早期发现并鉴别诊断功能性和病理性房室传导阻滞,具有重要的临床价值.     

醋丁酰心安及心得安对室性早搏的作用

β-肾上腺素能阻滞剂曾用于治疗室性心律失常,但对室性早搏(PVCs)的作用还不清楚。醋丁酰心安是心脏选择性β-阻滞剂,内源性拟交感活性较弱,似对PVCs有效。笔者比较静注醋丁酰心安及心得安治疗24例频发性PVCs的效果。24例中男性22例,女性2例,年龄45—71岁,PVCs 5次以上/分。剂量:心得安为0.033mg/kg,醋丁酰心安为0.33mg/kg,PVCs减少75％认为有效。给药方     

体外心脏起搏用于β肾上腺阻滞剂中毒复苏成功

本文介绍1例因服用大剂量心得安引起心动过缓、心脏与呼吸停顿、搐抽,后经应用体外皮人工起搏抢救成功的病例。患者女性,40岁,平时未服药,此次自服心得安胶囊120粒(4.8g)。送往医病途中发生心室纤颤,立即行心肺复苏并8次除颤,心律无变改。入院时对语言及疼痛刺激均无反应,血压和搏脉测不到,呼吸频率为10min。在急救室内立即进行心肺复苏,气管内插管,迅速建立输液通路,静注肾上腺素1mg、纳络酮(nalo-xone)4安瓿及50%葡萄糖50ml。于第5次除颤后,心律变为一过性心室自搏节律,随之进展为心室停顿,静注阿托品1mg 仍无改善,此时采血测血浆心得