PTVO联合多次PSAE术治疗食管胃底静脉曲张破裂出血、脾亢32例疗效观察

目的 探讨经皮经肝胃冠状静脉栓塞术(percutanious transhepatic varicose occlusion PTVO)及多次部分脾动脉栓塞术(partial splenic artery embolism PSAE)在治疗食管胃底静脉曲张破裂出血、脾亢中的临床疗效.方法 对32例肝硬化门脉高压并食管胃底静脉曲张破裂出血、脾功能亢患者进行经皮肝穿刺胃冠状静脉栓塞(PTVO)治疗及多次经股动脉穿刺插管超选择性部分脾动脉栓塞术(PSAE),其中9例患者因大出血行急诊栓塞治疗,23例患者出血后择期栓塞.结果 术后胃镜或食管造影未显示静脉曲张或曲张静脉明显变细,彩超示门静脉、脾静脉直径缩小,近期止血率达97%,外周血象明显改善,较少有严重的并发症发生.结论 对肝硬化门脉高压并食管胃底静脉曲张破裂出血、脾亢患者,经皮经肝胃冠状静脉栓塞术及多次部分脾动脉栓塞术可以降低门脉压力,减轻食管胃底静脉曲张,又可以减轻脾功能亢进,不良反应轻微.是一种创伤较小,安全、可靠的治疗肝硬化门脉高压所致胃底食管静脉曲张破裂出血、脾亢的方法.     

经皮经脾穿刺行食管胃底静脉栓塞治疗消化道大出血

目的评价经皮经脾途径穿刺脾静脉行门静脉造影和胃冠状静脉栓塞治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的价值。方法3例重度肝硬化门静脉高压和食管胃底静脉曲张破裂大出血患者采用经皮经脾穿刺脾静脉成功后行门静脉造影，明确出血部位后使用弹簧圈栓塞胃冠状静脉。结果经皮经脾穿刺脾静脉均获成功。3例患者栓塞胃冠状静脉后上消化道出血即刻停止。2例于2周后行TIPSS治疗，门静脉复查造影发现门静脉与胃底食管曲张静脉之间出现新的交通支。结论脾脏增大为经皮穿刺脾静脉和门静脉提供了便利。经皮经脾穿刺行食管胃底静脉栓塞是抢救食管胃底静脉曲张破裂出血的有效方法之一。     

双介入治疗肝硬化上消化道出血的临床观察

目的 探讨应用胃冠状静脉、胃短静脉栓塞术联合部分脾动脉栓塞术治疗肝硬化门静脉高压症上消化道出血的疗效.方法 27例肝硬化门静脉高压症并脾功能亢进患者,先行胃冠状静脉、胃短静脉超选栓塞,再行部分脾动脉栓塞,随访食管胃底静脉曲张变化程度,再出血情况、脾脏缩小程度及并发症等.结果 27例患者手术成功,食管胃底静脉曲张程度明显好转.结论 双介入栓塞术治疗门脉高压性食管胃底静脉曲张和脾功能亢进疗效确切,值得临床应用推广.     

双介入治疗肝硬化、门脉高压症上消化道出血

肝硬化门脉高压症(CPH)是临床常见疾病,食管及胃底静脉曲张破裂大出血是门脉高压症较多见的严重并发症之一,严重者危及生命。因内、外科治疗效果差,目前胃冠状静脉、胃短静脉栓塞和部分性脾动脉栓塞(PSE)的双介入治疗在国内已得到广泛的开展,公认为是治疗CPH首选的治疗手段。经皮肝穿刺门脉胃冠状静脉、胃短静脉栓塞术是经皮肤、肝脏穿刺至肝内门静脉分支,逆行胃冠状静脉、胃短静脉插管,用栓塞材料闭塞血管,达到治疗食管、胃底静脉曲张出血的一种介入性治疗方法,是控制食管胃底静脉曲张大出血的一种有效的非手术止血方法。门脉高压症的…     

胃冠状静脉栓塞术联合部分脾脏栓塞术在门静脉高压症治疗中的应用

目的；探讨胃冠状静脉栓塞术联合部分脾脏栓塞术治疗门静脉高压胃食管曲张静脉破裂出血的可行性和疗效。方法：对16例病人行经皮穿肝胃冠状静脉栓塞术联合部分脾脏栓塞术治疗门静脉高压胃食管曲张静脉破裂出血。结果：所有病人手术成功，胃食管曲张静脉得到了有效地闭塞。随访3—12个月，其中6个月内再出血仅1例，死亡3例，死亡原因均为肝功能衰竭。结论：该手术是治疗门静脉高压胃底食管曲张静脉破裂出血的安全有效方法。该方法合理，操作方便，并发症少，既降低门静脉压力，又闭塞了曲张的胃冠状静脉及其属支，可作为外科直视下胃冠状静脉栓塞术加脾切除术的替代治疗方法。     

胃冠状静脉栓塞术联合部分脾动脉栓塞术对肝硬化门脉高压症血流动力学的影响#

目的:观察经皮胃冠状静脉栓塞术联合部分脾动脉栓塞术对肝硬化门脉高压症血液动力学的影响.方法:52例食管胃底静脉曲张的肝硬化患者,行经皮经肝胃冠状静脉栓塞并联合部分脾动脉栓塞术,检测术前、术后其门静脉内径和血流情况、外周血细胞、凝血酶原时间并进行对照分析.结果:门静脉压力下降、内径缩小、血流速度减慢(P<0.05);术后1周血小板和白细胞明显升高(P<0.05).结论:胃冠状静脉栓塞联合部分脾动脉栓塞术可通过影响血液动力学改善肝硬化门脉高压症且效果显著.     

胃冠状静脉栓塞联合脾栓塞治疗肝硬化消化道出血

目的 探讨经皮经肝胃冠状静脉栓塞(PTVE)联合选择性脾红髓小动脉栓塞(PSAE)治疗肝硬化消化道出血的疗效. 方法 26例肝硬化、门静脉高压并胃底静脉重度曲张出血的患者,经皮经肝穿刺门静脉,造影后找到胃冠状静脉、胃短静脉,并栓塞该静脉;再择期行选择性脾红髓栓塞,以降低门静脉压力、缓解脾功能亢进.并术后随访15月,同时胃镜复查. 结果 术后26例患者当时急性出血均被控制,术后造影示胃冠状静脉、胃短静脉闭塞,随访期间,22例(84.62％)患者上消化道出血症状消失,19例(73.08％)胃底静脉曲张完全消失,3例(11.54％)胃底静脉曲张复发,4例(15.38％)再发食道胃底破裂出血.但所有患者脾功能亢进症状均明显改善.结论 经皮经肝胃冠状静脉栓塞联合选择性脾红髓小动脉栓塞治疗肝硬化消化道出血,不但可以控制消化道出血,还可以降低门静脉压力,缓解脾功能亢进,且复发率低,长期疗效确切.值得推广.     

脾动脉栓塞治疗门脉高压症的护理

脾动脉栓塞治疗门脉高压症的护理广西柳州市第一人民医院韦莉（柳州５４５００１）门脉高压症是门脉性肝硬化的一种表现，系门静脉系统血液循环受阻，血流郁滞和压力增高。临床上常表现为脾肿大和脾功能亢进，食管和胃底部静脉曲张、呕血、便血和腹水等。由于脾脏功能亢进...     

胃冠状静脉栓塞术治疗门静脉高压症15例的疗效和并发症

胃冠状静脉栓塞加脾切除术阻断了食管下段、贲门和胃底的曲张静脉丛,止血效果好,术后脾功亢进消失。作者连续治疗15例,疗效满意者13例。胃冠状静脉栓塞操作简便,创伤较小,易于推广,是治疗门静脉高压症合并食管静脉曲张出血的一种有效方法。但是,该方法并非绝对安仝。本组有1例栓塞剂经门奇静脉分流引起肺血管栓塞死亡。另1例因栓塞范围过广,产生胃粘膜溃烂大出血。此类并发症应引起足够重视,寻求有效的预防方法。     

经皮肝穿刺胃冠状静脉栓塞术治疗肝硬化合并门静脉高压症的临床应用

目的：探讨经皮肝穿刺食管胃底静脉栓塞术治疗肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血的临床应用。方法：自2009年起,我科对15例肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张患者采用经皮肝穿刺胃底食管静脉栓塞或联合脾动脉部分栓塞术预防和控制上消化道出血。结果：经皮肝穿刺食管胃底静脉栓塞手术成功率100%,止血率达100%。术后死亡1例,分析原因为急性肺动脉栓塞,术后11例患者出现低热症状,5~7 d后缓解,部分患者术后出现轻度腹痛症状,对症止痛治疗后症状逐渐缓解。除1例患者术后考虑为急性肺栓塞死亡外,未出现肝脏出血、感染、门静脉血栓、肝功能衰竭等并发症。14例患者随访4~10个月,再发消化道出血1例,因肝肿瘤进展死亡4例。结论：经皮肝穿刺胃冠状静脉栓塞技术是一种微创、有效的方法。但是术者在术前及术中需重视对患者血流动力学改变的分析,术中注意观察患者有无大的分流道的存在,并选择合适的栓塞材料。     

胃冠状静脉栓塞术治疗门静脉高压症的临床研究

胃冠状静脉栓塞术是一种新的门奇静脉断流术,主要用于治疗和预防门静脉高压症引起的食管曲张静脉破裂出血,消除脾肿大和脾功能亢进。胃冠状静脉栓塞术基本术式是采用胃冠状静脉栓塞加脾切除术。经腹部切口、探查腹腔、常规切除脾脏后,解剖并结扎胃冠状静脉主干,结扎胃右静脉,穿刺胃冠状静脉注入适量栓塞剂(TH胶),使胃冠状静脉主干、胃支、食管支发生持久性     

介入断流术在门静脉高压症致上消化道出血治疗中的临床应用

目的:探讨经皮肝穿刺胃冠状静脉、胃短静脉栓塞术(GCVE)联合部分脾动脉栓塞术(PSAE)在门静脉高压症致上消化道出血治疗中的临床应用价值。方法:2004-01～2011-12我科共收治肝硬化门静脉高压合并急性食管胃底静脉曲张破裂出血患者40例。其中27例患者为消化内科经食管静脉套扎及硬化治疗内科对症治疗后再次出血,13例患者急诊行介入断流术。40例患者中A组25例行经皮肝穿刺胃冠状静脉、胃短静脉栓塞术后,病情稳定后再次行经股动脉穿刺部分脾动脉栓塞术。B组15例单纯行经皮肝穿刺胃冠状静脉、胃短静脉栓塞术。术前、术后分别采用多普勒超声检查门静脉侧支循环情况,对两组进行比较。结果 40例患者曲张出血静脉全部得到栓塞,A组25例患者门静脉管径变小,流速减低,流量下降,奇静脉内径变小,血流量下降,血流速度减低;脾功能亢进症状得到缓解。B组15例患者门静脉管径、血流速、血流量无明显改变,奇静脉内径变小,血流量下降,血流速度减低。40例患者胃冠状静脉超选择插管、栓塞成功。胃短静脉超选择栓塞成功95%。术后随访6～18个月,40例患者出血静脉完全栓塞,其中B组有2例患者2个月后再次出血,再次栓塞后无再出血。结论:经皮肝穿刺胃冠状静脉、胃短静脉栓塞术(GCVE)联合部分脾动脉栓塞术(PSAE)在门静脉高压症致上消化道出血治疗中操作简单,创伤小、止血效果肯定,在急诊止血方面更具有优势,尤其在肝功能较差难以耐受外科分流及断流手术的患者止血治疗中更具有临床应用价值。     

门脉高压症的双介入栓塞术与外科断流加脾切除疗效对比研究

目的：通过对照研究的方法,探讨应用TH胶行经皮经肝食管胃底曲张静脉栓塞术（PTVE）联合部分脾栓塞术（PSE）的双介入栓塞术在门脉高压食管胃底曲张静脉曲张破裂出血及脾功能亢进中的应用价值。方法：147例门静脉高压症并食管胃底静脉曲张的患者,其中75例行PTVE+PSE术(介入组),72例行贲门周围血管离断联合脾切除术（手术组）,对比两组患者手术前后肝功能、白细胞、血小板改变、止血率,并发症及随访5年期间死亡率、再出血率及曲张静脉再发生率变化。结果：两组患者术后止血率均为100%,肝功能改善,白细胞及血小板较术前明显升高（P＜0.05）,但手术组严重并发症的发生高于介入组;术后5年两组间死亡率、再出血率无统计学差异（P＞0.05）,但曲张静脉再发生率手术组显著高于介入组（P＜0.05）。结论：以TH胶为栓塞剂行PTVE+PSE治疗门静脉高压症食管胃底静脉曲张和脾亢安全、有效、并发症少,值得临床应用与推广。     

双介入治疗肝癌合并上消化道大出血11例疗效观察

目的探讨胃冠状静脉栓塞术联合部分脾脏栓塞术治疗（双介入治疗）肝癌合并门脉高压胃食管曲张静脉破裂大出血的可行性和疗效。方法对11例肝癌合并门脉高压胃食管曲张静脉破裂大出血病人行经皮穿肝胃冠状静脉栓塞术联合部分脾脏栓塞术治疗。结果所有病人手术成功，胃食管曲张静脉得到了有效闭塞。随访3～12个月．其中3个月内再出血仅1例，死亡3例，死亡原因均为肝功能衰竭。结论该治疗方法设计合理，操作方便，并发症少．既降低门静脉压力，又闭塞了曲张的胃冠状静脉及其属支，是治疗肝癌合并门静脉高压胃底食管曲张静脉破裂出血的安全有效方法。     

门脉高压患者介入途径的门体分流术

各种原因使门静脉入肝或出肝受阻均可导致门静脉压力升高，从而引起了一系列门静脉压力增高的症状和体征，称之为门脉高压症（Portal Hypertension，PHT）。PHT是一种常见疾病，在我国最常见的原因是病毒性肝炎后肝硬化。由于PHT可引起严重的临床并发症，如食管、胃底静脉曲张破裂出血，脾肿大、脾功能亢进和顽固性腹水等，因此PHT及其并发症的治疗成为当前临床的一大难题。     

经皮肝穿胃冠状静脉栓塞术联合脾动脉部分栓塞术治疗门脉高压消化道大出血的中远期疗效评价

目的探讨经皮肝穿胃冠状静脉栓塞术（PTVE）联合脾动脉部分栓塞术（PSE）治疗门脉高压所致消化道大出血的中远期疗效。方法共36例门脉高压消化道大出血（术前均经胃镜证实）患者,经皮经肝穿刺门静脉,造影后用弹簧圈行胃冠状静脉栓塞,其中22例同时进行了PSE操作。结果 PTVE联合PSE治疗门脉高压消化道大出血疗效（77.3%）优于单纯PTVE（55.6%）,差异有统计学意义（χ2=6.22,P〈0.05）;单纯PTVE术后2周内易复发再次出血。结论经皮肝穿刺胃冠状静脉栓塞术联合脾动脉部分栓塞术治疗门脉高压消化道大出血是一种安全、可靠的治疗方法,能够显著降低再次出血的发生。     

经皮穿肝胃食管曲张静脉栓塞术治疗门脉高压上消化道出血的体会

目的 探讨经皮穿肝胃食管曲张静脉栓塞治疗胃食管静脉曲张破裂出血的临床应用价值.方法 经皮穿刺肝门静脉,用栓塞剂栓塞胃食管曲张静脉.结果 治疗后患者均成功止血.结论 经皮穿肝胃食管曲张静脉栓塞术可有效控制急性出血、降低病死率,具有一定的临床应用价值.     

急诊经皮胃冠状静脉栓塞对门静脉高压性呕血的治疗价值

目的探讨急诊经皮肝穿刺胃冠状静脉栓塞在治疗肝硬化门静脉高压胃食管曲张静脉破裂出血治疗价值。方法插管于门静脉脾门处,造影证实曲张的胃冠状静脉,以无水乙醇、弹簧圈栓塞。结果10例病人手术成功,术后呕血停止。随访3～18个月,6个月内再出血2例,死亡3例,其中1例死亡原因为上消化道出血,2例为肝功能衰竭。结论急诊经皮胃冠状静脉栓塞是抢救肝硬化门静脉高压胃底食管曲张静脉破裂大出血的有效方法。     

经皮经脾食道胃底静脉栓塞术治疗上消化道出血

目的评价经皮经脾食道胃底静脉栓塞术在治疗上消化道出血中的应用价值。方法12例患者,男10例,女2例,均有慢性乙型肝炎、肝硬化病史,因食道胃底静脉曲张破裂出血入院治疗。其中4例为右叶巨大原发性肝癌;6例为原发性肝癌并发门静脉癌栓,门静脉主干闭塞;2例为肝硬化合并门静脉血栓,门静脉主干闭塞。均无法实施经皮经肝食道胃底静脉栓塞术。所有病例在X线透视引导下,经皮经脾穿刺,自脾静脉插管至曲张的食道胃底静脉,用液态栓塞剂（5%鱼肝油酸钠或无水酒精）＋弹簧栓栓塞。部分门静脉癌栓患者同时放置门静脉支架。脾脏穿刺道用弹簧栓栓塞。共栓塞23根食道胃底静脉,4例患者放置门静脉支架。结果12例病人曲张的食道胃底静脉栓塞全部成功,均获有效止血。未出现脾损伤出血等并发症。术后1个月门静脉支架保持通畅。结论经皮经脾胃冠状静脉栓塞术治疗食道胃底静脉曲张破裂出血是安全有效的方法。特别适合于伴发门静脉梗阻或右叶巨大肝癌而不宜行经皮经肝食道胃底静脉栓塞术的患者。     

经颈内静脉肝内门体分流术治疗肝硬化食道静脉曲张出血的研究

目的 探讨经颈内静脉肝内门体分流术(TIPS)对肝硬化食道静脉曲张出血患者的疗效以及术后并发症发生的原因及处理方法.方法 对2003年5月至2008年5月45例肝硬化食道静脉曲张出血患者病情稳定后进行择期TIPS手术,于左肝静脉与门静脉主干之间分别置入100mm×10mm或100mm×8mm金属支架,对胃冠状静脉采取弹簧圈栓塞,术后观察患者食道胃底静脉曲张程度.结果 本组45例肝硬化食管胃底静脉曲张的治愈率为86.7%,好转率为13.3%, 有效率为100%.结论 TIPS 联合胃冠状静脉栓塞作为一种新的对肝硬化食管胃底静脉曲张的治疗方法,安全性高,并发症少,复发率低,疗效确切.