对高危孕产妇实行分级分层次系统管理的体会

<正> 我县于1989年对高危孕产妇实行分级分层次系统管理,收到了良好的效果。一、效果我县从1989年4月开始,对全县的高危孕产妇实行了分级分层次的系统管理(即ABC管理法),收到了明显效果。入保率为90.1%,入保孕妇系统管理率为100%,产前检查均达5次以上,产后访视平均3～4次,住院分娩率由16.3%提高到50.4%。在1年半的时间内,共筛选出高危孕产妇1171例,其中A级379例,B级478例,C级314例。全部分级转诊,住院分娩,使孕产妇死亡率下降到2.5/万。围产儿死亡率下降到22.4‰。1990年1～9月从计划内孕产妇中筛查出651例高危产妇,全部转诊,住院分娩,651例中死亡1例,死亡率为1.4/万。     

农村高危妊娠转诊对母婴保护作用的研究

目的在我市孕产妇死亡病例中,绝大多数死前有高危妊娠因素,并且有半数是死在家中或途中.为探索降低农村高危妊娠母婴死亡的措施,有效地保护母婴的安全和健康.方法以妇幼保健院为主体建立农村高危妊娠管理中心,增加通讯、交通、抢救必备设施,配套设立新生儿专科.负责农村高危妊娠的转诊、会诊和抢救.巩固村、镇两级保健网络,培训妇产科、新生儿科专业人才,全面提高整体技术水平.2001～2003年期间和1998～2000年的孕产妇死亡率、围产儿死亡率进行比较,同时对转诊方式与产后出血、新生儿结局的关系进行分析,并经统计学处理.结果在2001～2003年期间,我院从基层转诊的高危妊娠2 028例,参加基层会诊抢救产科出血性休克50例.转诊期间,全市的孕产妇死亡率、围产儿死亡率分别比前3年的42.91/10万和16.81‰下降至18.80/10万和14.84‰,差异具有显著性(P＜0.05).临产前首诊发现高危妊娠直接转诊到管理中心及逐级间接转诊的产后大出血发生率分别为9.94%和16.90%、新生儿窒息分别为4.95%和11.97%,两者比较,差异均具显著性(P＜0.01).结论在基层保健机构建立农村高危妊娠管理中心,配套设立新生儿专科,有一支精干的专业技术队伍,县、镇、村三级保健网络密切配合,积极做好农村高危妊娠转诊、会诊和抢救工作,能有效地保护母婴的安全和健康.     

加强住院分娩工作的实践

推行住院分娩是贯彻执行《母婴保健法》、保障母婴健康、提高出生人口素质的重要工作 ,是降低孕产妇死亡率、婴幼儿死亡率的重要措施。1998年以来 ,我县加强了住院分娩工作 ,取得了明显效果。1　基本情况我县有 16个乡镇、 319个行政村 ,62万多人口。有平原区、半山区、山区 ,人口居住分散。 1998年以前全县住院分娩率徘徊在 4 0 %左右 ,孕产妇死亡率为80 / 10万 ,婴儿死亡率为 30‰左右 ,新生儿死亡率18‰左右。到 2 0 0 0年住院分娩率提高到 90 % ,孕产妇死亡率降至 15.94 / 10万 ,婴儿死亡率降至 11.16‰ ,新生儿死亡率降至 8.16‰ ,达到…     

建立妇幼保健信息网络落实"两个系统管理"的设想

做好孕产妇系统和儿童系统的管理,是降低孕产妇和5岁以下儿童死亡率、提高妇女儿童健康水平的重要措施之一。随着《母婴保健法》和“两纲”的实施,妇幼保健工作要求越来越高,切实做好“两个系统”管理是各级妇幼保健机构的大事。近10年来,我省孕产妇死亡率从1991年的60/10万下降到2000年的30.66/10万,婴儿死亡率从36.12‰下降到20.09‰;5岁以下儿童死亡率从45.73‰下降到24.5‰,基本达到了《福建省妇     

三亚市孕产妇死亡监测资料分析

目的:了解三亚市孕产妇死亡的主要原因,为政府决策提供科学依据。方法:采用现场调查和专家评审的方法对孕产妇死亡病例进行分析讨论。结果:9年来三亚市孕产妇死亡率总体呈逐年下降趋势(144.3/10万~16.14/10万),平均死亡率为52.80/10万;孕产妇死亡前5位死因为:产科出血、妊高征、羊水栓塞、宫外孕、妊娠合并肝炎。结论:加强产科质量建设及对高危孕产妇的保健管理,提高住院分娩率与转诊的及时性和抢救技术水平,加强健康教育宣传,加大对贫穷孕产妇住院分娩救助力度是降低孕产妇死亡率的有效措施。     

大同市母婴安全保障工作结果分析及干预措施

目的:落实山西省大同市母婴安全保障工作,了解高危孕产妇的发生情况,达到降低孕产妇死亡率的目的。方法:根据山西省卫生健康委员会2017年发布的《山西省加强母婴安全保障工作实施方案》,查阅2018—2019年山西省大同市母婴安全保障工作统计报表以及孕产妇死亡评审资料,分析母婴安全保障工作结果。将妊娠风险评估为"橙色"以上的较高风险孕产妇定义为"高危"孕产妇。结果:2018年高危孕产妇1 477人,实施专案管理618人,救治危重孕产妇494人,孕产妇死亡4人;2019年高危孕产妇1 487人,实施专案管理1 427人,救治危重孕产妇524人,孕产妇死亡3人。2018年活产数29411人,孕产妇死亡率为13.6/10万,2019年活产数是31 890人,孕产妇死亡率为9.4/10万。结论:落实国家母婴安全5项核心制度,做好妊娠风险评估和专案管理,提高医疗机构危重孕产妇的救治能力,可降低孕产妇死亡率。     

1222例高危妊娠监护结果分析

目的:为了加强高危妊娠监护管理,提高产科质量,降低孕产妇和围产儿死亡率,确保母婴安全。方法:按照广东省高危妊娠监护评分标准,收集2001年8月～2004年8月在我院产科住院分娩的孕产妇围产期保健手册和高危妊娠监护结局评估表进行统计分析。结果:孕产妇总数2780例,高危孕产妇1222例,发生率43.96%。高危评分5分占24.87%,10～15分占62.03%;20～30分占8.84%,35分以上占4.26%;高危因素前5位是胎儿窘迫、头盆不称、过期妊娠、胎膜早破、羊水过少。产科质量与1999年比较,胎位异常纠正率61.21%,比1999年提高22.24%,产后出血发生率2.05%,比1999年下降22.44%,新生儿窒息抢救成功率96.17%,比1999年提高29.91%(P<0.01),围产儿死亡率10.79‰,比1999年下降16.49%,新生儿死亡率2.52‰,比1999年下降43.62%,无孕产妇死亡。结论:做好高危妊娠监护管理是提高产科质量,降低孕产妇、围产儿和新生儿死亡率的有效措施。     

头位伴行产程图在楚雄州乡镇卫生院的推广应用

目的:应用产程图观察产程,及时识别异常情况,判断分娩难易,尽早进行抢救及转诊工作。方法:采用头位伴行产程图,根据宫口开大曲线、先露下降曲线及8-4-1、14-8-2线划分的正常区、警戒区、异常区判断产程进展情况。结果:推广单位住院孕产妇死亡率在2001年141.94/10万的基础上连续两年为0;新生儿死亡率从2001年的8.53‰下降为5.58‰;94.98%的产妇在警戒线前分娩,其余异常区分娩产妇均得到及时处理。结论:在基层卫生院推广应用产程图指导分娩可有效防止滞产的发生,保障母婴健康,降低孕产妇和新生儿死亡率。     

农村高危妊娠转诊对母婴保护作用的研究

目的 :在我市孕产妇死亡病例中 ,绝大多数死前有高危妊娠因素 ,并且有半数是死在家中或途中。为探索降低农村高危妊娠母婴死亡的措施 ,有效地保护母婴的安全和健康。方法 :以妇幼保健院为主体建立农村高危妊娠管理中心 ,增加通讯、交通、抢救必备设施 ,配套设立新生儿专科。负责农村高危妊娠的转诊、会诊和抢救。巩固村、镇两级保健网络 ,培训妇产科、新生儿科专业人才 ,全面提高整体技术水平。 2 0 0 1～ 2 0 0 3年期间和 1998～ 2 0 0 0年的孕产妇死亡率、围产儿死亡率进行比较 ,同时对转诊方式与产后出血、新生儿结局的关糸进行分析 ,并经统计学处理。结果 :在 2 0 0 1～ 2 0 0 3年期间 ,我院从基层转诊的高危妊娠2 0 2 8例 ,参加基层会诊抢救产科出血性休克 50例。转诊期间 ,全市的孕产妇死亡率、围产儿死亡率分别比前 3年的 42 .91/ 10万和 16.81‰下降至 18.80 / 10万和 14 .84‰ ,差异具有显著性 (P<0 .0 5)。临产前首诊发现高危妊娠直接转诊到管理中心及逐级间接转诊的产后大出血发生率分别为 9.94%和 16.90 %、新生儿窒息分别为 4.95%和 11.97% ,两者比较 ,差异均具显著性 (P<0 .0 1)。结论 :在基层保健机构建立农村高危妊娠管理中心 ,配套设立新生儿专科 ,有一支精干的专业技术队伍 ,县、镇、     

扎实做好高危孕产妇管理工作 确保母婴安全

目的确保母婴安全,降低孕产妇与围产儿死亡率,提高出生人口素质。方法在充分依靠三级妇幼保健网,扎实做好高危孕妇管理的基础上,把重症高危妊娠的管理作为重中之重来抓,实行多渠道、全方位的管理。结果追踪管理72例重症高危妊娠,已安全分娩61例,并成功的挽救了2例濒临死亡的危重孕产妇的生命,适时终止不良妊娠2例,高危孕产妇管理率保持在100%,今年没有发生孕产妇死亡,围产儿死亡率逐年下降。结论加强高危妊娠的专案管理,是保证安全妊娠,确保母婴安全,降低胎婴儿死亡率和病残率的重要环节。     

The transition of childbirth practices among tribal women in Gujarat,India - a grounded theory approach

Background

Under the National Rural Health Mission, the current emphasis is on achieving universal institutional births through incentive schemes as part of reforms related to childbirth in India. There has been rapid progress in achieving this goal. To understand the choices made as well as practices and perceptions related to childbirth amongst tribal women in Gujarat and how these have been influenced by modernity in general and modernity brought in through maternal health policies.

Method

A model depicting the transition in childbirth practices amongst tribal women was constructed using the grounded theory approach with; 8 focus groups of women, 5 in depth interviews with traditional birth attendants, women, and service providers and field notes on informal discussions and observations.

Results

A transition in childbirth practices across generations was noted, i.e. a shift from home births attended by Traditional Birth Attendants (TBAs) to hospital births. The women and their families both adapted to and shaped this transition through a constant ’trade-off between desirable and essential’- the desirable being a traditional homebirth in secure surroundings and the essential being the survival of mother and baby by going to hospital. This transition was shaped by complex multiple factors: 1) Overall economic growth and access to modern medical care influencing women’s choices, 2) External context in terms of the international maternal health discourses and national policies, especially incentive schemes for promoting institutional deliveries, 3) Socialisation into medical childbirth practices, through exposure to many years of free outreach services for maternal and child health, 4) Loss of self reliance in the community as a consequence of role redefinition and deskilling of the TBAs and 5) Cultural belief that intervention is necessary during childbirth aiding easy acceptance of medical interventions.

Conclusion

In resource poor settings where choices are limited and mortality is high, hospital births are perceived as increasing the choices for women, saving lives of mothers and babies, though there is a need for region specific strategies. Modern obstetric technology is utilised and given meanings based on socio-cultural conceptualisations of birth, which need to be considered while designing policies for maternal health.

     

2004-2013年三门峡市新生儿死亡率变化趋势及孕产妇住院分娩率等关联性分析

目的分析三门峡市2003-2014年新生儿死亡率变化趋势及孕产妇住院分娩率的关联性,进一步探索新生儿死亡原因及影响因素,并提出相应的干预措施。方法对2004-2013年三门峡市6个县(市、区)死亡的新生儿死亡情况和孕产妇住院分娩情况进行回顾性分析研究。结果 2003年、2014年新生儿死亡率分别为8.43‰和2.72‰,定基比分析其下降幅度达51.50%,呈明显下降趋势;孕产妇住院分娩率2003年70.50%,2014年为98.00%,呈上升趋势;新法接生率2003年为99.00%,2014年为100.00%。结论三门峡市新生儿死亡率呈下降趋势;孕产妇住院分娩率和新法接生率的提高对我市新生儿死亡率下降有重要影响,应进一步加强孕产妇保健,巩固提高住院分娩率和新法接生率。     

Profile of maternal and foetal complications during labour and delivery among women giving birth in hospitals in Matlab and Chandpur, Bangladesh

Worldwide, for an estimated 358,000 women, pregnancy and childbirth end in death and mourning, and beyond these maternal deaths, 9-10% of pregnant women or about 14 million women per year suffer from acute maternal complications. This paper documents the types and severity of maternal and foetal complications among women who gave birth in hospitals in Matlab and Chandpur, Bangladesh, during 2007-2008. The Community Health Research Workers (CHRWs) of the icddr,b service area in Matlab prospectively collected data for the study from 4,817 women on their places of delivery and pregnancy outcomes. Of them, 3,010 (62.5%) gave birth in different hospitals in Matlab and/or Chandpur and beyond. Review of hospital-records was attempted for 2,102 women who gave birth only in the Matlab Hospital of icddr,b and in other public and private hospitals in the Matlab and Chandpur area. Among those, 1,927 (91.7%) records were found and reviewed by a physician. By reviewing the hospital-records, 7.3% of the women (n=1,927) who gave birth in the local hospitals were diagnosed with a severe maternal complication, and 16.1% with a less-severe maternal complication. Abortion cases--either spontaneous or induced--were excluded from the analysis. Over 12% of all births were delivered by caesarean section (CS). For a substantial proportion (12.5%) of CS, no clear medical indication was recorded in the hospital-register. Twelve maternal deaths occurred during the study period; most (83%) of them had been in contact with a hospital before death. Recommendations include standardization of the hospital record-keeping system, proper monitoring of indications of CS, and introduction of maternal death audit for further improvement of the quality of care in public and private hospitals in rural Bangladesh.     

瘢痕子宫再次妊娠60例的处理

目的探讨瘢痕子宫孕妇再次妊娠的临床处理方式。方法选取该院收治的瘢痕子宫再次妊娠孕妇60例,对其临床资料进行回顾性分析。结果 24例行阴道试产,其中20例成功,4例阴道试产失败后改为剖宫产。36例直接行剖宫产术,剖宫产原因包括社会因素、巨大儿、子痫前期等。阴道分娩与剖宫产新生儿Apgar评分对比差异不具有统计学意义(P>0.05),阴道分娩阴道出血量、住院时间以及住院费用均明显少于剖宫产。结论合理选择瘢痕子宫再次妊娠分娩方式对于改善的围生儿和产妇的预后具有重要作用,对于符合阴道试产条件的孕妇,可在严密监护下行阴道试产,可有效降低再次剖宫产率,利于产妇产后恢复。     

母婴结合干预管理的实践与分析

为降低孕产妇、婴儿死亡率 ,确保母婴安全 ,1996～ 2 0 0 0年海淀区采取了母婴管理结合、死亡评审、助产评估、产时、产后服务、更新服务理念等综合管理措施 ,使“九五”期间孕产妇死亡率和婴儿死亡率分别控制在10 .86 / 10万和 6 .4 3‰以内 ,有力地保护了母婴健康。虽然“九五”期间孕产妇、婴儿死亡率明显降低 ,但间接和直接产科死因及可避免的早期新生儿死亡均存在 ,说明孕产妇系统管理、产科质量、儿童急救水平均有待提高     

宁夏地区孕产妇死亡率变化趋势及影响因素分析

目的了解宁夏地区2005—2014年孕产妇死亡率的变化趋势及影响因素,为进一步降低孕产妇死亡率提供依据。方法利用"中国卫生统计年鉴"的数据,分析孕产妇死亡率与住院分娩率和新法接生率、产前检查率等因素之间的关系,使用多元线性回归分析影响孕产妇死亡率的主要因素。结果孕产妇死亡率从2005年43.70/10万下降至2014年14.80/10万,系统管理率和高危产妇比重分别从2005年85.30%和19.10%上升至2014年97.00%和28.80%。孕产妇死亡率与住院分娩率、新法接生率、系统管理率、高危产妇比重存在负相关(P<0.05)。结论 2005—2014年孕产妇死亡率呈下降趋势,但是高危孕产妇比重持续上升,应积极提高妇幼保健服务质量,降低高危孕产妇比重。     

Maternal experiences at the intensive care unit: a phenomenological experience

This is a phenomenological research in Martin Heidegger's perspective with eight mothers staying with their babies in the hospital, with the aim of understanding their maternal feelings at the ICU of the Albert Sabin Infant Hospital in Fortaleza-CE. The information was obtained by means of phenomenological interviews with the following probing question, "What is it like for you as a mother to be in an ICU and at the same time follow all that goes on in the hospital unit?" and submitted to the analysis of the phenomena sited as proposed by Martins and Bicudo. The experiences of the mothers revealed safety and feer, hope and anguish, potentialities and impotence, existential concerns and expectations of a human being in the world. Beyond these aspects, the mothers showed themselves to be authentic people that got free of the occupation and deal with the pre-occupation.     

产时医疗干预措施对新生儿健康的影响

目的 分析在产妇分娩过程中加入医疗干预措施后对新生儿健康情况的影响.方法 取某院产科于2008年5月～2011年5月间接产的孕妇154例,随机分为观察组和对照组.对照组采取产科常规分娩措施,观察组在常规措施基础上,根据实际情况加用产时医疗干预措施,比较两组产妇所生婴儿的新生儿Apgar评分及患病率的差异.结果 观察组所生新生儿的Apgar评分明显高于对照组产妇所生新生儿,疾病发生率明显低于对照组产妇所生新生儿,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对产妇进行产时的医疗干预,可以改善新生儿的Apgar评分,同时减少娩出胎儿的新生儿疾病的发生率,值得在产科接产中广泛推广使用.     

高校附属医院城市社区妇幼保健服务模式探讨

目的:探索高校附属医院城市社区妇幼保健服务模式,为公立医院改革提供新思路、新方法。方法:采用便利抽样方法,对辽宁省锦州市区由三级医院管理的某社区395名孕产妇进行问卷调查,分析孕产妇对保健知识和医院社区医疗服务模式的需求。结果:不同社会人口学特征的孕产妇对健康教育知识及健康教育方式的需求均不同。结论:高校附属医院城市社区妇幼保健作为一种新的妇幼保健管理工作服务模式,能增强医院对妇幼保健服务的支持,加快妇幼保健专业人才的培养,强化护理人员对妇幼保健护理的主动服务意识,为促进更加有效的妇幼保健管理模式和公立医院改革提供了新的工作思路和方法。     

2017年河南省孕产妇健康管理服务满意度调查

目的调查2017年河南省孕产妇健康管理服务满意度,分析影响满意度的因素,提出改进建议,为提高孕产妇健康管理质量提供依据。方法采用多阶段随机抽样法从河南省抽取孕产妇进行面对面调查,对调查数据进行统计分析。结果 2017年河南省孕产妇健康管理服务的总体满意度为96. 64%,城市孕产妇的满意度(97. 50%)高于农村孕产妇(96. 04%)。孕产妇健康管理服务的满意度比儿童健康管理服务、老年人健康管理服务的满意度低。影响河南省孕产妇健康管理服务满意度的因素最主要是技术水平,其次是有益于健康的程度。结论 2017年河南省孕产妇健康管理服务满意度较高,但仍存在城乡及人群差异,这主要和农村医疗卫生机构技术水平低及孕产妇群体健康需求标准较高有关。建议继续加强基层医护队伍建设,提高基层医护人员技术水平,进一步提升孕产妇满意度。