脊髓型颈椎病与发育性颈椎管狭窄38例

目的 探讨发育性颈椎管狭窄与脊髓型颈椎病的发病关系及其临床意义。方法 100例确诊为脊髓型颈椎病的患者，经复查原始X线颈椎侧位片，并按照颈椎管矢状中径与颈椎体矢状中径比值法进行重新测量。其中手术患者24例，前路手术8例，后路手术16例。结果 100例脊髓型颈椎病患者有38例存在不同程度的发育性颈椎管狭窄。前路手术随访3例中，有2例加重，再行后路手术后明显改善，后路手术随访6例中，有4例完全恢复，1例因前方巨大间盘突出并骨化，再行前路手术后明显改善。另1例术后部分改善。结论 颈椎管发育性狭窄是脊髓型颈椎病发病的决定性因素之一，正确认识可以对手术方式的选择及其预后有重要的指导意义。     

发育性颈椎椎管狭窄合并颈椎病的诊断和治疗

本文报告发育性颈椎管狭管合并颈椎病并经手术治疗４５例。研究发现，颈椎病病变过程是颈椎椎管狭窄临床发病的常见原因。测量结果，颈３￣颈７椎管矢状径均在１０ｍｍ以下并有节段性椎体后缘增生和骨赘形成。根据临床神经系统检查和影像学重量象，分别选择颈椎前路和后路施行减压和植骨。平均随访１８个月，椎间融合率１００％，功能恢复优良率达８２．２％（３７／４５）。     

发育性颈椎椎管狭窄合并颈椎病的诊断和治疗

本文报告发育性颈椎椎管狭管合并颈椎病并经手术治疗45例.研究发现,颈椎病病变过程是颈椎椎管狭窄临床发病的常见原因.测量结果,颈_3～颈_7椎管矢状径均在10mm以下并有节段性椎体后缘增生和骨赘形成.根据临床神经系统检查和影像学征象,分别选择颈椎前路和后路施行减压和植骨.平均随访18个月,椎间融合率100%,功能恢复优良率达82.2%(37/45).     

发育性颈椎管狭窄症合并颈椎后纵韧带骨化症

本文报告了发育性颈椎管狭窄症合并颈椎后纵韧带骨化症（OPLL）38例，手术治疗37例，影像学显示椎管与椎体矢状径比值最窄为0.48:1，最宽为0.72:1，平均0.65:1。合并OPLL，其狭窄率最低为18%，最高为68A%，平均为41.5%。手术方法：颈前路减压 植骨融合术13例；颈后路减压30例次，包括半椎板减压14例次，全椎板减压5例，椎管成形术11例次，随讠9例，平均随访时间20个月，按“颈椎病脊髓功能状态评定法”进行疗效评定，术前平均21.45分，术后32.31分，平均改善率72.09%。     

发育性颈椎椎管狭窄症30例分析

发育性颈椎椎管狭窄症 (ｄｅｖｅｌｏｐ ｍｅｎｔａｌｓｔｅｎｏｓｉｓｏｆｃｅｒｖｉｃａｌｓｐｉｎａｌｃａｎａｌ,ＤＳＣＳＣ)多发于中老年人 ,可引起颈髓损害。随着影像学的发展 ,对本病的认识水平逐渐提高。我院从 1994年至 1999年诊治ＤＳＣＳＣ患者 30例 ,报告如下。临床资料　本组男 19例 ,女 11例 ,年龄 35～ 75岁 ,平均 45岁。发病因素 :颈部轻微外伤 7例 ,较重外伤 4例 ,无明显诱因 19例。发病时间 :最短 3ｄ ,最长5年。临床表现 :多数以双下肢麻木起病 ,病程缓慢 ,逐渐出现走路无力、不稳 ,似踩棉感 ,易摔倒。病变呈上行性发展 …     

颈椎管狭窄手术方法的选择

作者报告22例颈椎管狭窄症，根据狭窄的部位、范围及程度分别选用改良单开门椎管扩大成形术、半椎板切除术及前路部分椎体切除植骨融合术治疗，均获得满意疗效，无1例术后恶化。本文就手术进路及方法的选择作了讨论，对单开门手术作了进一步改进，强调弹性绞链及支撑植骨在开门术中的重要作用。     

发育性颈椎管狭窄的临床意义

本文分析了92例脊髓型颈椎病和7例无骨折脱位的急性颈脊髓损伤。结果62例(67％)脊髓型颈椎病和3例(43％)无骨折脱位的急性颈脊髓损伤患者合并发育性颈椎管狭窄。因此认为发育性颈椎管狭窄是脊髓型颈椎病和无骨折脱位的急性颈脊髓损伤的重要致病因素。     

颈腰综合征的诊断与治疗进展

椎管狭窄在解剖学上表现为椎管容积减少和神经卡压,按病理学分类可分为先天性和特发性[1].前者常因软骨发育不全导致椎弓根长度及间距过短而发生;后者又称为"获得性"椎管狭窄,通常由椎间盘、小关节和黄韧带退行性变导致.椎管狭窄好发于腰椎,其次为颈椎,但胸椎同样可受累,在某些情况下,所有区域可同时受到影响[2].颈腰综合征(串...     

先天性颈椎管狭窄与脊髓型颈椎病影像学表现以及预后的关系

目的 探讨脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy,CSM)患者先天性颈椎管狭窄(cervical spinal stenosis,CSS)与颈椎MRI改变及预后的关系.方法 回顾性分析自2006年11月至2009年11月,采用前路、后路或前后路联合手术治疗的286例CSM患者的病例资料,根据患者是否存在CSS将患者分为两组,在MRI T2加权像上评价脊髓高信号的等级以及脊髓受压程度.记录患者日本骨科学会评分标准(Japanese Orthopaedic Associatio,JOA)评分、病程和体征,包括感觉减退或者消失、Hoffman征、Babinski征、腱反射.结果 在CSM患者中CSS的发生率为33.6%,先天性CSS组的年龄、JOA评分、病程均大于无CSS组,术后临床改善率小于无CSS组.两组之间性别的差异无统计学意义(x2=0.006,P=1.00),两组之间的颈椎MRI T2加权像脊髓高信号发生率的差异有统计学意义(x2=-62.396,P＜0.001),CSS组脊髓高信号的发生率为70.8%,无CSS组脊髓高信号的发生率为22.6%.先天性CSS组脊髓受压程度相对于无CSS组严重,且先天性CSS组患者体征的数目相对较多.应用多元线性回归分析法得出术后改善率与CSS、病程、临床体征的数目和年龄有关(R2=0.565).结论 先天性CSS患者出现CSM时往往脊髓受压程度较重、MRI T2加权像脊髓内高信号出现的概率大,病程长且预后较差.

Abstract：

Objective To investigate the relationship between the cervical MR images and pathological changes, prognosis in patients with cervical spinal stenosis and cervical spondylotic myelopathy. Methods From Nov. 2006 to Nov. 2009, 286 patients with cervical spondylotic myelopathy were included through retrospective analysis. All patients were divided into two groups according to whether there was cervical stenosis, the grade of increased signal intensity (ISI) in spinal cord and the degree of spinal cord compression was evaluate in T2-weighted MR images of midian sagittal slices. JOA scale, duration of disease,Hoffmann sign, Babinski sign, sensory loss or hypoesthesia, and lower-extremity/upper-extremity hyperreflexia were recorded. Results The incidence rate of cervical spinal stenosis was 33.6% in patients with cervical spondylotic myelopathy. The study showed that the age was smaller (P＜ 0.001 ), preoperative JOA score was higher(P=0.0018), duration of disease was longer(P=0.009), and the recovery rate was lower(P＜ 0.001 )in cervical spinal canal narrowing group comparing with control group. There was no significant difference between the two groups in gender (x2=0.006,P=l.00). There was significant difference between two groups in the incidence of ISI in spinal cord through x2 test(x2=62.396,P＜ 0.001 ). Multivariate analysis indicated that the likelihood of the recovery rate of cervical myelopathy decreased with the presence of cervical spinal stenosis, duration of dieaase, number of neurological signs, age (R2=0.565). Conclusion Patients with congenitally narrow cervical spinal canal have to suffer severe spinal cord compression and high incidence of ISI in spinal cord. The duration of disease is long, and prognosis is poor.     

发育性颈椎椎管狭窄症

测量５０例颈椎骨干标本，确定男１１ｍｍ，女１０ｍｍ以下为狭窄椎管。１０具成人固定标本观察在最大伸、屈位时，脊髓变短，硬膜褶皱，间盘黄韧带截面矢径变小。统计病人１３例，占同期颈椎病性脊髓病的１８．６％；年龄超过５０岁者１０例，９例病程超过半年。首发症状为进行性下肢麻木无力，颈、胸平面以下不同程度痛觉减退，锥体束征阳性。Ｘ线平片测量、脊髓造影、ＣＴ或ＣＴＭ皆示椎管发育性狭窄。行椎板切除１例，后路椎板扩大成形１２例，除椎板切除１例远期效果欠佳外，余皆有明显改进。作者提出了本症的特征及诊断条件，认为确诊后以单开门椎管扩大成形、棘突骨支撑植骨术为佳。     

颈椎侧位X线片测量评估退行性颈椎管狭窄

目的应用新的X线片测量方法测量颈椎管率及有效颈椎管率,确定诊断退行性颈椎管狭窄的敏感指标。方法取100名不同年龄段的无症状的成年人颈椎侧位X线片,测量颈椎管矢状径(a)、椎体中矢径(b)、退变椎体矢状径(c),计算颈椎管率(a/b)、有效颈椎管率犤(a b-c)/c犦,分性别、年龄段进行统计分析。结果(1)不同年龄组的颈椎管率差异无统计学意义。(2)不同年龄组的有效颈椎管率其差异在C3、C7节段无统计学意义,而在C4～C6节段有非常显著性(P<0.01)。(3)男女之间的颈椎管矢状径差异无显著性,而椎体中矢径及退变椎体矢状径差异有显著性,颈椎管率和有效颈椎管率男性小于女性(P<0.01)。结论(1)颈椎管率是诊断发育性颈椎管狭窄的指标,有效颈椎管率是诊断退行性颈椎管狭窄的指标。(2)有效颈椎管率低于0.6时,应考虑退行性颈椎管狭窄。(3)40岁以上患者在X线侧位片上除外发育性颈椎管狭窄后,还应考虑是否存在退行性颈椎管狭窄。     

屈伸位颈椎MR扫描对颈椎管狭窄程度的研究

目的：研究颈椎管狭窄者在颈椎屈伸位下椎管狭窄程度的变化。方法：30例颈椎管狭窄,男13例,女17例;年龄28～66岁,平均39岁。颈椎椎管矢状径10mm以下即绝对狭窄者12例,颈椎椎管矢状径10～12mm即相对狭窄者18例．均行中立、前屈、后伸位MR扫描,获取MR图像后评价颈椎管的狭窄程度和颈髓受压情况的变化,结果：颈椎管狭窄者在后伸位上出现颈椎管狭窄加重19例,较前屈位8例明显多（P〈0．05）。结论：对于颈椎管狭窄的影像学诊断,屈伸位颈椎MR扫描可较好地补充常规中立位MR检查,而且后伸位MR较中立位和前屈位更具敏感性     

Physical characteristics of patients with developmental cervical spinal canal stenosis

There has been only one report on the physical characteristics of patients with developmental cervical spinal canal stenosis. The objective of this consecutive clinical study was to identify the physical characteristics of patients with developmental cervical spinal canal stenosis. The subjects were 243 patients with cervical spine disease who received treatment in our department between April 2001 and March 2002. These patients were divided into two groups (the groups of patients with and without spinal canal stenosis) on the basis of their lateral cervical spine radiographs. The six items examined were height, weight, sitting height, inter inner canthal distance, upper arm length, and head circumference in each patient, and then their values were compared between the two groups. The mean inter inner canthal distance was 2.7 cm in the group of patients with spinal canal stenosis and 3.5 cm in the group of patients without spinal canal stenosis; a significant difference (P < 0.01) was observed. Regarding height, weight, sitting height, upper arm length, and head circumference, no significant difference was found while comparing the two groups. In conclusion, developmental cervical spinal canal stenosis seems to be highly likely in patients with smaller inter inner canthal distance.     

发育性颈椎管狭窄合并脊髓型颈椎病的手术治疗

目的探讨发育性颈椎管狭窄合并颈椎病的安全、有效、合理的治疗方法.方法回顾性分析并对109例发育性颈椎管狭窄合并脊髓型颈椎病的治疗进行总结,其中采用Cloward环锯法手术20例,采用颈椎体次全切除治疗62例,采用单开门颈椎管扩大成形术27例.前路手术同期均采取自体髂骨植骨融合.结果 109例中95例获12～76个月的随访,平均随访36个月,优良率81.1%,改善率3.7%～84%,平均73.4%,无脊髓、神经根或椎动脉损伤等并发症的发生.结论对于发育性颈椎管狭窄合并脊髓型颈椎病前路、后路各种术式有着各自不同的适应证,选择合理的治疗手段十分重要.     

颈、胸、腰椎多节段椎管狭窄症行减压手术的临床疗效

目的分析颈、胸、腰椎多节段椎管狭窄症患者行一期椎管减压术的临床疗效。方法收集2009年10月~2012年5月解放军第八十九医院脊柱外一科收治的颈、胸、腰椎管狭窄症患者临床资料7例,均施行一期椎管扩大减压手术,从手术时间、出血量、日本骨科学会颈髓病评分评级标准(Japanese Orthopaedic Association,JOA-C)、日本骨科学会下腰痛评分评级标准(Japanese Orthopaedic Association,JOA-B)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、住院时间、围手术期并发症、患者满意度等方面来分析一期椎管减压术的临床疗效。结果 7例患者均得到随访,手术时间180~430 min,平均263 min。术中出血量350~1 500 m L,平均632 m L;JOA-C、JOA-B评分术前分别为(12.6±1.5)分、(14.2±5.3)分,术后(15.6±1.9)分、(20.2±5.5)分,术前术后差异具有统计学意义(P0.05);ODI术前(57.8±7.6)%,术后(28.3±6.8)%,术前术后差异具有统计学意义(P0.05)。患者总体满意度为85.71%(6/7)。结论对颈、胸、腰椎多节段椎管狭窄症患者行一期椎管扩大减压手术,有一定临床效果,可改善患者生活质量。     

不同手术方案对脊髓型颈椎病合并椎管狭窄症患者术后疗效及颈椎矢状位参数的影响

目的探讨前路椎体次全切除术和后路椎管扩大椎板成形术对脊髓型颈椎病(CSM)合并椎管狭窄症患者术后疗效及颈椎矢状位参数的影响。方法回顾性分析2010年3月—2015年8月收治的147例CSM合并椎管狭窄症患者的临床资料,其中80例行前路椎体次全切除术治疗(A组),67例行后路椎管扩大椎板成形术治疗(B组)。比较2种手术方法治疗前后日本骨科学会(JOA)评分、Cobb角及矢状位垂直距离(SVA)。将2组患者根据T_1倾斜角分别分为高T_1倾斜角(≥25°)亚组和低T_1倾斜角( 25°)亚组,对不同亚组之间的疗效及手术安全性进行比较。结果 2组术后JOA评分和Cobb角均高于术前,差异有统计学意义(P 0.05)。A组术后SVA低于术前,差异有统计学意义(P 0.05),B组术后SVA与术前相比差异无统计学意义(P 0.05)。A组术后JOA评分和Cobb角均高于B组,SVA低于B组,差异均有统计学意义(P 0.05)。A组中,高T_1倾斜角亚组和低T_1倾斜角亚组JOA评分改善效果和后凸畸形发生率比较差异无统计学意义(P 0.05);B组中,低T_1倾斜角亚组JOA评分改善效果和后凸畸形发生率优于高T_1倾斜角亚组,差异均有统计学意义(P 0.05)。结论相较于后路椎管扩大椎板成形术,前路椎体次全切除术治疗CSM合并椎管狭窄症临床疗效更佳,且有助于改善颈椎矢状位平衡;在高T_1倾斜角水平下,应尽可能选择前路椎体次全切除术。     

前路椎体骨化物复合体前移融合术治疗颈椎椎管狭窄症合并巨大椎间盘突出

目的探讨前路椎体骨化物复合体前移融合术(ACAF)治疗颈椎椎管狭窄症合并巨大椎间盘突出的临床疗效。方法回顾性分析2017年5月—2018年9月采用ACAF治疗的10例颈椎椎管狭窄症合并巨大椎间盘突出患者临床资料。对患者手术前后临床表现、日本骨科学会(JOA)评分、MRI影像学变化及并发症发生情况进行总结分析。结果所有手术顺利完成。患者术后未发生神经系统症状加重、感染等并发症;术后脊髓功能恢复显著,四肢肌力和运动功能明显改善;随访期间未发生植骨块松动和内固定失败现象。所有患者术后复查MRI,提示减压充分,T2加权像示脑脊液充盈良好,硬膜囊压迹基本消失,但高信号区仍存在。结论 ACAF治疗颈椎椎管狭窄症合并巨大椎间盘突出效果确切,可显著改善患者的神经功能。