适应形势 迎接医改——医保知识问答(续)

1.我是一位医保患者,我患心梗急诊抢救留观了13天后收入住院治疗,只报销住院前留观7日内的医疗费用,而另6天的费用让我自负;而已退休的老张在她外地的女儿家患病的医疗费用都报销了,为什么? 按照医保规定急诊抢救留观住院前留观7日内的医疗费用可以报销,所以你的报销在     

适应形势 迎接医改——医保知识问答

一、我父亲和母亲都参加了医保,他俩先后患病在一个三甲和二甲医院住院,出院后为什么个人负担的费用不同? 根据医保规定,在一个结算期内职工和退休人员的医疗费用,按医院等级和费用数额采取分段计算、累加支付的办法,由基本医疗保险统筹基金和个人按照以下比例分担: (一)在三级医院发生的医疗费用:     

浅谈医疗保险管理系统在维吾尔医中的应用

随着医保改革的不断深入，医保系统与早已开发的医院信息管理系统软件尚未对接的情况还普遍存在，因此对临床医师随时掌握医保药品造成很大困难，既不利于调节临床用药，又容易因医保用药不规范引发各种纠纷。为此，医保办针对这一情况，2005年自制出我院医保药品并通过计算机网络管理应用，填补医保接口接入前为临床及医保病人提供此类服务的空白，取得了较好的经济效益和社会效益。     

南阳医专附属中医院(第二附属医院)简介

正南阳医专附属中医院(第二附属医院)是一所集医、教、研为一体的国家三级综合中医医院,隶属于南阳医学高等专科学校,是南阳市城镇职工医保、城镇居民医保、离休干部医保、新农合、全市城镇职工医保、城镇居民医保定点医院,中国妇女盆底功能障碍筛查中心。医院占地面积128亩,总建筑面积约10万m~2,总设计床位1500张,按三级医院标准规划建设,一期7万m~2的门诊医技科和病房楼已投入使     

当心“过度医疗”算计你

前两个月,我到医院体检, 查出糖尿病引起的多发性脑梗 塞。医生建议我作一个核磁共振 检查,并进行系统治疗。我前后 住了四天院,共花了4400元费 用,其中医保报销了不足1500 元外,其余由我自己掏腰包。其 他医生和药师看了我的出院结 算明细后告诉我,其中有许多药 是医保不准用的高价药……这 件事给同样是一个医务工作者 的我,留下了深深地刺痛,尤其 是在医疗过程中的过度医疗、过 度有偿服务问题,不但额外增加 了病人的负担,而且对疾病治疗 有严重危害。     

加强档案管理促进医保工作

大安市基本医疗保险制度改革起于2004年7月，迄今走完了6个年头，经历了职工医保、特殊人群医保、居民医保三个阶段的政策完善，服务对象11万人，年基金收支超千万元。医保档案是医疗保险经办机构一项重要的基础性工作，既体现了基金管理水平，也体现了服务程度，因此加强医保档案管理显得越来越重要。     

医疗机构医保拒付费用及医保相关投诉的原因分析

目的:探索医疗机构中的医保拒付费用,分析医保相关投诉的原因。方法:分析医院2018～2019年患者医保拒付情况、医保拒付金额情况、医保基金拒付项目的分布情况,以及医保投诉的原因。结果:2018～2019年某医疗机构门诊医保拒付金额从8.45万元降低至8.32万元,住院医保拒付金额从9.17万元降低至6.98万元,门诊医保拒付金额占比为50.94%,住院医保拒付金额占比为50.94%。2018～2019年某医疗机构医保拒付项目中药品拒付金额最高,为18.76万元,占56.99%;检查拒付金额最低,为0.08万元,占0.24%。结论:医疗机构门诊与住院医保拒付金额差距较小,且应该注重维护医疗机构、患者、医保机构之间的关系,从而降低医疗机构医保拒付费用情况的发生。     

干预措施对医保患者冒名住院的效果与伦理学分析

目的:对医保工作人员干预前后的医保患者冒名住院情况进行分析,评价医保工作人员对医保患者冒名住院情况实施干预的效果。方法:选取2010~2011年医保住院患者2041人为对照组,另选取2012~2013年医保住院患者4750人为干预组。比较两组医保患者冒名住院被医保工作人员阻止刷卡率,以及两组医保患者冒名住院导致医保基金拒付率。结果:对照组和干预组冒名住院被医保工作人员阻止刷卡率分别为0.59%和1.60%,对照组和干预组冒名住院导致医保基金拒付率分别为0.88%和0.04%,差异具有统计学意义。结论:采取医保工作人员干预措施,加强了医务人员的责任心,大大减少了医保患者在办理住院时冒用医保卡的现象发生,避免了由于冒名住院给医院带来的经济损失及不必要的医疗纠纷。     

南阳医专附属中医院第二附属医院简介

<正>南阳医专附属中医院(第二附属医院)是一所集医、教、研为一体的国家二级甲等综合性中医院,隶属于南阳医学高等专科学校,是南阳市城镇职工医保、城镇居民医保、离休干部医保、新农合和宛城区、卧龙区城镇职工医保、城镇居民医保定点医院,中国妇女盆底功能障碍筛查中心。医院总占地面积128亩,总建筑面积10万余平方米,总设计床位1500张,按三级医院标准规划建设,一期7万平方米的门诊医技科和病房楼已投入使用。现开设床位500张,院内汇集了享受国务院特殊津贴专家3名,全国优秀中医临床人才4人,国家级名老中医1名,省级名中     

医保总额预付制对三级中医院的影响与建议

新医改形势下的医保总额预付制作为医疗经办机构对医院的一种支付手段,保证了医保基金的收支平衡,有效控制了医疗费用的快速增张,但同时也给三级医院,尤其三级中医院带来了一定的冲击。三级中医院需主动适应支付方式改革,及时调整管理模式,降低医保不合理超支风险。文章以河南为例,对三级中医院医保总额预付制度改革后面临的问题提出相关建议。     

本地化医保预审系统在医疗管理中的应用

当前医保规则复杂,医疗工作者对规则了解不全面,导致违反医保政策行为频现。文章通过总结本地信息化医保预审管理机制,帮助医疗机构实现医疗全过程透明化、合理化、规范化。该系统便于贯彻医保政策,并实现对医疗全过程进行信息化监控,规范医疗行为。该系统的应用弥补了在当前医保规则复杂,医疗工作者对规则了解不全面导致的临床违反医保政策的漏洞,在减少政策性的医保拒付的同时,减少医疗工作者医保违规行为。     

医保“双控”下的医院管理策略

阐述了医保"双控"下的医院管理策略,包括医保支付与医院业务收入概况、医保"双控"管理对医院的影响、医保"双控"下医院的管理措施和对医保管理的建议。认为医保管理机构要从政策层面正确引导参保人群就医管理;医疗机构要遵从医疗规范,合理检查、合理治疗、合理用药,有利于建立医保合作的框架,并提出医保管理机构在制定医保管理规定时还要注意中医医疗机构的特点,按照国家、省、市的有关扶持中医药事业发展的政策,制定有利于中医医疗机构发展的支付方式。     

面对全民皆医保 医院将如何发展

医保机构、医院、病人处于同一个医疗保险与服务运行系统当中。医保对医院的影响主要体现在医保为医院提供了新的发展机遇、医保有利于医院经营管理规范化、医疗保险给医院带来挑战。医疗机构应确立医保组织管理、确立培训机制,落实医保政策、重视各环节的管理确立新的奖惩机制、完善规章制度谋求医院与医保的协调发展。     

新形势下职工医保培训体系的探索

新医疗保险的实施是一项复杂的工程,搞好全院职工的学习培训是掌握政策、运用政策的关键,完善的医保培训体系对推动社会保障事业的健康发展,发挥着重要作用。文章介绍了广东省中医院作为三级甲等医保定点医院,在探索医保培训方面的一些经验和体会。     

如何缩短医保费用结算的回款时间——基于台州市某三甲医院的调查

随着我国医药卫生体制改革的不断深化,医疗保险的覆盖面不断扩大,医保患者产生的医保费用已成为医院业务收入的重要来源。医保费用的回款是否及时,直接关系到医院经济效益的增长、医保患者的就医体验和满意度。文章以台州市某三甲综合医院的医保费用结算为例,分析当前医保费用的回款情况,并提出缩短回款时间的建议。     

医疗保险与非医疗保险非胰岛素依赖型糖尿病患者住院费用对比分析

黑龙江启动城镇职工医疗保险已有10年，现医疗保险的各项制度已经成熟，但是医保患者的医保费用却飞速增长，这已成为医保管理者共同关注的焦点。现将某大型三甲综合医院1年收治的非胰岛素依赖型糖尿病的医保患者与非医保患者的费用进行对比分析，用以掌握医保患者与非医保患者医疗费用差异、找出造成差异的因素，为相关部门控制医保费用提供依据。     

大健康医疗背景下医院医保管理存在的问题及对策探讨

从制度分隔,各部门之间缺乏必要的良性互动;职能弱化,医保服务缺乏有效的竞争机制;观念固化,医保工作缺乏思变创新;人才匮乏,医保管理缺乏有效执行力等4个方面剖析了当前医院医保管理中存在的问题,探讨大健康医疗背景下如何强化和落实定点医院医保管理的对策。     

中医药界全国政协委员为加快中医药发展建言献策（三）

北京中医药大学教授陈红委员说：“我建议给中医大夫增加‘中药汤剂处方费’，并且要把此处方费纳入医保报销范围。”     

重传承 求创新 亮品牌 促发展

桃源县中医院是一所集医疗,预防保健和教学科研为一体的综合性二级甲等中医院,是“新农合”,城镇居民医保、职工医保,工伤和生育保险定点医院及县残疾人等级鉴定医院,     

加强医院医保管理的探讨

医疗保险制度是社会保障制度的重要组成部分,只有加强医院医疗保险管理建设,才能提高临床医务工作者执行医疗保险政策水平及管理意识。在提供高质量医疗服务同时为患者安排合理使用医保基金,减轻患者经济负担,同时维护医院的经济利益。杜绝此类问题包括医保违规行为发生,医疗扩张性消费,医保政策宣传理解不到位引发的医患关系紧张,以及医保信息化程度不能满足工作要求,针对此类问题提出相应解决措施,包括加强医保政策宣传,加强医保管理的监督,规范收费行为,合理调控费用等措施,只有提高医院医保管理水平,医院才能在激烈的医疗竞争中立于不败之地。