1例圣乔治教堂诺卡菌眼部感染病例及文献回顾

圣乔治教堂诺卡菌隶属于诺卡菌属,诺卡菌广泛分布于土壤和水中,不属于人体正常菌群,主要通过呼吸道吸入和破损皮肤侵入人体。诺卡菌病由诺卡菌感染所致,诺卡菌感染的常见部位以肺部和皮肤多见,眼部感染报道较少,圣乔治教堂诺卡菌所致眼部感染的报道更少。因此,报道某院1例圣乔治教堂诺卡菌眼部感染的病例,并结合国内外文献进行复习,旨在提高临床对诺卡菌病的诊治水平。     

一起急性三氯异氰尿酸中毒事故救治体会

[摘要]?诺卡菌广泛分布于外界环境中，由其引起的化脓性肺部感染称为肺诺卡菌病。临床感染常见致病菌为星形诺卡菌。肺诺卡菌病缺乏特异性临床表现和影像学特征，目前尚无特异性的诊断指标，临床极易造成误诊、漏诊。诺卡菌的分离与培养为诊断该病的金标准。本文现对1例星形诺卡菌肺部感染病例进行分析，并结合文献复习，对该病的临床特征、影像学特点、实验室诊断及治疗进行探讨，为临床诊治该类疾病提供借鉴和参考。     

1例圣乔治教堂诺卡菌眼部感染病例及文献回顾

圣乔治教堂诺卡菌隶属于诺卡菌属，诺卡菌广泛分布于土壤和水中，不属于人体正常菌群，主要通过呼吸道吸入和破损皮肤侵入人体。诺卡菌病由诺卡菌感染所致，诺卡菌感染的常见部位以肺部和皮肤多见，眼部感染报道较少，圣乔治教堂诺卡菌所致眼部感染的报道更少。因此，报道某院1例圣乔治教堂诺卡菌眼部感染的病例，并结合国内外文献进行复习，旨在提高临床对诺卡菌病的诊治水平。     

骨科患者诺卡菌属感染临床分布与耐药性分析

目的分析骨科医院诺卡菌属感染的临床资料,为临床医师早诊断、早治疗提供参考依据。方法回顾性统计分析2007年1月-2014年12月骨科医院住院患者诺卡菌属感染的标本来源、菌种分布、科室分布、临床表现及耐药性。结果在临床各类标本中共分离出8株诺卡菌属,其中星形诺卡菌6株、巴西诺卡菌及鼻疽诺卡菌各1株,分别占75.0%、12.5%、12.5%;诺卡菌属感染男性多于女性,伤口分泌物、关节穿刺液和痰液是诺卡菌属的主要标本来源,分别占37.5%、25.0%、25.0%;诺卡菌属感染患者主要分布在足踝一科、重症医学科;临床指标分布率,发热为75.0%、皮肤外伤史为62.5%、C-反应蛋白增高为87.5%、外周血白细胞增高为62.5%、肝功能异常为50.0%,颅内感染和并存恶性肿瘤者预后差;诺卡菌属对磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、利奈唑胺和亚胺培南耐药率较低为12.5%,对青霉素、氨苄西林和红霉素耐药率>75.0%。结论诺卡菌属临床少见,及时、准确地鉴定对临床医师早期确诊、治疗及预后至关重要。     

诺卡菌感染的临床特点及耐药性分析

目的了解诺卡菌感染的临床特点、标本类型及耐药性,为临床合理应用抗菌药物提供依据。方法回顾性分析医院2012年1月-2017年3月细菌培养分离的诺卡菌,分析其菌种分布、标本来源、临床特点及药敏结果,使用16SrRNA扩增测序鉴定菌种,体外药敏试验采用微量肉汤稀释法。结果共收集诺卡菌15株,包含三种诺卡菌,分别为盖尔森基兴诺卡菌、鼻疽诺卡菌、豚鼠耳炎诺卡菌,各占66.7%、20.0%、13.3%;标本来源以痰液为主,占46.5%,其次为静脉血,占20.0%;患者呼吸系统、皮肤、中枢神经系统均有受累,临床表现以肺部感染为主,主要表现为咳嗽、咳痰、发热;诺卡菌对环丙沙星耐药率最高,为80.0%,其次为庆大霉素,为26.7%;所有菌株对阿米卡星、克拉霉素、利奈唑胺、磺胺甲唑/甲氧苄啶100.0%敏感,对亚胺培南、米诺环素等均表现较高的敏感性。结论诺卡菌对利奈唑胺、大环内酯类及磺胺类药物均有较高的敏感性,但对喹诺酮类药物敏感性较低,应加强药物检测,为临床合理使用抗菌药物及医院感染的有效控制提供理论依据。     

甘肃省10例诺卡菌病患者的临床特征

 目的 分析诺卡菌病患者的临床特征,为诺卡菌病的诊疗提供经验。方法 回顾性分析2017年1月—2021年11月兰州大学第一医院诊断为诺卡菌病住院患者的临床资料。结果 共收治10例诺卡菌病患者,男性8例,女性2例,平均年龄(59.1±15.4)岁,≥60岁3例,职业类型以农民为主(5例,50.0%)。肺诺卡菌病5例,皮肤诺卡菌病4例,播散性诺卡菌病1例。菌株分型主要为星形诺卡菌(5株)。80.0%患者有基础疾病,主要为支气管扩张症(3例)、长期服用糖皮质激素(3例)。肺诺卡菌病患者均有咳嗽、咳痰,查体均可闻及啰音;皮肤诺卡菌病主要为病灶处红肿、流脓;1例脑诺卡菌病系播散性感染,有意识丧失中枢神经系统受累表现。患者C反应蛋白为72.75(39.25~96.74) mg/L,均有所升高。肺部CT检查主要为大小不等的小结节影和斑片影(6例)、双肺多发索条影(4例)、大片磨玻璃阴影(3例)、胸腔积液(3例)。所有患者经积极抗感染治疗,9例好转出院,1例病情加重放弃治疗。结论 对有肺部基础疾病及抵抗力差的中老年人,常规抗感染治疗效果不佳时,需考虑诺卡菌感染,积极送病原学检查是关键。     

诺卡菌病13例临床分析

 目的 对诺卡菌病的临床特征进行分析,以期为诺卡菌病的诊断治疗提供经验。方法 回顾性分析2016年1月—2020年11月四川省人民医院13例诺卡菌病患者临床资料。结果 13例患者中肺部感染5例,中枢神经系统感染2例,皮肤感染4例,播散性感染及化脓性关节炎各1例。其中12例患有基础疾病,主要有支气管扩张、自身免疫性疾病、糖尿病、高血压。所有患者白细胞、C反应蛋白（CRP）均增高,仅3例检测降钙素原（PCT）,均增高。病原学检查结果均为诺卡菌。9例患者单用或联用复方磺胺甲口恶唑,3例患者单独使用左氧氟沙星,1例播散性感染患者使用碳青霉烯类联合利奈唑胺。脑脓肿和皮肤感染采取外科治疗,手术或者清创。12例患者均好转,仅1例化脓性脑膜炎患者加重。结论 诺卡菌病主要有肺部感染、中枢神经系统感染、皮肤感染、播散性感染4类,患支气管扩张或自身免疫性疾病的患者更容易感染。     

巴西诺卡菌感染1例

<正>诺卡菌在自然界分布广泛,多为腐生寄生菌[1]。诺卡菌病是由诺卡菌引起的一种急性或慢性化脓性或肉芽肿性病变[2],多由呼吸道吸入病原菌或经外伤感染引起,常见于免疫缺陷患者。与人类疾病密切相关的是星形诺卡菌和巴西诺卡菌[3]。笔者就本例巴西诺卡菌感染患者的临床资料,结合近年来诺卡菌报道相关文献进行分析,对诺卡菌的实验室鉴定、诊断及治疗总结如下。1病历资料1.1病史患者,男性,50岁,2013年1月19日入     

42例肺诺卡菌病患者的临床特征及其病原菌耐药性

 目的 了解肺诺卡菌病的临床特点,分析诺卡菌的耐药性,为临床规范诊疗提供依据。方法 收集2016—2021年河南省胸科医院临床诊断为肺诺卡菌病患者的病历资料,采用基质辅助激光解吸飞行时间质谱仪(MALDI-TOF MS)和分子生物学技术对分离菌株进行鉴定,并采用微量肉汤稀释法(MIC)进行药敏试验,分析患者的临床特点及药敏结果。结果 共有42例诺卡菌感染患者,男性24例,女性18例。88.1%的患者合并有基础疾病,包括支气管扩张、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病(COPD)等。42例患者中有50.0%合并其他病原体感染,其中合并曲霉菌、结核分枝杆菌感染各5例。41例进行肺部CT检查的患者影像学表现以结节影(78.0%)和斑片影(58.5%)为主,24.4%的患者伴有胸腔积液。实验室检查中,中性粒细胞百分比升高者占66.7%,75.0%的患者出现C反应蛋白升高和血沉增快,低蛋白血症患者占54.8%。肺诺卡病患者分离最多的为盖尔森基兴诺卡菌(11株),不同诺卡菌种药敏试验结果不同,但所有分离株对复方磺胺甲口恶唑、阿米卡星、利奈唑胺均敏感。大多数患者采用基于以磺胺类药物为主的联合治疗方案,83.3%(35例)患者好转出院。结论 肺诺卡菌病易发生于支气管扩张及免疫力低下患者,临床特点无明显特异性,且易合并曲霉菌和结核菌等其他病原体感染,实验室应对诺卡菌进行药敏试验,以便为临床精准治疗提供依据。     

HCV感染的肾脏表现

丙型肝炎(HC)是引起肾病的重要原因,而并发的肾病可能是丙型肝炎病毒(HCV)感染的表现形式。流行病学资料表明,HCV感染与肾病相关,最常见的肾病为膜性增生性肾小球肾炎(MPG)和膜性肾小球肾炎(MG)。慢性肾小球肾炎患者的HCV感染率高于其他肾病患者。在日本,MPG患者的     

1例乔治教堂诺卡菌引发肺诺卡菌病的实验室诊断思考

肺诺卡菌感染临床症状常不典型,病影像学检查和临床表现均无特异性,若诊治不及时,病死率会比较高,病原学诊断是确诊该病的重要依据。乔治教堂诺卡菌是常见的人类诺卡菌病原体,革兰阳性需氧杆菌,其形态独特,具有弱抗酸性,但是酒精可脱色,且生长缓慢。2020年10月发现1例乔治教堂诺卡菌引发肺诺卡菌病,通过涂片革兰染色发现大量呈90°分枝甚至缠绕成团丝状的革兰染色阳性杆菌,弱抗酸染色为阳性,现对该病例的实验室诊断进行分析,以提高对该病的认识。     

肺诺卡菌病5例临床分析

目的 提高临床医生对肺诺卡菌病的认识.方法 收集5例肺诺卡菌病患者的临床资料,对其诊治过程进行回颐性分析.结果 (1)4例存在易感因素.(2)临床表现主要为发热、咳嗽、咯痰.(3)实验室检查主要为外周血中性粒细胞增多,淋巴细胞减少,ESR升高;影像学检查无特异性.(4)诊断的关键是从检查标本中分离出诺卡菌.(5)星形诺卡菌为最常见病原体,对磺胺类药物及阿米卡星仍较敏感.(6)死亡主要与基础疾病严重程度有关.结论 肺诺卡菌病患者大都存在免疫抑制,星形诺卡菌为最常见病原体,磺胺类药物仍可作为首选,预后主要与基础疾病严重程度有关.     

46例不典型膜性肾病的临床研究

目的:阐明表现为不典型膜性肾病的病例的不同临床特点.方法:回顾性分析经肾活检确诊的不典型膜性肾病患者46例,对其临床资料进行统计分析.结果:①本研究中表现为不典型膜性肾病占有率为乙肝相关性肾炎26%、狼疮性肾炎19.5%、病因不明的不典型膜性肾病54.3%.②46例肾病患者临床表现为肾病综合征的达28例,且本研究的病例在血尿、高血压的发病情况中三者间无统计学意义.而血清补体C3、C4的降低在狼疮性肾炎患者中明显.结论:不典型性膜性肾病的病因复杂,临床表现相似,但有各自临床特点,尚需很多方面的研究以指导治疗.     

46例不典型膜性肾病的病理研究

目的:阐明病理表现为不典型膜性肾病的病例的不同临床与病理特点.方法:回顾性分析经肾活检确诊的不典型膜性肾病患者46例,对其临床资料、病理特征进行统计分析.结果:①本研究中病理表现为不典型膜性肾病占有率为乙肝相关性肾炎26%、狼疮性肾炎19.5%、病因不明的不典型膜性肾病54.3%.②46例肾病患者临床表现为肾病综合征的达28例,且本研究的病例在血尿、高血压的发病情况中三者间无统计学意义.而血清补体C3、C4的降低在狼疮性肾炎患者中明显.结论:不典型性膜性肾病的病因复杂,临床表现相似,但有各自临床与病理特点,尚需很多方面的研究以指导治疗.     

幽门螺杆菌感染对膜性肾病患者的血肌酐和血白蛋白及24小时尿蛋白水平的影响研究

目的探讨幽门螺杆菌感染对膜性肾病患者相关临床指标的实际影响,进而为膜性肾病的相关临床研究提供新思路和指导方向。方法选取医院2014年12月-2015年7月临床收治122例膜性肾病患者为研究对象,根据患者是否感染幽门螺杆菌分为感染组和非感染组,每组61例;针对两组患者血肌酐、血白蛋白和24小时尿蛋白水平以及相关临床炎症因子水平进行观察和比较。结果感染组患者的血肌酐水平为(85.33±11.23)μmol/L,显著高于非感染组(77.38±10.23)μmol/L,且组间比较差异有统计学意义(P<0.05);感染组患者血白蛋白和24小时尿蛋白水平分别为(29.34±9.32)g/L和(6.38±1.02)g/24h,与非感染组患者(29.18±9.77)g/L和(6.41±0.98)g/24h之间的差异不大,且无统计学意义;两组患者的CRP、TNF-α和PCT水平差异不大,无统计学意义。结论幽门螺杆菌感染可导致膜性肾病患者血肌酐升高,在一定程度上加重了患者病情,临床针对幽门螺杆菌感染的膜性肾病患者应给予针对性的干预措施。     

肾病患者医院感染病原菌分布及耐药性研究

目的探讨住院慢性肾病患者医院感染病原菌的构成及耐药性,为临床诊治提供参考。方法以2010年1月-2013年8月住院治疗的744例慢性肾病患者作为研究对象,对其发生医院感染患者送检标本检出的病原菌的构成以及耐药性进行分析研究。结果 744例慢性肾炎患者中有89例患者并发医院感染,感染率为11.96%,其中狼疮性肾炎患者的感染率最高,为39.13%,其次为肾病综合征、慢性肾小球肾炎,分别占18.52%、12.90%;感染部位以上呼吸道为主,占37.08%,其次为下呼吸道和肺部分别占24.72%和13.48%;共分离出病原菌15株,其中革兰阴性菌11株占73.33%,以铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、摩氏摩根菌为主,革兰阳性菌4株占26.67%,以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌为主;金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌对头孢唑林、头孢吡肟、头孢他啶、头孢曲松、妥布霉素、氨曲喃、庆大霉素、头孢替坦敏感,耐药率均为0,铜绿假单胞菌和摩氏摩根菌对氨苄西林、头孢唑林、头孢他啶、环丙沙星、呋喃妥因、左氧氟沙星的耐药率为0,大肠埃希菌对头孢曲松耐药率为0,肺炎克雷伯菌对头孢他啶耐药率为0。结论住院慢性肾病患者医院感染病原菌以革兰阴性杆菌为主,且耐药性较高,临床治疗可以此为指导选择用药。     

1例金黄色葡萄球菌感染致多处深部脓肿的护理

金黄色葡萄球菌(Staphylococcus aureus,SA,金葡菌)是临床常见的病原菌,既可引起局部组织化脓性感染、肺炎、伪膜性肠炎等,也可引起败血症、脓毒症等全身性感染 [1].我科2016年6月收治了1例金葡菌感染致全身多处深部脓肿并发肾功能不全、低蛋白血症的患者.     

盐排泄依赖的肾脏病高血压治疗进展

高血压患者逐年增多,而多达1/2的高血压人群存在盐敏感性。本综述分析近年来通过盐排泄依赖的肾病高血压的相关研究,探寻盐排泄和高血压之间的关联,以期为临床治疗高血压探索新的思路和方法。利用万方数据、PubMed中英文数据库,中文以"高血压""钠"和"肾"为关键词,检索2015-01-2019-05相关文献,共检索出合格文献21篇,剔除文献18篇,纳入文献3篇;英文以"Sodium excretion""hypertension""chronic kidney disease"为关键词,检索2015-01-2019-05相关文献,相关文献101篇。纳入标准:符合检索内容的临床研究、文献、著作。剔除标准:(1)综述类文献;(2)研究资料缺失或质量较差。最终纳入文献59篇。结果表明,终末期肾病中容量负荷增加为常见的加重高血压的因素,与盐摄入量增高有关。因此,肾脏病高血压患者中排盐相关性降压治疗十分重要。目前排盐治疗主要是通过增加肾脏和肠道盐排泄为主,为临床治疗高血压病提供了重要思路。     

116例糖尿病肾病泌尿系统感染患者病原菌分布及耐药性分析

目的 分析糖尿病肾病泌尿系统感染的病原菌分布及耐药性,为临床合理用药提供依据.方法 回顾性分析116例糖尿病肾病泌尿系统感染患者临床资料,分析清洁中段尿标本细菌培养、鉴定及药物敏感试验.结果 分离出89株病原菌,8例复合真菌双重感染占6.9％;革兰阴性菌65株占73％,革兰阳性菌16株占18.0％,真菌8株占9.0％,分布最多的病原菌为大肠埃希菌占38.2％、不动杆菌占16.8％、铜绿假单胞菌占13.4％和表皮葡萄球菌占5.6％;大肠埃希菌对头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南敏感性高.结论 糖尿病肾病患者易并发泌尿系统感染,且病原菌耐药性高,加强病原菌耐药监测,有助于合理用药有效控制感染.     

浅析高尿酸血症对特发性膜性肾病的临床影响

目的:对高尿酸血症对特发性膜性肾病的临床影响及其相关病理影响进行分析。方法 :本次研究工作中将我院在2016年1月到2018年1月期间收治的100例特发性膜性肾病患者作为研究对象,根据患者是否患有高尿酸血症对其进行分组,高尿酸血症组患者人数为24例,正常组患者人数为76例,对这些患者的临床资料进行回顾性分析研究,总结:特发性膜性肾病患者的临床特征,然后结合患者的高尿酸血症情况判定其对特发性膜性肾病的影响。