距下关节镜辅助闭合撬拨复位固定治疗SandersⅢ～Ⅳ型跟骨骨折疗效分析

目的 探讨距下关节镜辅助闭合撬拨复位空心螺钉内固定治疗SandersⅢ～Ⅳ型跟骨粉碎性骨折的临床效果。方法 选取2019年1月～2020年7月于我院治疗的SandersⅢ～Ⅳ型跟骨骨折患者100例,随机分为观察组和对照组各50例。观察组采用距下关节镜辅助闭合撬拨复位空心螺钉内固定治疗,对照组行“L”型外侧切开复位钢板内固定治疗。比较两组术前术后各项观察指标情况。结果 观察组患者手术出血量、拆线天数、切口的愈合情况均优于对照组,差异均有统计学意义(P0.05);观察组三个月后Thordarson跟骨关节内骨折疗效评分明显优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论 距下关节镜辅助闭合撬拨复位固定治疗SandersⅢ～Ⅳ型跟骨骨折的临床疗效显著,值得临床推广。     

距下关节镜下桥接棒内固定在跟骨骨折患者中的应用

目的探讨距下关节镜下桥接棒内固定治疗跟骨骨折的临床疗效。方法回顾性分析该院2013年5月-2016年3月38例行距下关节镜监视下桥接棒内固定治疗跟骨骨折的患者,术后平均随访12个月,将术前、术后跟距关节面、Bohler角和Gissane角进行分析比较,术后关节功能经Maryland评分。结果 38例均获得随访,患者术后跟距关节面平整度较术前明显改善,术前、术后患者的Bohler角和Gissane角比较,差异有统计学意义(P0.05),经Maryland评分优良率为86.8%。结论距下关节镜下桥接棒内固定治疗跟骨骨折,镜下恢复跟距关节面的平整,创伤小,足部功能恢复满意,是一种较好的微创治疗方法。     

3D打印技术辅助治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的疗效观察

目的探讨3D打印技术辅助治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的价值。方法回顾性分析58例SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者(患足70足)的资料,根据治疗方式分为对照组与观察组,每组35足。对照组采用传统手术方法治疗,观察组采用3D打印技术辅助治疗。比较2组的围术期指标(术前认知度与满意度、手术时间、术中透视次数、术中出血量)、术前及术后影像学检查指标(跟骨Bohler角、Gissane角等)、术后美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足评分以及术后并发症(术后感染、坏死、骨折延迟愈合或不愈合、距下关节僵硬等)发生率。结果 2组各围术期指标比较,差异有统计学意义(P 0.05);术后,2组跟骨Bohler角、Gissane角均显著大于术前(P 0.05),但2组间跟骨Bohler角、Gissane角比较,差异无统计学意义(P 0.05);术后随访发现,2组并发症发生率、AOFAS踝-后足评分比较,差异无统计学意义(P 0.05)。结论采用3D打印技术辅助治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折可取得良好疗效,能更好地评估患者骨折情况,在术前制订出更完善的手术治疗方案,减少术中出血量,缩短手术时间,提高患者及其家属的认知度与满意度。     

可塑跟骨钛钢板内固定治疗跟骨粉碎性骨折

跟骨骨折是常见的骨折之一，对波及距下关节面的粉碎骨折，手术治疗已逐步代替保守治疗。作从2001年1月至2004年9月采用可塑跟骨钛板内固定治疗波及距下关节面跟骨骨折58例70足，取得了较好疗效，现报道如下。     

撬拨内固定加中药熏洗治疗波及距下关节的跟骨骨折

目的探讨波及距下关节的跟骨骨折的手术治疗。方法2003年至2009年4月采用撬拔复位跟骨钛板内固定中药熏洗治疗波及距下关节的跟骨骨折的24例患者26足。按Sanders标准分型：Ⅱ型19例21足,Ⅱ型5例5足。结果全部患者均获随诊,随诊时间10—36个月,平均18个月？其中3足皮肤切口皮缘坏死,经换药、频谱照射、抗炎治疗后愈合,无骨感染及骨外露发生.按Marylangfootscore评分：优良16足,良5足,中4足,差1足,优良率80．7％.结论对于波及距下关节的跟骨骨折Ⅱ、Ⅲ型骨折,采用撬拨复位跟骨钛板内固定,提高临床疗效降低伤残率,临床疗效满意。     

累及距下关节的跟骨骨折19例手术治疗体会

跟骨骨折的治疗历来争论较多，尤其是波及距下关节的跟骨骨折的治疗更是如此，临床治疗棘手，预后较差。自2001年3月至2004年9月，作者等采用开放复位、可塑形重建钛钢板内固定治疗累及距下关节的跟骨骨折19例21侧，取得较好的效果，现报道如下。     

微创距下关节融合术治疗跟骨陈旧性骨折导致的距下关节创伤性关节炎的手术疗效

目的探讨在跟骨陈旧性骨折导致的距下关节创伤性关节炎治疗中采用微创距下关节融合术的临床效果。方法从我院2011年6月至2013年6月收治的因跟骨陈旧性骨折导致的距下关节创伤性关节炎患者中选取86例为观察对象,随机分为观察组43例,对照组43例,对照组行开放距下关节融合术治疗,观察组行微创距下关节融合术治疗,观察两组患者手术情况、预后情况及并发症情况。结果观察组切口长度、手术时间、术中出血量及融合时间等情况同对照组比较,明显较好(P<0.05);观察组术后9、12个月美国足踝医师协会足与踝关节功能评分(AOFAS评分)同对照组比较,显著提高(P<0.05);观察组足部功能恢复优良率同对照组比较,明显提高(P<0.05);观察组并发症发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在对距下关节创伤性关节炎手术治疗中,运用微创距下关节融合术,创伤小,安全性高,能有效改善患者远期预后,疗效确切,值得临床推广运用。     

可注射硫酸钙植入治疗跟骨关节内骨折

目的:通过观察可注射硫酸钙植入治疗累及距下关节跟骨骨折的临床预后,探讨该手术适应证及其优点。方法:选取2001-06/2006-01上海中医药大学附属普陀医院骨科收治的29例累及距下关节的严重跟骨关节内粉碎性骨折患者作为实验对象。采用连续硬膜外麻醉,手术切口采用跟骨外侧“L”切口,分别切开皮肤、深筋膜,注意防止损伤腓肠外侧皮神经。采取跟骨外侧手术入路,对跟骨骨折移位行撬拨复位后植入可注射硫酸钙骨替代物,再予跟骨解剖钢板内固定。结果:29例累及距下关节的严重跟骨关节内粉碎性骨折患者均获得12个月随访。①术后患者足部疼痛、足行走功能、足跟部畸形矫正评估结果:29例患者中,优15例,良11例,差3例,优良率达89.7%。②手术前后相关指标测量结果的比较:与术前比较,术后Bihler角、Gissane角、跟骨轴长、丘部跟骨高度、跟骨水平长度及结节部高度均明显增加(P<0.05),跟骨宽度明显减小(P<0.05)。③累及距下关节的跟骨骨折手术前后X线片对比:术前跟骨粉碎性骨折,骨折累及距下关节面,跟骨短缩、增宽畸形;术中对距下关节面进行撬拨复位,关节面近似平整,采用可注射硫酸钙骨替代物植入充填,随后采用可塑性跟骨钛合金钢板内固定,术后3个月跟骨长度、宽度以及丘部高度基本恢复正常。结论:可注射硫酸钙植入 内固定术是治疗累及距下关节跟骨骨折的一种有效方法,能恢复后足外形及功能,缓解后足疼痛,促进跟骨骨折愈合。     

距下关节截骨缓慢延长治疗陈旧跟骨骨折12例的护理

目的 总结距下关节截骨缓慢延长治疗陈旧跟骨骨折的护理措施.方法 做好配合好动关节截骨缓慢延长治疗陈旧性跟骨骨折的对12例距下关节截骨缓慢延长治疗陈旧跟骨骨折术后护理过程进行总结.结果 对患者术后密切观察精心护理,增强了患者自信心,提高手术成功率和治愈率,取得了满意效果.结论 给予患者正确的功能锻炼指导,减少了并发症发生.     

内固定治疗波及距下关节跟骨骨折20例临床分析

目的探讨对波及距下关节的跟骨骨折行内固定治疗的临床意义。方法采取切开复位内固定治疗波及距下关节的跟骨骨折患者20例（23足）,骨折按Sanders分型：Ⅱ型10足,Ⅲ型11足,Ⅳ型2足。跟骨异型钢板固定15足,重建钢板固定8足,其中行自体髂骨植骨4足。结果本组优12例,良8例,差3例,优良率占87%。结论对波及距下关节的跟骨骨折行切开复位内固定是一种行之有效的治疗方法。     

X线平片及CT诊断跟骨骨折价值

目的总结跟骨骨折的X线平片及CT表现。方法回顾性分析24例（26足）跟骨骨折患者的X线平片及CT影像资料。结果 X线平片诊断距下关节内骨折16足,其中跟骨外侧距下关节面塌陷骨折10足、跟骨全距下关节面塌陷骨折6足,距下关节外骨折10足,其中跟骨结节内侧突骨折4足、跟骨结节水平骨折3足、载距突骨折2足、前突骨折1足;距下关节内骨折者行螺旋CT检查,其中Sanders氏分型Ⅱ型3足,Ⅲ型4足,Ⅳ型9足。结论根据X线平片及CT表现,结合跟骨结节关节角（Boher氏角）测量等方法,可对跟骨骨折准确诊断并分型。     

可注射硫酸钙植入治疗跟骨关节内骨折

目的：通过观察可注射硫酸钙植入治疗累及距下关节跟骨骨折的临床预后，探讨该手术适应证及其优点。 方法：选取2001-06／2006-01，上海中医药大学附属普陀医院骨科收治。的29例累及距下关节的严重跟骨关节内粉碎性骨折患者作为实验对象。采用连续硬膜外麻醉，手术切口采用跟骨外侧“L”切口。分别切开皮肤、深筋膜，注意防止损伤腓肠外侧皮神经。采取跟骨外侧手术入路，对跟骨骨折移位行撬拨复位后植入可注射硫酸钙骨替代物，再予跟骨解剖钢板内固定。 结果：29例累及距下关节的严重跟骨关节内粉碎性骨折患者均获得12个月随访。①术后患者足部疼痛、足行走功能、足跟部畸形矫正评估结果：29例患者中，优15例。良11例，差3例，优良率达89．7％。②手术前后相关指标测量结果的比较：与术前比较，术后Boehler角、Gissane角、跟骨轴长、丘部跟骨高度、跟骨水平长度及结节部高度均明显增加（P〈0．05），跟骨宽度明显减小（P〈0．05）。③累及距下关节的跟骨骨折手术前后X线片对比：术前跟骨粉碎性骨折，骨折累及距下关节面，跟骨短缩、增宽畸形；术中对距下关节面进行撬拨复位，关节面近似平整，采用可注射硫酸钙骨替代物植入充填，随后采用可塑性跟骨钛合金钢板内固定，术后3个月跟骨长度、宽度以及丘部高度基本恢复正常。 结论：可注射硫酸钙植入＋内固定术是治疗累及距下关节跟骨骨折的一种有效方法，能恢复后足外形及功能，缓解后足疼痛，促进跟骨骨折愈合。     

跟骨关节内骨折36例手术治疗

跟骨骨折约占全身骨折的2%,在足部骨折中发病率最高,其中60%～75%为关节内骨折.跟骨骨折治疗尤其是关节内骨折的治疗一直困扰着临床医生.破坏了距下关节的跟骨骨折会导致严重的功能残疾,现临床上越来越多的采用切开复位内固定治疗移位的跟骨骨折.本文就2005年3月～2008年3月30例36足采用手术治疗的方法进行分析如下.     

跟骨SandersⅣ型骨折手术治疗的临床随机对照研究

目的了解距下关节融合术在治疗跟骨SandersⅣ型骨折的效果。方法对51例跟骨SandersⅣ型骨折的患者采用随机对照研究。结果在为期36个月的随访中，内固定＋距下关节融合手术组的功能评分无明显波动（P值〉0．05）；在随访后期（36个月）内固定＋距下关节融合手术组的功能评分要明显高于内固定手术组，有显著性差异（P值=0．033）。结论SandersⅣ型跟骨骨折行切开复位内固定术同时行距下关节融合术治疗，手术效果良好稳定。     

中西医结合治疗波及距骨下关节的跟骨骨折——附50例报告

目的:探讨中西医结合治疗波及距骨下关节的跟骨骨折的疗效.方法:50例波及距骨下关节的跟骨骨折患者,均接受手术方法治疗骨折,术后接受常规制动及西药抗感染治疗,另于骨折术后内服中药及配合中药舒筋洗方薰洗(切口拆线1周后)患处治疗,西药疗程7～14日,内服中药疗程12周,中药薰洗疗程6周.结果:随访11个月～2年,中位时间17个月,疗效评定示优42例,良6例,差2例,优良率96%.2例患者在使用舒筋洗方熏洗患处后出现荨麻疹,停药后予对症治疗痊愈,随访期间无发生其他不良反应及并发症.结论:中西医结合治疗波及距骨下关节的跟骨骨折的疗效较好,不良反应少,值得临床推广.     

跟骨解剖型钢板内固定治疗跟骨关节内骨折的应用分析

目的评价切开复位及使用跟骨解剖型钢板内固定治疗跟骨关节内骨折的可行性及效果。方法对28例跟骨骨折（其中sanders分型Ⅲ型20例和Ⅳ8例）均采用外侧L型切口跟骨解剖型钢板内固定术。结果所有患者术后随访6个月-2年,26例基本恢复跟骨高度、长度、宽度;2例患者术后出现明显距下关节炎,行二期距下关节融合术。根据美国足踝外科协会跟骨骨折的评分标准：优6例、良15例、可5例、差2例,优良率达75％。结论跟骨解剖型钢板内固定治疗sandersⅢ型和Ⅳ型跟骨关节内骨折,可以恢复跟骨的基本形态,得到较好的治疗效果。     

跟骨骨折CT及3D重建的评价

目的 评价跟骨骨折CT检查及3D重建的价值。方法 CT检查101侧跟骨，3D重建61侧。结果 ①关节外跟骨骨折7侧，关节内骨折44侧。伴后跟距下关节面骨折43侧，按Sanders氏分型为：Ⅰ型14侧，Ⅱ型19侧，Ⅲ型7侧，Ⅳ型3侧。②3D重建跟距下关节面骨折呈斜线形、“Y”字形、倒“Y”字形、不规则形及塌陷或移位形改变。跟骰关节面骨折呈线形、凹陷或粉碎性改变。③采用1mm准直SCT扫描3D重建效果明显优于3mm及5mm者。④SCT及3D重建能较好地显示可塑型跟骨钢板与跟骨间的关系。结论 CT检查及3D重建对判断跟骨骨折的严重程度及术后随访方面有重要价值。     

有限内固定治疗跟骨关节内骨折患者的护理

跟骨是足部诸骨中最大的一块跗骨,距下关节承担着约45%的体质量.跟骨骨折时如果骨折线累及到跟距关节面称跟骨关节内骨折[1].它是一种复杂的骨折.近些年,骨科界对它的认识逐步深入,对它的治疗更加积极,治疗方法多样[2].2003年8月-2007年1月,我院使用螺钉加克氏针有限内固定技术治疗63例67足跟骨关节内骨折,术后经过专业护理和积极功能锻炼,效果满意,现报道如下.     

重建钢板内固定治疗累及距下关节跟骨骨折45例疗效分析

自1996年10月起作者采用重建钢板内固定来治疗累及距下关节跟骨骨折45例，疗效良好，现报告如下。     

螺旋CT三维和多平面重建在跟骨骨折中的应用

目的 探讨螺旋CT三维和多平面重建（MPR）在跟骨骨折中的临床价值。方法 分析28例30个跟骨骨折的轴位CT、MPR及表面重建（SSD）CT的表现,对骨折进行分型。并选择合适的治疗方案。结果 30个跟骨骨折中,骨折涉及距下关节6个跟骨,涉及距下关节24个跟骨。22例骨折涉及距下关节进行手术治疗,16例术中给予植骨,手术结果证实了MPR和SSD显示的骨折情况,并取得良好疗效。MPR能准确显示骨折的部位、类型、严重性、移位的程度及相应的软组织损伤;SSD有助于骨折块的立本定位,术前正确评估骨关节损伤和塌陷的程度。结论 螺旋CT三维重建和MPR对术前骨折的分类,治疗方案的选择及估计预后有重要价值。