高压氧辅助治疗新型冠状病毒肺炎的研究现状

新型冠状病毒肺炎重症患者可出现常规氧疗难以纠正的低氧血症。高压氧治疗作为一种具有提高血氧含量、减轻炎性反应等作用的治疗手段,目前已在国内外尝试应用于新型冠状病毒肺炎的辅助治疗中。笔者回顾了相关文献,尝试从治疗机制、实际获益及应用前景等角度,对高压氧辅助治疗新型冠状病毒肺炎的研究现状进行探讨与综述。     

新型冠状病毒感染新形势下创伤骨科患者围术期临床诊疗指南(2023版)

随着国家卫健委对新型冠状病毒感染防控措施的改变, 我国疫情形势及防控政策也进入新阶段。在新型冠状病毒感染防控新阶段, 创伤骨科患者围术期诊疗策略如定点隔离、核酸排查等措施也随之做出调整。基于国内医院骨科一线抗疫工作人员在疫情防控新阶段开展围术期的工作经验, 并结合国内外现行抗疫政策下创伤骨科患者围术期治疗的文献及相关循证医学证据, 中华医学会骨科学分会及中华医学会创伤学分会组织相关专家, 制订《新型冠状病毒感染新形势下创伤骨科患者围术期临床诊疗指南(2023版)》, 从创伤骨科患者的术前诊疗、感染防护、紧急手术和术后管理等方面提出16条推荐意见, 以期系统规范新型冠状病毒感染防控新阶段创伤骨科围术期的临床路径与诊治流程, 为各级医院在现行疫情政策下开展相关工作提供指导与参考。     

高压氧治疗长期新型冠状病毒感染症状的现状和展望

随着新型冠状病毒(以下简称新冠病毒)感染人数的持续增多, 长期新冠病毒感染症状(以下简称长期新冠症状)日益引发国内外广泛关注, 这些症状通常包括疲劳、呼吸急促、咳嗽、认知功能减退、嗅觉或味觉丧失等。长期新冠症状的机制目前还不完全清楚, 有微血栓导致组织缺氧、免疫功能紊乱和炎症反应、新冠病毒在体内长期存活、EB病毒再激活等学说。高压氧治疗在新冠病毒肺炎急性期的救治方面已取得良好的效果, 最近研究显示高压氧对于长期新冠症状也具有显著的治疗作用。相比传统药物治疗, 高压氧治疗不良反应更少、安全性更高, 具有常压下所有药物和治疗手段无法替代的优势。因此, 高压氧治疗长期新冠症状具有的临床应用前景和研究价值, 值得积极推广。     

重型创伤性脑损伤合并新型冠状病毒感染成人患者临床诊疗中国专家共识(2023版)

重型创伤性脑损伤(sTBI)合并新型冠状病毒感染(COVID-19)的患者病情复杂, 主要表现为sTBI可显著增高COVID-19发展为重型或危重型的概率;COVID-19也可增加sTBI的手术风险和术后肺部病变的严重程度, 并且在治疗过程中存在诸多矛盾点, 为该类患者的临床救治带来困难。截至目前, 可供医务人员参考的有关sTBI合并COVID-19的临床研究和诊疗规范甚少。为规范该类患者的临床治疗, 中国医疗保健国际交流促进会重症医学分会和《中华创伤杂志》编辑委员会组织相关专家, 以国务院联防联控机制方案为政策依据, 基于国际疫情大流行3年来sTBI和COVID-19的国内外文献, 制订《重型创伤性脑损伤合并新型冠状病毒感染成人患者临床诊疗中国专家共识(2023版)》。本共识从急诊处理、急诊手术和病房综合管理等方面提出15条推荐建议, 为sTBI合并COVID-19患者的诊断和治疗提供指导。     

放射性肠炎高压氧治疗疗效研究进展

放射性肠炎是盆腔、腹腔以及腹膜后肿瘤放射治疗常见的并发症之一, 严重影响患者的生存质量, 甚至危及患者生命。目前放射性肠炎病理机制尚不十分明确, 且临床缺乏有效的预防及治疗手段。高压氧治疗作为一种新兴的治疗手段, 针对放射性肠炎的治疗价值得到越来越多肯定。本综述主要介绍高压氧治疗放射性肠炎的研究现状及其修复机制, 重点综合既往文献循证医学研究, 总结临床应用高压氧治疗的疗效及其不良反应的发生率。并且针对高压氧是否促进肿瘤细胞生长的疑虑进行分析解答, 旨在对放射性肠炎的高压氧治疗临床决策提供参考依据。     

新型冠状病毒感染疫情期间严重创伤紧急手术与感染防护中国专家共识(2023版)

新型冠状病毒感染疫情期间, 严重创伤患者救治受到了一定影响和冲击。2020年2月12日, 《新冠肺炎疫情期间严重创伤紧急手术及感染防护专家共识》在线发布, 为新型冠状病毒感染疫情暴发早期严重创伤的紧急救治和医护人员防护提供了有力指导。根据疫情发展, 国务院联防联控机制综合组将疾病名称由"新型冠状病毒肺炎"更名为"新型冠状病毒感染", 决定自2023年1月8日起将新型冠状病毒感染纳入乙类传染病管理。因此, 2020版专家共识不再适用于疫情防控新阶段的严重创伤紧急救治。为确保新阶段严重创伤救治的时效性和安全性, 由中华医学会创伤学分会、中国医师协会创伤外科医师分会、中国医疗保健国际交流促进会创伤医学分会和《中华创伤杂志》编辑委员会共同牵头, 制订《新型冠状病毒感染疫情期间严重创伤紧急手术及感染防护中国专家共识(2023版)》。本共识以国务院联防联控机制方案为政策依据, 基于循证医学证据并结合Delphi法专家咨询投票, 从相关定义、感染防护、紧急手术和术后管理4个方面提出16条推荐意见, 为疫情防控新阶段严重创伤救治提供参考。     

高压氧舱内医疗设备的安全配置要求及现状

重症患者在进行高压氧治疗时可能需要在舱内进行生命体征监护与急救, 高压氧舱的特殊环境对相关医疗设备提出了安全要求。目前国内放置于高压氧舱内的经过临床测试的医疗设备较少, 国外仅有少部分医疗设备通过了欧盟认证。笔者就高压氧舱的特殊环境、医疗设备在高压氧舱内使用面临的风险、高压氧舱内医疗设备的安全要求、高压氧舱内重症患者所需医疗设备配置要求及目前可应用于高压氧舱内的医疗设备进行分析, 以期为后续的医疗设备研发提供理论依据及参考。     

介入病房临时改造为感染病房的新型冠状病毒感染管理与实践

新型冠状病毒(COVID-19)主要通过呼吸道飞沫和密切接触传播,可经人与人传播,人群普遍易感,随着感染病例的不断增加,参与新型冠状病毒肺炎患者救治的医务人员存在较大的医院内交叉感染风险。因此,采取适当的医院感染防控措施对有效预防院内感染十分重要。该文总结了介入病房临时改造的感染病房在抗击新型冠状病毒中的感染防控策略,涉及病区结构、人员培训、消毒隔离制度和工作流程等方面,实现了医务人员零感染,可为其他隔离病房的感染管理工作提供参考。     

序贯消毒方法在医用空气加压舱感染防控中的应用

目的分析医用空气加压舱的感染风险因素, 探讨序贯消毒方法在高压氧舱感染防控中的应用效果。方法分析高压氧科空气、地面、物品等感染危险因素, 选择适宜的消毒方法并序贯应用;每月进行高压氧舱内空气、物体表面微生物培养, 以监测消毒效果, 连续监测5个月。结果高压氧科空气、物体表面菌落数符合医用氧舱卫生学标准。结论全面评估医用空气加压舱的感染风险因素, 采用序贯消毒方法, 可控制传染源, 切断病原微生物传播途径, 保证高压氧治疗的安全有效。     

高压氧联合镜像疗法对脑卒中偏瘫患者运动功能、神经功能及自理能力的影响

目的探讨高压氧联合镜像疗法对脑卒中偏瘫患者运动功能、神经功能及生活自理能力的影响。方法选取2019年4月至2021年6月临沂市人民医院神经外科收治的脑卒中偏瘫患者90例作为研究对象。根据治疗方式将患者分为对照组(基础治疗, n=28)、高压氧组(基础治疗+高压氧治疗, n=29)、联合组(基础治疗+高压氧联合镜像疗法, n=33)。运用简化Fugl-Meyer运动功能量表(FMA)、Berg平衡量表(BBs)、偏瘫步行能力评定量表(Hwars)评估并比较3组患者治疗前后的运动功能;运用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、Bathel指数评定量表(BI)评估并比较3组患者治疗前后的神经功能及生活自理能力;比较3组患者的临床疗效。结果治疗后联合组患者的FMA、BBs、BI评分及Hwars分级明显高于或优于对照组与高压氧组, NIHSS评分显著低于对照组与高压氧组, 差异有统计学意义(P<0.05);治疗后3组患者的治疗总有效率分别为50.00%、68.96%、87.87%, 差异有统计学意义(P<0.01)。结论高压氧联合镜像疗法可促进脑卒中偏瘫患者的神经功能恢复, 提高...     

高压氧对脊髓损伤患者的辅助治疗作用研究

目的探讨高压氧（HBO）对脊髓损伤（SCI）患者的辅助治疗作用。方法选择我院2008年1月～2010年6月收治的62例不完全脊髓损伤患者,随机分为2组,A组31例行常规手术、营养神经、康复训炼,术后3d内开始行2个月高压氧治疗;B组31例行常规手术、营养神经、康复训炼,不采用高压氧治疗,2组均于治疗6月时采用美国脊髓损伤协会（ASIA）损伤分级。结果 2组患者入选时差异无显著性（P〉0.05）,治疗60d后,两组均较治疗前明显改善（P〈0.01）,A组较B组改善程度更大（P〈0.05）。A组疗效优于B组（P〈0.05）。结论高压氧对脊髓损伤患者行常规手术、营养神经、康复训练后,行高压氧治疗能促进脊髓损伤患者功能恢复。     

集束化护理在机械通气患者行高压氧治疗中的应用

目的探讨集束化护理在机械通气患者行高压氧治疗中的应用效果。方法选取2019年1月至2021年12月在海军第九七一医院军事医学与特种学科治疗的50例机械通气患者作为研究对象, 按随机数字表法分为观察组和对照组, 每组25例。对照组给予常规护理;观察组在对照组的基础上由ICU舱集束化护理小组给予舱内综合护理。高压氧治疗2个疗程后, 统计观察组集束化护理各项措施的执行率, 比较2组患者的误吸、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率, 脱机时间和家属满意度。结果开展培训明确职责、体位管理、饮食管理的执行率为100%, 口腔护理、吸痰护理、气囊压管理、气道湿化、预防非计划性拔管的执行率为96%, 无菌操作及消毒隔离的执行率为92%。观察组患者误吸、VAP发生率(4%、4%)明显低于对照组(16%、20%), 差异有统计学意义(P<0.01)。观察组患者脱机时间为(8.16±2.67)d, 比对照组的(13.26±3.93)d明显减少, 差异有统计学意义(P<0.01)。2组患者家属满意度比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论对舱内机械通气患者采用集束化护理能够规范操作流程, 优化...     

急性呼吸窘迫综合征的分型及个体化治疗研究进展

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是由各种肺内和肺外致病因素导致的急性弥漫性肺损伤，并可发展为急性呼吸衰竭，以呼吸窘迫和难治性低氧血症为临床特征。目前临床上ARDS患者的“标准化”机械通气多采用小潮气量、高呼气末正压的肺保护通气策略，然而其治疗效果往往不能令人满意，大多数临床研究以失败告终。由于ARDS的异质性很强，因此对其进行精准分型及个体化治疗非常重要。本文从病因学、发病时间、疾病严重程度、炎症水平、影像学特征及病理学等方面对ARDS的分型进行综述，并初步阐述新型冠状病毒感染相关ARDS的表型，总结不同表型ARDS的个体化治疗策略，以期为ARDS的个体化、精准化治疗提供依据。     

高压氧联合集束化护理模式对一氧化碳中毒合并皮肤损伤患者的疗效观察

目的探讨高压氧联合集束化护理模式在一氧化碳(CO)中毒合并皮肤损伤患者中的应用效果。方法选取2018年5月至2021年12月期间在宁夏固原市人民医院采用高压氧治疗的68例CO中毒合并皮肤损伤患者为研究对象, 采用随机数字表法分为对照组和研究组, 每组各34例。对照组患者实施常规护理措施, 研究组患者实施高压氧舱内集束化护理措施, 对2组患者昏迷时间、意识恢复时间、肿胀缓解时间、皮损愈合时间及患者护理满意度进行对比分析。结果研究组昏迷时间、意识恢复时间、肿胀缓解时间、皮损愈合时间均短于对照组(P<0.05), 研究组护理满意度高于对照组(P<0.05), 差异有统计学意义。结论为CO中毒合并皮肤损伤患者实施高压氧集束化护理模式可有效缩短患者昏迷时间、意识恢复时间、皮肤肿胀缓解时间、皮损愈合时间及提高护理满意度, 促进患者康复, 减轻患者疼痛, 改善其生活质量。     

海上突发呼吸道传染病疫情人员管控应急处置演练

近年来, 随着新型冠状病毒肺炎疫情在世界范围内流行, 呼吸道传染病的防控越来越受到重视。目前我国海军正处于飞速发展阶段, 同时也面临着诸多挑战。新型冠状病毒肺炎疫情一旦发生在舰艇上, 将会对我海军战斗力造成极大的影响。由于舰上环境和人员特殊, 及时、有效的人员管控可以降低呼吸道传染病的感染率。笔者基于新型冠状病毒肺炎疫情现状, 并结合任务实际设计模拟场景, 启动撤侨工作期间预防疫情传播的应急预案, 将人员分为指挥组、采样检测组、隔离救治组和综合保障组, 并对不同准备阶段的人员管控进行了介绍, 以期为提高海上任务人员对于突发呼吸道传染病疫情的应急处置能力提供参考。     

11例合并肺大泡患者行高压氧治疗的安全性分析

目的探讨合并肺大泡患者行高压氧治疗的安全性。方法回顾性分析2019年10月至2021年10月期间青岛市市立医院高压氧科收治的11例合并肺大泡患者行高压氧治疗的临床资料及治疗过程, 并对高压氧治疗的安全性进行分析评估。结果胸部CT提示11例患者中有7例为多发肺大泡, 数量最多者超过20个。直径超过30 mm者有4例, 最大者直径可达55 mm, 且位于近胸膜处。在合并肺部疾病方面, 5例患者合并慢性支气管炎、双肺肺气肿, 其中1例还同时合并双肺间质纤维化;另有1例合并双肺肺气肿、支气管扩张, 1例合并陈旧性肺结核、薄壁空洞形成。在治疗压力0.2 MPa(2.0 ATA)、减压时间至少20 min的治疗方案下, 所有患者在中位治疗次数6(2, 13)次的治疗期间均未出现突发咳嗽、胸闷、胸痛、咯血以及呼吸困难等症状。结论进舱治疗前对合并肺大泡患者完善胸部CT检查是十分必要的。在相对较低的治疗压力并延长减压时间的治疗方案下, 合并肺大泡患者行高压氧治疗是相对安全的。     

高压氧联合替罗非班治疗急性穿支动脉闭塞性脑梗死的疗效观察

目的探讨高压氧联合替罗非班治疗急性穿支动脉闭塞性脑梗死的临床疗效。方法选取2019年6月至2022年3月联勤保障部队第九〇二医院高压氧神经内科收治的发病24 h内急性穿支动脉闭塞性脑梗死患者76例, 按治疗方法分为替罗非班组(n=36)和高压氧联合替罗非班组(n=40), 记录和比较2组患者治疗7 d、14 d的神经功能缺损情况(NIHSS评分), 7 d内的卒中进展(NIHSS评分增加≥3分)发生率及90 d的改良Rankin量表(mRS)评分;检测2组患者在治疗前及治疗14 d的血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平;记录不良事件的发生情况。结果与替罗非班组比较, 高压氧联合替罗非班组患者治疗7、14 d的NIHSS评分和7 d内的卒中进展发生率明显降低(P<0.05), 其90 d mRS评分亦降低, 但差异无统计学意义(P>0.05)。与替罗非班组比较, 高压氧联合替罗非班组患者治疗14 d的血清NSE水平明显降低(P<0.05)。2组患者均未出现症状性颅内出血等严重不良事件。结论高压氧联合替罗非班可提高急性穿支动脉闭塞性脑梗死患者的治疗效果, 降低卒中进展发...     

基于脏腑经络气化理论探讨新冠病毒感染核酸/抗原转阴后常见症的病机

新型冠状病毒感染核酸/抗原转阴后常见症较多,迁延难愈,降低患者生活质量。欲治疗该类病症,必先明其病因、病机。其病因可总结为6个方面：病毒因素、治疗因素、痼疾因素、体质因素、生活因素和情志因素。笔者基于脏腑经络气化理论,分别探讨虚劳、肺系、心系、脾胃系、肝系、肾系、肢体经络系病症的病机,以期为新型冠状病毒感染核酸/抗原转阴后常见症的诊治提供思路。     

北京地区临床医务人员对高压氧治疗知晓情况的调查分析

目的调查临床医务人员对高压氧(HBO)治疗相关知识的知晓情况。方法采用方便抽样法, 通过问卷星微信小程序发放自拟的《医务人员对高压氧治疗相关知识的调查问卷》, 对北京地区8所三级医院的临床医务人员进行问卷调查, 了解临床医务人员的一般情况及其对高压氧治疗相关知识的知晓情况。结果共回收问卷253份, 其中有效问卷241份, 有效率为94.86%。在调查的临床医务人员中, 医生67人(27.80%)、护士149人(61.83%)、技师25人(10.37%)。临床医务人员对高压氧治疗相关知识的平均全部知晓率为34.61%, 平均单项知晓率为61.24%～80.83%;平均知晓率最高的3种疾病为突发性耳聋(75.21%)、一氧化碳中毒(62.40%)及高原病(61.83%);期望通过公众号渠道获取高压氧治疗相关知识为195人(80.91%)。结论临床医务人员对高压氧治疗相关知识的总体知晓率相对较低, 在突发性耳聋、一氧化碳中毒、高原病等疾病的防治方面知晓情况较好;应当采用多种形式、针对不同人群开展具有针对性的教育, 以提高医疗服务提供者的高压氧治疗知识储备。     

智能精准辅助技术在脊髓电刺激治疗脊髓损伤中应用的研究进展

脊髓损伤是一种严重的中枢神经系统疾病, 常导致损伤平面以下的肢体感觉运动障碍, 并伴有呼吸功能衰竭、肠道功能及血流动力学紊乱。现有治疗方法中, 早期减压手术和激素类药物冲击疗法效果欠佳且易引发多种严重并发症, 与此同时, 康复治疗费用高昂且仅能获得有限功能恢复。脊髓电刺激(SCS)通过刺激调控残存的低位脊髓中间神经元, 重塑残存神经传导束功能, 可有效促进脊髓损伤患者运动功能修复。脊柱外科引入智能精准辅助技术, 针对脊髓损伤不同程度、节段及病程来制订更加精准、个体化的神经调控和康复策略, 结合实时反馈, 不断修正算法, 实现对SCS的远程安全调控, 提高脊髓损伤患者救治的有效性及安全性, 有助于制订更为有效的康复干预方案, 进一步提高临床转化价值。笔者就智能精准辅助技术在SCS治疗脊髓损伤中应用的研究进展进行综述, 为脊髓损伤的康复治疗提供参考。