维持性血液透析患者老年营养风险指数与临床指标的相关性分析CSCD

目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者老年营养风险指数(geriatric nutritional risk index,GNRI)与临床指标的相关性。方法本研究为多中心横断面研究。纳入2019~2020年安徽省宣城市人民医院血液净化中心等29家透析中心2678例MHD患者,收集相关人口学特征、原发病、实验室检查等资料,其中依据白蛋白、身高、体质量等计算老年营养风险指数值,根据老年营养风险指数值分为高营养风险组(GNRI<82),中营养风险组(82≤GNRI<92),低营养风险组(92≤GNRI≤98),无营养风险组(GNRI>98),单因素方差分析4组间临床指标的差异,多元线性回归分析老年营养风险指数与临床指标的相关性。结果MHD患者中存在营养风险的占40.3%(1084/2687),高、中、低营养风险占比分别为3.0%、13.5%和23.7%;Pearson相关分析发现年龄(r=-0.101,P<0.001)、超敏C反应蛋白(r=-0.195,P=0.002)与GNRI呈负相关,血红蛋白(r=0.266,P<0.001)、肌酐(r=0.225,P<0.001)、三酰甘油(r=0.147,P<0.001)、低密度脂蛋白(r=0.089,P<0.001)、胆固醇(r=0.060,P=0.002)、血镁(r=0.113,P<0.001)、血磷(r=0.127,P<0.001)、甲状旁腺激素(r=0.051,P=0.008)与GNRI呈正相关。多元线性回归分析发现MHD患者GNRI与血清肌酐(β=0.070,P<0.001)、三酰甘油(β=0.070,P<0.001)、低密度脂蛋白(β=0.034,P=0.009)独立相关。结论维持性血液透析患者营养风险比例高,老年营养风险指数是反映血液透析患者营养状态的有用指标。     

使用生物电阻抗技术辅助确定腹膜透析患者目标体质量的随机对照研究

目的验证以生物电阻抗分析辅助确定腹膜透析患者目标体质量的临床有效性和安全性。方法 75名腹膜透析患者随机分为传统方法评价组和机体成分测定(body composition monitor,BCM)评价组。BCM评价组用实测体质量-过多水(over hydration,OH)+2kg作为目标体质量,指导患者容量管理。6个月后,比较2组试验前后容量相关指标的变化差异。结果 BCM测量的OH值与传统容量评价指标水肿程度积分(r=0.366,P=0.001)、日降压药剂量(defined daily doses,DDDs)(r=0.440,P0.001)、收缩压(r=0.494,P0.001)、舒张压(r=0.414,P0.001)、左心室舒张末内径(r=0.591,P0.001)、脑钠肽(natriuretic peptide,BNP)(r=0.615,P0.001)呈正相关,与白蛋白(r=-0.354,P=0.002)呈负相关。经BCM指导设定目标体质量治疗6个月后,BCM组体质量[(60.4±10.6)比(59.6±10.2)kg,t=2.988,P=0.005]、收缩压[(136.5±23.9)比(126.9±20.3)mmHg,t=2.238,P=0.033]、中度以上水肿患者比例(46.9%比37.5%,χ~2=15.469,P0.001)均较试验前明显下降。对照组实验前后上述指标无明显变化。结论以BCM协助确定患者目标体质量的方法可有效用于腹膜透析患者的容量管理。     

维持性血液透析患者容量超负荷的相关因素分析

目的应用多频生物电阻抗法测得维持性血液透析(maintenance hemodialysis, MHD)患者透析前后容量状态,探讨透析前容量超负荷的影响因素。方法选取2017年12月~2018年4月杭州市中医院MHD患者,收集患者的临床资料,透析前生化指标,应用多频生物电阻抗法测得患者容量超负荷指标即水负荷值(overhydration,OH)。采用多重线性回归分析OH值的独立影响因素。结果共有196例MHD患者入选本研究,透析前容量正常(-1.1L≤OH≤1.1L)患者52例(27%),容量超负荷(OH1.1L)患者共144例(73%),其中89例(45%)MHD患者存在中度容量超负荷(1.1LOH≤2.5L),55例(28%)MHD患者存在重度容量超负荷(OH2.5L)。透析后仍有29例(15%)患者存在容量超负荷。相关分析显示:性别(r=-0.322,P0.001)、合并糖尿病(r=0.432,P0.001)、合并心血管疾病(r=0.346,P0.001)、合并高血压(r=0.166,P=0.020)、查尔森合并症指数(r=0.433,P0.001)、收缩压(r=0.266,P0.001)、血红蛋白(r=-0.210,P=0.003)、血清白蛋白(r=-0.211,P=0.003)、空腹血糖(r=0.397,P0.001)、尿素清除指数(r=-0.287,P0.001)、高敏C反应蛋白(r=0.202,P=0.005)与OH值相关。多重线性回归分析结果显示:男性(β=-0.580,P=0.001)、合并糖尿病(β=0.949,P0.001)、合并心血管疾病(β=0.632,P=0.001)、高收缩压(β=0.014,P0.001)、低血清白蛋白(β=-0.062,P=0.007)、低脂肪组织指数(β=-0.073,P=0.003)是透析前OH值升高的独立影响因素。结论 MHD患者透析前普遍处于容量超负荷状态,容量超负荷患者达73%,重度容量超负荷达28%,值得医务工作人员重视。尤其需要关注男性、高收缩压、合并糖尿病、合并心血管疾病、低血清白蛋白、低脂肪组织指数患者,透析后大部分患者容量状态趋于正常,仍有15%MHD患者存在容量超负荷。     

老年维持性血液透析患者衰弱相关因素分析

目的探讨老年维持性血液透析患者衰弱相关的因素。方法选取2017年4月~2019年4月在山西医科大学第一医院规律行维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)治疗的92例患者,采用衰弱症状学量表进行衰弱评分,根据不同衰弱评分分成无衰弱组、衰弱前期组和衰弱组,分析比较患者一般资料、实验室指标及抑郁状态。采用Spearman秩相关分析评估衰弱评分与各指标的相关性,多因素Logistic回归分析影响老年维持性血液透析患者衰弱的因素。结果入选的92例老年MHD患者中无衰弱组32例(34.78%),衰弱前期组29例(31.52%),衰弱组31例(33.70%)。3组间患者的年龄(F=23.094,P<0.001)、透析龄(F=11.405,P=0.003)、血红蛋白(F=16.327,P<0.001)、白蛋白(F=15.347,P<0.001)、血前白蛋白(F=6.759,P=0.002)、C反应蛋白(F=7.851,P=0.001)、25-羟维生素D(F=18.367,P<0.001)、尿素(F=5.017,P=0.009)、肌酐(F=4.985,P=0.009)、抑郁(χ~2=10.549,P=0.005)差异均有统计学意义(均P<0.05);老年MHD患者衰弱评分与C反应蛋白(r=0.327,P=0.001)、尿素(r=0.285,P=0.006)、血肌酐(r=0.322,P=0.002)、抑郁(r=0.503,P<0.001)呈正相关,与透析龄(r=-0.468,P<0.001)、血红蛋白(r=-0.533,P<0.001)、白蛋白(r=-0.473,P<0.001)、前白蛋白(r=-0.281,P=0.007)、25-羟维生素D(r=-0.524,P<0.001)呈负相关。透析龄(OR=11.000,95%CI:0.888~0.970,P=0.001)、血红蛋白(OR=13.189,95%CI:0.803~0.936,P<0.001)、白蛋白(OR=8.158,95%CI:0.591~0.907,P=0.004)、C反应蛋白(OR=6.650,95%CI:1.099~2.002,P=0.010)、25-羟维生素D(OR=16.392,95%CI:0.666~0.868,P<0.001)、抑郁(OR=3.939,95%CI:1.015~10.457,P=0.047)是老年MHD患者衰弱的影响因素(均P<0.05)。结论老年MHD患者中衰弱发生率高,衰弱的发生和透析龄、血红蛋白、血白蛋白、C反应蛋白、25羟维生素D、抑郁相关。     

尿素清除率K 作为影响血液透析患者透析充分性重要指标的临床研究CSCD

目的通过联机清除率监测(online clearance monitoring,OCM)实时动态监测,探讨透析过程中尿素清除率(urea clearance,K)的变化规律、影响因素及与透析充分性之间的量化关系。方法应用OCM观察152例血液透析患者透析中不同时段的K值,采用重复测量方差分析探究透析过程中K变化规律;采用多元线性回归分析平均K值的影响因素;采用Pearson进行相关性分析。结果K随时间变化呈线性下降(F=447.552,P<0.001)。血流量(β=0.706,95%CI:0.403~0.526,P<0.001)、超滤系数(β=0.183,95%CI:0.074~0.223,P<0.001)与K呈正相关,红细胞比容(HCT)(β=-0.242,95%CI:-0.877~-0.405,P<0.001)、年龄(β=-0.106,95%CI:-0.209~-0.011,P=0.030)与K呈负相关。K与3倍干体质量的差值和Kt/V之间存在显著相关性(r=0.808,P<0.001)。结论透析过程中K呈线性缓慢下降。提高K的手段是增加血流量、使用高通量透析器,控制HCT在33%~36%。若透析充分性达标,K应大于干体质量的3倍。     

不同血管通路维持性血液透析患者血红蛋白的差异及相关性

目的比较武汉地区不同血管通路的维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者之间血红蛋白(hemoglobin,Hb)水平的差异,并分析其相关性。方法以武汉市血液透析质量控制平台中40家透析单位的MHD患者为研究对象,收集患者一般情况及生化指标等资料。筛选出3792例患者纳入研究,根据患者血管通路不同分为动静脉内瘘组(arteriovenous fistula,AVF)和非AVF组,比较2组Hb水平及其他项目的差异,分析血管通路对患者Hb的影响。结果①一般情况比较显示,AVF组单室尿素清除率(spKt/V)中位数明显高于非AVF组(χ~2=3.358,P=0.001);②AVF组血红蛋白、白蛋白、尿素氮、钙平均值较非AVF组高(t值分别为5.522、13.297、11.51,2.895,P值分别为<0.001、<0.001、<0.001、0.004),肌酐、磷、甲状旁腺素对数的平均值较非AVF组低(t值分别为-17.720、-8.309、-3.773,P值分别为<0.001、<0.001、<0.001);③Pearson相关分析结果得出,AVF组HB与白蛋白(r=0.268,P<0.001)、钙(r=0.117,P<0.001)呈正相关,与磷(r=-0.077,P=0.008)、甲状旁腺素对数(r=-0.061,P=0.002)呈负相关;非AVF组HB水平与白蛋白(r=0.301,P<0.001),与肌酐(r=-0.131,P=0.006)呈负相关;④AVF组贫血(HB<100g/L)比例(32.2%)低于非AVF组(39.1%)(χ~2=16.043,P<0.001);⑤在校正各种混杂因素后的Logstic回归模型中显示,AVF的患者发生贫血(Hb<100g/L)的风险较非AVF患者低19.5%(OR=0.805,95%CI:0.752~0.956,P=0.043)。结论血管通路为AVF的患者HB水平较非AVF患者高,且发生贫血的风险更低。     

血液透析患者营养状况与瘦素水平

目的 研究慢性终末期肾衰竭血液透析患者血清瘦素(Leptin)水平与营养相关指标的关系。方法①慢性终末期肾衰竭维持性血液透析患者31例,男16例,女15例,平均年龄(54.0±11.0)岁;②采用放射免疫分析法测定血清Leptin浓度;③采用生物电阻抗技术(BLA)测量患者的体重指数(BMI)、脂肪百分比(％Fat)和瘦体重(LBM),检测患者血清白蛋白、血红蛋白、胆固醇等浓度。结果 ①慢性肾衰竭血液透析患者血清Leptin水平与体重指数(BMI)、脂肪百分比(％Fat)呈正相关(分别为r=0.605、P<0.001;r=0.779、P<0.001);与瘦体重呈负相关(r=-0.731,P<0.001);②慢性肾衰竭血液透析患者血清Leptin水平与血清白蛋白、胆固醇、血红蛋白等无相关性(P>0.05)。结论①慢性肾衰竭血液透析患者血清Leptin水平与患者的脂肪含量呈正相关,Leptin可作为评价机体脂肪含量的营养指标;②慢性肾衰竭血液透析患者血清Leptin水平与患者的瘦体重呈负相关,高Leptin血症可造成血液透析患者瘦体重丢失;③Leptin没有在慢性终末期肾衰竭血液透析患者蛋白质营养不良中发挥显著作用。     

人体成分监测仪在血液透析患者干体重评估中的意义

目的：研究人体成分监测仪（BCM）在血液透析患者干体重评估中的意义。方法选择126例在我院血液透析中心透析的患者作为病例组,选择40例在我院体检中心体检健康的志愿者作为对照组,两组分别行BCM监测。记录测得的总体液量（TBW）、细胞外液（ECW）、细胞内液（ICW）、水负荷（OH）,记录患者透析脱水量、上机前血压以及对照组血压。利用ROC曲线分析OH值评估干体重的准确性,Logistic回归分析影响OH值的因素。结果（1）OH值与脱水量呈正相关（r＝0.462,P＜0.001）。（2）OH值评估干体重ROC曲线下面积（AUC）为0.877,当取3.30 L临界值时,灵敏度为0.909,特异性为0.833。（3）ECW、SBP是影响OH值的关键因素（P＜0.05）,且影响程度ECW＞SBP。结论 BCM可客观地监测透析患者体内多余水分,对干体重的评估有一定的意义。     

维持性血液透析患者骨密度与身体成分的相关性分析CSCD

目的分析维持性血液透析患者骨密度与身体成分的关系。方法选择2021年3月在上海市静安区闸北中心医院规律透析病情稳定的患者124例,记录患者的年龄、性别、身高、体质量并计算体质量指数(body mass index,BMI)、原发病、透析龄等一般资料。使用人体成分分析仪测定体脂量(body fat mass,BFM)、肌肉量(soft lean mass,SLM)、去脂体质量(fat free mass,FFM)、骨骼肌含量(skeletal muscle mass,SMM)、体脂率(percent body fat,PBF)及骨骼肌质量指数(skeletal muscle index,SMI)。采用双能X线吸收骨密度仪测定入选者桡骨近端骨密度。同时记录钙、磷、甲状旁腺激素等。对骨密度(bone mineral density,BMD)与相关因素进行统计学分析。结果男性维持性血液透析患者的BMD(t=8.267,P<0.001)、SLM(Z=-7.492,P<0.001)、FFM(Z=-7.481,P<0.001)、SMM(Z=-7.495,P<0.001)、SMI(t=6.560,P<0.001)均高于女性血液透析患者,PBF(Z=-4.555,P<0.001)、透析龄(Z=-2.444,P=0.015)低于女性透析患者。Spearman相关分析结果显示BFM与BMD没有相关性(r=0.121,P=0.181),SLM(r=0.652,P<0.001)、FFM(r=0.648,P<0.001)、SMM(r=0.650,P<0.001)、BMI(r=0.294,P=0.001)、SMI(r=0.632,P<0.001)与BMD呈正相关,PBF与BMD呈负相关(r=-0.209,P=0.020)。多元线性回归分析结果显示透析龄、性别、SMI是影响BMD的重要因素,身体成分中SMI与BMD呈正相关(β=0.406,P<0.001),BFM(β=0.084,P=0.208)、SLM(β=-0.178,P=0.400)、FFM(β=-0.192,P=0.349)、SMM(β=-0.133,P=0.518)、BMI(β=0.081,P=0.339)、PBF(β=0.089,P=0.214)与BMD无相关性。结论身体成分中SMI对维持性血液透析患者骨密度有重要影响。     

维持性血液透析患者人体成分分析评估营养状况

目的分析维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者人体成分,评估营养状况。方法选择MHD患者57例,应用人体成分分析仪(Body composition monitor,BCM)测量人体成分,检测患者透析前血清总胆固醇、三酰甘油、白蛋白、血红蛋白、血肌酐等生化指标,以体质量指数(body mass index,BMI)、单位体表面积脂肪含量、瘦组织含量的均值分组进行比较及相关分析。结果BMI高组(BMI≥21.68kg/m~2)与BMI低组(BMI21.68 kg/m~2)比较,前者单位面积脂肪组织含量较高(t=4.327,P0.001),BMI与单位面积脂肪含量呈正相关(r=0.588,P0.001)。2组单位面积瘦组织含量差异无统计学意义(t=0.892,P=0.376),BMI与单位面积瘦组织含量不存在直线相关(r=-0.109,P=0.419)。单位面积脂肪含量高组(≥12.29 kg/m~2)与单位面积脂肪含量低组(12.29 kg/m~2)比较,前者胆固醇(t=2.882,P=0.006)、三酰甘油(t=2.040,P=0.047)、血红蛋白(t=3.857,P0.001)均高于后者;单位面积脂肪含量与胆固醇(r=0.370,P=0.010)、三酰甘油(r=0.403,P=0.005)、血红蛋白(r=0.405,P=0.002)呈正相关。单位面积瘦组织含量高组(≥22.80 kg/m~2)与单位面积瘦组织含量低组(22.80 kg/m~2)比较,前者血肌酐(t=2.515,P=0.015)、血清白蛋白(t=2.189,P=0.033)均高于后者;单位面积瘦组织含量与血肌酐(r=0.416,P=0.001)、白蛋白(r=0.315,P=0.018)呈正相关。结论 BCM能简便、准确、无创地评估MHD患者人体成分,有效评估营养状况。     

维持性血液透析患者透析前碳酸氢盐浓度与临床特征的关系

目的探讨维持性血液透析患者透前碳酸氢盐浓度与临床特征之间的关系。方法选取上海市仁济南院维持性血液透析患者291例,采集基本透析资料,并于透析间隔最长的透析日进行常规血液生化检查。根据透析前碳酸氢盐浓度平均值以四分位法将患者分为4组,比较不同透析前碳酸氢盐浓度分层对上述临床指标的影响。并以透析前碳酸氢盐浓度为因变量,采用Pearson相关性分析,探讨其与上述临床指标的关系。其中计量资料采取ANOVA方差分析,计数资料采取卡方检验,以P0.05为有统计学差异。结果不同透析前碳酸氢盐浓度分组在透析龄(F=3.527,P=0.015)、每周2次透析比例(χ2=3.527,P=0.015)、体质量指数(body mass index,BMI)(F=5.000,P=0.002)、血清白蛋白(F=7.336,P0.001)、透析前血肌酐(F=4.932,P=0.002)、血钙(F=2.969,P=0.032)、血磷(F=13.468,P0.001)这些指标上存在差异。Pearson相关性分析结果显示,血液透析患者透析前碳酸氢盐浓度与透析龄(r=-0.118,P=0.022)、体质量指数(body mass index,BMI)(r=-0.153,P=0.004)、血清白蛋白(r=-0.285,P0.001)、透前血肌酐(r=-0.213,P0.001)、血磷(r=-0.378,P0.001)、全段甲状旁腺激素(r=-0.129,P=0.014)呈负相关,与血钙(r=0.113,P=0.027)呈正相关。结论血液透析患者在溶质清除稳定及平均血红蛋白浓度达标且无差异的情况下,透析前碳酸氢盐浓度较低的患者具有透析龄长、每周2次透析比例高、BMI较大、血浆白蛋白和透前肌酐较高、以及低钙高磷的特点。     

左心结构变化与维持性血液透析患者肺动脉高压的相关性研究CSCD

目的分析左心结构是否构成维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者发生肺动脉高压的危险因素;探讨左心结构变化与MHD患者肺动脉收缩压的关系。方法选择存在肺动脉高压(pulmonary hypertension,PH)的MHD患者31人纳入PH组,PH判断标准为彩色超声心动图测量后肺动脉收缩压(pulmonary artery systolic pressure,PASP)≥35 mmHg。选择同期未发生PH的MHD患者49人纳入非肺动脉高压(no pulmonary hypertension,N-PH)组(n=49)。收集2组患者的病史资料、实验室相关数据。将数据结果进行统计学分析,了解PASP的相关影响因素以及导致肺动脉高压的危险因素。结果皮尔逊相关检验显示肺动脉收缩压与患者左心房内径(r=0.464,P<0.001)、左心室收缩期内径(r=0.267,P=0.019)、透析间期体质量控制率(r=0.452,P<0.001)、总胆固醇(r=0.469,P<0.001)、低密度脂蛋白(r=0.270,P<0.001)、三酰甘油(r=0.402,P=0.016)呈正相关,与左心室射血分数(r=-0.235,P=0.040)、每月透析时间(r=-0.469,P<0.001)、血红蛋白(r=-0.300,P=0.005)、血清白蛋白(r=-0.792,P<0.001)、老年营养风险评估指数(r=-0.324,P=0.003)呈负相关;多因素二元Logistics回归分析中左心房内径(OR=1.757,95%CI:1.164~2.653,P=0.007)、体质量控制率(OR=1.296,95%CI:1.074~1.564,P=0.007)是发生肺动脉高压的独立危险因素。结论左心结构变化与MHD患者肺动脉高压密切相关。肺动脉收缩压随着左心房结构、老年营养风险评估指数、体质量控制率、4周透析时间、血脂的变化发生改变。而左心房内径增加、体质量控制率上升则是MHD患者发生肺动脉高压的危险因素。     

血浆脑钠肽水平预测维持性血液透析患者容量超负荷的价值

目的利用生物电阻抗分析(bioimpedance analysis,BIA)测量将患者容量状态定量化,同期检测血浆脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP),探讨BNP在评价维持性血液透析(maitaining hemodialysis dialysis,MHD)患者容量超负荷的价值。方法选择北京大学国际医院透析中心MHD患者共74人,BIA测算化验BNP当日患者的多余水分(overhydration in the day of measuring plasma BNP,OH_(bnp)),在BIA测量2周内进行超声心动图检查;依据OHb_(bnp)是否大于2.5L将患者分为2组,正常容量负荷组(OH_(bnp)≤2.5L)和容量超负荷组(OH_(bnp)2.5L),比较2组血浆BNP及相关指标差异;多重线性回归分析BNP影响因素;ROC曲线分析血浆BNP对容量超负荷的诊断价值。结果容量超负荷组的BNP显著高于正常容量负荷组[209(116,395)pg/ml比339(172,843)pg/ml,t=-2.197,P=0.028]。多重线性回归分析显示血浆BNP受OH_(bnp)(β=0.107±0.037,P=0.005)、血红蛋白(β=-0.012±0.004,P=0.005)、瘦体质量指数(β=-0.046±0.019,P=0.016)影响;ROC曲线显示取BNP为309pg/ml时,诊断容量超负荷敏感性为0.548,特异性为0.698。结论容量负荷、血红蛋白及瘦体质量指数均影响MHD患者血浆BNP,血浆BNP大于309pg/ml提示存在容量超负荷。     

高血压患者血压节律与血管活性物质相关性研究

目的观察高血压患者血压昼夜节律异常的病理生理变化特征,探讨高血压患者血管活性物质与血压昼夜节律的相关性。方法93例高血压患者进行动态血压监测和血栓素A2(TXA2)、前列环素(PGI2)、神经肽Y(NPY)、降钙素基因相关肽(CGRP)测定。结果93例高血压患者按动态血压监测结果分为杓型、非杓型组,在非杓型组中,TXA2、NPY明显增高(TXA2:P<0.01,NPY:P<0.05),PGI2,CGRP明显降低(P均<0.001);且夜间血压下降与TXA2、NPY呈负相关(TXA2:SBP:r=-0.254,P<0.05,DBP:r=-0.229,P<0.05;NPY:SBP:r=-0.277,P<0.01,DBP:r=-0.245,P<0.05),与PGI2,CGRP正相关(PGI2:SBP:r=0.302,P<0.005,DBP:r=0.324,P<0.005;CGRP:SBP:r=0.289,P<0.01,DBP:r=0.332,P<0.01)。多元线性回归分析:TXA2,PGI2,NPY与夜间收缩压下降直线相关(F=7.554,P<0.001),TXA2,PGI2,CGRP与夜间舒张压下降直线相关(F=7.242,P<0.001)。结论高血压患者TXA2,PGI2,NPY,CGRP可能参与血压昼夜节律的调节。     

维持性血液透析患者血压与人体成分分析的相关性研究

目的研究人体成分监测仪(body composition monitor,BCM)对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者血压变化评估的意义。方法选择上海交通大学医学院附属仁济医院MHD患者126例,利用BCM进行人体成分分析。记录测得的透析前水负荷(over hydration,OH),记录患者预计超滤量、实际透析超滤量、透析时血压变化情况及透析间期血压情况。结果 (1)低血压发生组的透析前OH值低于无低血压发生组(2.13±1.22比1.48±1.26,P=0.017),同时低血压发生组的透析前OH值与预计超滤量的差值低于无低血压发生组(-1.18±1.19比-2.10±1.23,P=0.001)。(2)透析间期平均动脉压(mean artery pressure,MAP)与透析前OH值存在显著的正相关(r=0.301,P=0.003),透析前OH值与实际超滤量的差值与平均MAP同样呈现线性正相关(r=0.227,P=0.028)。(3)透析前OH值与实际超滤量值的差值预测MHD患者透析间期发生高血压ROC曲线下面积为0.681(0.586~0.776),P=0.001。(4)透析前OH值与预计超滤量的差值预测MHD患者透析中发生低血压的ROC曲线下面积为0.721(0.607~0.835),P=0.001。结论 BCM测得的透析前OH值与预计和实际的超滤量的差值能较好的预测透析间期MHD患者高血压以及透析中发生低血压的风险。     

维持性血液透析患者心脏瓣膜钙化与左心室肥厚相关因素分析

目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者心脏瓣膜钙化与左心室肥厚相关影响因素。方法随机选取沈阳军区总医院血液净化科199名MHD患者(男性119名,女性80名)。入选标准为:血液透析3次/周,每次4h;年龄在18~75岁;透析年限6个月以上,10年以下排除心脏瓣膜病变患者。超声心动图检测患者主动脉钙化、二尖瓣钙化、左心房内径等。化学发光法测定血清全段甲状旁腺激素。结果左心室肥厚患者较无左心室肥厚患者发生瓣膜钙化比例高(c2=9.534,P=0.002),白蛋白水平低(t=2.814,P=0.035)。心脏瓣膜钙化的患者年龄高于无瓣膜钙化者(t=5.060,P=0.001),收缩压较无心脏瓣膜钙化患者高(t=3.012,P=0.032),发生左心室肥厚比例高(c2=9.534,P=0.002),白蛋白水平低(t=2.031,P=0.025)。LVMI与白蛋白(r=-0.238,P=0.015)、LVEF(r=-0.360,P=0.001)呈显著负相关,左心室心肌质量指数与收缩压(r=0.229,P=0.005)、舒张压(r=0.305,P=0.003)呈显著正相关。年龄、糖尿病病史、收缩压、白蛋白水平是心脏瓣膜钙化的独立危险因素。结论 MHD患者心脏瓣膜钙化与左心室肥厚具有密切关系,良好的血压控制及营养状态可能对于延缓二者的发展具有重要的意义。     

青少年特发性脊柱侧凸畸形角度与心肺运动耐力相关性观察

目的探讨青少年特发性脊柱侧凸(AIS)畸形角度与心肺运动耐力的相关性。方法纳入上海交通大学医学院附属新华医院康复医学科就诊且符合入选标准的64例AIS患者临床资料, 所有患者均行心肺运动试验(CPET)评估及拍摄站立位脊柱全长X线片, 组间比较采用独立性t检验, 用Pearson相关、多元线性回归和两分段线性回归分析AIS患者Cobb角与心肺运动耐力的相关性。结果 Pearson相关分析显示, Cobb角与最大潮气量(VTmax)呈显著负相关(r=-0.345, P<0.001), 与呼吸频率(RR)呈显著正相关(r=0.273, P<0.05)。调整性别、年龄、身高和体重后, 多元线性回归分析结果显示, Cobb角与VTmax呈显著的负相关性(β=-0.013, P<0.05), 与RR呈显著的正相关性(β=0.421, P<0.05);Cobb角与心肺运动耐力水平呈非线性关系, 当Cobb角>34°时, Cobb角每增加1°, 心肺运动耐力降低的概率增加了1.399倍(P<0.05);当Cobb角≤34°时, 随着Cobb角每增加1°, 患者心肺...     

2型糖尿病患者血清胆红素与尿白蛋白的相关性分析

目的探讨2型糖尿病患者血清胆红素与24 h尿白蛋白定量的相关性。方法住院2型糖尿病患者202例,按24 h尿白蛋白定量分为3组:正常组(99例)、微量白蛋白尿组(86例)、白蛋白尿组(17例)。用方差分析比较三组血清胆红素含量的差异。用线性Spearman相关分析血清胆红素的影响因素,用多元线性回归模型分析尿白蛋白的影响因素。结果三组血清总胆红素(F=3.219;P=0.042)及间接胆红素测定值(F=3.498;P=0.032)有显著差异,其中白蛋白尿组血清总胆红素及间接胆红素明显低于正常组。血清总胆红素与尿白蛋白负相关(r=-0.170;P=0.019),与病程负相关(r=-0.183;P=0.012),与血红蛋白正相关(r=0.411;P<0.001)。多元线性回归分析显示血清肌酐(t=7.743;P<0.001)及血红蛋白(t=-3.028;P=0.004)与尿白蛋白有独立相关性,而血清总胆红素未显示出独立相关性(t=-0.408;P=0.686)。结论血清胆红素可能是糖尿病肾病的保护因素,这种保护作用随病程延长逐渐减弱,贫血可能抑制这一保护作用。     

超声心动图研究血液透析病人心脏结构与负荷状态及收缩功能变化的关系

目的:探讨血液透析病人的左室结构、负荷状态、收缩力及收缩功能之间的关系。方法:超声心动图探测72例血液透析病人(按心肌重量指数分为左室重度肥厚组和无-中度肥厚组)及20例正常人的心脏结构。测量左室收缩末期室壁应力(ESS)、ESS与左室收缩末期容积(ESV)的比值及左室射血分数(LVEF)。比较两组参数的不同。结果:血液透析病人中左室肥厚(LVH)62例,占86%。血液透析病人的左室心肌重量指数(LVMI)、收缩压(SBP)、左室舒张末期容积(EDV)、ESS均明显高于对照组。ESS/ESV及LVEF低于对照组,P值均小于0.05。LVMI与EDV(r=0.736,P<0.001)、ESV(r=0.725,P<0.001)、SBP(r=0.558,P<0.001)及ESS(r=0.41,P<0.001)呈正相关。LVMI与LVEF(r=-0.643,P<0.001)及反映心肌收缩力的指标ESS/ESV(r=-0.54,P<0.001)呈负相关。结论:血液透析病人中LVH的程度与左室负荷、收缩力及收缩功能有关。超声心动图是检测心脏结构与功能的重要手段。     

中性粒细胞/淋巴细胞比值与慢性心力衰竭患者的相关性研究

目的探讨慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)患者中性粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)改变的影响因素以及NLR与心脏收缩功能的关系。方法2016年9月至2018年5月在山西省汾阳医院心血管内科住院的CHF患者135例,采用前瞻性研究方法,依据NLR水平,将患者分为3组:低NLR组(NLR<2.3,46例)、中NLR组(NLR≥2.3~≤4.3,45例)、高NLR组(NLR>4.3,44例)。比较3组患者的基本临床资料、实验室检查资料及无创心脏血流动力指标。结果(1)通过对不同NLR组患者资料的比较,发现氨基末端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic pepfide,NT-proBNP)(F=4.485,P=0.013)、总胆红素(F=6.085,P=0.003)、白蛋白(F=3.695,P=0.027)在不同NLR组间比较差异均有统计学意义;(2)NLR与NT-proBNP、总胆红素、白蛋白均有相关性(r值分别为0.267、0.256、-0.243,P值分别为0.002、0.003、0.005);(3)经多元线性回归分析发现,CHF患者NLR与左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、NT-proBNP、总胆红素、白蛋白相关(标准回归系数分别为-0.239、0.223、0.247、-0.213,P均<0.05);(4)经过Pearson相关分析显示:CHF患者NLR与心输出量(r=-0.173,P=0.045)、心指数(r=-0.175,P=0.042)、LVEF(r=-0.278,P=0.001)、最大射血速率(maximum ejection velocity,AMPC)(r=-0.207,P=0.016)、收缩指数(r=-0.214,P=0.013)、收缩功能指数(hearther index,HI)(r=-0.179,P=0.038)、左心室每分作功(cardiac work,CW)(r=-0.235,P=0.006)、心功能指数(cardiac work index,CWI)(r=-0.244,P=0.004)呈负相关。结论NT-proBNP、总胆红素、白蛋白、LVEF是影响CHF患者NLR的因素,NLR对CHF的病情评估、治疗效果及预后预测等具有一定的价值。