结膜替代物

结膜是眼表的重要组成部分，暴露于外界环境中，很容易因化学烧伤、辐射伤及外伤而受损，结膜的肿瘤、变性、发育异常以及自身免疫性疾病亦可引起结膜正常的改变，治疗这些结膜病变需用一种地膜替代物，取代原有的病变结膜组织。本回顾有关献，对各种结膜替代物作一综述。     

手术治疗结膜松弛症临床疗效观察

目的:探讨结膜新月形切除术、结膜缝线固定术治疗结膜松弛症的疗效。方法:对27例48眼结膜松弛症患者随机分组,分别应用结膜新月形切除、结膜缝线固定术进行治疗,术后随访观察疗效。从术后患者自觉症状、裂隙灯显微镜观察结膜松弛改善情况及泪河和泪膜破裂时间(BUT)的变化进行观察分析。结果:术后1wk,结膜新月形切除术组有效率为92%,结膜缝线固定术组有效率为88%。术后1mo,结膜新月形切除术组有效率为92%,结膜缝线固定术组有效率为83%。结论:两种手术方法治疗结膜松弛症方法简单,疗效明确。     

手术治疗结膜松弛症21例临床观察

目的观察结膜切除联合结膜巩膜固定术治疗结膜松弛症的手术疗效。方法按照诊断标准筛选结膜松弛症21例（42眼）行结膜切除联合结膜巩膜固定术,对手术效果进行评估。结果术后临床治愈36眼（85．71％）,自觉症状治愈或改善者39眼（92．86％）,随访6～24月无一例复发,也无一例出现并发症。结论结膜切除联合结膜巩膜固定术治疗结膜松弛症,疗效较好,未见明显并发症。     

结膜囊扩张器治疗结膜囊畸形和缩窄

目的探讨结膜囊扩张器在治疗结膜囊狭窄与萎缩的价值。方法对1999年6月~2005年7月共11例(11眼)结膜囊浅窄在结膜囊内置入不同大小结膜囊扩张器。结果5例下穹隆部畸形病例全部治愈,平均治疗时间12天,5例结膜囊中度缩窄全部治愈,平均治疗时间25天,1例结膜囊重度缩窄病例好转。结论结膜囊扩张器能促进结膜囊穹隆部形成,增加结膜总面积,有效矫正结膜囊畸形和缩窄。     

异体巩膜用于结膜囊成形的实验研究

目的 探讨异体巩膜在结膜囊成形中的应用。方法 18只新西兰大白兔随机分为6组，每组3只，每只兔行右眼球除＋义眼胎植入＋异体巩膜植入全结膜囊成形术。左眼局部球结膜切除，异体巩膜植入替代术。结果 结膜上皮可沿植片上生长，且移植片逐渐溶解吸收，被新生的结缔组织所取代，形成一个新的结膜囊。结论 异体巩膜能够作为支持物起支架作用，结膜组织附于其上生长并愈合形成新的结膜囊。     

结膜囊成形术的研究进展

正常结膜囊是由附着在睑板后面的睑结膜、穹隆部结膜以及覆盖在眼球表面的球结膜所组成的囊状腔隙。由于各种原因引起的结膜囊变浅、变小而使义眼不能置入的称之为结膜囊狭窄,严重者结膜囊完全或近乎完全消失,则称结膜囊闭锁。黄发明等[1]将结膜囊狭窄分为四类:结膜囊缩小约1/3上下穹隆部变浅,上下睑轻度塌陷,结膜囊腔仅能装入小号义眼为Ⅰ°;结膜囊缩小1/2,上下穹隆部明显变浅,上下睑明显塌陷,结膜囊腔小号义眼也不能装入,需要将上下部加工磨小方能装戴为Ⅱ°;结膜囊腔重度缩小,仅有正常大小的1/3,上下穹隆完全消失,结膜囊底部垂直径<10mm,…     

结膜干燥症的手术治疗

结膜干燥症是原因不明、治疗棘手的眼病。作者采用母体结膜移植术治疗21例41眼,术后症状明显改善,泪流量增加,视力提高,结膜移植片生长良好,无排斥反应发生。母体术眼伤口愈合乎整,无任何后遗症。此法简便适于推广应用。     

四种术式治疗结膜松弛症疗效观察

目的:探讨4种手术方法治疗结膜松弛症的疗效。方法:对24例结膜松弛症患者随机分组,分别应用结膜新月形切除、眼轮匝肌移位缩短术、结膜缝线固定术、结膜切除羊膜移植术进行治疗,术后随访观察疗效并进行泪河测量。结果:手术后随访6m,各组的有效率:结膜新月形切除术组为87.5％,眼轮匝肌移位缩短术组为66.6％,结膜缝线固定术组为75.0％,结膜切除羊膜移植术组为60.0％。4种术式疗效比较差异无显著性(P>0.05)。结论:4种手术方法治疗结膜松弛症均有效。     

个性化油纱填充在中重度结膜囊狭窄成形术后塑形中的应用

目的观察油纱填充在中重度结膜囊狭窄患者结膜囊成形术后物理塑形关键期中的临床应用效果。设计回顾性病例系列。研究对象2011年1月至2013年1月北京英智眼科医院结膜囊成形手术的中重度结膜囊狭窄患者51例(51眼)。方法所有患者均采用游离中厚皮片行结膜囊成形,穹窿部眶缘骨膜缝线固定,术后结膜囊塑形采用油纱个性化填充,即利用油纱逐层填充的特性对关键区域重点填充,杜绝死角。填充时间1~3个月。术后平均随访(17.1±7.5)个月。主要指标手术并发症,结膜囊形态,义眼片定制及配戴情况。结果术后结膜囊内油纱填充1个月者8例(8眼),45天者24例(24眼),2个月者16例(16眼),3个月者3例(3眼)。油纱填充期后均成功配制义眼片,至末次随访时,未发现结膜囊内感染,植片均成活良好。随访期内出现结膜囊轻度狭窄2例,未影响义眼片配戴;出现结膜囊中度狭窄1例,而接受再次手术。下睑退缩2例,对义眼片配戴及外观影响轻微。结膜囊肉芽肿2例,行手术切除。结论结膜囊成形术后个性化油纱填充对结膜囊塑形具有填充紧密、塑形性强的优点,效果确切。     

结膜新月形切除术治疗结膜松弛症的临床研究

研究结膜新月形切除术治疗结膜松弛症的临床效果。方法对35例（56只眼）结膜松弛症患者应用结膜新月形切除术进行治疗,观察患者术后结膜松弛变化情况、泪河连续完整性、泪膜破裂时间和自觉症状评估。结果术后随访1年有效率为85．7％。结论结膜松弛是泪溢的原因之一,结膜新月形切除术治疗结膜松弛症安全、有效。     

改良桥式结膜瓣的临床应用

桥式结膜瓣多年来已广泛用于结膜缺损的修复 ,但由于向远端转移紧张度大 ,使修复大面积结膜缺损受到限制。我们将桥式结膜瓣的基底部向远端随意性加宽延伸 ,增强其转移修复能力 ,用于超大面积结膜缺损 ,临床应用 13例 16眼 ,均获良好效果。临床资料1 一般资料　本组男 9例 12眼 ,女 4例 4眼。年龄 6～ 69岁。睑球粘连 6例 9眼 ,球结膜色素痣 5例 5眼 ,结膜肿瘤 2例 2眼。2 手术方法　成人局部麻醉 ,小儿不合作者全麻。将病变组织去除后 ,依缺损大小及方位 ,沿连接结膜缺损区的角膜缘外1ｍｍ ,切开其余角膜周围的球结膜 ,距角膜缘后 5ｍｍ作…     

几丁聚糖对兔结膜上皮细胞和结膜成纤维细胞增殖的影响

目的　研究几丁聚糖对兔结膜上皮细胞和结膜成纤维细胞增殖的影响。方法　采用消化法培养结膜上皮细胞 ,组织块法培养结膜成纤维细胞。通过MTT比色法和细胞计数法测定几丁聚糖对两种细胞增殖的影响。结果　几丁聚糖在浓度 >0 0 3 %时能促进结膜上皮细胞的增殖 ,浓度为 0 12 %时促进作用最明显。结膜成纤维细胞在几丁聚糖浓度 >0 0 3 %时其增殖即受到抑制 ,抑制作用呈浓度依赖性。结论　几丁聚糖有望用于预防睑球粘连     

结膜细胞外基质（ECM）的研究

目的 研究异体脱细胞结膜细胞外基质（ＥＣＭ）的特点以及其在结膜成形中的作用。方法 将兔结膜脱细胞处理后制成结膜ＥＣＭ，并用其修补结膜缺损区。术后３天及１，２，４，８周行光镜，电镜，免疫组化及淋巴细胞毒检查。结果 实验组移植后４周时移植片存活似正常结膜组织。８周时结膜上皮完全覆盖移植片，其超微结构与正常结膜上皮细胞基本一致。免疫组化检查证实ＥＣＭ移植前后为Ⅰ型和Ⅳ型胶原。淋巴细胞毒试验结果为无明显体     

结膜囊肿44例治疗分析

目的 比较结膜囊肿3种治疗方法的疗效,探讨最佳治疗方法.方法 对结膜囊肿44例(45眼)分别采用结膜囊肿摘除术、结膜囊肿切开刮出术、囊内注射2％磺胺嘧啶钠注射液的方法.结果 结膜囊肿摘除术30眼无复发；结膜囊肿切开刮出术12眼中,复发3眼,复发率为25％；囊内注射2％磺胺嘧啶钠注射液的方法7眼,复发3眼,复发率为42.86％.结论 结膜囊肿摘除术疗效明显高于结膜囊肿切开刮出术和囊内注射法.因此对结膜囊肿应早期做结膜囊肿摘除术为最佳选择.     

新月形结膜切除联合结膜巩膜固定术前术后泪膜稳定性的观察

目的:探讨新月形结膜切除联合结膜巩膜固定术治疗结膜松弛症术前、术后2mo泪膜的稳定性。方法:对32例新月形结膜切除联合结膜巩膜固定术治疗结膜松弛症的患者,术后2mo月内进行随访,术前、术后均做系统检查,并检测手术前后主观感觉、泪河高度及形态、双眼泪膜破裂时间,Schirmer泪液试纸常规检查泪液分泌值。我们采用配对t检验将患者的术眼术前和术后所测得的数据进行比较。结果:手术前后用Schirmer泪液试纸常规检查泪液分泌值差异无显著意义,手术前后泪河高度和20g/L荧光素滴眼测定泪膜破裂时间的差异均有显著意义(P<0.05)。结论:新月形结膜切除联合结膜巩膜固定术治疗结膜松弛症前后,泪膜的稳定性有改变,对结膜松弛症有效。     

结膜细胞外基质移植的实验研究与临床应用

目的：观察细胞外基质（extracellular matrix,ECM)作为结膜组织的替代材料用于结膜成形的特点及临床疗效。方法：将30只兔制作结膜损模型,并将其随机分为3组,实验 兔结膜采用组织工程技术制备的结膜ECM行结膜移植修补术,对照Ⅰ组采用新鲜异体结膜移植,对照Ⅱ组采用深低温冷冻的异体结膜,以移植修补术后结结膜成形的情况,并行镜下,免疫组化及淋巴细胞毒检查。同时将结膜ECM应用于7例烧伤后睑球粘连患者,行结膜囊成形＋结膜ECM移植术,观察其疗效。结果：动物实验组,结膜ECM移植后1周可见新生血管自移植片边缘长入,8周时外观已接近正常结膜,无免疫排斥反应;光镜下可见移植后4周时的移植区上皮已接近正常结膜上皮,电镜下,术后8周可见再生的结膜上皮细胞超微结构与正常结膜上皮细胞基本一致,对照Ⅰ组术后2周时,移植片可见大量炎性细胞浸润,对照组Ⅱ术后4周时,移植区仍有部分上皮未覆盖。7例患者结膜ECM移植术后1－2周可见新生血管长入植片;2个月时,结膜组织与正常结膜组织相近,术后随访9－26个月,平均18．3个月,结膜ECM植片存活良好,睑球粘连明显改善,已形成穹隆部,移植区在本恢复正常颜色。结论：结膜ECM为目前理想的结膜替代材料。     

结膜固定术治疗结膜松弛症的疗效评价

目的 评价结膜巩膜缝线固定术与下穹窿结膜固定术治疗结膜松弛症的疗效.方法 对24例双眼结膜松弛症患者,双眼交替行下穹窿结膜固定术、结膜巩膜缝线固定术进行治疗.术后随访观察并进行填表式自觉症状主观评估;裂隙灯形态学、泪河宽度测量、泪膜破裂时间、基础泪液分泌试验、眼表荧光素染色、第一荧光素染色客观评价.结果 术后随访1月下穹窿结膜固定术有效率91.7%,结膜巩膜缝线固定术有效率41.7%.两组间有效率P<0.01,差异有统计学意义.术后随访6月下穹窿结膜固定术有效率为79.2%,结膜巩膜缝线固定术有效率为75.0%.两组间有效率P>0.05,差异无统计学意义.结论 下穹窿结膜固定术术后刺激症状轻,操作简单、安全,为治疗结膜松弛症的一种好手术方法.     

结膜乳头状瘤和尖锐湿疣18例分析

目的：分析和探讨结膜乳头状瘤、结膜尖锐湿疣的发病特点、临床与病理特征、治疗方法及预后。方法：回顾性总结、分析18例21眼眼结膜乳头状瘤、尖锐湿疣感染者的临床和病理资料。结果：经病理证实，系鳞状细胞乳头状瘤者15例18眼，结膜尖锐湿疣者3例3眼；除1个瘤体位于外眦部球结膜，6个位于上、下方睑结膜，1个位于下泪小管外，其余18个瘤体均位于内眦部球结膜、睑结膜、泪阜等处；患者行瘤体切除联合热灼术后随访时间为6个月～3年，平均2．1年，无复发者20眼，复发1眼。结论：结膜乳头状瘤、结膜尖锐湿疣好发于眼内眦部，表现为结膜尖锐湿疣者不容忽视，瘤体切除联合热灼术是有效的治疗方法。     

利用羊膜移植部分结膜囊成形术临床报告

目的 评价保存人羊膜移植治疗结膜囊狭窄的效果.方法 伴有结膜囊狭窄的眼球摘除术后综合征24例24眼,结膜缺损1.5 mm× 2.0 mm～1.8 mm×2.5 mm,在羟基磷灰石眼座Ⅱ期植入的同期,用保存人羊膜移植行结膜囊成形术.结果 24眼在术后22～30天移植的羊膜被结膜覆盖.结论 保存人羊膜移植治疗结膜囊狭窄取材方便,疗效显著,操作简单.     

亲体结膜移植治疗儿童大范围结膜肿物的二年效果

目的 观察亲体结膜移植治疗儿童大范围结膜肿物的治疗效果。设计 回顾性病例系列。研究对象 2012年1月至2014年12月北京同仁眼科中心大范围结膜肿物的4~10岁患者12例,其中原发性结膜黑变病2例,结膜乳头状瘤10例,主要表现为累及270度以上范围球结膜、穹窿结膜的弥漫性病变,部分病变累及睑结膜。方法 完整切取肿物,对结膜缺损部位取其亲体结膜进行修补,术后平均随访2.5±0.3年。主要指标 组织病理学检查,裂隙灯检查。结果 原发性结膜黑变病患者均未见病灶复发及睑球粘连,3例乳头状瘤患者术后半年出现散在复发,给予单纯切除后治愈,2例患者存在轻度睑球粘连,未影响眼球运动,所有患者均外观满意。结论 对于儿童大范围结膜肿物,采用肿物切除联合亲体结膜移植可有效重建眼表,恢复正常功能和外观。