小剂量尿激酶溶栓治疗不稳定性心绞痛的临床疗效——多中心随机对照研究

目的：探讨小剂量尿激酶（ＵＫ）与低分子肝素（ｅｎｏｘａｐａｒｉｎ,商品名：克赛）和阿司匹林（商品名：巴米尔）联合治疗不稳定性心绞痛（ＵＡ）的临床疗效。方法：采用单盲、对照的完全随机化方法。ＵＫ剂量为０．５万ＩＵ／ｋｇ于６０ｍｉｎ内静脉滴入,连续治疗３天。在第１天静滴ＵＫ前１ｈ静脉推注低分子肝素３０ｍｇ,口服阿司匹林０．３ｇ,然后低分子肝素１ｍｇ／ｋｇ皮下注射,１２ｈ１次,共６天,阿司匹林０．３ｇ每日１次,６天后改为０．１ｇ每日１次。主要终点为３０天内病死率和心肌梗死发生率。结果：共入选ＵＡ患７９１例（包括６９例非Ｑ波性急性心肌梗死患）,小剂量ＵＫ组３８９例,对照组４０２例。３０天的心脏死亡率两组间无显性差异（２．０％与４．０％,Ｐ〉０．０５）。急性心肌梗死发生率小剂量ＵＫ组明显低于对照组（０．５％与２．５     

TIMI-5心肌梗死溶栓研究

题　　目　急性心肌梗死对比研究 :重组水蛭素 +ｔＰＡ +阿司匹林ＶＳ肝素 +ｔＰＡ +阿司匹林———ＴＩＭＩ 5研究结果作　　者　ＣａｎｎｏｎＣＰ ,ＭｃＣａｂｅＣＨ ,ＨｅｎｒｙＴＤ等　　参考文献　ＪＡｍＣａｒｄｉｏｌ 1994 ,2 3:993～ 10 0 3疾　　病　急性心肌梗死目　　的　比较急性心肌梗死溶栓方案的疗效 :重组水蛭素ＶＳ肝素 (两者分别作为辅助溶栓药 )。设　　计　随机、多中心 ,剂量递增性的研究。患　　者　 2 4 6名急性心肌梗死患者 ,出现症状的时间少于 6ｈ ,并伴有胸痛 ,时间持续 30ｍｉｎ以上 ,两个导联以上的ＳＴ段抬高…     

急性心肌梗死的治疗

急性心肌梗死是内科危急重症 ,在条件好的医院死亡率也高达 10 %～ 14 % ,因此及时正确的处理至关重要。一、梗死区血管再通　　 (1)溶栓 :国内最常用尿激酶 ,已积累数千例的经验。治疗要点为尽早用药。起病 6ｈ内溶栓再通率可达 80 % ,12ｈ内仍有效 ,超过 2 4ｈ则无效 ,除非有新的梗死发生。剂量为 15 0万Ｕ溶于 10 0ｍＬ葡萄糖溶液中 ,30ｍｉｎ内滴完。 70岁以上用 10 0万Ｕ ,有人用量高达 2 0 0万～ 30 0万Ｕ ,据报道并未增加出血并发症 ,同时立即口服阿司匹林 30 0ｍｇ ,第 2日15 0ｍｇＱＮ ,低分子肝素 0 4ｍＬ皮下注射 ,Ｑ 12ｈ ,连…     

小剂量rt-PA加速静脉溶栓治疗AMI疗效观察

本文旨在探讨小剂量重组组织型纤溶酶原激活剂(ｒｔ-ＰＡ)加速静脉溶栓治疗急性心肌梗死 (ＡＭＩ)的疗效。传统方案是ｒｔ-ＰＡ 3ｈ静脉给药 10 0ｍｇ ,即首次给予 10ｍｇ冲击量 ,第 1ｈ静脉输注 5 0ｍｇ ,第 2ｈ输注 2 0ｍｇ ,第 3ｈ输注2 0ｍｇ。此方法确定显示了较高的冠脉再通率 ,但由于价格昂贵 ,临床应用受到一定限制。结合国情 ,我们采用目前国内推荐的小剂量ｒｔ -ＰＡ 5 0ｍｇ加速静脉溶栓治疗ＡＭＩ,即10ｍｇ静脉注射 ,余 40ｍｇ30ｍｉｎ静脉滴注完毕。研究对象为 1997- 12～ 1999- 12我科住院病人 38例 ,男性 2 7例 ,女性 11例 ,…     

使用重组人促红细胞生成素和间歇性全反式维甲酸治疗MDS患者获得持久反应

体外研究表明全反式维甲酸 (ＡＴＲＡ)协同重组人促红细胞生成素 (ｒｈＥＰＯ)可刺激骨髓增生异常综合征 (ＭＤＳ)患者的造血功能。本项研究旨在观察联合应用ＡＴＲＡ和ＥＰＯ是否可有效减轻ＭＤＳ患者的血细胞减少。方法　 2 7例低危和中危的ＭＤＳ患者进入该项为期 1 2周的研究。每隔一周ＡＴＲＡ 80ｍｇ·ｍ 2 ·ｄ 1 分两次口服连续 7天 ;ｒｈＥＰＯ起始剂量1 50Ｕ/ｋｇ皮下注射 ,每周 3次 ,如 6周后红系无反应或反应不理想 ,可将ｒｈＥＰＯ剂量增加至3 0 0Ｕ/ｋｇ。如患者对治疗有反应 ,可继续用同样剂量ＡＴＲＡ和ｒｈＥＰＯ再治疗 6…     

急性心肌炎呈现急性心肌梗死样心电图改变

患者男 ,1 7岁。发热 4ｄ ,用ＰＧ类抗菌素 3ｄ ,体温仍为39 8℃ ,胸闷胸痛 1 4ｈ ,门诊心电图示 :ＳＴＶ2～ 6上抬 0 2～0 4ｍＶ。遂以“急性心肌梗死 (ＡＭＩ) ?急性心肌炎”收入院治疗。入院后ＥＣＧ见图 1Ａ :ＳＴＶ2～ 6上抬 0 2～ 0 6ｍＶ ,Ｔ波直立。次日ＥＣＧ见图 1Ｂ :ＳＴＶ2～ 6上抬 0 1～ 0 3ｍＶ ,Ｔ波倒置。呈现出ＡＭＩ时ＳＴ抬高、回落及Ｔ波由直立变为倒置图形。酶学检查 :ＣＫ 985Ｕ Ｌ(正常 <1 50Ｕ Ｌ) ,ＬＤＨ 2 98Ｕ Ｌ(正常 <2 4 0Ｕ Ｌ)。ＣＫ明显增高为心肌损伤所致。入院第 3ｄ、第 4ｄ血清酶无明显升高。…     

急性缺血性卒中溶栓治疗时加用阿司匹林的危险性

[英 ]/ＣｉｃｃｏｎｅＡ…∥Ｌａｎｃｅｔ 1 998,3 5 2 ( 91 3 1 ) 880 急性缺血性卒中后 ,特别是对溶栓治疗的患者选用阿司匹林可能有害。根据意大利多中心急性卒中研究对溶栓与阿司匹林并用的评价报告 ,链激酶 (ＳＫ)加阿司匹林的早期死亡率高于两药分别单独应用者。为此 ,作者对ＳＫ加阿司匹林与单独应用ＳＫ的效果进行了探讨。方法　发病在 6ｈ内的缺血性卒中患者随机分组 :1 5 6例应用ＳＫ加阿司匹林 ;1 5 7例单独应用ＳＫ。所用剂量 :ＳＫ 1 5ＭＵ ,1ｈ内静滴 ,缓释阿司匹林 3 0 0ｍｇ/ｄ ,共 1 0天。结果　ＳＫ加阿司匹林组的住…     

急性前壁心肌梗死患者直接血管成形术与全身溶栓治疗比较

题　　目　急性前壁心肌梗死患者直接血管成形术与全身溶栓治疗比较作　　者　ＧａｒｃｉａＥ ,ＥｌｉｚａｇａＪ,Ｐｅｒｅｚ ＣａｓｔｅｌｌａｎｏＮ ,ｅｔａｌ.　　资料来源　ＪＡｍＣｏｌｌＣａｒｄｉｏｌ,1999,33:6 0 5～ 6 11研究疾病　急性心肌梗死研究目的　比较直接ＰＴＣＡ与ｔ ＰＡ对急性前壁心肌梗死患者住院死亡率的影响。研究设计　前瞻性随机研究。病例选择　急性前壁心肌梗死患者2 2 0例 ,10 9例接受直接ＰＴＣＡ ,111例接受ｔ ＰＡ溶栓治疗。随　　访　 6个月。治疗方法　直接ＰＴＣＡ与标准剂量ｔ ＰＡ溶栓治疗。附加治疗…     

他汀类药物致严重肌损伤三例

例 1　 患者女 ,6 5岁。 1994年曾患急性前间壁心肌梗死 ,之后一直服用硝酸异山梨酯 4 0ｍｇ ,3/ｄ ,阿司匹林 5 0ｍｇ/ｄ。 1997年 6月因血胆固醇 (ＴＣ) 8 2ｍｍｏｌ/Ｌ开始服普伐他汀(普拉固 ) 10ｍｇ/晚。 3个月后患者出现全身肌肉触痛 ,以四肢为著。入院查体 :Ｔ 36 8℃ ,ＢＰ 10 5 / 70ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)双肺清 ,心界向左扩大 ,律齐 ,心率 72次 /ｍｉｎ ,心音低钝 ,全身肌肉明显触痛以四肢为著。查血清肌酸激酶(ＣＫ) 1985ＩＵ/Ｌ ,ＣＫ同工酶 (ＣＫ ＭＢ ) 12 0Ｕ/Ｌ ,乳酸脱氢酶(ＬＤＨ ) 8 75 19ＩＵ/Ｌ ,ＡＳＴ …     

积极推进我国急性肺血栓栓塞症规范化溶栓治疗

溶栓是急性肺血栓栓塞症 (ＰＴＥ)的主要治疗措施。溶栓治疗在国外已有 4 0余年的历史 ,美国食品和药物管理局 (ＦＤＡ)于 1977年、1978年和 1990年先后批准了链激酶、尿激酶和重组组织型纤维蛋白酶原激活剂 (ｒｔ ＰＡ)用于急性ＰＴＥ的溶栓治疗 ,具体方案 :(1)链激酶负荷量 2 5 0 0 0 0ＩＵ/30ｍｉｎ ,继以10 0 0 0 0ＩＵ/ｈ ,持续 2 4ｈ静脉滴注 ;(2 )尿激酶负荷量4 4 0 0ＩＵ·ｋｇ- 1·10ｍｉｎ- 1,继以 4 4 0 0ＩＵ·ｋｇ- 1·ｈ- 1,持续 12～ 2 4ｈ静脉滴注 ;(3)ｒｔ ＰＡ 10 0ｍｇ/2ｈ持续静脉滴注[1] 。但直至 2 0世纪 80年代中叶 …     

心肌梗死9B中的溶栓和抗凝(TIMI 9B)

疾　　病　急性心肌梗死。目　　的　ａ .对比重组ｃｌｅｓｕｌｆａｔｏ ｈｉｒｕｄｉｎ(水蛭素 )和肝素作为溶栓的辅助治疗和阿司匹林在治疗急性心肌梗死中的安全性和有效性。ｂ .确定ＴＩＭＩ 9Ｂ研究中和 30ｄ结局相关的心梗前心绞痛发作时间的重要性。　　设　　计　ａ .随机、双盲、多中心。ｂ .采用标准化表格询问病人有关心绞痛发作时间与心肌梗死的关系。　　病　　人　 30 0 2例急性心肌梗死病人 ,年龄≥ 2 1岁。有至少 2个胸导上出现ＳＴ抬高≥ 1ｍｍ ,或出现新的左束支传导阻滞。症状发生时间在 12ｈ内 ,没有溶栓治疗禁忌证。血…     

酷似室上速并差传的完全性右束支阻滞型室速1例

患者男 ,62岁。心悸、气促、胸闷、水肿反复发作 4月余 ,1周前症状加重 ,夜间不能平卧入睡 ,下肢水肿明显 ,尿少 ,2年前曾患“急性心肌梗死” ,无心动过速史。体检 :ＢＰ 12 0 80ｍｍＨｇ ,Ｐ 160ｂｐｍ ,Ｒ 2 4ｂｐｍ。心电图示 :(Ａ条 ) :房速并室内差异性传导。静推西地兰 0 4ｍｇ ,速尿 2 0ｍｇ,静推心律平( 140ｍｇ,分 2次静推 ) ,其它按心力衰竭常规处理。 2ｈ后心电图如图Ｂ ,考虑室速 ,给予利多卡因静注 ,同时口服氨碘酮。病情逐渐好转 ,入院第 4ｄ心电图如图Ｃ。修正之心电图诊断 :室速 (ＶＴ)。讨论　本例实际上是要解决宽ＱＲ…     

静脉补铁在血液透析患者中的应用

铁缺乏在血液透析患者中普遍存在。缺铁可使肾性贫血对促红细胞生成素 (ＥＰＯ)治疗反应性降低。本观察旨在探讨使用ＥＰＯ、口服补铁剂后仍存在缺铁的血液透析患者 ,予以静脉补铁后铁的状况及血红蛋白水平的变化。一、对象与方法1.对象 :11例稳定血透患者 ,铁蛋白 (ＳＦ)小于 6 0 0 μｇ/Ｌ ,转铁蛋白饱和度 (ＴＳＡＴ)小于 30 %,Ｋｔ/Ｖ均大于 1 2 ,ＥＰＯ治疗 12周以上 ,近 6周用量无变化 ,口服元素铁 2 0 0ｍｇ/ｄ 12周以上。铁剂过敏试验阴性。2 .方法 :(1)每次透析结束前 1ｈ静脉注射右旋糖酐铁5 0ｍｇ ,连续 12次 ,总量 6 0 0ｍｇ。…     

急性心肌梗死后小剂量rt-PA溶栓疗法

我们应用小剂量重组组织型纤溶酶原激活剂 (ｒｔ ＰＡ) 5 0ｍｇ快速静脉输入治疗急性心肌梗死 ,并辅以肝素 (静脉注射 )。目前已抢救了 2 8名患者 ,按再通标准衡量 ,90ｍｉｎ再通率达 79%。现报道如下。1　对象与方法急性心肌梗死患者 2 8例 ,其中男 18例 ,女 10例 ,年龄5 2～ 75岁 ,平均年龄 (6 7± 4.5 )岁 ,均为初次急性心肌梗死 ,发病时间至溶栓时间 5 0ｍｉｎ～ 8ｈ ,平均 (4.5± 1.3)ｈ。其中下壁心肌梗死 8例 ,前间壁心肌梗死 8例 ,广泛前壁心肌梗死 12例。伴有各种心律失常 7例。入院时平均血压 (130 / 76± 13.5 / 7.2 )ｍｍＨｇ ,…     

射频消融时阿司匹林和肝素对血小板活性的影响

通过不同的药物干预下、不同时间测定血小板聚集率 (ＰＡＧ)、及血栓素Ｂ2(ＴＸＢ2 )的变化以探讨射频消融对血小板聚集功能影响的发生机理 ,评价阿司匹林、肝素及联合应用肝素、阿司匹林对此影响是否具有抑制作用及其程度。从而为是否要进行抗凝治疗寻找依据 ,同时寻求更合理的抗凝方案。资料与方法 :接受射频消融治疗的阵发性室上性心动过速 (室上速 )患者82例 ,其中房室结折返性心动过速患者35例 ,房室折返性心动过速患者 47例。分为四组 :Ａ组为阿司匹林组 (19例 ) ,于术前 1ｄ、术前 2ｈ ,分别服用阿司匹林30 0ｍｇ;Ｂ组为肝素组 (2 2…     

PAMI—I（亚组研究）心肌梗死直接血管成形术

标　　题　直接血管成形术的长期效果 :来自心肌梗死直接血管成形术 (ＰＡＭＩ Ｉ)试验报告作　　者　ＮｕｎｎＣＭ ,Ｏ’ＮｅｉｌｌＷＷ ,ＲｏｔｈｂａｕｍＤ ,ｅｔａｌ.　　参考文献　ＪＡｍＣｏｌｌＣａｒｄｉｏｌ 1999;33 :6 40～ 6 46研究的疾病　急性心肌梗死。目　　的　比较直接血管成形术与溶栓疗法治疗急性心肌梗死 2年疗效。设　　计　随机、开放、多中心。病人资料　 395例心痛发作 12ｈ内且超过 2个相邻导联ＳＴ段抬高 1ｍｍ的患者。没有年龄限制。随　　访　 2年。治疗方案　①组织纤维蛋白溶酶原激动剂 (ｔ ＰＡ)不少于 3ｈ…     

氟达拉滨、CAP和ChOP方案治疗938例初治B期和C期慢性淋巴细胞白血病疗效的随机比较

本研究比较了氟达拉滨 (Ｆｌｕｄａｒａｂｉｎｅ ,ＦＡＭＰ)和两种含蒽环类抗生素的方案 (ＣＡＰ方案和ＣｈＯＰ方案 )作为一线药治疗初治的Ｂ期或Ｃ期慢性淋巴细胞白血病 (ＣＬＬ)的疗效。方法　从 1 990年 6月 1日至 1 998年 4月1 5日 ,将 73个中心共 93 8例 75岁以下初治的Ｂ期或Ｃ期ＣＬＬ患者 (Ｂ期 651例 ,Ｃ期 2 87例 )随机分 3组 ,分别接受每月 1疗程共 6个月的ＣｈＯＰ、ＣＡＰ方案或氟达拉滨治疗 ,具体方案是 :①ＣｈＯＰ方案 :第 1天长春新碱 1ｍｇ/ｍ2 及阿霉素 2 5ｍｇ/ｍ2 ,静脉推注 ,第 1～ 5天环磷酰胺 3 0 0ｍｇ·ｍ 2 ·…     

超声心动图在判断急性肺栓塞溶栓疗效中的价值

通过超声多普勒心动图 (ＵＣＧ)观察右心超负荷的特征性改变 ,估测肺动脉收缩压对急性肺动脉栓塞 (ＡＰＥ)及其程度的判断有重要价值 ,旨在应用床旁ＵＣＧ来判断ＡＰＥ溶栓的早期疗效。一、资料与方法我院 1998年 1月至 1999年 7月经同位素肺通气 /灌注扫描证实为ＡＰＥ患者 6例 ,男 4例 ,女 2例 ,35～ 80岁 ,平均(6 3± 16 )岁。 6例患者均于溶栓前 4～ 10ｈ先行同位素肺通气 /灌注扫描和ＵＣＧ检查 ,发病后平均 (5 6 7± 33 6 )ｈ实施了溶栓治疗 ,给予重组组织型纤维酶原激活剂 (ｒｔ ＰＡ) 10 0ｍｇ静脉滴注 ,溶后 4～ 6ｈ依据部分凝血…     

倍他乐克对心脏的少见影响1例

对 1例口服倍他乐克 (Ｂｅｔａｌｏｃ)引起室内 3支传导阻滞报道如下。患者女性 ,68岁 ,以“心慌 2ｈ”为主诉就诊。既往冠心病 (ＣＡＤ) ,ＣＬＢＢＢ 10余年 ,4年来口服小剂量Ｂｅｔａｌｏｃ(2 5ｍｇ/ｄ) ,服药期间查ＥＣＧ为ＣＬＢＢＢ +一度ＡＶＢ ,心率 10 7次 /ｍｉｎ ,Ｐ -Ｒ间期 0 2 8ｓ。4个月前药量增至 10 0～ 2 0 0ｍｇ/ｄ ,维持此剂量至今。来院前 2ｈ再次口服Ｂｅ ｔａｌｏｃ 10 0ｍｇ后突然感觉心慌。查体 :ＢＰ69/ 3 0ｍｍＨｇ ,Ｐ 44次 /ｍｉｎ ,双肺呼吸音清心率 44次 /ｍｉｎ ,律整。复查ＥＣＧ ,为ＣＲＢＢＢ +ＬＡＦＢ…     

经皮冠状动脉介入早期双重抗血小板治疗的随机对照试验

据ＪＡＭＡ 2 0 0 2 ,2 88:2 4 11 2 4 2 0报道　经皮冠状动脉介入 (ＰＣＩ)治疗同时并合用氯吡格雷 (ｃｌｏｐｉｄｏｇｒｅｌ)预防血栓形成比单用阿司匹林效果好 ,但口服抗血栓药物联合治疗最佳时间还不能得知。此研究为 1999～ 2 0 0 1年 99个北美医疗中心 2 116例经历ＰＣＩ或被认为将行ＰＣＩ的患者进行随机、双盲、安慰剂对照试验 ,在用氯吡格雷治疗期间的心血管事件下降。病人在行ＰＣＩ之前 3～ 2 4ｈ被随机分为治疗组 (氯吡格雷 30 0ｍｇ ,10 5 3例 )和安慰剂组 (10 6 3例 ) ,随后两组全部服用氯吡格雷 75ｍｇ/ｄ ,共 2 8ｄ。治疗组…