常规腹腔镜及腹腔镜超声下左半肝切除术治疗 原发性肝癌的临床疗效比较

目的:对比分析常规腹腔镜与腹腔镜超声(LUS)下左半肝切除术围手术期相关指标、并发症情况及预后,为临床术式选择提供可借鉴依据。方法:选择2013年3月至2016年3月140例行左半肝切除术的原发性肝癌患者作为研究对象,按手术方法将患者分为观察组与对照组,每组70例。观察组在LUS下行左半肝切除术,对照组行常规腹腔镜左半肝切除术。对比两组围手术期指标、术后并发症及术后3年生存情况。结果:观察组术中出血量[(311.21±59.43)mL vs.(415.81±88.42)mL,t=8.215,P0.001]少于对照组,术中肝中静脉损伤发生率(0 vs.14.29%,χ~2=8.723,P=0.003)低于对照组。两组手术时间、病灶切缘距离、术后肛门首次排气时间、引流管拔管时间及术后并发症发生率差异均无统计学意义(P0.05)。两组术后3年无进展生存率(45.71%vs.38.57%,χ~2=0.732,P=0.392)、总生存率(64.29%vs.58.57%,χ~2=0.482,P=0.487)差异均无统计学意义。结论:LUS与常规腹腔镜左半肝切除术治疗原发性肝癌的术后并发症、预后相近,但LUS有助于减少术中肝中静脉损伤及术中出血量。     

腹腔镜下左半肝切除术治疗原发性肝癌的临床疗效及安全性

目的:探讨腹腔镜下左半肝切除术治疗原发性肝癌的临床疗效及安全性。方法:选择64例手术治疗的原发性肝癌患者,分为研究组(n=28,行腹腔镜下左半肝切除术)与对照组(n=36,行常规开腹肝癌切除术)。比较两组手术时间、术中出血量、术后ICU时间、术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间等临床指标,以及肝功能衰竭、胆漏、腹水、气体栓塞等术后并发症。观察术后生存时间及术后1年肿瘤复发率。结果:研究组手术时间、术中出血量、术后ICU时间、术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间等指标均显著低于对照组(P0.05);两组术后并发症发生率差异无统计学意义(P0.05)。随访1年,术后生存时间及术后肿瘤复发率差异亦无统计学意义(P0.05)。结论:腹腔镜下左半肝切除术治疗原发性肝癌临床疗效显著,手术安全性高,且预后结局较理想,具有良好的临床治疗价值。     

腹腔镜解剖性左半肝切除治疗肝肿瘤

目的 探讨腹腔镜解剖性左半肝切除术在治疗肝脏肿瘤中的价值.方法 回顾性分析2006年3月至2012年1月21例因肝脏肿瘤而行腹腔镜解剖性左半肝切除术患者的临床资料.观察指标包括手术时间、术中失血量、术后并发症等.断肝方式为超声刀+ LigaSure联合分离法,结合腔镜下切割缝合器.结果 术后病理证实原发性肝癌13例,肝血管瘤8例.平均手术耗时335(220～425) min,术中出血量约650(180 ～1 220) ml.4例术后发生胆漏,经充分引流1～4周治愈.术后平均住院时间为8.2(5 ～12)d.肝脏恶性肿瘤患者术后随访31(13 ～72)个月,肿瘤复发5例,其中4例因肿瘤复发转移死亡.结论 腹腔镜下解剖性左半肝切除术是一种安全、有效、微创的手术.其不但适用于良性肿瘤,也适用于恶性肿瘤,能达到根治要求.     

腹腔镜超声在腹腔镜左半肝切除术中的应用研究

目的 探讨腹腔镜超声（laparoscopic ultrasound,LUS）在腹腔镜左半肝切除术（laparoscopic left hemi-hepatectomy,LLH）中的应用价值。方法 选取2012年3月至2014年3月我院肝胆微创外科收治的66例行腹腔镜左半肝切除术患者的临床资料。根据是否使用LUS分为两组：超声组36例,术中使用LUS;对照组30 例,未使用LUS者。比较两组患者的手术时间、术中出血量、肝中静脉损伤率、术后并发症、术后住院时间等。结果 与对照组比,超声组术中出血量、肝中静脉损伤率、中转开腹率减少,差异有统计学意义（P ＜0.05）;但手术时间、术后并发症、术后住院时间差异无统计学意义（P ＞0.05）。结论 在腹腔镜左半肝切除术中使用LUS可以有效减少术中出血量、肝中静脉损伤从而避免中转开腹,但并不会延长手术时间,不会增加术后并发症发生率,不会缩短住院时间。LUS可以为腹腔镜左半肝切除手术提供“指引”,增加了手术的安全性,值得临床推广。     

直线切割闭合器联合LigaSure在腹腔镜下半肝切除术中的疗效分析

目的:分析直线切割闭合器联合LigaSure在腹腔镜下半肝切除术中的应用价值及临床疗效。方法:回顾分析2014年1月至2015年12月22例行腹腔镜下半肝切除术患者(研究组)的临床资料,术中应用直线切割闭合器联合LigaSure,10例行右半肝切除,12例行左半肝切除;对照组为20例行常规开腹肝癌半肝切除术的患者,11例行左半肝切除。对比两组术中出血量、手术时间、住院时间、术后疼痛评分、住院费用及术后并发症发生率。结果:两组均顺利完成手术,无一例中转开腹。研究组术中出血量[(760.5±409.4)ml]少于对照组[(1 250.5±454.9)ml,P=0.001],手术时间[(235.4±21.4)min]短于对照组[(265.5±20.0)min,P=0.000],住院时间[(4.6±2.2)d]短于对照组[(7.2±3.0)d,P=0.003)],术后疼痛轻于对照组(P=0.031)。两组住院费用差异无统计学意义(P=0.114),术后研究组1例发生肺部感染,对照组1例发生胆漏,两组并发症发生率差异无统计学意义(P=0.919)。结论:腹腔镜半肝切除术中应用直线切割闭合器联合LigaSure具有手术时间短、术中出血量少、术后疼痛轻、康复快的优点,可成为腹腔镜下肝癌半肝切除的首选方法。     

模式化与传统腹腔镜肝左外叶切除术的临床对比研究

目的:探讨模式化腹腔镜下肝左外叶切除术治疗肝左外叶疾病的临床效果。方法:回顾性分析南昌大学第二附属医院2009年1月—2016年6月139例肝左外叶疾病(肝癌、血管瘤、局灶性结节增生、肝内胆管结石)行腹腔镜肝左外叶切除术患者的临床资料,其中63例腹腔镜下肝左外叶切除术采用一系列有序的、可靠的步骤进行,且术中无需精细分离肝内管道(模式化组),76例腹腔镜下肝左外叶切除术采用传统方法进行(传统组)。比较两组相关临床指标。结果:模式化组均完成腹腔镜下肝左外叶切除,传统组5例因大量出血中转开腹。与传统组比较,模式化组手术时间(80.4 min vs.126.6 min)、术中出血量(70.6 m L vs.150.8 m L)、术后住院时间(7.1 d vs.10.4 d)均明显减少(均P0.05);住院总费用(3.56万元vs.3.65万元)、术后并发症发生率(7.9%vs.14.5%)、肝癌患者术后1年内复发率(11.1%vs.14.7%)差异均无统计学意义(均P0.05)。结论:模式化腹腔镜下肝左外叶切除术疗效确切,且手术时间短、术中出血少、住院时间短,以及操作简单、易行,适合推广应用。     

腹腔镜手术治疗肝癌128例的疗效评析

目的 探讨腹腔镜手术治疗肝癌的临床价值.方法 回顾性分析2007年3月至2009年10月第三军医大学西南医院采用腹腔镜手术治疗128例肝癌患者的临床资料.其中原发性肝癌116例,转移性肝癌12例.行腹腔镜肝切除术107例,单纯腹腔镜下RFA治疗15例,腹腔镜下门静脉右支结扎降期治疗6例.结果 107例行腹腔镜肝切除术患者中7例中转开腹手术,5例中转手助式腹腔镜肝切除术.规则性肝切除88例,包括左外叶切除21例、左半肝切除15例、超左半肝切除2例、中肝切除1例、右半肝切除11例、右后叶切除9例、单肝段切除29例;两个以上部位联合切除4例;非规则性肝切除15例.肝切除术的平均手术时间(228±92)min,术中平均出血量(393±213)ml,无手术死亡,16例术后出现并发症,术后平均住院时间(8±4)d.126例患者随访1～42个月,12例行腹腔镜肝切除术者于术后3～16个月死亡,术后平均生存时间(118±7)周,平均无瘤生存时间(105±7)周.行腹腔镜下BFA治疗的2例患者分别于术后9个月及11个月死亡;行腹腔镜下门静脉结扎的2例患者于术后行二期根治性切除.结论 腹腔镜手术治疗肝癌安全可行,具有创伤小、恢复快的优点.     

肝癌肝切除术后并发症的处理(附592例报告)

1995年至 1999年期间 ,对 5 92例原发性肝癌(下称肝癌 )病人施行了肝切除术。本文就肝癌病人肝切除术后并发症的处理进行探讨。病例资料本组 5 92例中 ,男性 5 71例 ,女性 2 1例 ,年龄2 6～ 78岁 ,平均 5 2岁。 5 42例 (91 5 % )合并肝硬化。肿瘤直径 2 8～ 2 4ｃｍ。术前肝功能 :Ｃｈｉｌｄ ＰｕｇｈＡ级 5 48例 (92 6 % ) ,Ｂ级 4 4例 (7 4 % )。肿瘤部位及手术方式如表 1所示。表 1　 5 92例手术切除方式手术方式例数右三叶切除 2左三叶切除 1扩大的右半肝切除 18扩大的左半肝切除 9右半肝切除 5 4左半肝切除 2 1中肝叶切除 15尾状叶切…     

腹腔镜肝脏切除术29例报告

目的:总结腹腔镜肝脏切除术的临床疗效及手术经验。方法:回顾分析2012年6月至2014年6月为29例患者行腹腔镜肝脏切除术的临床资料,其中男17例,女12例,31~65岁,原发性肝癌15例,肝血管瘤8例,结直肠转移性肝癌3例,肝内胆管结石2例,肝局灶结节性增生1例。结果:12例行腹腔镜左肝外叶切除术,4例行左半肝切除术,病变局部不规则性切除术11例,两个以上部位联合切除2例。手术时间平均(111.0±42.2)min,手术出血量平均(133.1±196.9)ml,术后平均住院(6.2±1.6)d。全组无围手术期死亡。3例术后发生并发症,包括肺部感染2例、胆漏1例。无术后腹水、肝功能衰竭发生。3例原发性肝癌、1例结直肠转移性肝癌患者于术后1年复发,经后续射频消融、导管动脉内化疗栓塞治疗后生存至今。肝脏良性疾病术后均得到良好恢复。结论:把握手术适应证,具备良好的团队协作,腹腔镜肝切除术具有安全性好、并发症少、术后康复快等优点,可安全有效地治疗肝脏良恶性疾病。     

腹腔镜解剖性肝切除术:附40例报告

目的 探讨腹腔镜下解剖性肝切除术的可行性及安全性.方法 2008年1月至2012年3月,我院对40例肝良恶性病变患者实施了腹腔镜下解剖性肝切除术.其中原发性肝癌13例、复发性肝癌1例、肝胆管细胞癌1例、转移性肝癌6例、肝胆管结石10例、肝血管瘤7例、肝局灶性结节性增生1例、肝腺瘤1例.术中常规使用腹腔镜超声定位.采用选择性半肝血流阻断技术,应用高频电刀、超声刀或Ligasure等器械离断肝实质.肝断面粗管道用Hemolock夹闭,必要时使用血管切割闭合器离断.实施腹腔镜右半肝切除3例,左半肝切除10例,左肝外叶切除14例,S56切除5例,S5切除3例,S6切除4例,S4b切除1例.结果 全腹腔镜切除34例,中转开腹腔镜辅助切除6例.无围手术期死亡.手术时间(250.21±50.94) min,术中出血(420.20±120.10)ml.术后发生胆漏2例.住院时间(5.68±1.74)d.结论 在严格掌握适应证前提下,腹腔镜解剖性肝切除术是安全、可行的.该法具有创伤小、恢复快的优点,可作为部分肝良恶性病变的标准术式.     

脂肪沉着供肝在肝脏移植中的应用

目的探讨供肝脂肪浸润程度与肝脏移植病人预后的关系。方法天津市第一中心医院2002年1～12月间供体采用UW液灌注的首次肝脏移植病人71例，根据供肝脂肪浸润程度分为四组，比较各组问术后谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）水平、ICU时间及1年移植物存活率等各项指标。结果轻度脂肪肝组与无脂肪肝组的术后ALT、AST、ICU时间、1年移植物存活率均无显著性差异，中度脂肪肝组的术后ALT、AST、ICU时间均高于轻度及无脂肪肝组，但1年移植物存活率一致，三组均无移植物原发无功（PNF）发生。重度脂肪肝组只有2例，故未作统计学分析，其中1例发生PNF，于术后第2天行再次移植手术。结论轻、中度脂肪肝均可应用于l临床肝移植，对病人预后无影响；重度脂肪肝PNF发生率较高，不宜应用。     

体外肝切除自体肝移植在复杂肝切除中的应用

目的 评估体外肝切除自体肝移植在巨大肝癌患者复杂肝切除中的临床价值.方法 回顾性分析2008年1月至2010年5月首都医科大学附属北京朝阳医院收治的4例巨大原发性肝癌患者的临床资料.肿瘤最大直径10 ～ 18 cm,病灶不同程度地累及了第一、二、三肝门.患者难以耐受常规肝切除,均行体外肝切除自体肝移植.结果 4例患者顺利完成手术,手术时间690 ～840 min,无肝期250～300 min,术中出血量400～1400 ml,术中无肝期未行门、腔静脉转流术.4例患者在体外肝切除后行下腔静脉或肝静脉及门静脉修复成型,均应用成型异体血管来延长剩余肝脏肝上腔静脉以利于腔静脉吻合及第一肝门的重建.本组患者1例术后肝功能正常,1例出现腹腔出血再次手术止血,1例发生肝功能不全,1例出现肝肾功能不全于术后5d放弃治疗而死亡.3例术后生存的患者术后1～2个月间剩余肝脏均发生不同程度的代偿增生.术后生存的3例患者中2例分别于术后8、9个月发现肺部多发转移瘤,分别于术后13个月及15个月死亡.随访截至2012年4月,1例患者无瘤生存37个月.结论 体外肝切除自体肝移植为复杂肝切除的巨大肝癌患者提供了技术上的可行性,术后肝功能代偿不全及近期肿瘤的复发是限制该手术发展的主要问题.     

Role of liver progenitors in liver regeneration

During massive liver injury and hepatocyte loss, the intrinsic regenerative capacity of the liver by replication of resident hepatocytes is overwhelmed. Treatment of this condition depends on the cause of liver injury, though in many cases liver transplantation (LT) remains the only curative option. LT for end stage chronic and acute liver diseases is hampered by shortage of donor organs and requires immunosuppression. Hepatocyte transplantation is limited by yet unresolved technical difficulties. Since currently no treatment is available to facilitate liver regeneration directly, therapies involving the use of resident liver stem or progenitor cells (LPCs) or non-liver stem cells are coming to fore. LPCs are quiescent in the healthy liver, but may be activated under conditions where the regenerative capacity of mature hepatocytes is severely impaired. Non-liver stem cells include embryonic stem cells (ES cells) and mesenchymal stem cells (MSCs). In the first section, we aim to provide an overview of the role of putative cytokines, growth factors, mitogens and hormones in regulating LPC response and briefly discuss the prognostic value of the LPC response in clinical practice. In the latter section, we will highlight the role of other (non-liver) stem cells in transplantation and discuss advantages and disadvantages of ES cells, induced pluripotent stem cells (iPS), as well as MSCs.     

同种异体全肝或部分肝可以用作肝功能支持的可行性论证

人工肝支持系统是暂时替代肝脏部分功能的体外支持系统,其通过清除各种有害物质,补充必需物质,改善内环境,为肝细胞再生及肝功能恢复创造条件,或作为肝移植前的桥接.但目前人工肝系统尚无法完全模拟肝脏全部生物功能,使得其在临床应用中并未给患者带来长期获益.而在肝脏外科手术中会产生大量的"废弃"肝脏,如因良性肝脏疾病切除的部分肝...     

Laparoscopic liver resection of benign liver tumors

Objective: The objective of this study was to assess the feasibility, safety, and outcome of laparoscopic liver resection for benign liver tumors in a multicenter setting. Background: Despite restrictive, tailored indications for resection in benign liver tumors, an increasing number of articles have been published concerning laparoscopic liver resection of these tumors. Methods: A retrospective study was performed in 18 surgical centres in Europe regarding their experience with laparoscopic resection of benign liver tumors. Detailed standardized questionnaires were used that focused on patient's characteristics, clinical data, type and characteristics of the tumor, technical details of the operation, and early and late clinical outcome. Results: From March 1992 to September 2000, 87 patients suffering from benign liver tumor were included in this study: 48 patients with focal nodular hyperplasia (55%), 17 patients with liver cell adenoma (21%), 13 patients with hemangioma (15%), 3 patients with hamartoma (3%), 3 patients with hydatid liver cysts (3%), 2 patients with adult polycystic liver disease (APLD) (2%), and 1 patient with liver cystadenoma (1%). The mean size of the tumor was 6 cm, and 95% of the tumors were located in the left liver lobe or in the anterior segments of the right liver. Liver procedures included 38 wedge resections, 25 segmentectomies, 21 bisegmentectomies (including 20 left lateral segmentectomies), and 3 major hepatectomies. There were 9 conversions to an open approach (10%) due to bleeding in 45% of the patients. Five patients (6%) received autologous blood transfusion. There was no postoperative mortality, and the postoperative complication rate was low (5%). The mean postoperative hospital stay was 5 days (range, 2–13 days). At a mean follow-up of 13 months (median, 10 months; range, 2–58 months), all patients are alive without disease recurrence, except for the 2 patients with APLD. Conclusions: Laparoscopic resection of benign liver tumors is feasible and safe for selected patients with small tumors located in the left lateral segments or in the anterior segments of the right liver. Despite the use of a laparoscopic approach, selective indications for resection of benign liver tumors should remain unchanged. When performed by expert liver and laparoscopic surgeons in selected patients and tumors, laparoscopic resection of benign liver tumor is a promising technique.     

右半肝活体肝移植验证标准肝体积公式

目的 分析216例活体肝移植患者的临床资料,探讨适合中国成人活体肝移植肝体积评估标准.方法 华西医院移植中心2001年7月至今共实施216例活体肝移植,选取符合标准的成人间活体右半肝(不含肝中静脉)179例肝移植供体,将供体的术中实测右半肝体积与CT测量右半肝体积以及各公式计算的标准右半肝体积进行比较,评估哪种公式更适合中国成人.结果 CT测量右半肝体积大于实际右半肝体积(P＜0.01).德国Heinemann、美国Yoshizumi、日本Urata、美国Vauthey、韩国Lee公式计算的右半肝体积结果显著大于实际肝脏体积(P＜0.01).香港Sheung Tat 公式计算的右半肝体积结果小于实际肝脏体积,差异有统计学意义(P＜0.05).华西Lünan-yan公式计算的右半肝体积结果与实际肝脏体积比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 华西Lünan-yan 标准肝体积公式适合中国成人活体肝移植标准肝体积评估.     

虚拟肝技术在肝脏外科中的应用

<正>虚拟肝是利用外科学、临床解剖学、现代影像学、计算机图形学、图像处理和虚拟现实技术进行多学科交叉研究,研发出计算机软件系统,利用病     

Results of liver resection for primary liver cancer

At the Zhong Shan Hospital, Shanghai Medical University, between 1960 and 1991, liver resection was performed in 896 patients with primary liver cancer; local resection was performed in 552 patients (61.6%), left lateral segmentectomy in 114 (12.7%), left hemihepatectomy in 157 (17.5%), extended left hemihepatectomy in 19 (2.1%), right hemihepatectomy in 50 (5.6%), and extended right hemihepatectomy in 4 (0.4%). The overall operative mortality was 4.6%, but it was 22.0% in 1960–1970, 7.0% in 1971–1980, and 2.8% in 1981–1991. Encouraging changes in the prognostic pattern were observed when comparing the data for 1960–1970 (n=59), 1971–1980 (n=115), and 1981–1991 (n=722): the 5-year survival rate was 14.0%, 36.0%, and 50.8%, respectively, and the 10-year survival rate was 12.3%, 25.5%, and 40.8%, respectively. Significant differences in survival patterns were noted when these were analyzed on the basis of tumor size (5 vs >5cm), curative resection, tumor number, tumor capsule, and tumor emboli in the portal vein. In the entire series, 135 patients have survived for more than 5 years after resection, and 40 patients for more than 10 years after resection. One patient has survived for 32 years and is still alive, free of disease. The approaches to decreasing operative mortality and prolonging survival rate are discussed.Presented in part at the 1993 Wilson TS Wang International Surgical Symposium, Hong Kong, December 3–5, 1993.     

人工肝联合肝移植治疗急性肝功能衰竭

急性肝功能衰竭（acute liver failure，ALF）疾病凶险，自然死亡率高达80％以上。20世纪80年代中期肝移植开始应用于治疗急性肝功能衰竭。现今，结合肝移植治疗急性肝功能衰竭病人存活率大大提高，英国伯明翰伊丽莎白医院一组110例ALF结合肝移植病人1年存活率达到81％，5年存活率高达73%。笔者一组86例ALF结合肝移植资料表明病人的1年存活率为88％，5年存活率达71％。这些数据表明现代外科干预处理ALF可获得满意疗效。