紧急内镜下硬化治疗食管、胃静脉曲张出血

食管、胃静脉曲张破裂出血是肝硬化患者的主要并发症和死亡原因 ,及早进行止血治疗是抢救患者生命的重要手段。 1 996年以来 ,我们对 2 4例食管、胃静脉曲张破裂大出血患者进行紧急内镜硬化治疗取得满意效果 ,现报告如下。1　临床资料与方法1 .1　对象　 2 4例 (男 1 7例 ,女 7例 )均为肝炎肝硬化患者 ,其中 1例伴有肝癌。年龄在 2 8～ 76(平均 52 .5)岁。按国内最新标准分级[1 ] :Ｆ32 2例 ,Ｆ2 2例。 2 4例均伴有红色征 ,1 7例内镜下见活动出血 (其中 8例见柱状喷射状出血 ,9例见活动性渗血 ) ,另 7例见静脉表面有血栓形成。 2 4例出血均…     

内镜下食管静脉曲张破裂出血的硬化治疗

目的探讨内镜下食管静脉曲张硬化治疗的效果。方法对21例肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者进行内镜下食管静脉注射聚桂醇硬化治疗。结果20例止血成功,1例失败。结论内镜下食管静脉曲张硬化操作简单,痛苦轻,并发症少,是目前治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血的一种有效方法。     

内镜下食管胃底静脉曲张硬化疗法与结扎疗法探讨

肝炎后肝硬化在我国常见，约30％患者并发食管胃底静脉曲张，其中约20％～30％发生曲张静脉破裂出血，首次出血后2年内再出血的发生率约80％，每次出血的死亡率约20％，是消化道出血死亡主要致死病因之一。经内镜下套扎疗法(EVL）和内镜下注射硬化疗法(EIS)是今年来开展的预防和治疗食管胃底静脉曲张出血的有效疗法，现将两种方法治疗的106例病例报告如下。     

内镜下硬化治疗食管静脉曲张破裂急性出血

我院1998年开展食管静脉曲张硬化治疗46例,其中在出血24小时内行急诊硬化治疗35例,取得良好疗效,现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组病例均为肝硬化食管静脉曲张急性大出血病例,出血量在1000ml以上。35例     

食管、胃底静脉曲张的内镜下诊治

食管静脉曲张破裂出血是肝硬化的主要并发症和死亡原因.为统一内镜诊治本病的标准,中华消化内镜学会于2000年3月1日～3日在昆明通过了食管胃底静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案[1].方案中将食管静脉曲张形态上以相对直线形或微略有迂曲(F1)、蛇行迂曲隆起(F2)、串珠状结节状或瘤状(F3)分为轻、中、重三级,各形态中如有红色斑(RC),即上升一级.新的分级标准与旧标准相比,更强调静脉形态变化及红色征,因为这二者与出血有密切关系,当食管静脉曲张直径＞5 mm,有红色征,则有高危发生出血的可能.     

内镜下硬化与套扎联合治疗食管静脉曲张破裂出血的疗效观察

目的探讨内镜下硬化与套扎联合治疗食管静脉曲张破裂出血的临床疗效。方法90例食管静脉曲张破裂出血病例均为我院消化科住院患者,根据治疗方法随机分为三组：硬化组（EVL组）、套扎组（Evs组）和硬化联合套扎组（ESL组）,各30例。结果EVL加EVS联合（ESL）治疗食管静脉曲张破裂出血的有效率为90．0％,明显优于单一的硬化治疗及套扎治疗（P〈0．05）。其中ESL组的静脉曲张消失率明显高于EVS、EVL组（P〈0．05）;随访12～24个月发现,ESL组1年复发率及2年复发率明显低于单一的EVS、EVL组（P〈0．05）;三组治疗的次数比较显示,ESL组的次数明显低于EVS、EVL组（P〈0．05）,术后ESL组的并发症发生率明显低于EVS、EVL组,差异均有显著性（P〈0．05）。结论内镜下EVL加EVS联合（ESL）治疗食管静脉曲张破裂出血的疗效优于单一的EVL或EVS的疗效,是治疗和预防食管胃底静脉曲张破裂出血的有效方法之一,疗效确切,复发率低,并发症少,值得临床推广和应用。     

食管胃底静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案

(中华消化内镜学会 ,2 0 0 0年 3月 )　　食管胃底静脉曲张内镜下记录及分级标准1　食管静脉曲张 (ｅｓｏｐｈａｇｅａｌｖａｒｉｃｅｓ ,ＥＶ)1.1　记录方法1.1.1　形态 (Ｆｏｒｍ ,Ｆ)　　Ｆ0 :ＥＶ已消失 (作为治疗后的描述 ) ;　　Ｆ1:ＥＶ呈直线形或略有迂曲 ;　　Ｆ2 :ＥＶ呈蛇形迂曲隆起 ;　　Ｆ3 :ＥＶ呈串珠状 ,结节状或瘤状。　　附记 :如ＥＶ不同形态同时存在 ,应选择最重的记录。1.1.2　基本色调 (ｃｏｌｏｒ,Ｃ)　　白色静脉曲张 (ｗｈｉｔｅｖａｒｉｃｅｓ ,Ｃｗ) ;　　蓝色静脉曲张 (ｂｌｕｅｖａｒｉｃｅｓ,ＣＢ)。1.1.3　…     

内镜下食管曲张静脉硬化治疗的手术配合及护理

硬化治疗是控制食管静脉曲张出血的有效手段之一。而门脉高压病人断流、分流术后的再出血 ,则更是棘手的临床问题。我科常规对此类病人术后 2～ 3周行食管镜检查 ,其治疗标准以日本评判标准为原则 ,针对性进行术后食管曲张静脉硬化治疗 ,疗效甚佳。我院自 1 986年至 1 999年收治 1 5 1例患者 ,现将治疗配合及护理体会介绍如下。1　临床资料1 986～ 1 999年共收治 1 5 1例 ,男 99例 ,女 1 2例 ,平均年龄 43岁 (7～ 74岁 )。全组均为肝硬化、门脉高压者 ,行脾切 断流术 1 2 0例 ,脾切 分流术 31例 ,均于术后 2～ 3周行食管镜检查 ,其中 1 2 …     

内镜下胃底静脉曲张结扎治疗

目的 研究结扎法治疗胃底静脉曲张的疗效和并发症发生情况。方法 31例胃底静脉曲张患者,其中食管静脉曲张合并胃底静脉曲张23例,单纯胃底静脉曲张8例,年龄32-63岁,其中男24例,女7例,结扎器采用连发结扎器（Wilson-Cook公司产品）和气动单发结扎器（日本秋田公司产品）,结扎个数为4-12个,结果 14例胃底静脉曲张经过1次治疗后消失,16例经过2-4次结扎后消失,1例经过4次治疗后效差改为手术治疗,5例活动性出血均得到控制,术后2周内再出血3例（9.7%),1月内再出血5/31例（16%）,1例因再发大出血死亡,1例死于自发性腹膜炎。结论 （1）结扎术是一有效的胃底静脉曲张治疗方法,其单次结扎后静脉曲张消失率（45%）优于食管静脉曲张（17%）。（2）并发症与食管曲张静脉结扎术相似。（3）气动结扎器用于胃底静脉结扎,橡皮圈释放可靠性优于连发结扎器。     

介入栓塞治疗肝硬化上消化道出血的临床研究

目的评价应用经皮经肝食管胃曲张静脉栓塞术（PTVE）联合部分脾动脉栓塞（PSE）在治疗肝硬化门脉高压并上消化道出血的有效性及安全性。方法2006年1月-2008年12月在桂东人民医院住院的患者32例肝硬化门静脉高压合并食管胃曲张静脉破裂致上消化道出血患者,均采用以5%鱼肝油酸钠（或无水乙醇）和弹簧钢圈为栓塞剂行食管胃静脉栓塞术联合以明胶海绵颗粒为栓塞剂行部分脾动脉栓塞术治疗。结果32例食管胃曲张静脉超选择插管栓塞后均成功止血。术后1周27例患者胃镜复查显示食管胃曲张静脉完全消失,4例明显改善。其中1例患者因全身状况差,术后第7天出现肝性脑病死亡。术中及术后未出现重大手术并发症。31例患者术后得到随访,随访6～24个月,再出血3例,死亡2例。结论经皮经肝食管胃曲张静脉栓塞术治疗肝硬化门脉高压所致的上消化道出血疗效好、操作安全,加用部分性脾动脉栓塞术可降低门静脉压力,提高了单纯性食管胃曲张静脉栓塞术的疗效。     

食管胃底静脉曲张破裂出血预后的队列研究

目的探讨影响食管胃底静脉曲张破裂出血患者长期生存的预后因素,评价手术、内镜硬化剂或套扎治疗、经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)治疗及联合治疗等干预措施对病人长期生存的影响.方法以回顾性队列研究方式分析了1992～1999年202例以食管胃底静脉曲张破裂出血入院的患者.首次接受干预措施时或因食管胃底静脉曲张破裂出血首次入院为研究起点,死亡、发生肿瘤或研究截止日为终点.平均随访时间34个月.按接受干预措施的不同分为未干预组、手术组、内镜组、TIPS组及联合干预组,比较各组生存曲线;评价影响肝硬化食管静脉曲张破裂出血病人长期生存的预后因素.结果生存率曲线(Kaplan-Meier曲线)分析显示,联合干预组和手术组病人预后明显优于内镜治疗组和无干预组(P<0.05),而内镜治疗组和未干预组无明显差异(P>0.05),联合干预组与手术组也无明显差异.采用Child-Pugh分级分层后显示对于ChildA或ChildB级者,结果相似.而ChildC级病人由于病例数较少无法比较各组之间的差异.Cox比例风险模型的多因素分析显示,4个变量和预后独立相关凝血酶原时间、HBV-DNA、腹水、手术治疗.结论手术治疗或者手术联合其他措施的预防食管静脉曲张治疗能明显改善肝硬化食管静脉曲张破裂出血病人的预后.凝血酶原时间、HBV-DNA、腹水、手术分流与肝硬化食管静脉曲张破裂出血病人的预后有关.     

内镜联合部分脾动脉栓塞术治疗肝硬化合并脾功能亢进和食管胃底静脉曲张出血效果的分析研究

背景　肝硬化合并脾功能亢进和食管胃底静脉曲张出血（EGVB）患者,由于白细胞和血小板减少、凝血因子减少、凝血功能障碍、出血量大、再出血发生率高,经内镜及药物紧急治疗急性出血后,需进一步采用部分脾动脉栓塞术（PSE）治疗脾功能亢进。目的　评价内镜治疗（ET）联合PSE治疗肝硬化合并脾功能亢进和EGVB的效果。方法　选取2008年7月-2018年2月南方医科大学附属萍乡医院收治的肝硬化合并脾功能亢进和EGVB住院患者158例,根据随机数字表法将其分为ET组（78例）和ET+PSE组（80例）。ET组给予基本治疗和内镜处理,ET+PSE组给予基本治疗、内镜处理和PSE治疗。比较两组静脉曲张消失率、静脉曲张复发率及再出血率;于术前、术后4、12周检测白细胞计数、血小板计数、肝纤维化指标〔透明质酸（HA）、Ⅲ型前胶原肽（PⅢP）、层黏蛋白（LN）和Ⅳ型胶原（Ⅳ-C）〕以及门静脉直径、血流速度、血流量和脾静脉直径、血流速度、血流量;并观察并发症发生率。结果　ET组和ET+PSE组病死率比较,差异无统计学意义（P=1.000）;ET+PSE组静脉曲张消失率高于ET组,静脉曲张复发率、3个月再出血率、6个月再出血率均低于ET组（P<0.05）。治疗方法和时间对白细胞计数、血小板计数、HA、PⅢP、LN和Ⅳ-C均存在交互作用（P<0.001）;治疗方法和时间对白细胞计数、血小板计数、HA、PⅢP、LN和Ⅳ-C主效应均显著（P<0.001）。其中ET+PSE组术后4、12周白细胞计数和血小板计数均高于术前和同时间点ET组,HA、PⅢP、LN和Ⅳ-C均低于术前和同时间点ET组（P<0.05）。治疗方法和时间对门静脉直径、血流速度、血流量和脾静脉直径、血流速度、血流量均存在交互作用（P<0.001）;治疗方法和时间对门静脉直径、血流速度、血流量和脾静脉直径、血流速度、血流量主效应均显著（P<0.001）。其中ET+PSE组术后12周门静脉直径、脾静脉直径均低于术前和同时间点ET组;ET+PSE组术后4、12周门静脉血流速度和血流量、脾静脉血流速度和血流量均低于术前和同时间点ET组（P<0.05）。两组胸痛发生率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。ET+PSE组发热、腹痛、腹腔积液发生率均高于ET组（P<0.05）。结论　ET能有效治疗肝硬化合并脾功能亢进和EGVB,PSE能进一步提高疗效。     

肝硬化门静脉系统血流动力学变化与食管静脉曲张出血的关系

目的 探讨肝硬化患者门静脉系统血流动力学变化与食管静脉曲张破裂出血的关系。方法 运用彩色多普勒超声仪检测86例肝硬化门脉高压伴食管静脉曲张患者的门静脉和脾静脉的最大截面直径、平均血流速度，计算血流量（F）和淤血指数（CI）。结果 肝功能Child—Putgh C级患者门静脉的最大截面直径（PYD）、血流速度（PVV）和淤血指数（PVCI）与A级、B级患者相比，差别有显著性意义（P〈0．05）。食管静脉曲张破裂出血（EVB）患者的PVD、PVV、PVCI、脾静脉淤血指数（SVCI）、脾静脉血流速度（SVV）与无EVB患者相比，差别有显著性意义（P〈0．05）。结论 肝硬化门脉高压患者门脉系统血流动力学改变受肝功能损害程度影响，且与食管静脉曲张破裂出血相关。     

胃溃疡癌变23例内镜与临床分析

目的分析胃溃疡癌变与临床关系.方法回顾性分析23例采用胃镜活检出的胃溃疡癌变患者的临床资料.结果胃溃疡癌变与难治性溃疡有关,内镜检查溃疡形态发生变异直视下溃疡周边活检找到癌变组织.结论长期难治性胃溃疡,定期胃镜检查时,应常规对溃疡边缘及邻近粘膜作多处活检,更有利于癌变的早期诊断.     

外科脾切除并断流或分流术后复发食管静脉曲张出血内镜下套扎及随访

目的：探讨外科脾切除并断流或分流术后复发食管静脉曲张出血内镜下套扎的价值及套扎后随访的意义。方法：在输血扩容同时内镜下明确出血部位立即套扎，14d后再套扎第二次，共行2～4次套扎，定期(1～5a)随访，按“食管胃底静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案”判断疗效。结果：32例患者共行77次725处曲张静脉套扎。总有效率86．7％，急诊止血率94．4％，全部病例无术后并发症发生，存活的30例。经内镜套扎后随访1～5a，平均2．83a，结果复发率26．7％，复发出血率6．7％，复发者再次镜下套扎。其中2例复发出血，经急诊套扎出血停止。结论：内镜下套扎是外科脾切除并断流或分流术后复发食管静脉曲张出血的首选治疗方法，在曲张静脉消失前重复套扎可降低术后复发率，外科术后病人也应定期内镜随访，及时套扎治疗是减少再出血的有效措施。     

5-单硝酸异山梨醇酯和普萘洛尔预防肝硬化食管静脉曲张再出血的随机对照研究

目的 探讨5－单硝酸异山梨醇酯和普萘洛尔联合治疗预防食管曲张静脉再出血的有效性。方法 66例肝硬化食管胃底曲张静脉出血的病人被随机分成5－单硝酸慢山梨醇酯（IM）加普萘洛尔（PR）组（34例）和普萘洛尔（32例）组接受治疗。结果 5例PR＋IM组病人和9例PR组病人在接受治疗后随访1年期间发生再出血,PR＋IM组再出血的可能性低于单用PR组,但差异无显著意义。在把随访时间延长到20个月时,两组再出血的危险性下降差异有显著意义（P＝0．047）,但再出血指数和生存时间差异无显著意义,多元COX分析显示年龄（0．045）、肝病严重程度（0．03）和治疗（0．04）是再出血的预示指数,PR＋IM使再出血的危险减少了一半（相对危险度0．54）。结论 联用5－单硝酸异山梨醇酯增加了普萘洛尔预防肝硬化食管曲张静脉再出血的有效性,但未明显改善肝硬化病人的生存期。     

经内镜注射D-TH胶治疗胃静脉曲张出血的疗效观察和护理

报告98例内镜注射组织黏合剂D-TH胶治疗胃静脉曲张出血的观察和护理。术前做好心理护理,术后加强病情观察,做好健康教育。疗效观察结果提示,D-TH胶治疗胃静脉曲张近期疗效显著。     

食管胃底静脉曲张出血的内镜防治进展

食管胃底静脉曲张出血(EGVB)是肝硬化的严重并发症,病死率高。内镜是目前治疗曲张静脉急性出血和预防再出血的最重要的手段,硬化剂注射、经内镜套扎、组织胶栓塞等内镜治疗方法自推广以来已有长足发展。现总结近年EGVB的相关内镜防治进展,就其操作方法的改进、制剂和方式的选择、不同内镜治疗方法联合内镜治疗与介入治疗联合以及超声内镜等现代手段在EGVB内镜治疗中的应用予以综述。     

食管胃底静脉曲张破裂出血对肝硬化患者1年死亡结局的影响及相关因素研究

背景 食管胃底静脉曲张破裂出血（EGVB）是肝硬化常见且凶险的并发症之一,而EGVB能否影响肝硬化患者1年的死亡结局尚不完全清楚。目的 探讨EGVB对肝硬化患者1年死亡结局的影响及相关因素分析,为肝硬化患者的随访提供依据。方法 选取2015年1月至2021年5月在南华大学附属长沙中心医院就诊的肝硬化患者,根据患者就诊时有无合并EGVB分为EGVB组和未出血组,并对患者进行常规随访,随访终点为患者因肝硬化死亡或1年随访时间结束。采用Logistic回归分析筛选肝硬化患者1年死亡结局的影响因素,通过1∶2倾向性得分匹配（PSM）均衡混杂因素,利用Logistic回归分析探讨EGVB组和未出血组1年死亡结局的影响因素。结果 共纳入肝硬化患者812例,其中EGVB组158例（19.5%）,1年死亡率为13.3%(21/158);未出血组654例（80.5%）,1年死亡率为13.9%(91/654),两组患者1年死亡率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。匹配前多因素Logistic回归分析结果显示,血清钠[OR=0.95,95%CI(0.90,0.99)]、白蛋白[OR=0.95,95...