静注硫喷妥钠致癫痫样惊厥一例

患者,女,34岁,65ｋｇ。因右肺错构瘤行右肺下叶切除术。术前一般状况良好,ＡＳＡⅠ级。既往无神经系统疾病及癫痫病史,无药物过敏史。其他化验结果均在正常范围。术前肌注苯巴比妥钠01ｇ和阿托品05ｍｇ。入手术室后血压20/14ｋＰａ,脉搏78次/分,呼吸16次/分,ＳｐＯ297%。面罩吸氧去氮,以25%硫喷妥钠15ｍｌ缓慢静脉诱导时突然出现伸肌紧张,四肢呈强直状态,继之癫痫样惊厥,角弓反张。当时ＢＰ17/11ｋＰａ,ＨＲ90次/分,ＳｐＯ297%。当即静注芬太尼01ｍｇ及琥珀胆碱100ｍｇ,惊厥缓解,气管内插管顺利,ＳｐＯ2无变化,最高ＢＰ21/16ｋＰａ。术中以…     

截瘫患者用依托咪酯致全身肌肉强直性痉挛

患者男,37岁。因Ｔ10椎体压缩性骨折和截瘫,在气管内麻醉下行椎管探查+鲁氏圈内固定术。入手术室测ＢＰ20/13ｋＰａ,ＨＲ100次/分,ＳｐＯ297%。开放静脉后先给予芬太尼02ｍｇ,然后以4ｍｌ/ｓ的速度注入依托咪酯10ｍｌ(20ｍｇ)。在注药结束即刻出现躯干和上肢肌肉强直性痉挛,腹肌紧张,可见小便从尿道逼出,牙关紧闭,气道不能维持,ＢＰ上升到24/14ｋＰａ,心电图Ｔ波出现且窄高尖,ＨＲ110次/分。肌肉强直持续近2分钟,不能缓解,立即给予琥珀胆碱100ｍｇ行气管插管。术中用异氟醚、芬太尼维持麻醉,手术历时4小时。术后患者清醒,拔除气管导管回病房…     

静注异丙酚出现类过敏样反应一例

患者女 ,12岁 ,体重 35ｋｇ。患Ｔ12 嗜酸性肉芽肿 ,拟行病灶清除术。术前一般情况良好 ,既往无药物及粉尘过敏史 ,化验室检查均在正常范围。术前肌注苯巴比妥钠 70ｍｇ、阿托品 0 5ｍｇ。入室ＢＰ 135 / 85ｍｍＨｇ ,ＨＲ 135次 /分 ,ＳｐＯ297%。麻醉诱导静注异丙酚 40ｍｇ/ 15ｓ时 ,ＢＰ降至 80 /5 2ｍｍＨｇ ,ＨＲ 10 6次 /分 ,颈胸部及颌下区出现大片红色荨麻疹。 1 5分钟后ＢＰ自行回升至 10 2 / 6 0ｍｍＨｇ ,ＨＲ 10 8次/分 ,继注异丙酚 30ｍｇ (用时 10秒 ) ,ＢＰ又降至 6 3/38ｍｍＨｇ ,ＨＲ10 0次 /分。立即静注琥珀胆碱完成气…     

依托咪酯过敏一例报告

患者 ,男 ,7岁 ,体重 2 3ｋｇ ,因先天性腭裂拟行腭裂修补术。术前一般情况良好 ,无药物过敏史 ,术前阿托品 0 2 5ｍｇ肌注。入室ＨＲ10 5次 /分 ,ＳｐＯ2 97%。当麻醉诱导静注依托咪酯 7ｍｇ后 ,ＨＲ降至 6 7次 /分 ,同时颈、胸部及颌下区出现大片红色荨麻疹。立即静注琥珀胆碱 5 0ｍｇ ,气管插管控制呼吸。此时 ,心电图示严重窦性心率不齐 ,ＨＲ降至 5 5次 /分 ,立即静注阿托品 0 2ｍｇ、地塞米松 10ｍｇ。约 10分钟后心电图恢复正常 ,荨麻疹逐渐消退。在维库溴铵、芬太尼加安氟醚吸入下完成手术。手术历时 2小时 ,术后 10分钟完全清醒 …     

硫喷妥钠诱导并发急性肺水肿一例

患者 ,女 ,5 8岁 ,5 6ｋｇ ,拟全麻下行左乳癌根治术。有磺胺类药物过敏史 ,术前心、肺、肝、肾功能检查均正常。术前用药为苯巴比妥钠 0 1ｇ。入手术室后ＢＰ 135 /90ｍｍＨｇ、ＨＲ92次 /分、ＳｐＯ2 98%。麻醉诱导依次静脉缓注芬太尼0 1ｍｇ、氟哌利多 2 5ｍｇ和 2 5 %硫喷妥钠。于后者注药至14ｍｌ时 ,病人头颈、前胸及腹部呈现大面积荨麻疹 ,口鼻腔涌出粉红色泡沫痰 ,双肺闻及干、湿音 ,立即静注琥珀胆碱10 0ｍｇ ,后插入气管导管 ,并在醚瓶内倾注 75 %酒精 10ｍｌ,行间歇正压通气。此时ＢＰ 75 /6 0ｍｍＨｇ、ＨＲ 16 0次 /分、…     

难复性心搏骤停一例

患者 ,男 ,3 7岁 ,左肺下叶周围型肺癌 ,合并纵隔及肺门淋巴结转移 ,拟行左全肺切除。术前ＥＣＧ :窦性心动过速 ,肢体ＱＲＳ低电压。肺功能检查 :最大通气量及每分钟通气量均正常 ,大气道通畅 ,小气道轻度阻塞。入室后监测心率(ＨＲ)、血压 (ＢＰ)、血氧饱和度 (ＳＰＯ2 ) ,ＨＲ10 3次 /分 ,余均正常。诱导 :丙泊酚 2ｍｇ/ｋｇ、琥珀胆碱 10 0ｍｇ、芬太尼 0 1ｍｇ。行右双腔支气管插管 ,听诊确定导管位置正确。改右侧单肺通气 ,ＨＲ、ＢＰ无明显变化 ,但ＳｐＯ2 数次降至 75 %～ 85 %。但检查导管位置正确。加大通气量或无奈改双侧通气 ,…     

腹腔镜CO2气腹致气管导管气囊高压一例

患者 ,女 ,4 6岁 ,5 0ｋｇ ,慢性胆囊炎急性发作入院 ,拟全麻下行腹腔镜胆囊切除术。术前检查均正常。入室后 ,用ＤａｔｅｘＡ/ 3Ｓ监测ＢＰ、ＥＣＧ、ＳｐＯ2 、ＰＥＴＣＯ2 。气管插管静吸复合麻醉。麻醉诱导静注芬太尼 0 1ｍｇ、咪唑安定 5ｍｇ、丙泊酚 10 0ｍｇ、琥珀胆碱 10 0ｍｇ ,顺利插入ＩＤ7 5气管导管 ,向导管气囊注入空气 8ｍｌ,无气道漏气。ＣＯ2 气腹后 ,腹内压(ＩＡＰ)维持 15～ 18ｍｍＨｇ ,呼吸 14次 /分 ,潮气量 8～ 10ｍｌ/ｋｇ ,ＰＥＴＣＯ2 35～ 4 5ｍｍＨｇ ,呼吸频率根据ＰＥＴＣＯ2 、气道压进行调节。由于胆囊粘…     

异丙酚诱导致喉头水肿一例

患儿 ,男 ,7岁 ,2 1ｋｇ。因右侧腮腺肿块性质待查入院 ,拟行肿块切除术。术前一般情况良好 ,既往无药物过敏及哮喘史 ,实验室检查均在正常范围。术前 30ｍｉｎ肌注异丙嗪 10ｍｇ、阿托品0 2 5ｍｇ。 2 0ｍｉｎ后入睡推进手术室时ＢＰ87/ 5 6ｍｍＨｇ、ＨＲ10 2次 /分、ＳｐＯ297%。诱导静注异丙酚 35ｍｇ时 ,ＳｐＯ2开始下降 ,面罩加压给氧仍维持在81% ,给潘库溴铵 1 5ｍｇ后 ,ＳｐＯ2 上升到 86 % ,误认为麻醉浅继续注射异丙酚15ｍｇ后 ,ＳｐＯ2 下降到 72 % ,ＨＲ147次 /分、ＢＰ5 8/ 32ｍｍＨｇ ,吸气性喉鸣及三凹征明显 ,紧急气管插管…     

丙泊酚在二例合并冠心病患者食管异物取出术中的应用

例 1　男 ,5 8岁 ,体重 70ｋｇ ,因食管异物行食管异物取出术。病人既往有冠心病史 15年 ,发作时需速效救心丸舌下含化方能缓解。入室后监测ＥＣＧ(Ⅱ、Ｖ5)、ＢＰ、ＨＲ、ＳｐＯ2 。麻醉前ＢＰ 15 0 / 90ｍｍＨｇ ,ＨＲ 87次 /分 ,ＳｐＯ2 10 0 %。静脉推注丙泊酚 2ｍｇ/ｋｇ后手术开始。当放入食管镜时 ,ＢＰ14 3 / 83ｍｍＨｇ ,ＨＲ 83次 /分 ,ＳｐＯ2 96% ,ＥＣＧⅡ、Ｖ5导联无ＳＴ段压低及Ｔ波低平、倒置。术中常规给氧和注意输液速率 ,生命体征无改变。手术历时 8分钟 ,病人术后 5分钟清醒 ,安全护送回病房。例 2　女 ,60岁 ,体重 4 5…     

紫绀型心脏病术中急性严重缺氧发作的处理

病例摘要例 1　女性 ,4岁 ,体重 13 5ｋｇ ,拟行法洛四联症根治术。入室时ＳｐＯ2 为 80 %。氯胺酮、芬太尼、维库溴铵诱导插管 ,异氟醚持续吸入 ,间断给予芬太尼、维库溴铵维持麻醉。气管插管后ＳｐＯ2 上升至 93% ,ＰＥＴＣＯ2 35～ 4 0ｍｍＨｇ ,ＢＰ 10 0～ 12 0 / 6 0～ 80ｍｍＨｇ ,ＨＲ 10 0～ 110次 /分 ,ＣＶＰ 10～12ｃｍＨ2 Ｏ ,麻醉后 4 5分钟ＳｐＯ2 开始逐渐下降 ,最低降为2 0 % ,ＳｐＯ2 下降至 85 %时开始处理 ,经吸痰、手控呼吸、加深麻醉、甲基强的松龙、输液、去氧肾上腺素 1μｇ/ｋｇ等方法处理未见明显效果 ,ＳｐＯ2 …     

先天性膈疝合并左下肺隔离症的麻醉处理一例

患儿 ,男 ,10个月 ,7 5ｋｇ。左侧先天性膈疝 ;双侧唇裂伴腭裂。拟全麻下行膈疝修补术。患儿发育一般 ,术前ＨＲ 12 2次 /分 ,ＲＲ30次 /分 ,左下肺呼吸音消失。胸片示 :心脏气管右移。术前 30分钟肌注东莨菪碱 0 1ｍｇ。入室后连续监测ＥＣＧ、ＳｐＯ2 及ＮＩＢＰ ,面罩吸氧。此时ＢＰ 110 / 70ｍｍＨｇ、ＨＲ130次 /分、ＳｐＯ2 96 %、Ｒ 33次 /分、ＥＣＧ示 :窦性心律。患儿哭闹、肌注氯胺酮 35ｍｇ。入睡后建立静脉通路 ,静注咪唑安定1ｍｇ ,喷喉 2次 ,顺利插入气管导管接麻醉机行辅助呼吸 ,潮气量维持在 5 0ｍｌ左右。手术开始时出现…     

深静脉输注冷复方乳酸钠治疗围术期高热二例体会

围术期高热有时处理颇为棘手 ,近期我们采用经深静脉快速输入 4℃冷复方乳酸钠治疗 ,取得较好效果 ,现介绍如下。例 1　女 ,2 7岁 ,ＡＳＡⅠ级 ,拟全麻下行左乳癌根治术。术前各项辅助检查正常 ,体温 36 7℃。麻醉诱导采用依次静注氟哌利多 5ｍｇ、2 5 %硫喷妥钠 15ｍｌ、芬太尼 0 1ｍｇ及琥珀胆碱 0 1ｇ。术中持续静滴 1%普鲁卡因、0 0 0 0 1%芬太尼、0 1%琥珀胆碱复合液维持麻醉。手术开始后约 10分钟ＢＰ140 /90ｍｍＨｇ、ＨＲ16 0次 /分。考虑麻醉偏浅 ,遂静注芬太尼 0 5ｍｇ、γ 羟基丁酸钠 5 0ｍｇ/ｋｇ ,并加快复合液滴速。其…     

阿曲库铵预防琥珀胆碱在气管插管中的不良反应

在临床麻醉中我们用小剂量非去极化肌松药 (阿曲库铵 )对抗去极化肌松药琥珀胆碱的不良反应 ,在气管插管中取得满意肌松效果 ,减少了不良反应 ,现报告如下。资料与方法76例ＡＳＡⅠ～Ⅱ级择期手术病人 ,年龄 2 0～ 6 5岁 ,其中男 45例 ,女 31例。随机均分为Ａ组和Ｂ组。Ａ组为对照组 ,Ｂ组为阿曲库铵 琥珀胆碱组 (治疗组 )。病人入手术室后 ,常规测眼内压、血清Ｋ 浓度 ,监测ＥＣＧ、ＨＲ和ＢＰ。Ａ组诱导用安定 10ｍｇ、芬太尼 0 1ｍｇ、2 5 %硫喷妥钠2 5 0ｍｇ、琥珀胆碱 1 5～ 2ｍｇ/ｋｇ ,经口腔明视下气管插管 ;Ｂ组诱导药和方法相…     

严重颈部疤痕松解植皮术麻醉后气道梗阻一例

患者 ,男 ,16岁 ,严重颈部疤痕挛缩 15年 ,下唇与右前胸壁粘连 ,颈前部疤痕挛缩。拟在插管麻醉下行颈部疤痕松解植皮术。术前ＢＰ 2 0 /10ｋＰａ ,ＨＲ 75次 /分 ,除头部后仰受限外 ,余无阳性发现 ,化验资料无异常。术前 3 0分钟肌注苯巴比妥钠 0 1ｇ、阿托品 0 5ｍｇ ,入室后连续监测ＥＣＧ、ＨＲ、ＳｐＯ2 、ＢＰ。开放静脉 ,行慢诱导气管插管麻醉。但因前后两次经口、鼻腔插管均失败而暂停手术。第 3次入室后 ,根据病人气管的特殊性未行插管 ,而给予鼻式 (导管 )吸氧 ,静脉复合麻醉 ( 0 1%氯胺酮 4 0 0ｍｇ加γ 羟基丁酸钠 2 5 ｇ)。…     

外伤性颈动脉破裂的麻醉处理二例报告

例 1男 ,30岁 ,右颈部刀割伤伴出血性休克 ,经当地卫生院用纱布填塞压迫伤口、控制出血急转我院。入手术室时病人血压 1 0 / 6ｋＰａ,心率 1 2 8次 /分 ,ＳｐＯ2 96 % ,立即快速输血输液抗休克治疗 ,静注氯胺酮 1 0 0ｍｇ、芬太尼 0 2ｍｇ、琥珀胆碱 1 0 0ｍｇ快速诱导 ,气管插管行机械通气 ,头部冰水降温 ,连续监测ＥＣＧ、ＳｐＯ2 、ＭＡＰ、右鼻咽腔温度。术中见右颈总动脉中段已断裂 1 / 2 ,阻断右颈总动脉行动脉断端吻合术。右鼻咽腔温度由 37 2℃降至 35 1℃ ,ＭＡＰ维持在8 0ｋＰａ左右。右颈总动脉完全阻断时间共 30分钟 ,术中共输…     

伴肾小畸形的高龄隐匿性嗜铬细胞瘤麻醉处理一例

患者女 ,73岁 ,因尿频、排尿不尽 1月余而入院 ,既往有高血压及冠心病史 7年。Ｂ超、ＣＴ示 :后腹膜肿物 ,左肾小、畸形。拟在全麻下行后腹膜探查、肿物切除、左肾切除术。术前半小时肌注苯巴比妥钠 0 2、东莨菪碱 0 3ｍｇ。入室时 ,ＢＰ 2 5 3/ 13 3ｋＰａ(190 / 10 0ｍｍＨｇ)、ＨＲ 82次 /分。麻醉诱导时 ,静脉给予哌替啶 5 0ｍｇ、东莨菪碱 0 3ｍｇ后 ,患者ＨＲ曾增快至 15 0次 /分、ＢＰ上升至 30 6 / 15 3ｋＰａ(2 30 /115ｍｍＨｇ) ,经给予氟芬合剂、依托咪酯、琥珀胆碱后顺利插入气管导管。气管插管时ＢＰ 33 5 / 16 0ｋＰａ…     

芬太尼对异丙酚、维库溴铵诱导插管时血压的影响

在异丙酚、维库溴铵诱导插管时 ,观察不同时机注射芬太尼对ＢＰ的影响。资料与方法一般资料　选择ＡＳＡⅠ～Ⅱ级全麻患者 40例 ,随机分为Ａ、Ｂ两组 (各 2 0例 )。方法　术前 30分钟肌注苯巴比妥钠 10 0ｍｇ、阿托品0 5ｍｇ。Ａ组静脉诱导 :异丙酚 40ｍｇ/ 10ｓ静注致睫毛反射消失 ,芬太尼 3μｇ/ｋｇ、维库溴铵 0 1ｍｇ/ｋｇ静注后 2 5分钟行气管插管 ;Ｂ组诱导用药剂量同Ａ组 ,将芬太尼静注时间推迟至插管前 2 0秒。观察两组患者插管期间ＢＰ、ＨＲ改变。结果插管前两组ＳＢＰ、ＤＢＰ均显著下降 ,其中Ａ组ＳＢＰ下降达 2 8 3% ,Ｂ组…     

残余异物阻塞气管致窒息死亡一例

患者,男,2岁,8ｋｇ,因气管内异物26小时,由他院转我院急诊行气管异物取出术。经Ｘ线检查示左侧肺气肿。术前30分钟肌注阿托品02ｍｇ。患儿入手术室时烦躁、呼吸极度困难,ＲＲ60次/分,ＨＲ200次/分,ＢＰ16/12ｋＰａ,ＳｐＯ267%。紧闭面罩加压给氧30分钟ＳｐＯ2只能提高到80%。肌注氯胺酮40ｍｇ、静注γＯＨ500ｍｇ,然后行咽喉声门充分表麻后置入气管镜,行高频通气,频率60次/分,驱动压004ＭＰａ。术中静注氯胺酮10ｍｇ,依托咪酯2ｍｇ间隔10分钟又追加2次共6ｍｇ,术中ＳｐＯ2在43%～89%,ＲＲ68次/分,ＨＲ180～190次/分。镜检在右主支气管发现异…     

不同剂量盐酸艾司洛尔用于预防气管内插管心血管反应的临床观察

择期手术患者75例,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级,静注芬太尼2μｇ/ｋｇ,5分钟后Ａ组取艾司洛尔1ｍｇ/ｋｇ、Ｂ组艾司洛尔2ｍｇ/ｋｇ、Ｃ组生理盐水10ｍｌ静脉内1分钟注完。随即静注25%硫喷妥钠4～5ｍｇ/ｋｇ和琥珀胆碱15ｍｇ/ｋｇ,1分钟后行气管内插管,插管后接麻醉机并吸入1%～15%安氟醚加深麻醉,同时静注维库溴铵008～01ｍｇ/ｋｇ。结果示Ａ、Ｂ两组静注艾司洛尔后,ＨＲ均有明显下降,以Ｂ组为甚(组内比较Ｐ<005),Ｂ组与对照组比较Ｐ<005,插管后1～3分钟内,ＨＲ虽有升高,但Ｂ组的上升幅度小于Ａ组(表1)。除Ｂ组用药后有14例、Ａ组有8例的ＨＲ一过性慢于6…     

艾司洛尔治疗不明原因房颤房扑交替心律一例

患者男 ,30岁 ,既往无心脏病史 ,因高处坠落伤 ,右肾挫裂伤合并右股骨干骨折、脑外伤、蛛网膜下腔出血、拟行剖腹探查、右肾切除术。术前ＨＲ 110次 /分 ,入手术室患者烦躁 ,心电图示房颤、房扑交替 ,ＨＲ 2 70次 /分 ,ＢＰ 14/ 7ｋＰａ。静注西地兰 0 4ｍｇ,ＨＲ降至 2 0 0次 /分左右 ,又静注心律平 35ｍｇ ,并以 0 1%心律平持续静脉点滴 ,2 0分钟后ＨＲ 180次 /分左右 ,心电图检查仍示房颤、房扑交替。静注艾司洛尔 5 0ｍｇ ,以0 1%艾司洛尔持续静点 4ｍｌ/ｍｉｎ、ＨＲ 16 0次 /分。快速诱导气管插管控制呼吸 ,开始手术。术中ＣＶＰ 1…