锁骨下血管损伤的救治(附3例报告)

锁骨下血管损伤临床少见 ,出血多而快 ,伤情凶险 ,处理棘手。 2 0 0 1年 4～ 10月我们成功救治 3例左锁骨下血管损伤 ,现举 2例报告如下。例 1:男 ,39岁。因左上胸被刀刺伤 2 0分钟入院。检查 :神志清楚 ,左锁骨内 1/ 3下方有长约 3cm伤口 ,大量鲜红色血液外溢。血压 80 / 5 0 mm Hg。诊断为左锁骨下血管损伤。立即给予纱布填塞止血。紧急交叉配血 ,右锁骨下静脉插管 ,同时建立 3个静脉通道 ;气管插管麻醉 ;头部用冰袋降温。快速于左侧第四肋间开胸 ,于主动脉上缘分离出左锁骨下动脉起始部阻断血流 ;再分离出左头臂静脉并阻断其血流。于左…     

淹溺的救治(附9例报告)

淹溺是意外死亡最常见的原因之一。我院近年收治9例,现报道如下。一般资料本组9例(男7,女2),年龄18~62岁。溺水至现场施救时间为2~4min,至送至医院急诊室时间为20~30min。临床表现患者入院时呈深昏迷2例,浅昏迷5例,神志恍惚2例。9例均有呼吸急促、心率增快、双肺可闻及广泛湿罗音,外周血白细胞和中性粒细胞比例升高,X线胸片提示吸入性肺炎,血气分析均提示低氧血症,4例合并肺水肿、急性呼吸窘迫综合征。1例呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒,7例心电图提示心肌受损。治疗和预后9例患者中行气管切开2例、气管插管6例,其中5例给予BiPAP呼吸机机械…     

心脏粘液瘤(附2例报告)

例1:男,28岁,因活动后心慌气短1年半、加重半年而于1979年1月20日入院。入院前能平地步行1～2里,上二层楼即感心慌气短。曾两次晕倒,后又迅速清醒。无咳嗽、咯血、栓塞及关节痛史。过去史及家族史,亦无重要发现。体检:体温36℃,脉率62次/分,呼吸16次     

紧急心脏起搏救治顽固性持续性室性心动过速(附5例报告)

持续性室性心动过速（SVT）对心脏病患者有着生命威胁，常规的治疗首先是应用抗心律失常药物，也可行电复律及心脏起搏治疗。我们曾对5例顽固性SV”f患者采用紧急心脏起搏治疗，成功地控制了室住心动过速（室速）发作，挽救了病人生命，现报告如下。临床资料本组5例患者，男4例、女1例，年龄分别为36、44、48、61、66岁。临床诊断：原发性扩张性心肌病2例，右室发育不良1例，缺血性心脏病、无痛性心肌缺血1例，急性前壁心肌梗塞1例。其中前三例均有反复发作性胸闷、心慌、气急伴晕厥病史一年余。本组患者发作室速时，心宝率在160－220次／…     

支气管结石症(附3例报告)

我们曾遇到3例支气管结石症,分析讨论如下。例1:男,54岁。于1949年入某厂玻璃车间当配料工。车间经常尘土飞扬(未测粉尘浓度)。1955年,患者出现咳嗽、气喘。X线片示两上肺野有斑片状模糊影,中肺野有大小不一的散在结节影,诊为Ⅰ期矽肺并结核。患者边工作(调离粉尘作业),边治疗。     

胆固醇肺炎(附3例报告)

胆固醇性肺炎,国内报道很少,常易误诊为肺癌。Waddell 等(1949)报告的10例胆固醇肺炎中,有6例术前被诊断为肺癌。本文介绍3例及复习文献如下。例1 代××,男,60岁,住院号83—153。畏寒、发烧、咳嗽、脓痰、痰带血2月,抗炎治疗无效而收住院。有咳嗽史8年。入院休检:T37.9℃,P92次,R18次,BP120/70。一般情况好,除右下     

心脏大血管创伤治疗(附29例报告)

目的:探讨心脏和大血管创伤的相关治疗,急诊抢救可使80%~90%患者获救。方法:大部分患者需急诊手术修补心脏、血管创伤而挽救生命,部分心内结构损伤的患者,需择期手术治疗,有一部分患者可经介入方法或仅行穿刺减压而免去手术而获救。结果:本组29例行28次急诊或择期手术,26例顺利康复,随访均恢复正常工作,死亡3例,病死率1.1%。结论:心脏外伤应根据伤情的不同,损伤部位的不同而采取适当的治疗,提高心脏外科治疗水平。     

全心脏原位移植(附4例报告)

目的总结4例全心脏原位移植的经验。方法我院于2005年4月至2006年12月对4例扩张型心肌病患者施行了全心脏原位移植手术,其中男性2例,女性2例,年龄32～57岁。供体均为急性脑死亡者。供心心肌保护3例为UW,1例为HTK液。全心脏移植吻合次序依次左肺静脉、右肺静脉、下腔静脉、上腔静脉、肺动脉及主动脉,其中2例由于受体全心脏扩大,按常规保留的受体上、下腔静脉长度无法与供体腔静脉吻合,为此,截取一段长4cm的供体肺动脉,一端与受体下腔静脉吻合,另一端与供体下腔静脉吻合。吻合时间78～104min,主动脉阻断时间136～197min,体外循环时间202～261min。主动脉开放后,1例电击复跳,3例自动复跳,均为窦性心律,未安置心脏临时起搏器。结果患者术后3～6h神志清楚,14～19h拔除气管插管,6d拔除所有侵入性监测管道,两周后从ICU迁至普通病房,1例术后52d出现急性排异反应,经处理得到控制,均痊愈出院。术后随访心功能均为I级,窦性心律,2例有轻度三尖瓣反流,2例已经恢复工作。结论全心脏原位移植法不仅保存左右心房解剖上完整性,有利于心功能恢复,减少移植后血栓的发生率,而且使房、室间隔传导系统的完整性免遭破坏,降低了心律失常的发生率,这是一种值得推荐的心脏移植方法。     

经内镜取出上消化道异物(附120例报告)

经内镜治疗上消化道异物患者120例。结果共发现异物152件，其中位于食管内68件，胃内73件，十二指肠11件。117例（149件）上消化道异物成功取出，有3例（3件）未取出，未出现严重并发症。认为经内镜取出上消化道异物安全有效。     

原位心脏移植临床经验(附10例报告)

目的 总结10例原位心脏移植经验,探讨该方法 的近、远期疗效.方法 10例心脏移植患者均为终末期扩张型心肌病,术前左室射血指数(EF)值10%～29%(21.2±3.3)%,10例患者术前均有频发室性早搏.5例患者用标准法,5例为双腔静脉法.供心热缺血时间2.6～6.7(4.2±1.0)min,冷缺血时间110～175.(141.2±16.3)min.抗排斥反应采用环孢素(CSA) 骁悉(MMF) 甲基泼尼松(Pred)三联方案.结果 10例患者均在术后1～3个月内康复出院,出院时心功能均恢复到0～I级.随访4.0～42.5(36.4±19.6)个月,晚期死亡2人,8人状况良好.结论 原位心脏移植是治疗终末期心脏病的有效手段.做好供、受体的选择,血液配型及组织配型,尽量缩短热、冷缺血时间和术中良好的吻合,是手术成功的关键.术后抗排斥反应药物的应用和抗排斥反应的密切观察是取得远期疗效的重点.     

系统性红斑狼疮心脏损害(附471例报告)

系统性红斑狼疮 (SLE)是一种累及多系统多器官的自身免疫性疾病 ,临床上常出现心脏病变 ,且预后较差。为了进一步了解 SLE心脏损害的情况 ,现将1 994～ 2 0 0 0年以来在我院住院确诊的 471例 SLE患者的心脏损害情况分析如下。1　临床资料　本组 471例均符合 1 982年美国风湿病学会 SLE分类修订标准。其中 ,男 47例 ,女 42 4例 ;男女之比为 1:9;年龄 2～ 74岁 ,平均 2 8.4± 1 2 .5岁 ;平均病程 2 .6± 3 .6年 (1 1天～ 2 2年 )。临床表现 :3 72例 (78% )患者有心脏方面的主诉 ,主要表现为胸痛、胸闷、憋气、心慌、心悸、呼吸困难等症状…     

心脏白塞病的护理体会(附1例报告)

白塞病(Behcet’s disease，BD)是一种累及多个系统的全身性疾病，其本质为血管炎，以反复发生的口腔、阴部、皮肤溃疡及眼部病变为特征，当心脏受累时称为心脏白塞病(Cardio—Behcet’s disease，CBD)。CBD较少见，约占BD的1％～5％，临床表现复杂多样，如心瓣膜病变、传导障碍、心内膜纤维化、心腔内血栓形成、心包炎、心肌炎及心肌梗死等。我院于2002年12月23日收治1例以心脏瓣膜病变及传导障碍为主要表现的CBD患者，现将护理体会报告如下。     

心脏刀刺伤的急救(附10例报告)

心脏刀刺伤是一种病情紧急而危险的损伤。据文献报道,约有62～84％的病人送至医院时即已死亡,其他病人常发生心包填塞,如不及时处理也会导致死亡。及时手术可使80～90％的病人获得生存。我所自     

机械通气在急性心肌梗死患者救治中的应用(附3例报告)

目的 探讨机械通气在急性心肌梗死(AMI)患者出现严重血流动力学紊乱,低氧血症时的救治作用.方法 通过临床对于AMI患者存在严重心源性休克、心力衰竭或恶性心律失常,导致严重低血压、低氧血症,给予积极救治原发病的同时,实施机械通气,改善灌注,纠正组织缺氧.结果 通过机械通气,提高了AMI抢救成功率.结论 机械通气能够通过纠正低氧血症,尽早稳定由AMI发生的严重血流动力学紊乱,降低死亡率.     

急性毒蕈中毒的救治(附1例尸解报告)

某些毒蕈外观与可食菌相似,不同的毒簟可含有毒簟碱、鹿花簟素、毒伞毒素及鬼笔毒素等,可用用于胃肠、肝脏、血液、神经等,导致机体广泛病变。急性中毒发病较快,病情凶险,治疗困难,我院曾收治一批,现报告如下。     

隆突切除重建术(附3例报告)

我院自1989～1991年共作隆突切除重建术3例,经右胸手术者2例,经左胸者1例。现报告如下。1、临床资料:男性1例,女性2例;年龄40～60岁;病史3～6个月。均有不同程度的咳嗽、咯血、呼吸困难,其中1例因呼吸困难严重而急症手术。术前均经X线平片、断层片或纤支镜检查确诊。肿瘤位于隆     

心脏异物损伤手术后二次大出血的诊断和治疗——(附一例报告)

<正> 我科曾救治一例心脏贯穿性损伤大出血、心脏压塞的病人,手术抢救后治愈,但术后第22天再次大出血、休克。本例表明在术后第2～3周,心肌损伤区可能发生缺血、坏死,二次破裂出血。因之,术后仍需密切观察,以便及时抢救。临床资料高××,男、17岁,住院号21514。患者于1986年8月3日打铁时,一小铁块打飞,穿入其左前胸,当即感胸痛、胸闷、气短、恶心、口渴,当地医院拍片发现胸内金属异物,5小时后转来我院。体检:脉搏93次/分、呼吸22次/分,血压110/70mmHg。急性病容,稍苍白,神态清楚,左胸呼吸轻度受限,左前胸壁第三肋间锁骨中线外可见一不规则形,长8mm的皮肤裂口。两肺呼吸音清,心律齐,心前区未闻及杂音。x线检查,心影内见一17×5mm大小金属异物。     

外伤性多发性颅内血肿的救治(附67例报告)

多发性颅内血肿是颅脑损伤较严重的类型，其病情凶险，并发症多，病死率高，诊断及处理复杂。1997年1月～2002年8月，我院共收治多发性颅内血肿患者67例(占同期外伤性颅内血肿的21．2％)，现将诊治体会报告如下。