慢性心力衰竭患儿血浆肾上腺髓质素、C-型利钠肽及心肌作功指数测定

目的:探讨慢性心力衰竭(CHF)患儿血浆肾上腺髓质素(ADM)、C-型利钠肽(CNP)浓度和心肌作功指数(Tei指数)的变化.方法:42例CHF患儿,心功能Ⅱ级16例、Ⅲ级14例、Ⅳ级12例,原发疾病为扩张性心肌病12例,先天性心脏病19例,心内膜弹力纤维增生症等其他疾病11例.正常对照组11例.用同位素放射免疫分析法测定2组血浆ADM和CNP含量,超声心动图测定Tei指数、左室射血分数(LVEF).结果:CHF患儿治疗前血浆ADM和CNP含量高于正常对照组(P=0.000);治疗后血浆ADM和CNP含量均较治疗前降低(P＜0.05).CHF患儿血浆ADM、CNP含量和Tei指数随心功能级别的升高而升高(P＜0.05).心肌病组、先心病组及其他病组间血浆ADM、CNP含量和Tei指数差异无统计学意义(P均＞0.05).CHF组血浆ADM和CNP水平与Tei指数均呈正相关(r分别为0.87,0.59,P均＜0.001);与LVEF均呈负相关(r分别为-0.69,-0.48,P均＜0.01).结论:ADM有可能成为评估小儿CHF严重程度和预测CHF预后新的生化指标.     

慢性充血性心力衰竭患者神经内分泌变化的意义

本文应用放射免疫分析法测定48例心脏病伴各级心功能患者血浆ANF、EDLS、PRA、ATⅡ浓度,并与28例正常人作比较。结果表明:CHF患者血浆ANF、EDLS、PRA、ATⅡ浓度均明显高于正常对照组,ANF、EDLS浓度随心衰严重程度加重而增加。血浆ANF、EDLS、ATⅡ浓度与血钠浓度呈明显负相关(r=-0.4253,p<0.01;r=-0.7886,P<0.001;r=-0.4331,P<0.01),ANF与EDLS浓度呈明显正相关(r=0.8408,P<0.001)。心衰纠正后,血浆ANF、EDLS、PRA、ATⅡ浓度明显降低,在原发病因中,以扩张型心肌病血浆ANF、EDLS含量最高,其次为风心病、冠心病,提示ANF、EDLS、RAS在CHF发生发展过程中起一定作用。监测血浆ANF、EDLS、PRA、ATⅡ不仅可以作为判断病情严重程度的参考指标,而且也可以作为判断疗效及指导用药的依据。     

缬沙坦对慢性心力衰竭患者血浆脑钠素水平及左室收缩功能疗效的研究

目的 探讨慢性心力衰竭(CHF)患者在常规治疗基础上加用缬沙坦治疗12周后脑钠素(BNP)水平的变化及心功能的疗效.方法 应用化学发光法测定52例CHF患者治疗前、后和18例对照组血浆BNP浓度:用多普勒超声心动图测定CHF组左室舒张末期内径(LVEDD)及左室射血分数(LVEF).结果 CHF患者血浆BNP水平(456±253)Pg/mL较对照组(28±6)pg/mL明显增高(P＜0.01);不同心功能患者血浆BNP水平差异亦有显著意义,依次为Ⅳ级＞Ⅲ级＞Ⅱ级(P＜0.01),CHF组BNP水平升高与心力衰竭程度呈正相关(r=0.672,P＜0.01).缬沙坦治疗后血浆BNP水平明显下降,与治疗前比较差异有非常显著性(P＜0.01).LVEF有所提高,LVEDD明显缩小与治疗前比较均差异有显著性(P＜0.05).结论 血浆BNP水平可以反映心力衰竭严重程度、作为治疗心力衰竭的一个可靠观察指标.缬沙坦能显著降低脑钠素水平,改善心功能.在心力衰竭的治疗中起着重要作用.     

充血性心力衰竭患者胰岛素抵抗与心功能分级的关系

目的:探讨胰岛素抵抗(IR)与不同心功能分级(NYHA)的充血性心力衰竭(CHF)的关系.方法:选择慢性心衰病人120例(CHF组)测定空腹血浆胰岛素和空腹血糖.IR用李氏的胰岛素敏感指数(IAI)表示,IAI=1/空腹血浆胰岛素(FIS)×空腹血糖(FBG).CHF组用多谱勒超声心动图测量射血分数(EF)值.选择健康人30例作为对照组(NC).结果:①慢性充血性心力衰竭患者血胰素浓度及胰岛素抵抗指数较正常对照组明显增高,差异十分显著(P＜0.01).②胰岛素抵抗指数(IAI)随心衰程度加重而进行性下降,其中心功能Ⅲ级较心功能Ⅰ级、Ⅱ级明显降低(P＜0.05),Ⅳ级较Ⅰ组降低更为明显(P＜0.01).结论:充血性心力衰竭患者心功能越差,IR升高越明显,IR水平对于CHF的治疗及对其严重程度的评估有重要临床意义.     

依达拉奉对外伤性脑出血患者血浆ET,CGRP含量的影响及疗效观察

目的 观察依速拉奉对外伤性脑出血患者血浆内皮素(ET)、降钙素基因相关肽(CGRP)含量的影响,探讨依迭拉奉对外伤性脑出血患者的治疗效果.方法 收集神经外科脑出血患者160例,随机分为依远拉奉治疗组和常规治疗组,另取30例健康患者查血浆ET及CGRP作正常对照.用放射免疫测定法测定创伤性脑损伤患者血浆ET-1,CGRP的含量变化.结果 ①和正常组比较,外伤后血浆ET-1(1,3,5 d)明显升高(P＜0.01),CGRP明显下降(P＜0.01).②和常规组比较,依达拉奉治疗后血浆ET-1含量下降显著(P＜0.01),CGRP升高明显(P＜0.01).结论 依达拉奉可以显著降低ET-1血浆含量,提高CGRP水平,对外伤性脑出血患者有良好的治疗效果.     

慢性心衰患者血浆心肌营养素-1水平的变化及意义

目的 研究慢性心力衰竭患者血浆心肌营养素-1(CT-1)水平的变化及意义.方法 用双抗体夹心酶标免疫分析法测定血浆CT-1浓度,荧光免疫法测定血浆脑钠肽(BNP)浓度.选择慢性心力衰竭(CHF)患者106例,其中心功能Ⅱ级41例,心功能Ⅲ级36例,心功能Ⅳ级29例,35例健康人为正常对照组.结果 CHF组血浆CT-1、BNP水平明显高于正常对照组[CT-1:(448.5±66.3)pg/mL vs(78.6±13.6)pg/mL,P＜0.01;BNP:(258.9±76.2)pg/mL vs (65.4±32.8)pg/mL,P＜0.01],随着心力衰竭程度的加重二者水平逐渐增高,CHF各组间差异有显著性(P＜0.05或P＜0.01).并且随着血浆CT-1、BNP水平的增高,CHF患者左室射血分数(LVEF)逐渐下降.相关分析中,血浆CT-1水平仅与LVEF呈负相关(r=-0.316,P＜0.01),而BNP水平与年龄、收缩压、舒张压及肌酐呈正相关(r=0.213,P＜0.05;r=0.306,P＜0.01;r=0.264,P＜0.01;r=0.371,P＜0.01),与LVEF呈负相关(r=-0.521,P＜0.01).结论 血浆CT-1浓度可能是反映心衰严重程度的指标,CT-1在反映心衰严重程度方面很可能比BNP更敏感.     

CHF患者血红蛋白水平的变化及其与内皮素和血管紧张素Ⅱ关系研究

目的:探讨充血性心力衰竭(CHF)患者血红蛋白(Hb)、血浆内皮素(ET)和血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)的变化及其之间的关系.方法:对入选的121例CHF患者测定了血红蛋白浓度、血浆ET和AngⅡ水平,超声心动图测量左室射血分数(LVEF),评价心功能;按CHF患者血红蛋白水平分为贫血组和非贫血组,同时选择27例正常人作为对照组.结果:CHF患者Hb水平低于正常对照组,而血浆ET、AngⅡ水平高于对照组(P＜0.01);随着心功能恶化,Hb水平逐渐降低,而血浆ET、AngⅡ水平逐渐升高;CHF贫血组患者血浆ET、AngⅡ水平明显高于非贫血组患者P＜0.01);随着贫血程度的加重,CHF患者血浆ET、AngⅡ水平进一步升高 (P＜0.01);相关分析表明,Hb与LVEF呈正相关(r为0.6813,P＜0.01),而与ET、AngⅡ水平均呈负相关(r分别为-0.7738、-0.8835).结论:CHF患者ET和AngⅡ水平变化参与了CHF病理生理发生发展过程,而Hb水平变化可能与ET和AngⅡ水平升高有关.同时,贫血的出现使CHF程度加重.     

慢性心力衰竭患儿血浆肾上腺髓质素测定

目的:探讨慢性心力衰竭(CHF)患儿血浆肾上腺髓质素(ADM)质量浓度的变化.方法:42例CHF患者(心功能Ⅱ级16例、Ⅲ级14例、Ⅳ级12例).11例健康儿童为对照组.用放射免疫分析法测定2组血浆ADM含量,超声心动图测定左室功能(左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率(FS))、记录二尖瓣血流频谱,计算舒张早、晚期二尖瓣峰值血流速度的比值(E/A)值;拍X线片测定心胸比率(CTR).结果:①治疗前对照组儿童血浆ADM含量((74.39±53.99)ng/L)明显低于CHF组((218.27±106.53)ng/L),P=0.000.血浆ADM含量随CHF心功能分级的升高而升高.CHF治疗后血浆ADM的含量较治疗前明显降低(P＜0.05).②CHF组的心功能参数分别为LVEF(38.36±13.58)%;FS(23.35±8.68)%;E/A(1.54±0.16);CTR(0.58±0.06).随心功能分级的升高LVEF、FS、E/A降低,CTR升高.③血浆ADM含量与LVEF和FS均呈负相关(r=-0.69,P＜0.001;r=-0.67,P＜0.001);与E/A和CTR均呈正相关(r=0.34,P＜0.01;r=0.77,P＜0.001).结论:CHF时ADM可发挥防御和代偿作用,有可能成为评估小儿CHF严重程度和预后的指标.     

隔物灸治疗原发性痛经寒湿凝滞型的临床观察

目的 观察隔物灸治疗原发性痛经寒湿凝滞型的疗效,探讨其作用机制.方法 将209例原发性痛经寒湿凝滞型患者随机分为2组,治疗组105例,采用隔物灸神阙、关元穴治疗,并设口服月月舒冲剂104例为对照组.治疗后进行疗效评价,同时随机对部分患者治疗前后及正常人经期血清前列腺素F_(2α)(PGF_(2α))、血浆血管加压素(AVP)含量进行检测.结果 治疗组疗效明显优于对照组(P＜0.01).2组治疗前血清PGF_(2α)、血浆AVP含量均较正常组明显升高(P＜0.01);2组治疗后血清PGF_(2α)、血浆AVP含量均较治疗前明显降低(P＜0.01,P＜0.05).治疗后2组间血清PGF_(2α)含量比较,差异有统计学意义(P＜0.05);对照组血清PGF_(2α)含量仍较正常组高(P＜0.05).结论 隔物灸对原发性痛经寒湿凝滞型患者有明显的治疗作用,其作用机制可能与降低血清PGF_(2α)及血浆AVP水平有关.     

急性心肌梗死与TH1/TH2应答的关系

目的: 探讨TH1/TH2应答与急性心肌梗死发作的关系.方法: 采用双抗体夹心酶联吸附法(ELISA),测定27例急性心肌梗死及29例健康者血清IFN-r、TNF-а及IL4、IL-6、IL-10、TGF-β1水平.结果: (1)急性心肌梗死患者血浆中IFN-r水平低于正常人,且治疗前低于治疗后(P＜0.01);治疗前病人血清中TNF-а水平与正常人比较无明显统计学意义,但治疗后高于治疗前,且有统计学意义(P＜0.001).(2)心肌梗死患者在治疗前后血浆IL-6水平均明显高于正常人(P＜0.05),且治疗后明显低于治疗前(P＜0.01);正常人血清中TGF-β1水平明显高于病人,且治疗后高于治疗前(P＜0.05).IL-4、 IL-10水平在各组标本无明显差异.结论: 心肌梗死急性发作与免疫应答有关,并可能向TH2应答偏移.     

鹿角方对充血性心力衰竭患者血浆心钠素的影响

目的观察鹿角方对充血性心力衰竭 (CHF)患者血浆心钠素的影响。方法将 60例CHF患者随机分为鹿角方组和地高辛组 ,观察NYHA心功能分级、血浆心钠素水平的改变。结果鹿角方组和地高辛组治疗后NYHA心功能分级明显改善 (P <0 .0 0 1 ) ;血浆心钠素水平显著下降 (P <0 .0 0 1 )。结论鹿角方具有改善充血性心力衰竭患者心功能的作用 ,该作用可能与降低患者血浆心钠素水平有关。     

前列地尔对充血性心力衰竭患者心功能和血浆内皮素的影响

目的探讨前列地尔(PGE1)对充血性心力衰竭(congestiveheartfailure,CHF)患者心功能和血浆内皮素(Endothelial,ET)的影响。方法对48例CHF患者应用LipoPGE1(凯时)10μg/d静脉滴注,疗程10天。于治疗前后检测ET、左室射血分数(EF)、左室短轴缩短率(FS)、每搏量(SV)和每分钟心排血量(CO),并与正常对照组比较。结果CHF患者ET水平明显高于正常对照组(P<0.01),其血浆ET变化与心力衰竭程度成正比。PGE1可改善CHF患者的心功能状态,用药后SV,CO较用药前有明显上升(P<0.01),EF、FS在用药后也有上升,但无统计学意义(P>0.05),血浆ET在用药后有明显下降(P<0.01)。结论PGE1可改善CHF患者的心功能并有间接保护内皮的作用。     

内皮功能不全在心衰中的作用

目的 研究内皮功能不全与心衰损程度及其病因的关系，探讨在心衰发 病中的作用机制。方法 对NYHFCI级18例、Ⅱ级25例、Ⅲ级28例、Ⅳ级29例和18例正常对照者，分别采用放射免疫法测定血浆ET值，硝酸还原酶法测定血浆中NO代谢终产物NO3^-和NO2^-值，并应用SAS电脑软件进行统计学处理。结果 血浆中ET、NO含量随着心衰的严重程度而增高，与EF呈负相关（P＜0．001），与BSS呈正相关（P＜0．001）；同一心衰程度的DCM与ICM组ET、NO含量无显著差异（P＞0．05）。结论 内皮功能损害的程度与心衰的严重程度呈正比，与心衰的病因无关。     

达利全对充血性心力衰竭患者左室舒张功能的影响

目的:通过超声心动指标的监测,客观评价达利全对左室舒张功能的影响。方法:入选68例患者:缺血性心脏病38例,高血压性心脏病20例,扩张型心肌病10例,符合美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级:Ⅲ级42例,Ⅳ级(无明显钠、水潴留)26例,所有患者入院后都接受心衰常规治疗(休息、限盐、应用血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、强心甙、硝酸酯类等),达利全组(n=30),加用达利全,初始剂量为3.125mg/d,2次/d,2周后增至6.25mg,2次/d,以后根据耐受情况逐渐上调,每2周倍增,逐渐增加至患者最大耐受量。详细观察并记录二组患者血压、心率、心律,心衰症状及体征的变化,评价心功能的变化。分别于治疗前和治疗4个月、1年后作超声心动图检查测定EDV、ESV、A波、E波、E/A、Mass、DT,IVRT、PAPs、EF,评价心脏舒张功能。结果:①心率、血压的变化:达利全组治疗后心率比治疗前明显减慢(P<0.05),而且也较对照组控制好(P<0.05);达利全组治疗后血压虽有下降趋势,但差异无统计学意义。②超声心动图的变化:达利全组治疗4个月后A、E/A、DT、IVRT、PAPs较常规治疗组差异有统计学意义(P<0.05),达利全组治疗1年后ESV、EF、E、A、E/A、DT、IVRT、PAPs较常规治疗组差异有统计学意义(P<0.05)。③心功能的变化:两组治疗前后的心功能:H=30.6029,P<0.001。治疗前两组之间d=3.1429,P>0.05;达利全组和对照组治疗前后比较,P<0.05。结论:心衰患者包括中、重度心衰(无明显钠、水潴留)患者短期及长期应用达利全均可改善左室舒张功能,应用时间越长,获益越多。     

脑钠素在判断2型糖尿病患者心肌舒缩功能的作用研究

目的 :观察 2型糖尿病 (diabetesmellitus ,DM)患者心功能变化以及与血浆脑钠素 (brainnatriureticpeptide ,BNP)的关系。　方法 :选择 2型DM患者 83例 ,应用心脏超声测定其左心室射血分数 (LVEF)、二尖瓣舒张早期血流速度 (E)和舒张晚期血流速度 (A) ,采用固相免疫放射分析 (Immnoradiometicassay ,IRMA)方法测定血浆BNP浓度 ,并与正常对照组 (1 2例 )进行对比分析。　结果 :83例 2型DM患者 ,心脏超声结果显示心功能正常者 2 4例 (2 8.9% ) ;舒张功能不全者 4 7例 (5 6 .7% ) ;收缩功能不全者 6例 (7.2 % ) ;收缩及舒张功能均有障碍者 6例 (7.2 % )。相关分析可见LVEF值与血浆BNP水平呈良好负相关 (r=- 0 .6 1 4 ,P <0 .0 1 )。在单纯舒张功能不全组 ,血浆BNP水平随着舒张功能不全程度加重而逐渐提高 ,且与E/A比值呈明显负相关 (r =- 0 .5 35 ,P <0 .0 1 ) ;当血浆BNP水平>4 8ng/L(LVEF >5 0 %者的x +1 .96s)时 ,诊断DM患者心脏收缩功能不全的敏感性和特异性分别是 91 .7%和 83.3%。当血浆BNP水平 >1 1ng/L(心功能正常组的x +1 .96s)时 ,诊断DM患者单纯舒张功能不全的敏感性和特异性分别是 93.6 %和 85 .2 %。　结论 :血浆BNP浓度随着心脏舒缩功能障碍程度的加重而升高 ,是能较好反映DM患者心功能状态     

CHF患者左心功能及短期预后与hs-TnT的关系

目的探讨超敏肌钙蛋白T（high sensitive cardiac troponin T,hs-TnT）对慢性心力衰竭（chronic heart failure,CHF）患者左心功能严重程度和短期预后价值的影响。方法 182例CHF患者入院后24 h内测定血浆hsTnT水平,经规范化治疗,随访3个月,观察终点是心血管事件（心源性死亡及心力衰竭恶化再入院）。结果 EF〈35%组较EF≥35%组hs-TnT水平明显升高,差异有统计学意义（P〈0.05）。不同病因所致CHF各亚组间hs-TnT水平差异无统计学意义（P〉0.05）。以hs-TnT均数0.014μg/L为界,高hs-TnT亚组3个月内心血管事件发生率明显高于正常hs-TnT亚组（54.5%vs 25.0%,P〈0.01）。结论 hs-TnT升高提示左心功能严重受损,主要心血管事件的增加可作为对CHF患者早期危险分层的一个指标并指导临床治疗。     

Burden of systolic and diastolic ventricular dysfunction in the community: appreciating the scope of the heart failure epidemic

CONTEXT: Approximately half of patients with overt congestive heart failure (CHF) have diastolic dysfunction without reduced ejection fraction (EF). Yet, the prevalence of diastolic dysfunction and its relation to systolic dysfunction and CHF in the community remain undefined. OBJECTIVES: To determine the prevalence of CHF and preclinical diastolic dysfunction and systolic dysfunction in the community and determine if diastolic dysfunction is predictive of all-cause mortality. DESIGN, SETTING, PARTICIPANTS: Cross-sectional survey of 2042 randomly selected residents of Olmsted County, Minnesota, aged 45 years or older from June 1997 through September 2000. MAIN OUTCOME MEASURES: Doppler echocardiographic assessment of systolic and diastolic function. Presence of CHF diagnosis by review of medical records with designation as validated CHF if Framingham criteria are satisfied. Subjects without a CHF diagnosis but with diastolic or systolic dysfunction were considered as having either preclinical diastolic or preclinical systolic dysfunction. RESULTS: The prevalence of validated CHF was 2.2% (95% confidence interval [CI], 1.6%-2.8%) with 44% having an EF higher than 50%. Overall, 20.8% (95% CI, 19.0%-22.7%) of the population had mild diastolic dysfunction, 6.6% (95% CI, 5.5%-7.8%) had moderate diastolic dysfunction, and 0.7% (95% CI, 0.3%-1.1%) had severe diastolic dysfunction with 5.6% (95% CI, 4.5%-6.7%) of the population having moderate or severe diastolic dysfunction with normal EF. The prevalence of any systolic dysfunction (EF < or =50%) was 6.0% (95% CI, 5.0%-7.1%) with moderate or severe systolic dysfunction (EF < or =40%) being present in 2.0% (95% CI, 1.4%-2.5%). CHF was much more common among those with systolic or diastolic dysfunction than in those with normal ventricular function. However, even among those with moderate or severe diastolic or systolic dysfunction, less than half had recognized CHF. In multivariate analysis, controlling for age, sex, and EF, mild diastolic dysfunction (hazard ratio, 8.31 [95% CI, 3.00-23.1], P<.001) and moderate or severe diastolic dysfunction (hazard ratio, 10.17 [95% CI, 3.28-31.0], P<.001) were predictive of all-cause mortality. CONCLUSIONS: In the community, systolic dysfunction is frequently present in individuals without recognized CHF. Furthermore, diastolic dysfunction as rigorously defined by comprehensive Doppler techniques is common, often not accompanied by recognized CHF, and associated with marked increases in all-cause mortality.     

Relation between traditional Chinese medicine differential types and plasma levels of renin, angiotension II, aldosterone, atrial natriuretic factor in patients with essential hypertension]

130 cases of patients with essential hypertension (EH) and 70 cases of normal subjects were researched for correlation between TCM differential types and plasma levels of renin, angiotension II, aldosterone, atrial natriuretic factor (ANF) in patients with EH. Results indicated that: (1) basic level of renin was lower in patients with EH than that in normal subject. There were significant differences of plasma levels of renin between different TCM types. Plasma renin level of excessive Yang patients was higher than that in normal subject group and groups of deficiency of Yin essence combined with excessive Yang as well as deficiency of both Yin and Yang (P less than 0.01-0.001). Plasma level of angiotension II was significantly higher in group of excessive Yang than that in normal subject and other two groups (P less than 0.01-0.001). It was indicated that there were correlation between plasma basic level of renin, angiotension II and TCM types. (2) Plasma ANF level in patients with EH was significantly lower than that in group of normal subject (P less than 0.01). There were significant differences between groups of three different TCM types (P greater than 0.05). The result suggested that lower plasma ANF level was general character in three groups with EH. The prognosis of these patients was discussed.     

鹿角方对充血性心力衰竭大鼠血浆心钠素的影响

目的：为了观察鹿角方对充血性心力衰竭（ＣＨＦ）大鼠血浆心钠素（ＡＮＦ）的影响。方法：采用实验性腹主动脉银夹狭窄大鼠模型,观察左室重量指数（ＬＶＭＩ）,放免测定血浆ＡＮＦ。结果：模型组血浆ＡＮＦ水平较假手术组明显升高（Ｐ＜０．０１）,鹿角方大剂量组和鹿角方小剂量组血浆ＡＮＦ水平较模型组显著下降（Ｐ＜０．０１,Ｐ＜０．０５）;模型组ＬＶＭＩ较假手术组显著升高（Ｐ＜０．０１）,鹿角方大剂量组和鹿角方小剂量组ＬＶＭＩ较模型组明显下降（Ｐ＜０．０１,Ｐ＜０．０５）。结论：鹿角方具有逆转ＣＨＦ大鼠左室肥厚及降低血浆ＡＮＦ水平的作用