吗啡和曲马多术后镇痛对胃癌患者T淋巴细胞亚群及NK细胞的影响

目的观察吗啡和曲马多术后镇痛对胃癌患者T淋巴细胞亚群及自然杀伤(NK)细胞的影响。方法40例ASAⅠ或Ⅱ级在静脉全身麻醉下择期行胃癌根治术的患者,随机分为吗啡组和曲马多组,每组20例,术毕以电子镇痛泵分别行吗啡和曲马多自控静脉镇痛。在麻醉前(基础值)、手术1.5h、术后24、48、72h五个时间点测定T淋巴细胞亚群(CD3 、CD4 、CD8 )及NK细胞(CD3-CD16 CD56 )。结果两组CD4 、CD4 /CD8 、CD3-CD16 CD56 在手术1.5h降低(P<0.05),CD3 在术后24h降低(P<0.05);术后48h吗啡组上述指标仍然较低(P<0.05),而曲马多组已经恢复至麻醉前水平,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05);术后72h两组上述指标均恢复至基础值水平。两组CD8 在各时点差异无统计学意义。结论胃癌患者术后行自控静脉镇痛时曲马多对T淋巴细胞亚群及NK细胞的抑制比吗啡小。     

曲马多术后镇痛对妇科肿瘤病人T淋巴细胞亚群、NK细胞的影响

目的 比较曲马多用于妇科肿瘤病人术后静脉自控镇痛(PCIA)与硬膜外自控镇痛(PCEA)对T淋巴细胞亚群、NK细胞的影响。方法 39例妇科肿瘤病人,随机分为两组,Ⅰ组(n=21)为静脉自控镇痛组,E组(n=18)为硬膜外自控镇痛组。两组均用硬膜外麻醉。Ⅰ组曲马多800mg、氟哌啶醇5mg、生理盐水83 ml。E组曲马多400 mg、氟哌啶醇5 mg、生理盐水91 ml。负荷剂量:术毕前15 minⅠ组曲马多100 mg静脉缓注,E组硬膜外给药。PCA泵容量100 ml,背景输注速率2ml/h,单次泵药剂量0.5 ml,锁定时间15 min。术后1、2 d评定镇痛效果(VAS),并于术前30min、术后1、2 d抽取肘静脉血液1.5 ml,采用流式细胞仪检测T细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+)、NK细胞的百分率。结果 两组镇痛差异无显著性(P>0.05)。两组间各时点各免疫指标的差异均无显著性(P>0.05)。E组术后1、2 d NK细胞显著低于术前(P<0.05),Ⅰ组术后2 d NK细胞下降(P<0.05)。两组T细胞亚群指标与术前相比差异无显著性(P>0.05)。结论 曲马多PCIA与PCEA用于妇科肿瘤病人术后镇痛对T淋巴细胞亚群、NK细胞的影响相同。     

不同麻醉方法对胃癌患者围术期T淋巴细胞亚群的影响

目的 探讨不同麻醉方法对胃癌患者围术期T淋巴细胞亚群的影响。方法 36例择期胃癌根治术患者,随机分为硬膜外阻滞组（I组）、全麻组（Ⅱ组）和硬膜外阻滞复合全麻组（Ⅲ组）,每组12例,分别于诱导前、术毕及术后1、3、5、7d取外周静脉血2ml,采用APAAP法测定T淋巴细胞亚群的变化。结果 与诱导前相比,术毕、术后第1、3d各组CD3^ 、CD4^ 、CD8^ 、及CD4^ /CD8^ 均明显下降（P＜0．05）;术后第5d,Ⅲ组各指标恢复（P＞0．05）;术后第7d,Ⅰ、Ⅱ组各指标恢复（P＞0．05）。Ⅲ组CD3^ 、CD4^ 及CD4^ /CD8^于术后第5d明显高于Ⅰ、Ⅱ组（P＜0．05）。结论 硬膜外复合全麻能减轻围术期应激反应及麻醉药物对T淋巴细胞亚群的抑制,有利于胸腹部肿瘤病人免疫功能的及早恢复。     

氟比洛芬酯联合吗啡镇痛对胃癌患者T淋巴细胞亚群及自然杀伤细胞的影响

目的 观察氟比洛芬酯联合吗啡镇痛对胃癌根治术患者罔术期外周血T淋巴细胞亚群及自然杀伤(NK)细胞的影响.方法 40例择期全麻下行胃癌根治术患者随机分为氟比洛芬酯组(A组)和吗啡组(B组),每组20例,分别于术前0.5 h静注氟比洛芬酯或安慰药英脱利匹特,术后距第一次给药6 h再次静注氟比洛芬酯或英脱利匹特.两组患者术后均行患者自控静脉镇痛(PCIA).于麻醉前、手术开始后2 h、术后24、48、120 h五个时点用流式细胞仪检测T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+)及NK细胞(CD3+CD6+CD56+).结果 与麻醉前比较,两组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+和NK细胞在手术2 h、术后24、48 h均明显降低(P<0.05);术后120 h CD3+CD16+CD56+仍未恢复至麻醉前水平(P<0.05).与B组比较,A组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+在术后24 h下降幅度较小(P<0.05),而NK细胞则在手术2 h和术后24 h下降幅度较小(P<0.05).结论 胃癌根治术患者围术期用氟比洛芬酯联合吗啡镇痛较单用吗啡镇痛对T淋巴细胞亚群和NK细胞有保护作用.     

输血对胃癌手术者T淋巴细胞亚群的影响

临床应用输血来补充术中失血,对恢复血容量、改善携氧功能以保证手术顺利进行是必要的.肿瘤病人的免疫功能状况与疾病的发生、发展及预后有密切关系.1982年Burrows等回顾性研究提出了围手术期输血能影响癌肿病人的预后.本研究运用免疫组化方法对T淋巴细胞亚群进行检测,前瞻性观察胃癌患者输血后细胞免疫功能的变化规律,探讨其变化可能发生的机制,为临床肿瘤病人慎用输血提供理论依据.     

术后自控镇痛不同给药途径对食管癌患者T淋巴细胞亚群及NK细胞的影响

目的观察术后自控镇痛不同给药途径对食管癌患者T淋巴细胞亚群及自然杀伤（NK）细胞的影响。方法开胸食管癌根治手术患者60例,年龄50～65岁,随机分为皮下自控镇痛组（PCSA组）、PCIA组和PCEA组,每组20例。比较三组患者术后6、12、18、24及48h的VAS评分,并在麻醉前（基础值,T1）、术毕（T2）、术后第1天（T3）、第2天（T4）、第5天（T5）采集外周静脉血2ml,采用流式细胞仪检测T淋巴细胞亚群（CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD45＋）及NK细胞的水平。结果三组患者VAS评分〈3分。与T1时比较,T3～T5时三组患者CD3＋、CD4＋、CD8＋、NK细胞均下降（P〈0.05或P〈0.01）;T4时PCEA组患者CD3＋、CD4＋、CD8＋水平呈上升趋势,而PCIA组和PCSA组仍呈下降趋势;T5时三组患者CD3＋、CD4＋、CD8＋水平上升恢复,而PCIA组和PCSA组上升更为明显。CD4＋/CD8＋比值从T3时就开始上升恢复,T3时PCEA组达到最大值后开始下降,但较T1时明显上升（P〈0.05）,PCIA组和PCSA组CD4＋/CD8＋比值T3时呈上升趋势,T5时达到最大值,T4、T5时PCSA组CD4＋/CD8＋比值较T1时显著上升（P〈0.05）。T4时PCIA组CD4＋和CD8＋水平较PCEA组降低（P〈0.05）。结论 PCSA、PCIA和PCEA都适用于食管癌患者的术后镇痛,PCEA免疫功能恢复较PCIA早,PCSA与PCEA对术后免疫功能的影响无明显不同。     

不同麻醉方法对乳腺癌根治术病人围术期T淋巴细胞亚群及NK细胞的影响

目的　探讨两种不同麻醉方案对乳腺癌根治术病人围术期T淋巴细胞亚群及自然杀伤细胞 (NK细胞 )的影响。方法　选择乳腺癌根治术病人 32例 ,随机分为两组。Ⅰ组为单纯全麻 ,Ⅱ组为全麻复合硬膜外麻醉。分别于麻醉前、麻醉后 2h、术后 1d和 7d抽取静脉血 ,用流式细胞仪测定T细胞亚群和NK细胞的数量。结果　两组麻醉后 2hCD3+ 、CD4+ 、CD4+ /CD8+ 、NK细胞均有所下降 ,与麻醉前相比 ,Ⅰ组P <0 0 5 ;术后 1d下降较为显著 ,与麻醉前相比 ,Ⅰ组P <0 0 1,Ⅱ组P <0 0 5 ,组间比较亦有显著性差异 (P <0 0 5 ) ;术后 7d各组数据已恢复至术前水平。结论　乳腺癌根治术病人麻醉、手术后细胞免疫功能有一过性的不同程度的抑制 ,其中以单纯全麻组更为明显 ,全麻复合硬膜外麻醉组明显轻于单纯全麻组。     

不同麻醉方法对胸部肿瘤患者围手术期T淋巴细胞亚群及自然杀伤细胞的影响

肿瘤患者免疫功能通常低下,麻醉及手术刺激更进一步抑制机体的免疫功能,机体细胞免疫功能在肿瘤发生、发展中具有重要的监视和清除作用,在预防各种感染中亦有重要作用。胸部肿瘤开胸手术对生理的干扰、创伤、刺激大于其他部位手术,通过比较不同麻醉方法应用于此类手术时围手术期T淋巴细胞亚群及自然杀伤(NK)细胞的变化,探讨不同麻醉方法对胸部肿瘤开胸手术患者免疫功能的影响。     

用明胶替代异体输血对肿瘤病人围术期T淋巴细胞亚群的影响

目的：探讨用血浆代用品3．5％尿素交连明胶（UG）替代异体输血对肿瘤病人围术期T淋巴细胞亚群的影响。方法：将42例直，结肠癌根治术病人随机均分为两组，Ⅰ组术中输入UG500－1000ml代替异体输血；Ⅱ组输异体全血400－600ml。分别于麻醉前，输血或UG前、术后1、3、5、7d抽取静脉血，用流式细胞仪测定T细胞亚群的数量。结果：两组后1、3dCD3^ ,CD4^ 、CD4^ ／CD8^ 均较术前显著减少（P＜0．05或P＜0．01），Ⅱ组较输Ⅰ组减少更明显（P＜0．05）。术后5、7dⅠ组CD3^ 、CD4^ 、CD4^ ／CD8^ 恢复至术前水平，而Ⅱ组仍明显低于术前（P＜0．01）。结果：围术期异体输血严重抑制病人免疫功能，用血浆代品UG替代输血对免疫功能未发现有明显的抑制作用，而且术后免疫功能恢复快，有利于降低术后感染率。     

胃癌围手术期T细胞亚群和NK细胞活性检测的临床意义

目的 探讨胃癌围手术期细胞免疫功能的变化及与肿瘤分期的关系。方法 采用流式细胞仪测定40例胃癌患者围手术期外周血T淋巴细胞亚群和NK细胞活性。结果 胃癌患者术前外周血CD_3~+细胞、CD_4~+细胞、CD_4~+/CD_8~+比值和NK细胞活性明显低于正常对照组,CD_8~+细胞显著升高,并与病理分期相关,分期越晚改变越大。手术后以上指标可显著改善。结论 胃癌患者细胞免疫功能低下,病理分期越晚细胞免疫功能越低,肿瘤负荷是其主要原因。     

小剂量吗啡和曲马多关节内注射用于膝关节镜术后镇痛的临床比较

目的　观察小剂量吗啡、曲马多关节内注射用于膝关节镜手术后的镇痛效果。方法　腰麻下行膝关节镜手术的病人 6 0例 ,双盲随机分为关节内注射吗啡组 (M组 ,n =2 0 )、曲马多组 (T组 ,n =2 0 )和生理盐水对照组 (C组 ,n =2 0 )。M组在术后关节内注射小剂量吗啡 (1mg) ,T组则在术后关节内注射小剂量曲马多 (10mg) ,C组则关节内注射等体积的生理盐水。给药后 8和 2 4小时 ,在病人双足站立膝关节伸展状态下进行视觉模拟评分。结果　M组评分平均为 1 7± 1 0和 1 5±1 1,T组评分为 2 0± 1 1和 1 7± 1 2 ,C组为 3 6± 1 5和 2 4± 1 3,M组与T组评分显著低于C组 (P <0 0 5 )。M组与T组评分有显著差异 (P <0 0 5 )。结论　小剂量的吗啡和曲马多关节内注射可以有效缓解膝关节镜手术的术后疼痛 ,尤以吗啡为佳     

两种不同麻醉方法对胃癌患者围术期T淋巴细胞亚群及细胞因子的影响

目的研究两种不同麻醉方法对胃癌患者围术期T淋巴细胞亚群及细胞因子的影响。方法30例择期胃癌根治术患者，随机分为全麻组(G组)和硬膜外阻滞复合全麻组(C组)，每组15例。两组分别于麻醉前(T0)、麻醉后(T1)、术后1h(T2)、术后1d(T3)、术后3d(T4)测外周血T淋巴细胞亚群及白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平的变化。结果两组患者麻醉后CD3、CD4、CD8、CD4／CD8均下降，术后3d，C组指标恢复，与G组有显著性差异。两组IL-6、TNF-α麻醉后无明显变化，G组IL-6术后1h升高，TNF-α术后1h至术后1d下降，C组TNF-α术后1h下降，但两组间无显著性差异。结论硬膜外阻滞复合全麻能减轻围术期应激及麻醉药物对T淋巴细胞亚群的抑制。     

曲马多和吗啡术后镇痛对胃癌手术患者免疫功能的影响

目的比较曲马多和吗啡术后镇痛对胃癌患者术后镇痛效果及免疫功能的影响。方法择期行胃癌根治术患者40例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为硬膜外吗啡镇痛组(Ⅰ组)、静脉吗啡镇痛组(Ⅱ组)、硬膜外曲马多镇痛组(Ⅲ组)和静脉曲马多镇痛组(Ⅳ组)。记录各时点视觉模拟(VAS)评分、术后48 h PCA有效按压次数、胃肠功能恢复时间、镇痛满意度及不良反应发生;同时测定T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+)、NK细胞及镇痛期间血清中白细胞介素-2(IL-2)。结果四组患者均达到满意的镇痛效果。与麻醉前比较,术毕、术后1 d四组和术后2 dⅠ、Ⅱ组CD3+、CD4+、CD8+及NK细胞水平明显降低(P<0.05)。与Ⅱ组比较,术后1 dⅠ、Ⅲ、Ⅳ组CD3+、CD4+及NK细胞水平明显升高(P<0.05)。术后2 dⅢ、Ⅳ组恢复至麻醉前水平;术后3 dⅠ、Ⅱ组上述指标恢复至麻醉前水平。与麻醉前比较,术毕、术后1、2 d四组IL-2水平均降低,且Ⅰ、Ⅱ组显著低于Ⅲ、Ⅳ组(P<0.05),术后1 d达最低值后逐渐回升,于术后3 d达麻醉前水平。结论与吗啡比较,曲马多术后镇痛可减轻胃癌患者围术期T淋巴细胞亚群和NK细胞水平下降的程度...     

两种镇痛方式对胃癌术后患者免疫功能的影响

目的 比较持续硬膜外与持续静脉镇痛对胃癌患者术后镇痛效果及免疫功能的影响。方法 20例择期行胃癌手术的患者，随机分为硬膜外镇痛组(E组)及静脉镇痛组(Ⅰ组)，每组10例，分别于麻醉诱导后、术毕1h、术后第1、3日晨抽血测定白细胞介素6(IL—6)、T细胞亚群CD4^ 和CD8^ ，计算CD4^ ／CD8^ 比值，并观察两组术后镇痛及镇静情况。结果 两种镇痛方法镇痛效果无明显差异，Ⅰ组的镇静程度较E组深，两组术后IL-6均上升，T细胞亚群、CD4^ ／CD8^ 均明显下降，但E组恢复较Ⅰ组早。结论 两种镇痛方式均能获得良好的镇痛效果，与静脉镇痛相比，硬膜外镇痛在一定程度上减轻了免疫抑制，利于患者免疫功能的早期恢复。     

丙泊酚对颅内肿瘤病人围术期T淋巴细胞的影响

研究证明[1] ,丙泊酚体外对人外周血Ｔ淋巴细胞功能无明显抑制作用 ,体内是否有影响 ,尚未有定论。对此 ,根据Ｅ花结形成率及细胞因子ＩＬ 2浓度的变化作临床研究 ,并与异氟醚进行比较。资料与方法一般资料　选择颅内肿瘤病人 30例 ,男 14例 ,女 16例 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,年龄 17～ 5 5岁 ,体重 4 2～ 90ｋｇ。分成两组 ,即异氟醚组和丙泊酚组各 15例 ,每组各含胶质细胞瘤 8例 ,脑膜瘤 5例 ,垂体瘤 2例。所有病例术前未行放疗和化疗 ,未用免疫抑制药 ,既往无免疫系统疾病史。麻醉方法　术前 30分钟肌注阿托品 0 5ｍｇ、苯巴比妥钠 0 1ｇ。诱…     

氯诺昔康对胃癌患者术后曲马多镇痛的影响

目的　评价氯诺昔康对胃癌患者术后自控静脉镇痛 (PCIA)曲马多用量的影响。方法36例ASAⅠ～Ⅱ级择期胃癌根治术的患者 ,随机分为观察组和对照组。观察组在麻醉前、关腹时分别静注氯诺昔康 8mg ;术后第 1天分两次各静注氯诺昔康 8mg。两组均以佳士比 930 0型电子镇痛泵行曲马多PCIA。镇痛配方为曲马多 1 0mg/kg ,用生理盐水稀释至 1 0 0ml,负荷剂量曲马多 1mg/kg、恩丹西酮 4mg。背景输注 0 5ml/h ,PCA每次 1ml,锁定时间 6min。镇痛期间定时行视觉模拟镇痛评分 (VAS)和舒适度评分 (BCS)。结果　两组具有相同的镇痛效果 ,VAS、BCS均无统计学差异(P >0 0 5 ) ;但观察组 4 8h内曲马多用药量为 (34 2 5± 3 4 1 )ml,明显少于对照组 (4 8 0 8± 3 1 2 )ml(P <0 0 1 )。结论　氯诺昔康明显减少PCIA期曲马多的用药量及其不良反应 ,可作为多模式镇痛药物的选择     

氟比洛芬酯与吗啡术后镇痛对消化道肿瘤患者淋巴细胞亚群的影响

目的观察氟比洛芬酯与吗啡术后镇痛对消化道肿瘤患者淋巴细胞亚群的影响。方法选择消化道肿瘤手术患者60例,随机均分为三组。术前氟比洛芬酯组(Ⅰ组)、术后氟比洛芬酯组(Ⅱ组)、单纯吗啡组(Ⅲ组),分别于麻醉诱导前即刻(T1)、术后24h(T2)、术后48h(T3)抽取外周静脉血2ml,测定T细胞分化抗原(CD3 )、辅助性T细胞(CD4 )、抑制性T细胞(CD8 )、CD4 /CD8 表达及淋巴细胞(Lcell)总数。结果Lcell总数三组T2时均低于T1时(P<0·01),Ⅲ组T3时与T1时比较仍明显减少(P<0·05),CD4 Ⅲ组T2时明显低于T1时(P<0·05)。CD3 在T2时Ⅲ组与Ⅰ组比明显减少(P<0·05),CD4 在T1时Ⅲ、Ⅱ组与Ⅰ组比明显减少(P<0·05)。结论三组免疫系统在术后均有不同程度的抑制,但使用氟比洛芬酯对免疫系统有明显的保护作用。     

罗哌卡因加曲马多或吗啡硬膜外术后镇痛的比较

局麻药加小剂量吗啡已广泛用于术后镇痛,取得很好的镇痛效果,但存在着恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留、呼吸抑制、下肢麻木等不良反应.为充分发挥局麻药加阿片类药用于术后镇痛的作用,减少其不良反应,笔者观察和比较了罗哌卡因加曲马多及罗哌卡因加吗啡硬膜外术后镇痛的优缺点,以探讨较理想的硬膜外术后镇痛药物组合.