腹腔镜下单孔完全腹膜外结扎法与单切口腹内缝扎法治疗小儿腹股沟疝并发症的比较

目的比较单孔腹腔镜疝钩针法完全腹膜外内环结扎术与经脐单切口腹腔镜内环缝扎术治疗小儿腹股沟疝的并发症情况。方法回顾性分析2013年7月～2017年7月我院小儿外科341例小儿腹股沟斜疝患儿的临床资料,其中213例采用疝钩针法经脐单孔腹腔镜监视下完成腹膜外内环结扎术(腹膜外结扎组),128例在腹腔镜监视下采用经脐单切口多通道套管(Triport)内环缝扎术(腹内缝扎组),对比2组并发症发生情况。结果 341例患儿均顺利完成手术,无术中并发症发生。腹膜外结扎术组术后随访24～42个月,线结异物反应3例,鞘膜积液形成1例,对侧异时疝1例;腹内缝扎术组术后随访28～60个月,腹股沟局部血肿2例,鞘膜积液形成2例,疝复出1例;2组术后并发症发生率无统计学差异(χ~2=0.245,P=0.621)。所有男性患儿术后无一例出现医源性隐睾或睾丸萎缩。结论单孔腹腔镜疝钩针法完全腹膜外内环结扎术与经脐单切口腹腔镜内环缝扎术均安全可行,疗效可靠,2种方法并发症发生率无统计学差异。     

经脐单通道与两孔腹腔镜治疗小儿鞘膜积液的比较

目的 比较经脐单通道与两孔腹腔镜下腹膜外结扎鞘状突治疗小儿鞘膜积液的疗效。方法 回顾性分析2018年8月至2020年3月,连云港市第一人民医院收治的400例临床表现为单侧的鞘膜积液病例。根据手术方法分为两组,A组(200例):采用经脐单通道腹腔镜下硬膜外穿刺针引导prolene线完全腹膜外结扎鞘状突治疗小儿鞘膜积液。B组(200例):采用两孔腹腔镜法。结果 两组共400例患儿均顺利完成腹腔镜手术,无中转开放手术,术中探查发现内环口开放情况:A组:单侧37例,双侧163例,B组:单侧21例,双侧179例。A组在平均手术时间[单侧(14.62±3.20)vs(19.29±2.12)min,双侧(23.82±5.24)vs(29.93±5.22)min],术后平均住院天数[(2.98±0.38)vs(3.26±0.54)d]方面均短于B组,差异有统计学意义。术后B组发生切口疝2例,两组均无阴囊水肿、血肿及切口感染发生。术后随访3个月至1年,两组在术后近、远期并发症方面差异均无统计学意义。结论 经脐单通道腹腔镜下采用硬膜外穿刺针完全腹膜外结扎鞘状突治疗小儿鞘膜积液的方法简便,安全有效,创伤小,是治疗小儿鞘膜积液的理想术式之一。     

经脐单切口双通道腹腔镜手术治疗小儿鞘状突未闭的临床疗效

目的探讨经脐单切口双通道腹腔镜手术治疗小儿腹股沟鞘状突未闭的临床价值。方法收治30例腹股沟鞘状突未闭男性患儿,其中斜疝18例,鞘膜积液12例;左侧17例,右侧13例。常规取脐上缘1.0cm弧形小切口,经切口两角分别置入5mm、3mm Trocar各一个,使用18号静脉留置针带线穿刺至腹膜与腹横肌层间隙,完全腹膜外环绕未闭内环口,并经留置针提线至腹壁皮下打结。结果所有手术均取得成功,术中未使用复合套管。术中发现对侧隐性鞘状突未闭11例;手术平均用时单侧8±3min,双侧15±5min,术后住院1～2d,所有患者术后随访时间中位数4个月（2～6个月）,未见斜疝及鞘膜积液复发,腹股沟、脐部切口未见明显瘢痕。结论该手术方法操作步骤简单,所需器材费用低,借助人体天然瘢痕来掩盖手术切口,美容效果满意,在小儿外科工作中有着重要的临床意义。     

单孔腹腔镜注水疝钩针治疗小儿鞘膜积液85例报告

目的探讨单孔腹腔镜注水疝钩针治疗小儿鞘膜积液的可行性和疗效。方法2017年5月~2018年12月我科对85例小儿鞘膜积液采用经脐单孔腹腔镜手术。经脐部置入腹腔镜,疝钩针带4号丝线经患侧内环口体表处穿刺进入腹膜外间隙潜行,借助水分离技术使输精管和精索血管与后腹膜间隙分离,环绕内环口1周完成鞘状突高位结扎。结果85例单孔腹腔镜手术均顺利完成,未增加辅助操作孔,无中转开放手术。手术时间单侧13~20 min,平均16 min;双侧23~36 min,平均29 min。85例随访4~9个月,平均6个月,1例患儿术后3周腹股沟穿刺点发生迟发性线结反应,经保守治疗后痊愈;无切口感染、阴囊血肿、睾丸萎缩、医源性隐睾等并发症,无复发。结论单孔腹腔镜注水疝钩针治疗小儿鞘膜积液安全、可行,术后体表无明显瘢痕,操作简便,疗效满意,值得在临床上推广应用。     

改良单孔腹腔镜内环口缝扎术治疗小儿鞘膜积液57例体会

目的探讨改良单孔腹腔镜内环口缝扎术治疗小儿鞘膜积液的临床疗效。方法行改良单孔腹腔镜内环口缝扎术治疗小儿鞘膜积液57例,单侧50例,双侧7例。均在单孔腹腔镜下行改良内环口荷包缝合高位结扎术。结果单侧手术时间平均15(12~18)min,双侧手术时间平均25(22~28)min,术中发现隐匿性疝5例,均在直视下一并进行高位结扎术,找到输精管及精索血管并避开。术中无明显出血及血肿,无阴囊积气及其他副损伤,术后平均住院2 d,切口以可吸收线缝合腹膜及皮下1针。术后平均随访12(6~24)个月,无复发,无切口及阴囊感染,无睾丸扭转、睾丸萎缩及发育异常等并发症发生。结论改良单孔腹腔镜内环口缝扎术治疗小儿鞘膜积液具有安全有效、创伤小、无瘢痕、康复快、住院时间短、操作简便、无需特殊器械等优点,值得基层医院推广。     

腹腔镜辅助经皮腹膜外鞘状突缝合环扎治疗小儿鞘膜积液

目的探讨腹腔镜辅助带线针经皮腹膜外鞘状突缝合环扎治疗小儿鞘膜积液的效果。方法回顾分析2008年7月至2009年4月21例鞘膜积液患儿采用腹腔镜治疗资料，年龄中位数2岁（1岁-6岁），术前诊断左侧7例，右侧10例，双侧4例。腹腔镜直视下用5ml注射器将生理盐水注射于内环口后壁腹膜外，水压分离腹膜与输精管、精索血管间隙，2-0不吸收带线针穿刺入腹腔，缝合环扎鞘状突，打结于腹膜外皮下。结果手术时间平均25min（15～60min），无腹内脏器损伤、阴囊血肿、伤口感染等。手术前后血红蛋白、血碳酸氢根比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。6例（28．6％）术前诊断为单侧者在术中确诊对侧存在开放鞘状突，同法处理。术后住院时间1d-5d（平均2d）。随访1个月～10个月，无复发、切口疝及睾丸萎缩等发生。结论腹腔镜小儿鞘膜积液腹膜外缝合环扎可行、微创、安全、美容效果好。     

单孔腹腔镜治疗儿童巨大腹股沟斜疝

目的探讨单孔腹腔镜辅助腹膜外双钩疝针内环关闭并脐内侧襞遮盖术治疗儿童巨大(内环口直径≥1.5 cm)腹股沟斜疝的近期疗效。方法回顾长春市儿童医院2015年1月~2017年5月单孔腹腔镜辅助腹膜外水分离双钩套扎针内环口闭合并脐内侧襞遮盖修补术治疗的63例巨大疝资料。均为男性,年龄5个月~6岁,中位年龄36个月,疝内环口直径≥1.5 cm,实施单孔腹腔镜辅助腹膜外双钩疝针疝内环关闭并脐内侧襞遮盖。结果 63例(77侧)巨大腹股沟疝均成功实施手术。49例单侧巨大疝术中发现32例合并对侧鞘状突未闭,予以同时单纯腹膜外内环结扎。手术时间单侧49例为(9.5±3.5)min,双侧14例为(20.8±4.2)min。术中未出现血管损伤、疝环腹膜撕裂及腹膜结扎不全等。随访时间6~30个月,平均22个月。2例鞘膜积液,2例线结反应,无伤口感染、复发疝以及医源性隐睾或睾丸萎缩等并发症发生。结论单孔腹腔镜辅助腹膜外双钩疝针内环关闭并脐内侧襞遮盖术治疗儿童巨大腹股沟斜疝安全、有效。     

腹腔镜整体分离鞘状突和精索在小儿腹股沟型隐睾手术中的应用

目的探讨腹腔镜整体分离鞘状突和精索在小儿腹股沟型隐睾手术中的应用价值。方法回顾性分析2008年2月至2014年2月,广东省佛山市第一人民医院施行小儿腹股沟型隐睾腹腔镜手术95例患儿临床资料,将其中应用腹腔镜整体分离鞘状突和精索实现隐睾松解的患儿与其他不同手术方式的患儿进行比较,对比手术时间、手术出血量,以及术中损伤和术后并发症的发生率。结果腹腔镜手术治疗小儿腹股沟型隐睾共95例、125侧,按鞘状突开闭状态和睾丸位置的不同进行分型并实施不同手术方式:鞘状突闭合低位睾丸型8例、12侧(A组),腹腔镜探查后转阴囊切口松解固定隐睾;鞘状突闭合高位睾丸型6例、7侧(B组),腹腔镜下经腹膜后松解精索血管及隐睾;鞘状突未闭低位睾丸型8例、11侧(C组),腹腔镜内环口结扎后转阴囊切口松解固定隐睾;鞘状突未闭高位睾丸型73例、95侧(D组),应用腹腔镜下整体分离鞘状突和精索实现隐睾松解固定。各组手术时间、手术出血量差异无统计学意义;各组均无术中副损伤;术后并发症发生率:A组0%,B组42.9%,C组9.1%,D组4.2%。结论对于鞘状突未闭的腹股沟型隐睾,整体分离鞘状突和精索的方法松解隐睾能避免精索血管和输精管损伤;对于鞘状突闭合的腹股沟型隐睾,因无鞘状突腹膜引导松解精索,术后缺血性并发症发生率较高,不推荐在腹腔镜下松解。     

小横切口术式与腹腔镜手术治疗小儿鞘状突未闭的对比研究

目的探讨采取小横切口术式和应用腹腔镜行鞘状突高位结扎术的临床应用及经验。方法总结分析38例小儿鞘状突未闭,其中20例行小横切口术式,18例行腹腔镜术式。比较两者的适应症,手术时间,并发症,住院时间,住院费用和治疗效果。结果20例行小横切口术式,手术时间平均45±10min,无一并发症发生;18例行腹腔镜手术,手术时间平均60±10min,2例发现双侧鞘状突未闭,行双侧鞘状突高位结扎;3例出现腹膜外血肿,其中1例中转横切口手术;5例术后鞘膜积气积液,局部处理后痊愈。结论小横切口术式和腹腔镜手术均可作为治疗小儿鞘状突未闭的首选方式,,疗效肯定,小横切口术式禁忌症少,手术时间短,并发症少且易于医生操作;腹腔镜术式创伤小,术后恢复快,不留疤痕.对伴有双？病变的患者尤为适用。     

腹腔镜治疗各型小儿鞘膜积液

目的探讨腹腔镜治疗各型小儿鞘膜积液的方法。方法自2004年8月至2008年10月应用微型腹腔镜缝扎内环口方法治疗小儿鞘膜积液172例,年龄6个月－12岁（平均4岁）。其中术前诊断交通型71例,非交通性101例。结果术中发现术前各型鞘膜积液均存在鞘状突未闭合。手术过程顺利,患儿症状消失,无瘢痕,无复发。结论术前诊断为非交通性鞘膜积液病儿术中证实均为交通性鞘膜积液;腹腔镜下缝扎内环口治疗各型小儿鞘膜积液,操作简单、安全,疗效可靠,并可同时发现及处理隐性内环口未闭,值得临床推广。     

复杂阑尾经脐无瘢痕腹腔镜切除术的临床研究

目的:探讨腹腔镜经脐无瘢痕手术在复杂阑尾切除术中的应用。方法:采用535组合(5mm 30度腔镜、3mm器械和5mm超声刀),经脐缘做3个独立的弧形小切口,为10例患者施行了复杂阑尾切除术。结果:10例手术均获成功,手术时间70~180m in,术后排气时间10~20h,进食时间24~36h。无需额外切口。结论:535组合经脐腹腔镜阑尾切除术可获得经自然腔道内镜手术无可视瘢痕的效果,同样适用于复杂的阑尾切除术。     

Single-port laparoscopic extraperitoneal repair of pediatric inguinal hernias and hydroceles by using modified Kirschner pin: a novel technique

Background

The development of laparoscopic processus vaginalis repair has provided an alternative approach to the management of inguinal hernia and hydroceles in children. Here we describe our new technique for laparoscopic extraperitoneal ligation of processus vaginalis with subumbilical single-port using a modified Kirschner pin.

Methods

A 5-mm trocar for an operative laparoscope was placed through an infraumbilical incision. A Kirschner pin with a hole in one flat terminal was inserted at the point of the internal inguinal ring. The processus vaginalis was closed extracorporeally by a non-absorbable suture, which was introduced into the abdomen through the Kirschner pin performing dissection within the extraperitoneal space in a series of movements. When a contralateral patent processus vaginalis is present, laparoscopic-assisted extracorporeal ligation is performed during the same operation.

Results

Between September 2010 and September 2012, 211 children (130 cases of inguinal hernia and 81 cases of hydrocele) underwent processus vaginalis repair using this novel technique. A contralateral patent processus vaginalis was present and thus simultaneously closed in 20 patients with unilateral inguinal hernias and 12 patients with unilateral hydroceles. The mean operative time was 18 min (8–35 min). The mean follow-up period is 12 months (range 5–24 months), and no recurrence and complications has been observed to date.

Conclusions

This article describes a unique technique of extracorporeal circuit ligation of processus vaginalis using a minimally invasive technique as afforded by a reused modified Kirschner pin. Single-port laparoscopic processus vaginalis repair using this instrument is feasible and seems to be safe.     

儿童阑尾炎合并鞘状突未闭行单孔腹腔镜联合手术的临床体会

目的:探讨脐部单孔腹腔镜联合手术治疗儿童急性阑尾炎合并鞘状突未闭的优越性及临床应用价值。方法:在脐部单孔腹腔镜手术治疗儿童腹股沟斜疝、急性阑尾炎的基础上,2003年6月至2012年6月为74例急性阑尾炎合并鞘状突未闭患儿行脐部单孔腹腔镜联合手术。结果:74例手术均获成功,无中转开腹。术后早期1例发生腹腔内感染,抗感染治疗后痊愈。随访6～36个月,早期行腹腔外缝合的患儿中1例于术后1个月缝合线感染,迁延不愈,术后3个月拆除缝线后治愈,随访未发生腹股沟斜疝;中期应用可吸收缝线腹腔内缝合的患儿中1例3个月后同侧发生腹股沟斜疝,再次手术治愈;余者及后期改用医用涤纶缝合线的患儿均无其他并发症及腹股沟斜疝发生。结论:脐部单孔腹腔镜联合手术治疗儿童急性阑尾炎合并鞘状突未闭安全、有效,术后腹壁无明显手术瘢痕,值得临床推广应用。     

经脐单孔腹腔镜手术治疗儿童腹股沟斜疝的临床研究

目的:探讨经脐单孔腹腔镜手术治疗儿童腹股沟斜疝的应用价值.方法:采用脐部单孔腹腔镜手术治疗腹股沟斜疝患儿27例,其中单侧23例,双侧4例,均行内环口环形缝扎术.结果:单侧腹股沟斜疝手术时间平均(33.13±5.44)min,双侧手术时间平均(52.25±1.71)min,术后平均住院(3.52±1.09)d,无阴囊积液...     

Single Incision Transumbilical Laparoscopic Roux-en-Y Gastric Bypass: A First Case Report

Roux-en-Y gastric bypass, which is based on the dual mechanisms of restriction and mal-absorption, is considered to be one of the gold standard surgeries for treatment of morbid obesity. However, the classic laparoscopic approach requires five to seven incisions for multiple trocar placement. Recently, single incision laparoscopic surgery has been adopted for performing appendectomies, cholecystectomies, sleeve gastrectomies, and adjustable gastric band surgeries. Here, we described the first case of a patient receiving laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass through a single transumbilical incision. The operative time was 170 min. There were no intra-operative complications; the patient did very well postoperatively and was discharged 2 days later. Single incision laparoscopic surgery has been viewed as an alternative to natural orifice transluminal endoscopic surgery. When performed via the transumbilical route, it can make the abdominal wound scarless and cosmetically more acceptable.     

单孔腹腔镜双钩疝针内环结扎并脐内侧襞遮盖术

目的介绍一种使用双钩疝针辅助单孔腹腔镜内环结扎并脐内侧襞遮盖加强修补术。 方法59例小儿腹股沟巨大疝在脐单孔腹腔镜监视下,将双钩疝针钩挂结扎线经腹横纹内环体表投影处穿刺至内环前壁腹膜外,借助水分离技术于腹膜外套扎内环;疝针带线再次进针入腹,穿过同侧脐内侧襞后预置结扎线,疝针再返回内环外侧间隙至精索血管前穿透后腹膜、进入腹腔钩挂预置线牵出体外结扎,使脐内侧襞遮盖已结扎内环区域加强修补。 结果59例患儿的65侧巨大疝成功实施内环结扎并脐内侧襞遮盖术(包括3例复发疝和1例复合疝),其中16例对侧隐性疝给予同时单纯内环结扎。单侧和双侧腹股沟疝的手术时间分别为 (11.2 ± 2.2)min和 (15.8 ± 2.7)min。其中术后1例鞘膜积液和2例线结反应,无复发疝、医源性隐睾或睾丸萎缩等并发症发生。 结论双钩疝针腹膜外注水分离技术辅助单孔腹腔镜内环结扎并脐内侧襞加强修补术是一种安全有效的简便方法。瘢痕隐蔽、美观,是治疗小儿巨大腹股沟疝的可靠技术。     

A systematic review and meta-analysis concerning single-site laparoscopic percutaneous extraperitoneal closure for pediatric inguinal hernia and hydrocele

Surgical Endoscopy - Single-site laparoscopic percutaneous extraperitoneal closure (SLPEC) of hernia sac/processus vaginalis has been widely performed for repair of inguinal hernia/hydrocele in...     

单孔腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术的初步体会

目的:总结单孔腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术(total extraperitoneal prosthesis,TEP)的初步体会。方法:采用经脐单孔套管装置及常规腹腔镜器械为3例患者施行TEP。结果:3例手术均获成功,手术时间与常规TEP相似,术后第2天出院,患者疼痛轻,无其他并发症发生。结论:经验丰富的微创外科医师选择合适的病例施行单孔TEP安全可行。     

经阴囊联合经脐腹腔镜隐睾无瘢痕下降固定术的临床研究

目的:探讨经阴囊联合经脐腹腔镜隐睾无瘢痕下降固定术的应用价值.方法:经改进Hesselbach三角路径,为38例、45侧隐睾患者施行经阴囊联合经脐腹腔镜隐睾无瘢痕下降固定术.结果:38例手术均一期完成,无需额外切口.术后平均3d痊愈出院.随访无睾丸回缩、萎缩、坏死、恶变等并发症发生,提睾反射存在.结论:经阴囊联合经脐腹...