澳大利亚John Murtagh全科病案研究(三十三)——一例老年男性患者的急性尿潴留

John Murtagh,澳大利亚Monash大学全科医学系兼职教授和Melbourne大学的全科医学专家。1966年毕业于Monash大学,1986年担任《Australian Family Physician》杂志主编,1988年获得医学博士学位,1993年被Monash大学聘为教授。1995年,鉴于他在医学教育、研究和著作方面的卓越贡献,被授予澳大利亚勋章,他的著作《Murtagh's General Practice》被奉为澳大利亚全科医生的圣经。其著作在中国也产生了巨大的影响。《Murtagh's General Practice》中译本已在2010年岁末出版发行。澳大利亚John Murtagh全科病案研究自2008年开始在《中国全科医学》杂志连续刊登以来,受到了广大中国全科医生的关注和好评。Murtagh教授每一个娓娓道来的病案都是他毕生宝贵工作经验的精华,是为《中国全科医学》杂志专门撰写,是中国的全科医生前进的导航和指引。衷心感谢Murtagh教授和担任本栏目翻译点评工作的杨辉教授对中国全科医学发展给予的大力支持和帮助!     

澳大利亚John Murtagh全科病案研究(四十二)——糖尿病患者的并发症

John Murtagh,澳大利亚Monash大学全科医学系兼职教授和Melbourne大学的全科医学专家。1966年毕业于Monash大学,1986年担任《Australian Family Physician》杂志主编,1988年获得医学博士学位,1993年被Monash大学聘为教授。1995年,鉴于他在医学教育、研究和著作方面的卓越贡献,被授予澳大利亚勋章,他的著作《Murtagh’s General Practice》被奉为澳大利亚全科医生的"圣经"。其著作在中国也产生了巨大的影响。《Murtagh’sGeneral Practice》中译本已在2010年岁末出版发行。"澳大利亚John Murtagh全科病案研究"自2008年开始在《中国全科医学》杂志连续刊登以来,受到了广大中国全科医生的关注和好评。Murtagh教授每一个娓娓道来的病案都是他毕生宝贵工作经验的精华,是为《中国全科医学》杂志专门撰写,是中国的全科医生前进的导航和指引。本期John Murtagh教授与我们分享了两例糖尿病患者的并发症的病案。澳大利亚Monash大学杨辉教授对本文进行了翻译点评,以飨我国读者。在此衷心感谢Murtagh教授和担任本栏目翻译点评工作的杨辉教授对中国全科医学发展给予的大力支持和帮助!     

澳大利亚John Murtagh全科病案研究(四十四)——病史复杂的患者

澳大利亚的研究表明,超过30%的全科医学诊所的患者有心理疾病。有些患者是医院或诊所的"常客",主诉各种奇怪的症状,要求做各种检查,然而体检和检查结果总是不能合理地解释患者的主诉或症状。有些医生把这种患者的病称为"厚病历综合征",也有医生称这类患者为"让人心沉的患者"或"难缠的患者"。Murtagh教授在本案例中介绍了一例未分化的躯体形式障碍,同时介绍了该病例与心理问题躯体化障碍的鉴别诊断。     

澳大利亚John Murtagh全科病案研究(十八)——澳大利亚的全科医学心理健康评价工具

译者按:全科医生每天面临的病人中,有不少需要心理健康服务,因此全科医生需要具备一定的心理健康评估服务能力,并能对需要心理健康服务的病人进行适宜的管理.     

澳大利亚John Murtagh全科病案研究(三十九)——突然出现的眩晕

译者按:头晕是全科医生诊所里最常见的病人主诉之一.头晕属于"不适"(discomfort)的范畴,是一种卫生服务需要.有很多躯体疾病、心理状态、环境影响都可以产生头晕症状.从生物医学角度看,头晕可以是脑源性的(如脑动脉硬化或颈椎关节病引起脑血管循环障碍)、心源性的(如心脏功能障碍导致的脑供血不足)、血管抑制性的(如紧张、疲劳、情绪波动、空腹、恶劣天气等引发的植物神经紊乱)、药物中毒性的(如某些抗生素的不良反应)、神经系统感染(如前庭神经的病毒感染)、耳鼻喉科情况(如化脓性中耳乳突炎)等.Murtagh教授指出,"病人是带着症状来的",而且病人呈现给医生的头晕主诉并没有带着特定的生物医学标签.因此全科医生应根据症状特点进行初步判断,并给予合理的治疗和病人管理.     

澳大利亚John Murtagh全科病案研究(三十六)——严重哮喘病例分析

译者按:医疗负性事件是指由于卫生服务方面的原因所导致的病人疾病、损伤甚至死亡.研究表明,药物负性事件占负性事件的绝大部分,而且大多数负性事件是可以通过服务质量改进行动而避免的.全科医学服务中同样存在医学负性事件,Murtagh教授在这个案例中讨论了因药物导致病人哮喘的事件,并探讨怎样从药物管理、加强医患沟通、完善病历等方面,预防负性事件的发生.     

澳大利亚John Murtagh全科病案研究(三十一)——突然单侧视力消失

1 病史一位65岁的商店店主前来就诊.他就诊的原因是6 h前左眼突然看不见东西.左眼视力消失仅持续了5 min,然后就完全恢复了.他形容当时好像眼前垂下了一张黑幕,挡住了所有的光线.在视力消失的过程中,他没有其他不适症状.     

澳大利亚John Murtagh全科病案研究(六)——一例腰痛不断加重的中年男性患者

John Murtagh是享誉澳大利亚和国际的全科医生。2005年被《澳大利亚医生》评为最具影响力的医生。本栏目特邀John Murtagh对其多年从事全科医学服务中所遇到的典型病例进行总结,采用循证医学观点指导全科医学的诊断和治疗服务,他的分析多是从"病人是否告诉了我什么"出发,阐述了在家庭和社区背景下完整地观察和治疗病人的思想。把"复杂问题简单化"的实用原则发挥到了极致。本栏目就John Murtagh的系列临床病案以中英文对照的形式进行连续刊登,诚邀国内外同仁对病例中的处理方法与观点进行讨论和争鸣。     

澳大利亚John Murtagh全科病案研究(三十七)——两个善于伪装的病案

案例1 1 病史和初步检查 陈女士,38岁,学校老师,就诊主诉14 d疲劳、无力、没有食欲、口腔溃疡.她说12个月来自己的健康状况很不好,自己的工作很忙,需要投入大量的精力.最近几个月中,她经常胃肠胀气、大便频繁,每天3～4次;不过又存在周期性便秘的情况.最近6～8个月内,她的体重减少了6 kg.她曾经去一家医院的诊所看病,医生给她开了一种草药,说是治疗大便异常.     

澳大利亚John Murtagh全科病案研究(二十一)——男人特有的担忧

在《Murtagh＇s General Practice》中有几章专讲男人健康的内容。男人（包括男童、男少年、男青年、男性中年人、男性老年人）不但具有性别的生理特点,还有特定的社会心理特征。在社区服务中,也许全科医生会遇到阴囊疼痛、腹股沟睾丸疝、前列腺疾病、外生殖器疾病等。这同时也应该注意到男性所特有的心理问题,     

澳大利亚John Murtagh全科病案研究(十)——澳大利亚的全科医学服务计划:75岁及以上老年人年度健康检查

居民姓名Kim Chan出生日期3/7/1926性别√□男□女家庭住址4/1240 Link Rd,Chadstone Vic 3126亲属姓名Pearl Chan(妻子)档案编号102590健康体检:家访?√□是□否跟1年前比,您的健康状况?稍差您比较担忧哪方面的健康?接触水的工作或家务,大便不通畅,膝盖疼,走路困难,视力不好,阅读困难最近四周内有没有入睡困难?没有身体锻炼:您是不是基本上能每天锻炼至少30分钟?□否√□是举例说明:每天走路既往病史/家庭病史:您是否有明显的家族病史?□是√□否饮酒/吸烟:您吸烟吗?□否√□以前吸烟□是,每天吸支您饮酒吗?□否□√是详细说明酒的种类、饮酒量和频率:啤酒,每天2个标准酒精量免疫接种:您最近有没有接种这些疫苗?破伤风疫苗□是□否√□不清楚流感疫苗□是√□否□不清楚肺炎球菌疫苗□是□否√□不清楚驾车能力:您开车吗?√□否□是,请说明是否经常开车如果不能开车,您能使用公共交通吗?是,不过需要别人帮助日常生活活动:您的这些活动是否有困难:注释走动√□是□否□需要辅助√□用拐杖穿衣□是□√否□需要辅助个人盥洗□是□√否□需要辅助洗澡□是□√否□需要辅助√□已装扶栏□需装扶...     

澳大利亚John Murtagh全科病案研究(四十)——一位旅行者得了荨麻疹

译者按:全科医学服务的对象既包括常年生活在社区里的常住居民,也会有从其他城市甚至其他国家来的流动人群.国内和国际的人群流动不仅仅有自身特定的健康需要和需求,也会把其他地区和国家的问题带到我们的社区里来,给本地的居民健康带来新的问题.Murtagh教授在这个案例中,和我们讨论了因为人口移动带来的健康问题,提示我们在诊病过程中要关注病人的旅行史,从而判断是否是由于旅行所携带的病原体给病人带来的各种健康问题.     

澳大利亚John Murtagh全科病案研究(十二)——常见的儿童外科疾病

全科医生应该培养和应用针对儿童病人的服务知识和技能。儿童是社区中的健康脆弱群体,而且社会和家庭对儿童健康问题表现了极大的关注。社区中的全科服务要努力提高儿童医疗服务的可及性,即在他们需要的时候能够得到及时、方便和可承受的服务,同时也要通过全科医生的知识和技能,快速和准确地初步诊断患儿疾病,提出恰当的诊治建议,并在需要的情况下及时转诊。患儿不同于其他年龄病人,在疾病的生物学特征、疾病的突发性、医患交流的技巧、安慰病人的方式、转诊的及时性和时机上,都与其他病人不同。目前,我国社区中的全科医生对儿童疾病的诊治能力是不足的,特别是在给患儿家长提供"第一时间"的医学建议方面,尤为不足。莫塔教授的案例以儿童外科疾病为例,从儿童外科疾病的初步诊断入手,给患儿家长提出及时和科学的诊治方案。     

澳大利亚John Murtagh全科病案研究(四十六)——临床上的脑筋急转弯

John Murtagh,澳大利亚Monash大学全科医学系兼职教授和Melbourne大学的全科医学专家。1966年毕业于Monash大学,1986年担任《Australian Family Physician》杂志主编,1988年获得医学博士学位,1993年被Monash大学聘为教授。1995年,鉴于他在医学教育、研究和著作方面的卓越贡献,被授予澳大利亚勋章,他的著作《Murtagh’s General Practice》被奉为澳大利亚全科医生的"圣经"。其著作在中国也产生了巨大的影响。《Murtagh’sGeneral Practice》中译本已在2010年岁末出版发行。"澳大利亚John Murtagh全科病案研究"自2008年开始在《中国全科医学》杂志连续刊登以来,受到了广大中国全科医生的关注和好评。Murtagh教授每一个娓娓道来的病案都是他毕生宝贵工作经验的精华,是为《中国全科医学》杂志专门撰写,是中国全科医生前进的导航和指引。本期JohnMurtagh教授给我们讲述了三个罕见的急诊病例。澳大利亚Monash大学杨辉教授对本文进行了翻译点评,以飨我国读者。在此衷心感谢Murtagh教授和担任本栏目翻译点评工作的杨辉教授对中国全科医学发展给予的大力支持和帮助!     

澳大利亚John Murtagh全科病案研究(二十三)——受惊吓的男孩患了失眠症

John Murtagh,澳大利亚Monash大学全科医学系兼职教授和Melbourne大学的全科医学专家。1966年毕业于Monash大学,1986年担任《Australian Family Physician》杂志主编,1988年获得医学博士学位,1993年被Monash大学聘为教授。1995年,鉴于他在医学教育、研究和著作方面的卓越贡献,被授予澳大利亚勋章,他的著作《Murtagh′s General Practice》被奉为澳大利亚全科医生的＂圣经＂。     

澳大利亚John Murtagh全科病案研究(二十二)——画在纸上的噩梦

全科医生看到的是患者和症状,专科医生看到的是器官和病灶。Murtagh教授在这个案例中告诉我们,全科医生要把目光从面前的患者身外再看远一些,要关注患者的家庭和社会环境。从一个患儿的噩梦中,作者注意到了家庭发展史、移民家庭特征、家庭关系、出生次序等对患儿心理和行为的影响。同时,作者介绍了在全科医学服务中使用面质、画梦、心理辅导、组织患者与家庭成员讨论等心理学服务技术。     

澳大利亚John Murtagh全科病案研究(三十四)——对糖尿病患者的连续诊治过程(1)

1 病史 13年前,金42岁,到全科医学诊所来体检.他是一位警察,以前身体一直很健康,不过近几个月来感到很劳累,很容易疲倦.特别是锻炼身体后,常感到疲惫不堪.最近他晋升为警督,工作更加繁忙了,而且要花更多的时间处理公务,疲劳感也就更为严重.他说感到自己力不从心,而且体重也增加了不少.他倒是没有什么其他的症状,特别是没有泌尿系统的症状.     

澳大利亚John Murtagh全科病案研究(三十五)——对糖尿病患者的连续诊治过程(2)

1 对第一部分的病史回顾病人基本情况:金,42岁,警察,诊断为2型糖尿病,并发高血压,轻微高血脂.检查结果小结:空腹血糖6.7 mmol/L;餐后2 h葡萄糖耐量试验12.8 mmol/L;血清总胆固醇5.7 mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇3.2 mmol/L;血压145/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);吸烟每天10支.     

澳大利亚John Murtagh全科病案研究(十七)全科医学服务中的警戒故事——肢端肥大症

1 故事的经过 有一天,别人问我:"你在家族葬礼上见到麦克表兄了吗?"我说,"没有.""哦,那是因为你没有认出他来.他看上去就像变了一个人似的,肯定是他身上的什么零件出了问题",他说.那人这样答复我,显然这是一个医学的外行人的看法.     

澳大利亚John Murtagh全科病案研究（六）——一例腰痛不断加重的中年男性患者

John Murtagh是享誉澳大利亚和国际的全科医生。2005年被《澳大利亚医生》评为最具影响力的医生。本栏目特邀John Murtagh对其多年从事全科医学服务中所遇到的典型病例进行总结,采用循证医学观点指导全科医学的诊断和治疗服务,他的分析多是从“病人是否告诉了我什么”出发,阐述了在家庭和社区背景下完整地观察和治疗病人的思想。把“复杂问题简单化”的实用原则发挥到了极致。本栏目就John Murtagh的系列临床病案以中英文对照的形式进行连续刊登,诚邀国内外同仁对病例中的处理方法与观点进行讨论和争鸣。