空腹胃液的胆汁酸测定:对手术后胃判断胆汁反流的客观试验

胆汁性呕吐是消化性溃疡手术后的一种并发症,一般统计约占术后病人的10%。但不同报告的差别很大,在毕氏Ⅱ式后胆汁性呕吐的发生率为1～26%,这可能和缺乏可靠的胆汁反流客观检测方法有关。因此,对胆汁转向手术病例的选择,亦受影响。本文报道空腹胃液的胆汁酸测定,用甲醇-丙酮从胃液中提取胆汁酸,按Murphy等的酶学方法进行测定(J Clin Path 23∶594,1970),算出空腹胃液中的胆汁酸含量,以μmol/小时表示,称为“空腹胆汁反流”(FBR)。结果表明在22例术后有症状的患者中,17例(77%)FBR>120μmol/小时,16     

胆囊切除术后胆汁反流性胃炎研究进展

胆汁反流性胃炎又称碱性反流性胃炎。胆囊切除术多数采用腹腔镜微创手术,但部分患者术后依旧会出现恶心呕吐、发热、腹泻、上腹部胀痛、嗳气泛酸等术后并发症,胆汁反流性胃炎是胆囊切除术后并发症之一,由于手术原因,含有胰液、胆汁等十二指肠内容物流入胃内,造成胃黏膜出血、糜烂、发生炎症等情况。现阐述其病机及治疗方法。     

二尖瓣成形术治疗二尖瓣反流的效果观察

目的观察二尖瓣成形术治疗二尖瓣反流的效果。方法选择2008年2月—2012年2月在我院行二尖瓣成形术的二尖瓣反流患者46例,回顾性分析其手术效果、心功能改善情况、术后并发症情况等。结果本组患者未出现术中死亡病例及住院死亡病例。18例中度二尖瓣反流患者术后7例无反流,8例为轻微反流,3例仍为中度反流;28例重度二尖瓣反流患者术后2例无反流,9例为中度反流,13例为轻度及轻微反流,4例仍为重度反流。所有患者术后左房内径、左室舒张末直径较术前减小,射血分数较术前升高(P0.05)。8例患者术后出现并发症,术后并发症发生率为17.4%。结论二尖瓣成形术治疗二尖瓣反流的效果良好,安全性高,可有效改善二尖瓣反流患者心功能。     

反流性胃炎综合征:症状的发生机制

胃手术后可有5～35％的病例发生反流性胃炎,其特点为呕吐胆汁及餐后上腹痛。过去的研究推测本病与胆汁酸所致胃粘膜病变有关,但十二指肠反流液是一种含胆汁、胰液及肠液的混合液,究竟那一种可致反流性胃炎则未研究过。本文通过一个对照研究,以判断胃手术后胃炎者上段小肠液及胆汁酸与临床症状之间的关系。     

全胃切除术后Roux-en-Y滞留综合征的研究

目的分析全胃切除Roux-en-Y式消化道重建术后Roux-en-Y滞留综合征的发病率及其防治措施。方法随访全胃切除Roux-en-Y术式的40例患者,了解其术后是否有恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹部不适等症状,并行Visick分级,若出现症状则行胃镜检查,以排除反流性食管炎、吻合口狭窄、肿瘤复发等。结果 37例获得随访结果 ,经胃镜检查证实为Roux-en-Y滞留综合征6例,发病率为16.22%。均入院行保守治疗,经调整饮食,应用消化道促动力药物以及抗生素后,症状均缓解。结论全胃切除术后Roux-en-Y滞留综合征有一定发病率,如出现相关症状仍应以保守治疗为主。     

合并肥胖的胃食管反流病外科策略选择

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease, GERD)和肥胖均已经成为影响全球健康的严重问题.对于合并肥胖的GERD患者的外科治疗策略选择仍是临床诊疗工作的难点,特别是肥胖加剧了GERD发生,而单纯的抗反流手术对肥胖病人疗效有限,目前减重手术是治疗这类患者的较好选择. Roux-en-Y胃旁路术是这类患者的最佳选择.对于术后复发患者的修正手术仍有待规范.另外,近年来不断兴起的新型抗反流减重手术,有望成为合并肥胖的GERD患者的有效替代治疗措施.     

十二指肠胃反流性胃炎患者Hp、病理、pH等相关研究

十二指肠胃反流（ DGR）指十二指肠内容物反流至胃内,因其主要成份为胆盐,故亦称为胆汁反流。临床上并不少见。多由消化道手术、胃肠结构异常或幽门功能紊乱所致。 DGR胃炎诊断性检查缺乏明确标准。本文通过对无胃手术史、具有烧灼样痛、腹胀、或有胆汁性呕吐;胃镜有胆汁反流的 36例,行胃窦粘膜病检、快速尿素酶 Hp染色、胃 24h pH监测、肝脏排泄的同位素图测定等检查,对比分析,进一步阐明 DGR与萎缩性胃炎、 Hp的关系,并比较各种检测方法,以期寻求 DGR胃炎的一种诊断方法。 一、对象：选择胃镜检查有胆汁反流的患者 36例,男…     

养胃肃肺法治疗胃癌术后返流性胃炎的探讨

返流性胃炎在胃癌术后病人中时有发生。主要是由于胃切除及胃、空肠吻合术后原先的幽门括约肌功能受到影响，以致十二指肠内容物(包括胆汁、肠液和胰液)大量返流入胃，使胃粘膜遭到消化液的作用从而产生糜烂、炎症、出血等病变。临床以上腹部灼热性疼痛、恶心、呕吐，不为碱性药物所缓解等为其特点，胃镜检查常可发现不同程度的炎症存在和胆汁、肠液的返流。目前西医认为本病无特殊治疗方法，     

胃内胆汁反流相关因素的研究

胆汁和十二指肠其他内容物的反流和幽门螺杆菌 (Hp)感染等是上消化道黏膜炎症、溃疡乃至肿瘤的重要病因。胃部分切除术后 ,胃肠解剖结构的改变使十二指肠 胃反流危险增加 ,是残胃炎、残胃癌等的发病机制之一[1,2 ] 。然而 ,无手术史病人胃内胆汁反流的研究报道则较少 ,这些病人中胆汁反流与上消化道症状、Hp感染、胃内 pH值以及胃 食管反流病 (GERD)等的关系尚不尽明确。本研究通过胃内pH值和胆汁反流联合动态监测探讨无手术史病人的胃内胆汁反流与上消化道症状、GERD、胃内 pH值等的关系 ,以期加深对胃内胆汁反流的病理生理学机制的…     

经自然腔道取出标本的全腹腔镜远端胃癌根治术（Uncut Roux-en-Y吻合）七例报告

目的探讨经自然腔道取出标本的全腹腔镜远端胃癌根治术（Uncut Roux-en-Y吻合）的安全性、可行性及近期效果。 方法回顾性分析2017年1月至2017年5月淄博市临淄区人民医院实施的全腹腔镜远端胃癌D2根治术（胃空肠Uncut Roux-en-Y吻合）7例的临床资料。 结果7例病例均在全腹腔镜下成功完成,经自然腔道（阴道或直肠）取标本,无中转开腹,无术中并发症,无手术相关死亡。手术中位时间为280（260~320）min,其中消化道重建时间为45（35~55）min,术中中位失血为90（30~120）ml。术后中位排气时间2（1~3）d,手术后中位住院天数8（7~13）d。无吻合口漏、Roux滞留综合征（RSS）和直肠狭窄等相关并发症发生。 结论腹部无辅助切口经自然腔道取标本的全腹腔镜远端胃癌根治术（胃空肠Uncut Roux-en-Y吻合）安全、可行,既避免术后胆汁反流性胃炎,又避免了Roux-en-Y吻合的Roux滞留综合征;经自然腔道标本取出,进一步减少创伤,减轻术后疼痛,手术时间无明显延长。     

术后碱性反流性胃炎63例诊治体会

术后碱性反流性胃炎（ARG）又称胆汁反流性胃炎。多由于十二指肠内容物与胃黏膜接触而产生病变，如胃黏膜萎缩、慢性胃炎，少数严重者可发生溃疡，严重影响患者恢复。1995年1月～2001年6月，我们手术治疗术后ARG患者63例，效果满意。现报告如下。     

胃旁路术与低热量饮食减重对2型糖尿病患者血糖及肠促胰岛激素水平的影响

过去十年中,治疗肥胖的手术例数迅速增长.Roux-en-Y胃旁路术(GBP)可使80%患者的体重长期明显下降,且能有效缓解2型糖尿病.GBP术后2型糖尿病的迅速改善常出现于体重明显下降之前,其机制至今未明.     

胃食管反流病的外科治疗

GERD的治疗原则是缓解症状 ,预防和治疗重要并发症 ,预防 GERD复发。多数患者应用胃肠动力药物、抑酸剂和粘膜保护剂后症状缓解 ,尤其是质子泵抑制剂对酸的抑制最强 ,治疗效果满意 ,但也有相当一部分病例需要外科治疗。现简述GERD的外科治疗。1　手术适应症1需长期用药维持 ,且用药后症状仍然严重者 ;2内科治疗停药后很快出现症状且反复发作者 ;3出现严重并发症 ,如出血、穿孔、狭窄等 ,经药物或内镜治疗无效者 ;4Barrett食管可疑癌变者 ;5严重的胃食管反流而不愿终生服药者 ;6仅对大剂量质子泵抑制剂起效的年轻患者。2　术式抗反流手…     

98例慢性肝病快速肝活检的常见并发症状及处理

用日产“ISK ACECUT”型单人操作快速肝穿针,对98例慢性肝炎患者进行快速肝穿106次,一次成功率92.45%,二次成功率98.97%.术前精神紧张者18例(18.37%),术后精神紧张11例(11.22%),进针局部及周围较明显疼痛8例(8.16%),恶心,上腹疼痛或较明显的不适6例(6.12%),术后血压下降3例(3.06%),诱发慢性胆囊炎急性发作1例(1.02%),未发现气胸、出血、胆汁性腹膜炎等并发症.以上并发症状多经精神安慰、细心解释及肝穿病人之间沟通等,配合对症处理迅速缓解.这一结果提示,快速肝活检是一种比较安全、简单、实用的诊断技术,但手术前后部分患者仍会出现心理或身体不适,严密观察及对症处理十分重要.     

食管裂孔疝合并胃食管反流病合并胃间质细胞瘤的外科治疗

目的探讨食管裂孔疝合并胃食管反流病合并胃间质细胞瘤患者的围手术期处理及安全性。 方法统计新疆维吾尔自治区人民医院2012年10月至2015年1月收治的17例食管裂孔疝合并胃食管反流病合并胃间质细胞瘤患者的病案资料,均采用腹腔镜下微创手术,其中单纯食管裂孔疝缝合者13例,生物补片修补者3例,强生PHY补片修补者1例。抗反流术式中行Nissen式胃底折叠术者8例,Dor式胃底折叠术者6例,Toupet式胃底折叠术者3例。病理结果提示极低危险度胃间质细胞瘤8例,低度危险度者4例,中度危险度者3例,高度危险度者1例,极高危险度者1例,回顾性总结分析该类患者围手术期的处理措施。 结果本组患者无围手术期死亡,术后无严重并发症发生,术后患者反流症状均较术前明显改善,反流时间、反流次数、酸反流时间百分比、长反流次数及DeMeester评分较术前明显降低(P<0.05),术后GERD Q量表评分较术前明显减低(P<0.05);LES压力较术前明显提高(P<0.05)。术后切口感染1例,慢性疼痛1例,给予换药、理疗后好转。2例患者术后出现进食哽噎,1例患者术后出现腹泻,嘱其少量多餐、细嚼慢咽,1个月后症状消失。合并贫血患者术后血红蛋白恢复至95 g/L,术后随访中位数10个月,无复发病例。 结论食管裂孔疝合并胃食管反流病合并胃间质细胞瘤患者病情较复杂使得手术风险大,难度高,但只要作好充分的术前准备,采用恰当的手术方式,术中谨慎、细致操作,针对性的处理术后出现的各种问题,仍是安全可行的。     

原发性胆汁反流相关危险因素的研究进展

胆汁反流（BR）可促进慢性胃炎、胃黏膜肠化生、胃食管反流病、胃癌、食管癌等发生、发展。经过胃部手术,由幽门的切除或改变导致的BR称为继发性胆汁反流（SBR）,未经过胃部手术而出现的BR称为原发性胆汁反流（PBR）,后者临床上更为常见。本文就PBR相关危险因素的研究进展作一综述。     

泮托拉唑联合铝碳酸镁治疗胆囊切除术后胆汁反流性胃炎的研究

目的观察泮托拉唑联合铝碳酸镁治疗胆囊切除术后继发性胆汁反流性胃炎的疗效。方法胃镜确诊胆囊切除术后患有胆汁反流性胃炎的病人120例,随机分为安慰剂组（A组）;单用铝碳酸镁组（B组）;单用泮托拉唑组（C组）;泮托拉唑联合铝碳酸镁组（D组）。疗程4周,治疗结束后,所有病人复查胃镜。评估腹痛、腹胀、烧心、口苦等消化不良症状、胃镜和组织病理的效果。结果临床症状在B组、C组和D组均有缓解,D组病人临床症状缓解程度有显著差异。治疗前后各组间的胃镜充血程度和组织学炎症无显著差异。D组胃镜下水肿程度和组织学活动度有显著差异。结论泮托拉唑联合铝碳酸镁是胆囊切除术继发性胆汁反流性胃炎有效治疗选择。     

动脉导管未闭合并二尖瓣反流的治疗策略

摘要 目的：探讨治疗动脉导管未闭合并二尖瓣关闭不全的临床经验。 方法 分析41例动脉导管未闭合并二尖瓣关闭不全的临床资料,男23例,女18例;年龄1～52(9.5±10.7)岁。术前超声心动图提示：动脉导管直径3~11(6.84±2.10)mm,合并二尖瓣反流10例为轻度反流,16例中度反流,15例重度反流。37例患者的二尖瓣未进行处理,其中16例通过左胸侧后切口结扎动脉导管,21例单纯行介入封堵;2例患者因同时伴有重度三尖瓣反流而在体外循环下同期施行了三尖瓣成形术;2例合并重度二尖瓣关闭不全一般情况较差的患者,首先一期行PDA封堵术,封堵术后2周体外下一例行二尖瓣置换,一例二尖瓣成行术。 结果围术期无死亡,PDA术后均无残余分流,3例术前有反复肺部感染的患儿术后呼吸机辅助时间2～5天后顺利脱机,其余患者均恢复顺利。患者出院后门诊随访,术后1周、1月、3月复查瓣膜反流情况。单纯处理PDA的患者（共37例）,术后心彩超提示：术后1周与术前比较二尖瓣反流均明显减少;术后3个月与术后1个月比,二尖瓣反流略有减少。术后3个月时二尖瓣无反流19例,轻度反流13例,中度反流5例,无重度反流病例;行体外循环手术者术后均恢复良好,两例一期手术者术后二尖瓣反流为轻度以下,分期行成形者术后二尖瓣反流为轻中度 结论对动脉导管未闭合功能性二尖瓣关闭不全患者,采取单纯PDA结扎或者封堵,可有效减轻心脏负担,改善二尖瓣反流状况。对于一般情况较重不能耐受一期手术的患者,可行分期手术,一期先行PDA封堵术,缓解了二尖瓣反流和肺动脉高压情况,可有效地降低了二期二尖瓣手术的手术风险。     

舒必利治疗胃内胆汁反流伴消化不良症状的临床研究

背景:胃内胆汁反流可能是引起消化不良症状的原因之一。有研究显示小剂量舒必利能减少胃食管反流事件并改善反流症状。目的:评价小剂量舒必利对胃内胆汁反流伴消化不良症状的疗效和安全性。方法:连续纳入2013年1~7月于上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科就诊,以消化不良症状为主诉,内镜检查提示存在胃内胆汁反流的患者,随机分配入治疗组和对照组,分别接受质子泵抑制剂(PPI)+舒必利100 mg/d和单用PPI治疗4周。治疗前后应用Leeds消化不良问卷(LDQ)、胆汁反流指数(BRI)和汉密尔顿焦虑、抑郁量表(HAMA、HAMD)对患者进行评估。记录治疗期间和治疗后不良反应发生情况。结果:治疗组3例女性患者因泌乳而停药,共125例患者完成研究。治疗4周后,两组LDQ、BRI评分均较治疗前显著降低,治疗组改善幅度优于对照组(P0.05)。治疗组合并精神心理障碍者的LDQ、BRI、HAMA、HAMD评分改善幅度亦均优于对照组(P0.05)。结论:小剂量舒必利与PPI联合可有效改善胃内胆汁反流伴消化不良症状患者的临床症状、胆汁反流严重程度以及部分患者合并的精神心理障碍,但个别女性可能出现促乳素升高。     

西沙必利治疗Roux-en-Y综合征

胃大部切除木后行胃空肠Roux-en-Y吻合是防止十二指肠内容物返流入残胃的有效方法,然而相当一部分患者术后会出现餐后腹痛、上腹饱胀、恶心、呕吐等症状,称为Roux-en-Y综合征。其病因是残胃排空缓慢和Roux肠段郁积,内外科治疗效果均不满意,且至今有关研究都是针对治疗胃排空缓慢,本文研究了西沙必利(cisapride)对胃排空、Roux-en-Y肠段郁积以