多层螺旋CT冠心病诊断进展

随着现代医学影像学技术的发展,多层螺旋CT（MSCT）冠状动脉成像技术目前作为临床诊断冠心病（CHD）首选的无创性检查方法,近年已成为影像学研究的热点。本文通过MSCT对冠状动脉钙化、狭窄、斑块性质、术后改变、心脏功能5个方面评价的综合分析,综合阐述了MSCT在诊断CHD中发挥的重要作用。     

CT在冠心病诊断中的应用

<正>冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary artery disease,CAD)通常是指冠状动脉血管发生粥样硬化病变引起血管腔狭窄或阻塞,造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病,常被简称为"冠心病",但冠心病的范围可能更广泛,还包括了炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞。冠心病是严重危害人类健康的重要疾病,既往影像学的检查主要是冠状动脉造影(conventional coronary angiography,CCA),并一直被     

多层面螺旋CT冠状动脉成像在冠心病中的应用

目的　评价多层面螺旋CT(MSCT)行冠状动脉血管造影和三维重建在冠心病中的应用价值。方法　对 30例冠心病患者进行了心电门控MSCT增强扫描 ,在工作站对图像资料进行了最大密度投影法 (MIP)三维重建 ,并与冠状动脉造影结果相对照。结果　 30例患者中对 12 0支冠状动脉血管 (左主干、左前降支、回旋支、右冠状动脉 )进行了MSCT三维重建 ,图像质量良好者为 84支 (70 % ) ,影响图像质量的主要因素是心脏搏动造成的伪影 ;9例冠状动脉支架和 5例冠状动脉搭桥术后均可清晰显示支架和血管桥的位置及远端血流情况 ,对于显示近中端高度 (>75 % )或完全梗阻性病有一定的准确性 (敏感性 80 % ,特异性 79.8% )。而不能显示轻度狭窄病变、远端或细小分支病变。结论　MSCT血管造影和三维重建在冠心病诊断和对病变血管的评价 ,以及血运重建术后复查等方面有一定的应用价值。     

多排螺旋CT在小肠梗阻诊断中的价值

小肠梗阻是最常见的急腹症之一,早期准确的诊断梗阻部位和病因可减少并发症和病死率.但是由于小肠走行迂曲,发生在小肠的梗阻定位、定性较为困难.近年来,随着多排螺旋CT(MSCT)和相关后处理技术的普及运用,其在小肠梗阻部位、病因、性质及梗阻程度的诊断中,发挥越来越重要的作用[1～3].本文回顾性分析经手术证实的小肠梗阻的CT表现,旨在探讨MSCT检查对小肠梗阻部位、病因、性质、程度的诊断价值,为临床及时选择合理的治疗方案提供影像学依据.     

16排螺旋CT肺血管造影及重建技术在老年人肺动脉栓塞诊断中的应用

目的 研究16层螺旋CT肺血管造影及重建技术在老年人肺动脉栓塞(肺栓塞)诊断中的应用.方法 24例疑为肺栓塞的老年患者应用16层螺旋CT行肺动脉成像.CT后重建技术包括最大密度投影(MIP)、多平面重建(MPR)及容积再现(VR).结果 24例老年患者共发现肺动脉栓子161个,肺栓塞的直接CT征象:完全闭塞27支(占16.8%),不规则的充盈缺损109支(67.7%),中心性充盈缺损(轨道征)25支(15.5%).横断面图像共检出栓子161个,MPR像共检出153个(95.0%),MIP像检出113个(70.2%),VR像检出69个(42.9%).MIP和VR图像对栓子的显示效果相对较差,尤其是对肺叶及其以下肺动脉分支内栓子的显示效果明显低于横断面组(x2值分别为235.36和243.4l,均P＜0.05).结论 16层螺旋CT肺血管造影无创、快速、敏感性高,应当作为老年人肺栓塞的首选检查方法.

Abstract：

Objective To study the application of pulmonary angiography and reconstruction techniques with 16-detector row spiral CT in the diagnosis of pulmonary embolism (PE) in the elderly.Methods Twenty-four elderly patients with suspected pulmonary thromboembolism received detection of CT and pulmonary artery angiography ( CTPA ) on 16-detector MSCT.Post-reconstruction techniques included maximum intensity projection (MIP), volume rendering (VR)and multiple planar reformation (MPR). Results A total of 161 pulmonary artery thrombi were detected in 24 elderly patients. The direct signs of pulmonary embolism included total occlusion (16.8%, 27/161), partial filling defect (67.7%, 109/161) and central filling defect or track sign (15.5%, 25/161). A total of 161 pieces of pulmonary thrombi were detected in transect image, 153 (95.0%) in MPR, 113 (70.2%) in MIP and 69 (42.9%) in VR. The transect image excelled evidently MIP and VR image in displaying pulmonary thrombi, especially the thrombi in pulmonary lobe and pulmonary artery branch (χ2 =235.36 and 243.41, P＜0.05). Conclusions The 16-detector row spiral CT pulmonary angiography is non-invasive, fast and high sensitive, it should be the first choice for the diagnosis of PE in the elderly.     

双源CT诊断痛风性关节炎临床分析

目的 采用非侵入性双源CT观察关节及周围组织的尿酸盐结晶,以探索临床诊断痛风或鉴别诊断其他关节疾病。方法 选择近2周发作过单关节肿或（和）痛患者17例,均行病变关节双源CT检查。部分患者在B超下穿刺取关节液镜检。结果 13例痛风患者发现33处有尿酸盐结晶,最常沉积的关节部位为双侧足趾关节(7/33)、近端指关节(5/33)、远端指间关节周围(4/33)、跖关节(4/33)、胫骨下端(3/33)。发现尿酸盐结晶易沉积在近关节骨表面,肌肉、韧带等关节周边软组织。关节肿痛部位与尿酸盐结晶沉积部位一致。尿酸盐结晶大小可以测量。结论 双源CT可以清晰显示尿酸盐结晶,为无创检测手段。在鉴别诊断不明原因单关节肿痛方面有很好的价值。     

多排螺旋CT仿真内窥镜技术在肾积水病因诊断中的应用

对26例肾积水患者行肾多期扫描和多排螺旋CT尿路造影(MDCTU)检查,应用多平面重组(MPR)、曲面重组(CPR)、容积再现(VR)、CT仿真内窥镜(CTVE)等多种后处理手段对所采集的扫描数据进行处理,并对所获得2D或3D图像进行分析.结果成功显像24例,可见肾盂输尿管不同程度积水扩张,以先天性肾盂输尿管发育异常为著,结石和炎性狭窄次之,恶性肿瘤最轻.其中先天性肾盂输尿管发育异常3例,先天性输尿管发育异常并结石1例,肾盂输尿管炎性狭窄5例,输尿管结石12例,输尿管恶性肿瘤1例,术后输尿管狭窄2例.认为MDCTVE的应用有助于不明原因肾积水定性诊断.     

多层螺旋CT容积再现技术显示肺气肿分布的临床应用价值

目的探讨多层螺旋CT容积再现技术（VRT）显示肺气肿组织分布的价值。方法对58例拟行肺减容术肺气肿患者行深呼气相肺部CT扫描,以-1 024～-960 Hu做为重度肺气肿组织的重组阈值区间,对原始薄层图像行VRT重组,确定肺气肿的分布类型,并将VRT图像分别与横断面、MPR图像的分型结果进行对比。结果以-1024～-960 Hu作为肺气肿的重组阈值区间的VRT图像对肺气肿病变的程度、范围与二维图像符合程度高,对肺大泡的定位及计数结果与原始图像基本一致。结论 VRT成像可以快捷、立体、直观地显示肺气肿的分布类型。     

CT光谱成像技术的临床应用与研究进展

CT光谱成像功能作为CT的一项新技术,可同时、同相位获得两个不同能量水平的影像,从而瞬间重建出40千伏值至140千伏值的高清单能图像,为疾病的早期定性、定量诊断提供了可靠数据、信息,在临床及科研应用中具有巨大的潜力,为科学研究和临床应用提供了更宽广的发展空间。     

64排螺旋计算机断层摄影术对法乐四联症的诊断价值

目的:探讨64排螺旋计算机断层摄影术(64排MDCT)对法乐四联症的诊断价值。方法:33例法乐四联症患者均行64排MDCT心脏检查(男20例,女13例,年龄7月~20岁)。原始数据在工作站经容积再现(VR)、多平面重组(MPR)、曲面重组(CPR)等方法重建。所有患者均同期行心脏超声心动图检查,并经手术证实。结果:室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚3个畸形64排MDCT、超声心动图均全部检出,敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均为100%。肺动脉狭窄64排MDCT的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为100%、94.95%、86.84%、100%;超声心动图分别为89.74%、93.94%、85.37%、95.87%。64排MDCT对心外畸形的敏感度和阳性预测值明显高于超声心动图,差异有统计学意义(P0.05)。结论:64排MDCT对法乐四联症的基本畸形以及并发畸形的诊断准确可靠,与超声心动图联合应用可提高诊断准确率,为手术提供有价值的信息,可部分取代有创的心导管造影。     

冠脉多层螺旋CT与常规冠脉造影对照及临床应用

对20例疑诊冠心病患者行冠脉多层螺旋CT血管造影(MSCTA)和常规选择性冠脉造影(SCA)。以SCA为标准,将二者的检查结果进行对照。结果MSCTA显示无狭窄的45支冠脉分支中,43支与SCA一致;33支显示狭窄的动脉分支中,25支与SCA一致;其阴性预测价值和阳性预测价值分别为95.5%、75.7%,准确度为85.0%。表明MSCTA作为微创性检查,是评价冠脉病变的重要手段。     

320排螺旋CT冠状动脉成像与冠脉造影对冠心病诊断的的对比研究（英文）

目的：探讨320排螺旋CT冠状动脉成像对冠心病诊断的临床应用价值。方法：85例病人先后进行320排螺旋CT冠状动脉成像（SCTCA）和选择性冠状动脉造影（CAG）。以CAG为诊断冠心病（CHD）的＂金标准＂,比较320排螺旋CT检出CHD的敏感度,特异度,阳性预测值,阴性预测值和准确度。结果：320排螺旋CT诊断CHD的敏感性,特异性,阳性预测值,阴性预测值,准确度分别是：95.65%（44/46）、74.36%（29/39）、81.48%（44/54）、93.55%（29/31）、85.9%（73/85）。结论：320排螺旋CT冠状动脉成像是一种简单易行、安全可靠的无创性检查,可作为冠心病的筛选及术后复查的方法。     

16层螺旋CT冠状动脉成像在冠心病诊断中的应用研究

目的评价16层螺旋CT冠状动脉成像的临床应用价值,探讨提高冠状动脉成像质量的方法。方法40例患者行16层螺旋CT冠状动脉成像,选取图像质量较佳的22例患者,进行选择性冠状动脉造影检查,将两者结果对照分析。结果88支冠状动脉,多层螺旋CT冠状动脉成像(MSCTCA)诊断冠状动脉狭窄的敏感性为86.80%,特异性为86.20%,阳性预测率为76.47%,阴性预测率92.59%,假阳性率13.70%,假阴性率13.30%。对诊断有临床意义的冠状动脉狭窄的敏感性为90.0%,特异性为70.0%,阳性预测率为60.0%,阴性预测率93.3%,假阳性率30.0%,假阴性率10.0%。两者对冠状动脉狭窄诊断差异无统计学意义。结论16层螺旋CT冠状动脉成像技术是一项可靠的冠心病诊断方法,作为一项非创伤性技术,是评价冠状动脉狭窄病变的重要筛选手段。     

64层螺旋CT血管成像在冠心病诊断中的应用

目的评价64层螺旋CT(MSCT)血管成像在冠心病诊断中的应用价值。方法选择80例冠心病或可疑冠心病患者行心电门控的MSCT冠状动脉成像,在特定工作站完成图像重建,并与冠状动脉造影结果对照,分析64层MSCT冠状动脉成像在诊断冠心病中的应用价值。结果80例患者中共1200个冠状动脉节段,其中1096个冠状动脉节段可供临床诊断分析,104(8．7%)个冠状动脉节段因图像质量差不能进行诊断分析。在所有可供分析的78例患者中MSCT诊断冠心病的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和诊断准确度分别是96．1%、85．2%、92%和92．3%。1096个可供评价的冠状动脉节段中MSCT识别直径狭窄≥50%病变的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为93．2%、89．3%、85．6%、95．2%和92．3%。结论64层MSCT冠状动脉成像对冠心病的诊断有良好的准确性。     

多层螺旋CT冠脉成像技术及其临床应用进展

多层螺旋CT结合回顾性心电门控技术,可采取多相位窗的冠状动脉图像,从中筛选最佳图像并利用后期图像重建技术可模拟出冠状动脉的三维结构。此技术对冠状动脉病变的筛查与诊断、冠状动脉支架置入术及搭桥术后的评价等方面有独特的优势。因其微创、安全、分辨率高等优点,多层螺旋CT冠脉成像的临床应用前景越来越广阔。     

16排螺旋CT曲面重建在阻塞性黄疸诊断中的临床应用

评价16排螺旋CT曲面重建技术在阻塞性黄疸诊断中的作用和价值。行16排螺旋CT检查的阻塞性黄疸患者共39例,沿胆道或胰管进行曲面重建。曲面重建对梗阻原因的诊断准确率为84．6％,良性梗阻的诊断准确率为77．3％,恶性梗阻为84．2％。图像数量大大减少,在显示胆管和胰管全程的同时可以清晰显示梗阻部位、病灶与胆管胰管及周围组织的关系。曲面重建技术为临床医师提供直观的影像,是CT横断像、MPR像的有益补充,具有良好的临床应用前景和实际价值。     

64层螺旋CT冠状动脉成像对冠心病诊断的应用价值

目的 通过探讨64层螺旋CT冠状动脉成像(64-SCTCA)对冠心病诊断的应用价值以明确临床上适于该项检查的人群.方法 回顾性分析285例接受64-SCTCA检查、并于4周内接受冠状动脉造影(CAG)检查的冠心病疑诊患者的临床资料.依照冠心病概率Duke模型,将受检者分为冠心病低危(n=80)、中危(n=92)和高危(n=113)3组,以CAG为"金标准",判断64-SCTCA诊断冠心病的准确性以及冠状动脉钙化、不同部位血管节段等因素对诊断准确性的影响.结果 64-SCTCA诊断冠心病的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和诊断准确指\数分别为81.2%、93.3%、68.0%、96.6%和74.5%.冠心病概率Duke模型的低危组、中危组和高危组,其冠心病检出率分别为46.3%、72.8%和82.3%;64-SCTCA在低危组诊断冠心病的敏感性及阳性预测值明显低于中危组和高危组.对于冠状动脉Agatston钙化积分＞400分组,64-SCTCA诊断冠心病的敏感性(95.0%)明显高于0～100分组和101～400分组(77.4%和77.3%,P均＜0.05),特异性(82.2%)明显低于上述两组(94.0%和95.3%,P均＜0.05).其诊断远端血管病变的敏感性、阳性预测值均明显低于近、中段血管(P均＜0.05).结论 64-SCTCA主要适用于冠心病概率Duke模型临床分层的中危人群.其诊断准确性受冠状动脉钙化、病变部位、管腔直径等因素影响.     

脑疝后脑梗死的临床特点与多层螺旋CT分析

目的 探讨脑疝后脑梗死的原因、形成机制、CT表现及预防措施.方法 回顾性分析2006年1月至2012年6月60例脑外伤后脑疝形成患者的临床与影像学资料,均为颅脑外伤,其中交通伤39例,高处坠落伤13例,头部外伤8例.所有病例均为我院神经外科住院并接受手术治疗的患者,临床手术时间窗记录清晰,影像资料完整.所有患者均采用多层螺旋CT (MSCT)头部扫描,采用螺旋扫描,分析脑疝以及脑疝后脑梗死的影像表现.结果 60例颅脑损伤分别为脑挫裂伤和(或)硬膜外血肿和(或)硬膜下血肿合并脑疝.责任病灶分别为:脑挫裂伤73处,硬膜外血肿42个,硬膜下血肿22个;脑疝为颞叶钩回疝和(或)大脑镰下疝,60例病例共形成81个脑疝,其中颞叶钩回疝合计24个,大脑镰下疝合计57个;脑疝所致脑梗死60例,CT平扫呈边缘模糊的低密度影,形态分别呈斑片状与椭圆状,长径0.8～3.0 cm不等;梗死灶位置位于同侧丘脑13个,对侧丘脑和基底节42个,胼胝体7个,额叶12个,颞叶7个.结论 脑疝的占位效应是造成脑疝后脑梗死的直接原因,MSCT对脑疝以及脑疝后脑梗死的诊断有较高诊断价值,脑外伤后及时就医、密切观察病情变化、及时发现脑疝后及早手术是预防脑疝后脑梗死的首要措施.     

320排CT检查技术对肝移植术后肝动脉并发症的诊断价值

目的 探讨320排CT中采用高浓度低剂量对比剂对移植肝动脉并发症的临床诊断价值.方法 58例肝移植术后患者,分A、B两组,对比剂分别为碘350g/L(27例)和370g/L(31例);均采用320排CT扫描机,对比剂流速均为6 ml/s,总剂量50 ml,采用动态容积扫描模式,扫描参数:X线管转速0.5 s/r,层厚0.5 mm,管电流100～250 mA,管电压100 kV.利用4D DSA成像软件,测量纯肝动脉的达峰时间、达峰CT值;记录肝移植组患者的身高和体质量.选取最佳纯肝动脉期的图像,进行容积(VR),最大密度投影(MIP),多层面图像重建(MPR).应用SPSS10.0统计分析软件,根据不同数据资料进行非参数检验,χ~2检验或t检验.结果 (1)肝移植A组,B组间的年龄、性别、身高、体质量和人体质量指数间比较,差异均无统计学意义,A组、B组间肝动脉达峰时间分别为(19.71±3.11)s、(20.06±3.67)s,两者间差异无统计学意义(P＞0.05);B组肝动脉达峰CT值、达峰绝对CT值分别为451.39±113.16、412.06±112.30,与A组的396.26±89.46、357.59±87.54相比,差异具有统计学意义(t值分别为-2.036、-2.038,P值均＜0.05);(2)移植肝动脉成像:肝动脉吻合口假性动脉瘤2例,肝动脉吻合口轻度、中度、重度狭窄、闭塞分别为13例、5例、9例、1例;肝动脉吻合口处多发中重度狭窄4例,肝动脉吻合口病变发生率为58.6%(34/58),肝动脉闭塞及重度狭窄者伴有肝门部侧支动脉形成6例,肝动脉-门静脉瘘及肝动脉迂曲各12例,肝内动脉小分支开放8例,其他包括15例伴有肝内动脉小分支稀疏,3例供受体肝动脉管径粗细不一致.结论 320排CT低剂量对比剂的4D DSA成像可获得准确的移植肝动脉纯动脉期图像,对肝移植术后肝动脉病变的诊断具有安全、无创、准确的优点,可作为肝移植术后对肝动脉并发症进行随访的有效手段.     

肾上腺结核CT诊断

目的 分析肾上腺结核的CT表现并探讨其影像学特征。方法分析21例肾上腺结核的CT检查所见，其中男16例，女5例，年龄20～80岁。均行CT扫描。所有病例均经临床诊断。结果肾上腺结核依病期不同而有两种不同的影像学表现：双肾上腺增大，内含低密度区，增强扫描呈环形或分隔状强化；双肾上腺腺体萎缩及钙化。结论当全身多脏器结核，同时伴有肾上腺上述影像变化，应考虑肾上腺结核的诊断。