超声造影在肝癌射频消融前后应用价值的评价

射频消融已广泛用于治疗肝癌,而超声造影能提供肿瘤内宏观及微观血流灌注情况,有助于肝癌射频消融治疗方案的制定及疗效的评估,并能作为射频消融术后早期随访的重要手段。     

超声造影实时引导射频消融治疗肝癌的初步应用

目的探讨超声造影(CEUS)对灰阶超声不易发现的肝癌的显示率,评价CEUS实时引导射频消融治疗肝癌的可行性.方法2010年1月至2011年4月复旦大学附属中山医院住院拟行局部射频消融治疗,MRI发现并提示为肝癌而灰阶超声未发现病灶或疑似病灶患者45例,共45个病灶,包括原发性肝癌38例,转移性肝癌7例.在CEUS下病灶最清晰的时候(动脉期或门脉期)或基波状态下隐约显示时将射频针插入病灶内进行穿刺行射频消融治疗.结果所有病灶CEUS均有不同程度增强,动脉期呈高、稍高或等回声,其中门脉期呈低回声者30个,病灶显示率100%(45/45).即刻在CEUS引导下进行穿刺者34例,在CEUS 后即刻于基波灰阶超声状态引导下进行穿刺者11例.一次穿刺成功率达100%.全部病例均进行射频治疗.1个月后CEUS和MRI提示病灶均完全坏死.结论CEUS下引导穿刺能进一步提高穿刺准确率. CEUS引导下射频治疗是提高肝癌局部治疗效果的有效方法.     

超声造影对射频消融阻断肝癌血供的评价及应用价值

目的探讨超声造影（CEUS）评价经皮射频消融（RFA）阻断肝癌血供的效果以及指导RFA治疗的应用价值。方法选择2006年1月至2007年6月北京大学肿瘤医院就诊的71例肝癌患者共75个病灶,均为富血供肝癌,均因不宜行动脉栓塞化疗术（TACE）或TACE疗效不佳拟行RFA。所有患者均经超声引导下穿刺活检病理证实。71例患者随机分为经皮消融阻断荷瘤血管（PAA）＋褂1A组与单纯RFA组2组。PAA＋RFA组38例患者共39个病灶,首先行CEuS确认肿瘤荷瘤血管及浸润范围,并在彩色多普勒超声引导下进行PAA;即刻行CEUS评估肿瘤区域灌注及荷瘤血管阻断程度,并指导沿肿瘤外周区域及血供区域行肿瘤整体消融。单纯RFA组33例患者共36个病灶,于常规超声引导下进行消融,按计算方案及定位模式治疗,先消融肿瘤深部或临近其他脏器区域。治疗后1、3、6个月对2组患者行增强CT评价疗效。应用t检验比较2组患者消融病灶个数差异,应用矿检验比较2组患者治疗后1、6个月肿瘤病灶灭活率差异。结果PAA＋RFA组患者PAA后即刻CEUS显示31个病灶（79．5％,31／39）瘤内灌注缺失范围超过70％,其中13个病灶（33．3％,13／39）显示肿瘤整体灌注缺失呈边界清晰规整的“日全食”征;8个病灶（20．5％,8／39）灌注缺失范围达40％～70％。PAA＋RFA组38例患者共39个病灶PAA前彩色多普勒超声检查示42支主荷瘤血管良好显示;PAA后即刻彩色多普勒血流成像显示35支（83．3％,35／42）荷瘤血管被阻断,3支（7．1％,3／42）血管血流信号明显减少。PAA＋RFA组每个肿瘤平均消融（3．18±1．42）个球灶,较单纯RFA组每个肿瘤平均消融（4．32±1．56）个球灶少,且差异有统计学意义（t=-2．524,P=0．015）。治疗后1个月PAA＋RFA组肿瘤病灶灭活率为92．3％（36／39）,高于单纯RFA组的66．7％（24／35）,且差异有统计学意义（x^2=8．264,P=0．001）。结论CEUS证实PAA可成功阻断或减少荷瘤血供,增大射频凝固坏死区,有效降低富血供大肿瘤RFA复发率;重视CEUS指导PAA下RFA治疗,可减少消融病灶数目,有较高的应用价值。     

超声造影在评价肝癌射频消融临床疗效中的作用

目的了解超声造影对肝肿瘤射频消融(RFA)疗效评价的应用价值.方法选取肝细胞肝癌(HCC)患者12例23个病灶、肝转移瘤1例2个病灶为观察对象.全部病灶RFA治疗后即刻至2个月采用超声造影检查评价疗效,并与彩超和增强CT检查结果进行比较.结果RFA治疗后超声造影显示19个消融灶各期均无异常增强区,提示肿瘤完全灭活;4个消融灶边缘局部有早期增强判断有肿瘤残存;2个可疑残存肿瘤.经CT、穿刺活检及12个月以上随访,证实超声造影正确诊断23个病灶(23/25),与增强CT检查结果相近.超声造影发现新生病灶23个,其中2例有9个直径为＜1 cm的病灶,同期CT未能显示.结论超声造影是评价RFA疗效的一种有效方法,且能明确肿瘤残存部位引导补充治疗,并有助于发现微小新生病灶.     

超声造影评估肝脏肿瘤微波消融术后消融边界的应用进展

目前,微波消融已广泛应用于肝脏肿瘤的临床治疗,但消融未达到安全边界会造成治疗不彻底,易引起肿瘤复发,因此消融术后评估消融边界是临床治疗中不可或缺的环节。超声造影具有经济、实时、无辐射等优点,可作为评估消融边界的重要方法。本文就超声造影评估肝脏肿瘤微波消融术后消融边界的应用进展进行综述。     

超声造影评价射频消融治疗肝癌的疗效

目的探讨超声造影评价射频消融治疗肝癌疗效的临床应用价值。方法 25例原发性肝癌患者(28个病灶)和4例转移性癌患者(8个病灶)经射频消融治疗后行常规超声和超声造影检查,评价治疗后肿瘤灭活、残存或复发情况。结果 36个病灶中,27个病灶在造影各时相均未见增强,提示肿瘤完全灭活;9个病灶在动脉相呈局部形态不一增强,门脉相及延迟相消退,提示有残存肿瘤。超声造影的诊断准确性为91.7%,敏感性为87.5%,特异性为92.9%。结论超声造影判断射频消融治疗肝癌疗效准确性较高,可作为肝癌局部治疗疗效评价的重要方法,可临床推广应用。     

实时超声造影在肝癌射频消融治疗前的应用研究

目的　探讨肝癌射频消融（RFA）前实时超声造影对确定消融范围和选择治疗方案的应用价值。方法　对RFA前239例肝癌患者315个病灶进行常规超声和低机械指数（MI〈0．2）实时超声造影检查（造影剂为Sono　Vue）,比较分析肝癌常规超声与超声造影的图像差异及其对确定消融范围和选择治疗方案的影响。结果　192个病灶（60．9％）超声造影后肿瘤大小测值较造影前明显增大（P〈0．01）,其中163个病灶设计消融范围较超声造影前明显扩大,29例因肿瘤≥6cm而改为手术切除;125个病灶（39．7％）超声造影后肿瘤形态更加不规则（P〈0．01）,其中16例因显示形态不规则的肿瘤邻近重要结构而改为手术切除。结论　与常规超声比较,RFA前超声造影可以更清晰、更准确地显示肝癌的大小、形态和浸润范围,为确定消融范围和选择治疗方案提供可靠的依据。     

超声造影对肝肿瘤微波局部消融治疗早期疗效评估的临床价值研究

目的 评价超声造影(CEUS)早期判断肝肿瘤微波消融疗效的临床价值.方法 43例肝恶性肿瘤共57个病灶经微波消融治疗后1周行CEUS检查,其中原发性肝癌35例42个病灶,转移癌8例15个病灶.全部病灶采用超声造影剂SonoVue团注法行CEUS检查,并与同期增强CT(CECT)检查结果比较.结果 CEUS观察57个病灶中,43个(75.4%)病灶在造影各时相均未强化,提示肿瘤完全灭活;11个(19.3%)病灶边缘局部动脉期增强,判断有肿瘤残存;3个(5.3%)病灶判断不清.最终诊断依据2种以上影像学检查并结合肿瘤标志物水平、穿刺活检、3个月以上随访进行综合判断.以最终诊断为金标准,CEUS诊断准确性91.2%(52/57),CECT为87.7%(50/57),两者之间差异无统计学意义,但CEUS在评价肿瘤复发或残留方面的灵敏性优于CECT.结论 CEUS可较准确地判断微波消融后肿瘤灭活程度,是早期评价微波消融疗效的有效方法,可成为肝癌局部治疗随访的重要手段,具有较高临床应用价值.     

超声造影在经皮微波消融治疗子宫肌层良性病变围手术期中的作用

目的 探讨超声造影在经皮微波消融治疗子宫肌层良性病变围手术期中的应用价值.方法 采用微波消融治疗仪对22例患者24个子宫肌层良性病灶(子宫肌壁间、黏膜下和浆膜下肌瘤16个、弥漫性和局限性腺肌病病灶8个)进行微波消融治疗.微波治疗前、治疗后即刻和治疗后12~24 h均行超声造影,观察消融灶增强表现,并对无造影剂灌注区体积进行测量.结果 22例患者微波治疗前后超声造影图像特征:微波治疗前,14例子宫肌瘤16个病灶呈周边强化方式,8例腺肌病8个病灶快速优先增强,峰值时病灶与周围肌层分界不清晰.微波消融后即刻,超声造影显示24个消融灶呈边缘毛糙的类球形或不规则形无增强区,内可见线状、片状热场未消散所致的高增强.微波消融后12~24 h内再次造影,19个消融灶显示为边界较锐利、均匀一致的无增强.微波消融后即刻超声造影显示无造影剂灌注区体积为(83.41±72.83)cm3,小于微波消融后12~24 h的(94.73±80.37)cm3,但差异无统计学意义(t=1.138,P=0.267).结论 在子宫肌瘤和子宫腺肌病经皮微波消融治疗术前及术后超声造影显示微波消融区图像变化特点鲜明,消融治疗后12~24 h内再次超声造影检查可较准确判断治疗后消融灶坏死范围.     

灰阶超声在评价肝癌微波消融范围的可行性研究

目的评价灰阶超声在肝癌微波消融治疗时对凝固范围的预测价值。方法本组研究共41例患者41个肝癌病灶,每个病灶微波消融治疗结束后,记录灰阶超声显示由气泡形成的强回声范围的横径,以及治疗后1h超声造影显示实际坏死范围的横径,将两者进行比较。结果微波治疗时灰阶超声显示的强回声横径为(33.3±5.5)mm;微波消融治疗后超声造影显示所有病灶均完全消融,坏死区域横径为(23.5±4.6)mm。两者比较具有较好的正相关性(r=0.86,P0.01)。结论微波消融时利用灰阶超声初步评判肝癌实际坏死的范围,对微波消融治疗肝癌的疗效判断具有较好的实用价值。     

利声显静脉声学造影反向脉冲肝灰阶增强成像提高肝肿瘤检出的应用研究

目的 探讨声学造影反向脉冲灰阶灰阶增强与血流成像在肝肿瘤检出中的应用。方法 35例肝肿瘤，手术治疗23例，射频治疗5例，7例广泛转移及多病灶而未行创伤性治疗。采用Levovist2.5g，稀释至7ml，经肘静脉微泵连续静脉注射，2ml/min，低机械指数（MI0.4)观察血流成像，高机械指数（MI1.3)灰阶增强成像，间歇手控，间隔时间10-20s。结果 14例转移性肝癌中12例肿瘤边缘肝组织回声明显增强，8例肿块内回声无增强，表现为低回声，与造影灰阶增强前对照3例发现新病灶，最小病灶3mm左右；18例原发性肝癌周围肝组织回声增强表现多样化，16例肿瘤内回声不均匀增强，4例发现新病灶，血流成像发现转移性肝癌与原发性肝癌明显不同；另3例（结节性增生伴癌变、血管平滑肌脂肪瘤恶变、肝腺瘤）均显著丰富的造影剂信号。结论 经静脉声学造影反向脉冲灰阶增强成像可提高肿瘤的检出，血流成像对鉴别原发性肝癌及转移性肝癌有一定价值。     

超声造影评价肝恶性肿瘤射频治疗疗效--与常规超声及增强CT比较

目的评价造影增强超声（CEUS）对判断肝恶性肿瘤射频消融疗效的应用价值。方法53例肝恶性肿瘤共71个病灶经射频消融治疗后行CEUS检查，其中原发性肝癌44例59个病灶、转移癌9例12个病灶。全部病灶采用超声造影剂SonoVue团注法行CEUS检查，并与同期常规超声及彩色超声、增强CT检查结果比较。超声仪为Technos DU8并使用CnTI实时超声造影匹配成像技术。结果CEUS观察71个病灶中，54个（76．1％）病灶在造影各时相均未强化，提示肿瘤完全灭活；13个（18．3％）病灶边缘局部动脉期增强，判断有肿瘤残存；4个（5．6％）病灶判断不清。最终诊断依据两种以上影像学检查并结合肿瘤标志物水平、穿刺活检、3个月以上随访进行综合判断。以最终诊断为金标准，CEUS诊断准确性91．5％（65／71），增强CT为93．9％（62／66），常规超声及彩色超声为67．6％（48／71）。CEUS与增强CT在评价肿瘤复发或残留方面的灵敏性、特异性、准确性差异均无显著性意义。结论CEUS可较准确地判断射频消融后肿瘤灭活程度，是评价射频消融疗效的有效方法，可成为肝癌局部治疗随访的重要手段，有较高临床应用价值。     

双次灌注法超声造影对兔VX2微小肝癌的观察

目的研究超声造影不同灌注法对直径〈10．0mm的兔VX2微小肝癌的检出率。方法将VX2瘤细胞接种于新西兰白兔大腿外侧皮下,制成荷瘤种兔并传代。将种兔VX2肿瘤在无菌条件下制成小瘤块,植入兔肝实质较厚处,制成带有VX2肿瘤的新西兰白兔30只,30只VX2肝肿瘤的新西兰白兔,分别经外周静脉采用单次和双次灌注法注射造影剂,与动物肝大体病理切面对照,观察不同造影方法检出微小肿瘤的敏感度。结果30只动物肝脏大体病理检查共检出41个微小肿瘤（其中3．0～5．0mm病灶15个,5．0～10．0mm病灶26个）。荷瘤兔肝VX2微小肿瘤超声造影增强方式呈“快进快退”表现,即在动脉相迅速增强,门脉相开始廓清,延迟相明显低于周围正常肝实质。其中单次灌注法共检出病灶数量为32个,其中3．0～5．0mm病灶7个,5．0～10．0mm病灶25个;双次灌注法共检出病灶数量为39个,其中3．0～5．0mm病灶13个,5．0～10．0mm病灶26个。单次和双次灌注法对微小肿瘤检出率分别为78％（32／41）和95％（39／41）,差异具有统计学意义（,值为5．150,P值为0．023）。单次灌注法与双次灌注法对3．0～5．0mm病灶检出率分别为47％（7／15）和87％（13／15）,差异具有统计学意义（X^2值为5．400,P值为O．025）,对5．0～10．0mm病灶的检出率分别为96％（25／26）和100％（26／26）,差异无统计学意义（X^2值为1．020,P值为0．500）。结论双次灌注法超声造影显著提高了微小肝癌（尤其是直径〈5．0mn病灶）的检出率。     

动态灰阶超声造影在肝肿瘤鉴别诊断中的应用

目的 探讨动态灰阶谐波超声造影在肝肿瘤鉴别诊断中的作用。方法 选择24例肝内实质性占位病变进行灰阶谐波超声造影和动态观察，全部病例均经手术和病理证实。造影剂选用Levovist，浓度为400mg／m1，以团注形式经肘部浅静脉注入。结果 24例患者证实25个病灶，其中肝癌16个，肝血管瘤3个，肝局灶性结节性增生(FNH)2个，肝炎性假瘤1个，肝血管平滑肌脂肪瘤(AML)3个。除肝炎性假瘤外，其余病灶经超声造影后均有不同程度的增强。肝癌动脉相呈早期强化，消失较快；肝血管瘤增强速度较慢，呈周边强化；FNH和AML亦早期增强，但持续时间较长。如以动脉相增强呈高回声而门脉相消失呈低回声音考虑为肝癌，反之考虑为良性肿瘤，则本组超声造影诊断肝癌的敏感性、特异性及准确性分别为94％(15／16)，89％(8／9)，92％(23／25)。结论 动态灰阶谐波超声造影对提高肝肿瘤的鉴别诊断具有实用价值。     

实时双幅灰阶超声造影在肝细胞癌与胆管细胞癌鉴别诊断中的价值

目的评价实时双幅灰阶超声造影对肝胆管细胞癌的诊断与鉴别诊断价值。方法采用超声造影剂SonoVue对20例原发性肝细胞癌与12例胆管细胞癌患者行实时双幅灰阶超声造影检查。所有病例均经超声引导下穿刺活检或（和）手术病理证实。结果肝细胞癌组20例全部呈典型的“快进快退”型超声造影表现。胆管细胞癌组5例表现为早期动脉相呈边框样或中间少许增强，并迅速消退，呈“少进快退”型；另7例于整个造影过程中病灶均未见强化，呈“造影剂充盈缺损”型。结论实时双幅灰阶超声造影能为肝胆管细胞癌的诊断提供更多信息，弥补普通灰阶超声与彩色多普勒超声的不足。     

灰阶超声造影对复发性肝癌的诊断价值

目的评价灰阶超声造影检查对复发性肝癌的诊断价值.方法对复发性肝癌46例与肝血管瘤20例、肝局灶性结节性增生16例,采用SonoVue行灰阶超声造影检查.所有病例均经手术或超声引导下穿刺活检病理证实.结果造影后82例肝肿瘤性病变均表现不同程度的增强.复发性肝癌多表现为快速消退型,如以快速消退型作为复发性肝癌的诊断指标,则超声造影诊断复发性肝癌的敏感性、特异性及准确性分别为93.5%、100%和96.3%,与肝血管瘤的自周围向中心结节样快速或缓慢充填,并呈持续增强型明显不同,同样与肝局灶性结节性增生多表现为动脉相快速自中心向外周放射状的持续增强也明显不同.结论灰阶超声造影对复发性肝癌的诊断有较高的敏感性、特异性及准确性.复发性肝癌由于肝内解剖与病理的特点造成其部分病例超声造影表现不典型,可能与其血流动力学及生物学特性有关,值得深入研究.     

肝脏实质性占位病灶的超声造影检测

目的评价低机械指数超声造影技术对肝脏占位性病变的检测和定性诊断能力。方法对363例共389个肝占位性病变(256个原发性肝癌、53个转移性肝癌、49个血管瘤、19个局灶性结节增生、7个肝脓肿和5个炎性假瘤)行超声造影检查,分析造影表现并与临床病理结果进行比较。结果超声造影显示原发性肝癌表现为动脉相整体完全增强或斑片状增强、门脉期减退(敏感性93.7%,特异性69.9%);转移性肝癌动脉相呈整体完全增强和环状增强、门脉期低回声(敏感性41.5%,特异性96.7%);肝血管瘤的常见特征是周边向中央逐渐或快速填充增强(敏感性95.9%,特异性99.1%);肝局灶性结节增生的表现是动脉相快速离心性整体完全增强,并持续高或等回声至延迟期(敏感性84.2%,特异性98.9%),中央疤痕的出现率低;肝脓肿的特异表现是整个时相呈蜂窝状增强(敏感性71.4%,特异性100%);炎性假瘤则始终未见增强。结论低机械指数超声造影能无创地鉴别诊断肝脏占位性病变,可作为首选的影像诊断技术应用于临床。     

新型造影剂与灰阶超声造影技术对肝肿瘤的诊断价值

目的探讨新型超声造影剂与实时灰阶造影匹配成像技术观察肝肿瘤的灌注过程及回声变化规律,探讨其对肝恶性肿瘤的诊断价值.方法 35例超声不能完全明确诊断或漏诊的肝占位患者,26例经手术或穿刺病理确诊,9例为造影CT、磁共振等临床资料证实,恶性肿瘤占28例.采用第二代新型造影剂SonoVue以及Technos DU6实时超声造影匹配成像技术.造影剂注射方法分别采用静脉快速团注法和慢注法两种.首先观察了正常肝、肝硬化注射造影剂后各个时相出现的时间及峰值,在此基础上观察了肝占位病变的造影剂灌注过程.结果显示典型的原发性肝癌23例均发生动脉早期强化,21例(91%)呈快速消退即"快进快出"型,另2例＜2 cm的高分化小肝癌表现为动脉早期强化,但消退缓慢.肝转移性肿瘤5例表现多样,呈动脉期或门脉期环状强化或不同程度强化,消退可快可慢.肝血管瘤3例动脉期瘤内无强化,门静脉期呈向心性填充增强,持续时间长,数分钟后消退.对原发性肝癌23例进行了两种不同注射方法的比较,发现团注法使肝癌病灶更快达到增强峰值,更有利于肝癌特征的显示.本组中31例进行了超声造影前、造影后、增强CT的诊断结果比较,肿瘤病灶的显示分别为76灶、99灶、75灶.11例恶性肿瘤病灶数目较造影前增多,其中87%(20/23灶)为3～10 mm小病灶.另5例显示原病灶范围较前增大.结论新型超声造影技术对肝占位病变的定性诊断明显优于常规超声;在显示肿瘤数目尤其发现微小病灶方面更优于增强CT,从而极大地提高了超声对肝占位病变的诊断价值.     

脉冲反向谐波实时超声造影与增强螺旋CT诊断肝占位病变的比较研究

目的 比较实时超声造影与增强螺旋CT显示肝占位病变血流灌注特点的能力，探讨超声造影在肝肿瘤鉴别诊断中的应用价值。方法 对109例经手术或超声引导穿刺活检病理确诊的肝占位（原发性肝癌61例，转移性肝癌15例，肝内胆管细胞癌5例，血管瘤12例，肝硬化增生结节5例，肝细胞腺瘤2例，胆管细胞腺瘤1例，局灶性结节增生3例，局灶性坏死4例，血管平滑肌脂肪瘤1例）术前分别进行实时超声造影和造影剂增强16层螺旋CT检查，将两种检查的术前诊断与术后病理结果进行比较分析。结果 超声造影漏诊原发性肝癌2例、转移性肝癌1例，误诊原发性肝癌5例、胆管癌1例、胆管腺瘤1例、肝硬化结节1例、血管瘤1例、局灶性结节增生1例。增强CT漏诊原发性肝癌3例、转移性肝癌2例、血管瘤1例、肝硬化增生结节1例，误诊原发性肝癌7例、胆管癌2例、胆管腺瘤1例、血管瘤3例、肝硬化结节2例、局灶性结节增生2例、局灶性坏死2例。超声造影诊断肝占位病变的检出率为97．25％，增强CT的检出率为93．58％；超声造影诊断肝肿瘤的准确性为90．83％，增强CT的准确性为82．57％。结论 实时超声造影对肝占位病变的诊断能力与增强螺旋CT相近，实时超声造影具有独立诊断价值，对于增强CT扫描阴性或未显示病灶血流灌注特点的病例，超声造影具有更重要的临床意义。