哌拉西林舒巴坦钠导致血象异常升高腹泻1例分析

笔者对哌拉西林舒巴坦钠导致血象异常升高腹泻1例分析如下。1病历摘要女,79岁。因发热、呼吸困难、咳嗽、咳痰2 d入院,患者因慢性肾炎致尿毒症行维持性血液透析治疗已20 a。查体:T 38.4~38.9℃,两肺可闻及湿性口罗音,右上肺可闻及大水泡音。化验血常规:W BC 17.94×109/L,Hb 118 g/L,NEUT%80.8%,PLT105×109/L。查胸片提示右侧中上肺部感染。入院诊断:肺部感染,尿毒症。入科后予以哌拉西林舒巴坦钠(过敏试验阴性2.5g、2次/d)及盐酸左氧氟沙星(0.3 g、1次/d,第4天停用)抗感染及规律血液透析治疗,第2天复查血常规:W BC 10.23×109/L,Hb 109 g/L,NEUT%87.3%,PLT 97×109/L,第3天体温恢复正常。第7天时患者无明显诱因突然出现腹泻,为酱样糊状便,7次/d,伴腹胀、无腹痛及里急后重,并再次出现发热、呼吸困难,T 38.5℃,听诊右上肺可闻及少许细湿口罗音。化验血常规:W BC 57.37×109/L,Hb 102 g/L,NEUT%96.1%,PLT119×109/L。大便细菌涂片:球菌比1∶1。大便常规:潜血阴性,...     

便潜血试验筛检中重度血小板减少患者消化道出血

目的探讨中重度血小板减少患者消化道出血与外周血血小板计数的相关性和影响因素,以及潜血试验消化道出血的筛检作用。方法对126例血小板计数低于50×109/L患者进行邻甲苯胺法、单克隆抗体Hb检测和人b联合转铁蛋白检测法潜血试验以及临床资料分析。结果邻甲苯胺法阳性率为25.4%,显著高于单克隆抗体Hb测和人Hb联合转铁蛋白检测(18.3%和19.0%,P<0.05)。24例人Hb联合转铁蛋白检测阳性患者血小板计数均为18.5±9.3×109/L,显著低于便潜血阴性组的35.6±19.4×109/L,P<0.01;血小板计数<20×109/L组人Hb联转铁蛋白检测阳性率为31.9%,显著高于小板计数(20～50)×109/L组(11.4%,P<0.01);9例血小板计数范围为20～50)×109/L的人Hb联合转铁蛋白检测阳性患者包括DIC 4例、肝硬化2例、使用抗血小板药物1例;15例血小板数<20×109/L人Hb联合转铁蛋白检测阳性患者治疗后血小板计数升至50×109/L以上后12例转为阴性。结论周血血小板计数低于20×109/L时患者消化道出血风险明显升高,凝血因子降低和抗血小板药物可加重风险;免疫胶金法便潜血试验敏感度、特异度好,适用于血小板减少患者消化道出血筛查和疗效评估。     

桥本甲状腺炎合并自身免疫性溶血性贫血1例分析

对桥本甲状腺炎合并自身免疫性溶血性贫血1例分析如下。1病历摘要女,44岁。因畏寒乏力,颜面水肿1个月余于2007-03-13入院。查体:T 36.3℃,P 65次/m in,R 20次/m in,BP 98/60mm Hg。贫血貌,颜面及双眼睑水肿,声音低沉嘶哑。睑结膜苍白,巩膜未见黄染,全身浅表淋巴结未扪及。甲状腺Ⅰ度肿大,质韧无压痛,未闻及血管杂音。双肺(-),心脏临界大小,HR 65次/m in,律齐,心音遥远低钝,未闻及杂音。肝脾未扪及,双下肢无凹陷性水肿。辅助检查:血常规W BC 6.4×109/L,RBC 1.13×1012/L,Hb 61 g/L,M CV 134.5 FL,M CH 54 pg,PLT 187×109/L,R et 38%。肝功显示LDH 311 U/L,余正常。肾功及电解质正常。Coom bs试验直接(+++)间接(-),其他溶血试验均为阴性。甲状腺功能示FT42.0 pm o l/L(8.6~26),TT4<25nm o l/L(70~180),FT31.0 pm o l/L(3.2~9.2),TT3<0.8nm o l/L(1.0~3.2),TSH>46μIU/m l(0...     

产后急性肾衰误诊为慢性肾衰治愈1例分析

我院2011-01收治产后急性肾衰误诊为慢性肾衰1例,现报告如下.1病历摘要女,33岁.于2011-01要求行同种异体肾移植术,经门诊收入我院.2010-12-28顺产一子,产后11d出现恶心、呕吐、乏力、纳差,偶有胸闷、气短,尿量约300～500 ml,先后就诊于至当地县医院及市医院,化验Cr 1 100μmol/L.彩超:双肾萎缩(左肾8.0 cm×3.2 cm,右肾8.2 cm×3.3 cm),双肾血流信号减少,双肾肾病样改变,肾盂结构欠清晰,双肾血流信号减少.诊断为慢性肾功能不全尿毒症期.患者及其家属要求行同种异体肾移植术来我院就诊.入院时彩超:双肾萎缩,双肾血流信号减少,双肾肾病样改变.血常规:Hb 85.0 g/L,WBC12.03×109/L;尿常规:蛋白(-),潜血(-),白细胞(-);生化:Cr 1108 μmol/L,BUN 75.4 mmol/L,尿酸521 μmol/L,总二氧化碳结合力12.0 mmol/L;ESR 60 mm/h;乙型肝炎表面抗原(+),乙肝e抗体(+).     

氨苄青霉素诱发自身免疫性溶血性贫血1例

1病例简介患者,女,41岁,汉族,无贫血、黄疸及药物过敏史。2004年10月,因急性泌尿道感染入住本市妇产科医院。入院后及时给予静脉滴注氨苄青霉素6g/qd。3d后患者自感症状减轻,6d后出现头痛、发热、恶心呕吐,皮肤、巩膜黄染,小便呈浓茶色。实验室检查:血常规Hb60g/L,RBC2.0×1012/L,WBC8.0×109/L;尿常规示肉眼血尿,潜血3 ,蛋白3 ,胆红素(-),尿胆素(-);肝功能:总胆红素80.58μmol/L,结合胆红素16.20μmol/L,非结合胆红素64.38μmol/L,B超示肝脾肿大。临床诊断为“溶血性贫血原因待查”,停用氨苄青霉素,予以静脉滴注浓缩红细胞1.5U,口服…     

血栓性血小板减少性紫癜1例报告并文献学习

<正>1临床资料女,55岁,因头痛、面色苍白伴乏力6天于2013年3月6日入院。查体:体温36.9℃,意识淡漠。贫血貌。双下肢散在瘀斑、瘀点,大小不等。皮肤、巩膜无黄染。白细胞5.66×109/L,红细胞2.11×1012/L,血红蛋白67g/L,血小板13×109/L。网织红细胞11.5%。尿白细胞44.70/μl,尿潜血+,尿蛋白+,尿胆原、胆红素均阴性。肝功:总胆红素     

百癣夏塔热片不良反应

1病历摘要男,38岁.因患银屑病于2011-01开始服用百癣夏塔热片,3次/d,每次4片.1个月后,患者因牙龈出血来我院就诊,检测血常规:WBC 3.5×109/L,N0.658,Hb 125 g/L,RBC3.68×1012/L,PLT 23×109/L.根据化验结果,考虑为血细胞减少;骨髓穿刺显示:粒细胞系、红细胞系增生活跃,淋巴细胞16例增高,全片见巨核细胞14个,诊断为白细胞并血小板减少.     

甲状腺功能减退致心肌酶学及肾功改变1例分析

对我院甲状腺功能减退致心肌酶学及肾功改变1例分析如下。1病历摘要女,28岁。以右上腹部胀痛,发热、头晕、恶心、呕吐、乏力2d为主诉于2008-08-20入院。患者2 d前无明显诱因出现间断性右上腹部胀痛伴有头晕、恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,发热(体温未测),未引起足够重视,未给予任何治疗,病情逐渐加重,故急来我院。既往身体健康。入院查体:BP 100/70 mm Hg,T 38.4℃,R 19次/m in,P 70次/m in。神清,表情淡漠,对答准确,语速慢,自主体位,查体合作。皮肤干燥,毛发浓密,黄且无光泽,眼睑及颜面轻度水肿,巩膜无黄染。颈软,颈静脉充盈,肝颈静脉回流征(-),甲状腺未触及肿大。两侧肺部呼吸音粗,两肺底未闻及干口罗音。心前区无隆起,HR 70次/m in,律齐,心音低钝。腹软,肝脾肋下未触及,剑突下压痛(+),无肌紧张,无反跳痛,双肾区叩痛(-)。双下肢无水肿。辅助检查:W BC 21.9×109/L;尿蛋白+++,尿潜血+++;心肌酶学检查:A ST 96U/L(正常1~40 U/L),CPK 4 492 U/L(正常25~200 U/L),K-M B 59 U/L(正常0~25 U...     

荚膜组织胞浆菌2例

1 病例报告 例1:女,36岁.于1999-06-20以不明原因发热收住院,查体t39℃,P115次/min,R30次/min,BP150/90 mmHg,肝、脾、淋巴结无肿大.实验室检查:Hb88 g/L,RBC3.05×1012/L,WBC3.4×109/L,N 0.51,L 0.42,E 0.03,M 0.04,PLT180×109/L.     

纵隔淋巴结结核1例分析

对纵隔淋巴结结核1例分析如下。1病历摘要女,61岁。因发热1个月余于2005-01-20入院。1个月前无明显诱因出现发热,T 38~38.5℃,下午及夜间体温高,有时腰痛,无明显畏寒、咽痛,无咳嗽、咳痰、憋喘,无胸痛、胸闷,无腹痛、腹泻,无尿急、尿痛,无关节疼痛及皮疹。曾查尿常规:潜血(++),蛋白(++),糖(+),白细胞(++)。血常规:W BC 7.8×109/L,Hb 131 g/L,PLT 127×109/L,ESR 71 mm/h。肝、胆、脾、胰B超未见异常。给予恒奥、炎琥宁、服用中药等综合治疗后,体温曾降至正常,腰痛消失,但病情时有反复,间断发热,收入院治疗。查体:T 38.8℃,P 90次/m …     

中心静脉导管1例的护理

笔者在2011-03护理1例置中心静脉导管的婴儿,现报道如下。1病历摘要男,1岁10月龄。诊断为肾病综合征,入院时颜面部及双下肢重度水肿,尿蛋白3+。血白蛋白18.9g/L,BUN 27.3mmol/L,Scr 218μmol/L,K+6.5mmol/L,Na+120mmol/L,Ca2+1.5mmol/L,WBC 11.2×109/L,出现电解质紊乱现象,于入院第3天行股静脉置管术,行床边连续性静脉-静脉血液滤过治疗     

表现为类白血病样反应的肾癌肝转移1例分析

对表现为类白血病样反应肾癌肝转移1例分析如下。1病历摘要男,68岁。因腰痛,食欲减退,消瘦20 d余,于2005-08-14入院。患者于8个月前因血尿住院,出院诊断为特发性血尿。入院后查体:T 36.9℃,P 80次/m in,R 20次/m in,BP 130/80mm Hg。神志清楚,消瘦,一般情况差,浅表淋巴结未触及。心肺无明显异常。腹软,无压痛,肝脾未触及,墨菲氏征阴性。双肾区叩痛阳性,第五腰椎压痛阳性。双下肢无水肿。实验检查:Hb155 g/L,W BC 28×109/L,多核0.78,杆状0.02,M 0.02,L0.08,PLT 160×109/L;尿蛋白(±)粪常规:糊状软便,潜血阴性;ESR 67 mm/h,BUN 8.3 mm o l/L(参考值1.7~8.3 mm o l/L),C r 91μm o l/L(参考值44~105μm o l/L);肝功,血糖,血脂,血K+、N a+、C l-,抗“O,”LDH,蛋白电泳,血尿酸,AKP均正常。尿本周氏蛋白阴性,甲胎蛋白阴性,γ-谷氨酰转肽酶140 U/L(参考值0~50 U/L)乙肝两对半阴性。心电图:窦性心律,ST段轻度异常。胸、腹平片未...     

家族性血栓性血小板减少性紫癜2例

例1,女,5岁10个月,3天前无诱因出现颜面部水肿,血尿呈浓茶色,且尿量减少,随后出现发热,鼻出血,不易止。曾在当地医院治疗2天,因症状无改善于2004年4月22日而来我院。体检:体温36℃,呼吸24次/min,脉搏100次/min,血压100/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),体质量17 kg,意识清楚,精神萎靡,颜面水肿,全身皮肤苍黄,全身皮肤散在瘀点,浅表淋巴结不大,睑结膜苍白,心肺无异常,腹软,肝脾未触及,神经系统无异常。血白细胞14.0×109/L,血红蛋白80 g/L,血小板8×109/L,网织红细胞0.035。见到有核红细胞0.01。尿常规:蛋白( ),潜血( ),红细胞( )。肝功能检…     

肝糖原累积症并发糖尿病1例分析

对我院肝糖原累积症并发糖尿病1例分析如下。1病历摘要男,15岁。因肝脏肿大,发育迟缓7 a于2008-07-26入院。入院查体:T 36.4℃,P 82次/m in,R 18次/m in,BP 110/70mm Hg,W 21 kg,身高1.05 m。神清,无出血点及瘀斑,瘀点,未见肝掌及蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及,巩膜无黄染,颈软,心肺无明显异常,腹膨隆,可见轻度腹壁静脉曲张,腹肌软,无压痛,脾肋下未触及,肝浊音不缩小,肝区叩痛,移动性浊音阴性,双下肢无水肿。B超示:肝肿大,胆、胰、脾声像图未见明显异常。病程中患者精神差,睡眠一般。血常规:W BC 3.12×109/L、NEU0.479×109/L、RBC 3.41×1012/L、Hb 107 g/L、PLT 306×109/L;肝肾功能:UREA 2.84 mm o l/L、CRE 47.9μm o l/L、UA132.5μm o l/L、GLU 2.27 mm o l/L、ALB 38.5 g/L、GLB 19.2g/L、T-B IL 9.62μm o l/L、I-B IL 6.14μm o l/L、ALT 719.3 U/L、A ST 2 613.4 ...     

多发性骨髓瘤误诊为慢性胃炎2例

1病例报告例1:男,73岁。主因间断上腹部疼痛不适3周于2003-02-24入住消化科,腹痛部位不固定,以左上腹为著,向后背放射,以左侧位时明显,伴纳差、腹胀、嗳气,无恶心、呕吐,无黑便,电子胃镜示胃体、胃窦黏膜红白相间充血水肿,诊断慢性浅表性胃炎。血常规:W BC 5.52×109/L,Hb 102 g/L,PLT 126×109/L;尿常规(-);大便常规(+),潜血(-);甲乙丙肝测定示抗-HB s(+);血生化除GLB 38.7 g/L增高外,余均正常;血流变大致正常;肝胆胰脾肾B超未见异常。给予洛赛克、胃必治、阿莫仙治疗,10 d后症状缓解出院。出院后患者仍时感上腹疼痛不适,自服胃病药…     

血吸虫致嗜酸性粒细胞增多症误诊1例

1病例报告女,28岁。因近1个月来乏力、低热、偶见高热,多家医院检查,均以上感抗感染治疗,效果不明显,以发热原因待查入住我院。查体:T 38.0℃;睑结膜无苍白,巩膜无黄染,全身浅表淋巴结未触及;心、肺无异常;肝、脾未触及;既往无病史及疫区居住史。实验室检查:WBC 16.8×109/L,分类中性粒细胞0.78,单核细胞0.03,淋巴细胞0.19,PLT 200×109/L;血涂片分类:中性粒细胞0.12,嗜酸粒细胞0.65,绝对值10.9×109/L,单核0.02,淋巴细胞0.21,未见幼稚细胞;尿常规正常;便常规:软便,WBC0~2/HP,潜血阴性,虫卵阴性;免疫球蛋白、补体、抗O、类风湿因子、…     

飞行员体检发现假性血小板减少一例

1 病例资料 患者,男,49岁,某部队飞行员,累计飞行时间3 800h.疗养保健入院,既往老视2年.查体:皮肤、巩膜无出血点、紫癜,浅表淋巴结未触及.心、肺、腹未见异常.实验室检查血常规:WBC 6.6×109/L,RBC 4.8×1012/L,Hb 152 g/L,PLT 68×109/L,PCT 0.063,MPV 9.3 fL,PDW 16.7 fL.凝血功能正常.平素无皮肤、黏膜出血、瘀斑,无鼻出血,无牙龈出血等症状,便潜血阴性.疗养员血常规出现中度血小板减少,临床上无出血倾向.再次复查PLT 66×109/L,血涂片瑞-姬染色,显微镜下发现有大量血小板聚集成簇,血小板大小不一;为排除血常规管内抗凝物质对血小板计数的影响,采用两种方法进行血小板监测:①手工法,采患者末梢血进行计数,PLT 122×109/L.②1:9枸橼酸钠抗凝管抽血复查PLT 125×109/L.枸橼酸钠抗凝血涂片发现血小板分散开,无血小板聚集现象.遂确诊为乙二胺四乙酸盐依赖性假性血小板减少症(EDTA-PTCP).     

甲状腺功能正常性病态综合征误诊1例

1病例报告男,87岁。2004-11-22以反复咳嗽、咳痰10 a余,再发1周入院。曾用胺碘酮。查体:T 38.3℃,BP 170/68 mm Hg,P 88次/min,R 21次/min,颜面潮红,呼吸急促,颈静脉充盈,两肺底可闻及细湿罗音及散在哮鸣音,心浊音界向左下扩大,HR 88次min,律齐,心音低钝,腹软,无压痛,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。诊断为慢性支气管炎急性发作。辅助检查:WBC 12.6×109/L,N 0.85,L 0.11,Hb 115 g/L,PLT 139×109/L,血Na+128.1 mmol/L,K+4.54 mmol/L,Cl-91.8 mmol/L,C-反应蛋白26.40 mg/L,TT30.61 nmol/L,FT31.60 pmol/L,TT412nmol/L,FT422.…     

克隆病误诊为结核性腹膜炎1例

1病历摘要男,34岁。因2 a内体重逐渐下降20 kg,间断发热,伴周身乏力、呕吐、纳差、腹痛、腹泻、腹胀、尿少,B超发现大量腹水。于2000-05入院。1 a前在当地县医院诊断为慢性肠炎。既往有结核接触史,其母于5 a前死于肺结核。查体:T 39.9℃,消瘦,贫血貌,右下腹有压痛,移动性浊音阳性,肠鸣音正常,心肺未见异常,无杵状指。实验室检查:WBC 17×109/L,N 0.80,L 0.12,M 0.08,Hb 100 g/L,RBC 3.9×1012/L,便潜血(-),ESR 45mm/h,结核菌素试验( )。B超检查:脾大,大量腹水,胆囊双边征(考虑与腹水无关),肝、胰未见异常。诊断为结核性腹膜炎,给…     

脓毒血症1例分析

笔者收治脓毒血症1例,分析如下。1病历摘要男,52岁。右手拇指疼痛8 d,左足底第一跖趾关节红肿热痛2 d。患者2007-11-10吃螃蟹时被刺伤右手拇指指尖处,即出现刺伤部位疼痛,且逐渐加重,5 d后局部呈剧痛,遂来我院诊断脓性指头炎,行切开排脓引流包扎。发病第6天出现左足底第一跖趾关节红肿疼痛,行走受限,在附近诊所按痛风治疗,口服痛风定片2 d,症状未见缓解,于2007-11-18入院。该患者有糖尿病病史3 a,高血压病史2 a。否认遗传病及传染性疾病。有饮酒习惯。入院检查:体温、脉搏正常,BP 140/80 mm Hg。右手拇指有切口痕迹,内有敷料,纱布包裹,左足底第一跖趾关节红肿,有压痛,触之无波动感,面积约2 cm×3 cm,舌质红,舌苔薄黄,脉滑。W BC 4.3×109/L,N 2.0×109/L,M 0.3×109/L,L 1.2×109/L,E 0.7×109/L,尿酸306μm o l/L,血糖7.98 mm o l/L,糖化血红蛋白9.2%,C r 106μm o l,BUN 5.12 mm o l/L。诊断:脓毒血症。治疗:继续对拇指化脓性感染行排脓引流,定期换敷料。西药予以菌必治、甲...