晚期恶性阻塞性黄疸不同姑息治疗方法对比研究

目的:对比分析不同姑息治疗方法治疗晚期恶性阻塞性黄疸的临床疗效。方法:2007年3月至2010年7月对145例无法行根治手术的恶性阻塞性黄疸患者行各种姑息性内引流术。分成4组,分别为腹腔镜胆总管十二指肠吻合组、开腹胆总管十二指肠吻合组及内镜胆道塑料支架置入组和金属支架置入组。观察指标为手术时间、术后禁食时间、术后住院时间、住院费用及黄疸下降比例,同时针对不同姑息治疗方法的并发症及术后生存时间等进行对比分析。结果:145例晚期恶性阻塞性黄疸患者中腹腔镜胆总管十二指肠吻合术20例,开腹胆总管十二指肠吻合术20例,内镜胆道支架引流术105例,其中塑料支架65例及金属支架40例。4组患者术后黄疸均迅速消退,术后减黄效果差异无统计学意义(P=0.069,P>0.05);4组患者在手术时间、术后禁食时间、术后住院时间及住院费用上差异存在显著性(P<0.01),内镜胆道塑料支架和金属支架组在手术时间、术后禁食时间、术后住院时间上明显优于另外两组(P<0.05),而且塑料支架组在住院费用上更为低廉(P<0.01);4组患者术后早期并发症发生率及术后6个月生存时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:不能根治切除的晚期恶性阻塞性黄疸患者首选内引流术,不同姑息引流方法中以腹腔镜及ERCP微创技术费用低、手术时间短、恢复快,可缩短平均住院时间。治疗的关键是重视治疗方法的合理选择,减少并发症,改善生存质量,有效延长生存时间。     

胆内瘘31例诊治分析

目的：总结胆内瘘的临床特征和诊治经验。方法：回顾分析31例自发性胆内瘘患者的临床资料。结果：术前经B超、CT、消化道造影、磁共振胰胆管造影（magnetic resnancect cholangiopancreatography,MRCP）等检查确诊胆内瘘8例,术前疑诊胆内瘘7例。术中证实胆囊十二指肠瘘23例,胆囊结肠瘘4例,胆囊胆总管瘘4例。除2例胆囊癌晚期外均切除胆囊后,行十二指肠瘘修补术18例,胆总管切开T管外引流＋胃空肠吻合术2例,结肠瘘修补术3例,横结肠癌根治术1例,胆总管修补＋T管引流术4例,另有3例行回肠切开取石。结论：胆内瘘患者常无特殊临床症状,结合B超、CT、消化道造影、MRCP等检查有助于术前诊断胆内瘘,治疗原则仍是切除病变胆囊和瘘管、修补瘘口、解除消化道梗阻。     

腹腔镜下经胆囊管探查治疗胆总管结石的探索

目的对比研究腹腔镜下经胆囊管探查治疗肝外胆管结石。方法回顾性分析2011年10月至2012年12月术前经影像学证实为胆总管结石的213例患者。结果剖腹胆囊切除、胆总管探查取石、T管引流术115例,术后胆漏8例,术后胰腺炎31例,切口脂肪液化17例,术后T管放置(16.0±2.3)d,住院(21.0±4.2)d;腹腔镜下胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术51例,术后胆漏5例,术后胰腺炎7例,未发生切口脂肪液化,术后T管放置(14.0±3.3)d、住院(17.0±3.0)d;腹腔镜下胆囊切除、经胆囊管胆总管探查取石术(LTCBDE)47例,术后无胆漏发生,术后胰腺炎3例,未放置T管,未发生切口脂肪液化,住院(10.1±2.1)d。结论 LTCBDE是值得推荐的手术治疗胆囊结石合并胆总管结石疾病的手术方法。     

保留胰腺的十二指肠切除术后并发症的观察及护理

2001-07~2006-09我科对9例患者实施了保留胰腺的十二指肠切除术(PSD),术后有4例出现并发症,护理体会如下。1临床资料1.1一般资料本组男4例,女5例,年龄23~75岁。其中十二指肠绒毛状腺瘤2例,十二指肠外伤1例,十二指肠憩室2例,十二指肠黏膜下胰腺囊肿1例,十二指肠腺癌2例(1例为腺瘤并癌变),十二指肠息肉1例。1.2手术方式4例行单纯PSD术,5例行PSD 胆囊切除 胆总管T管引流术。1.3术后情况及并发症平均住院时间21.5 d。发生十二指肠吻合口漏合并胰漏、胰漏、胆漏、胃迟发性排空障碍各1例。术后随访至今,2例失访,1例术后17个月复发并已死亡,其…     

十二指肠镜联合腹腔镜在胆囊结石合并胆总管结石患者治疗中的作用

目的 探讨十二指肠镜联合腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效及临床意义.方法 统计46例行十二指肠镜联合腹腔镜治疗的胆囊结石合并胆总管结石患者和20例开腹手术(OC)患者的临床资料,比较治疗成功率、并发症、住院时间的差异.结果 取石成功45例,1例插管失败者经腹腔镜行胆囊切除并胆总管切开取石T型管引流术.术后高淀粉酶血症4例、水肿型胰腺炎2例,腹腔镜手术顺利,无胆道出血及腹腔感染发生,住院时间9～19 d,平均13.5 d.而20例开腹手术患者中术后出血1例、胆漏1例、胆管狭窄2例,住院时间12～22 d,平均17.5 d.结论 十二指肠镜与腹腔镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石创伤小、恢复快、住院时间短,值得广泛推广.     

腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石合并胆总管结石

目的:探讨腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效.方法:回顾分析2009年1月-2010年12月腹腔镜胆囊切除术(LC)联合十二指肠镜治疗35例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料.所有患者均采取经十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP),内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST),取出胆总管结石,放置胆道塑料支架引流(ERBD).ERCP后3d内行LC,术后4d出院.出院后1～2周内再次行十二指肠镜取出胆道支架并行ERCP了解胆管有无残余结石.结果:35例患者均1次取净胆总管结石,1例EST术中出血,34例成功行LC,1例中转开腹行胆囊切除术.术后并发急性胰腺炎2例,所有患者均无胆漏、十二指肠穿孔、黄疸等并发症.结论:腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石合并胆总管结石具有疗效确切、创伤小、恢复快等优点.     

腹腔镜胆肠吻合术的动物实验和临床应用研究

目的探讨腹腔镜胆囊空肠吻合术的技术可行性和临床应用的治疗效果。方法选取中型猪10只,在腹腔镜下或腹腔镜辅助下行胆囊空肠吻合术。术前术后监测肝功能,术后监测体重变化;术后半个月处死动物,了解吻合口的大小及愈合情况。5例晚期胰腺癌经腹腔镜和腹腔镜超声探查分期后行腹腔镜胆囊空肠吻合及胃空肠吻合术,其中3例采用吻合器、2例行手工缝合完成手术。选取1998~2003年对不能手术切除的胰腺癌或壶腹周围癌开腹行胆肠吻合术16例,内镜stent组12例,PTCD及内支架组12例等作为对照组。比较本实验组同对照组间术前术后肝功能指标的变化、并发症及以术后恢复情况等。以判断术式的优劣。结果动物实验组2例在腹腔镜辅助下行胆囊空肠吻合术及空肠Braun's吻合术。第1例因术中未行气管插管而致术中缺氧,手术完成后4h死亡。8例行腹腔镜胆囊空肠吻合术,手术历时120~180 min,平均150 min。存活动物术前术后肝功能各项指标无明显变化(P>0.05),术后猪只的体重增加与正常猪相仿。处死动物后检查胆肠吻合直径介于(17±3.5)mm,空肠Braun's吻合口直径为(22±4.2)mm,吻合口生长良好,未见吻合瘘。5例病人腹腔镜手术均顺利完成,平均手术时间120 min,平均住院7 d,无腹腔镜手术并发症,平均随访8个月生存良好。与内镜stent组、开腹     

双镜联合治疗急性梗阻性化脓性胆管炎并胆总管一期缝合疗效观察

目的：观察十二指肠镜下鼻胆管引流术（ENBD）和腹腔镜下胆总管切开取石并胆管一期缝合术联合治疗胆总管结石引起的急性梗阻性化脓性胆管炎的疗效。方法：对9例胆总管结石引起的梗阻性急性化脓性胆管炎患者急诊行十二指肠镜下鼻导管引流术，病情平稳后行腹腔镜下胆囊切除、胆总管切开取石、胆总管切口一期吻合术。结果：所有病例ENBD术均成功，术后2－4d体温和血象恢复正常，血胆红素明显下降；引流5－6d后拟施腹腔镜下胆囊切除、胆总管切开取石、胆总管切口一期吻合术，除1例中转开腹，其余8例均成功，6－7d拔除鼻胆管，无1例发生胆瘘。结论：ENBD、腹腔镜联合治疗胆总管结石引起的急性梗阻性化脓性胆管炎并行胆总管一期缝合术具有安全、有效、微创、不留置T管等优点。     

医源性胆管损伤61例分析

对我科1996年以来胆囊切除胆管损伤61例分析如下. 1临床资料 本组男24例,女37例,年龄24～68岁,平均50岁.胆总管侧壁损伤合并胆汁性腹膜炎11例,术后再次探查行胆管壁修补加T管引流,腹腔管引流.胆总管横断伤7例,导致术后黄疸,胆管扩张,再次开腹行胆肠Roux-y吻合加T管引流术.     

腹腔镜胆道探查取石术38例临床分析

目的探讨腹腔镜胆道探查取石术的可行性。方法回顾性分析38例行腹腔镜胆道探查取石术患者的临床资料,对手术适应证、手术方式及并发症的预防进行总结分析。结果 38例患者中胆总管结石36例,胆总管扩张未见结石2例。同时合并胆囊结石34例,合并有肝内胆管结石2例,合并肝囊肿2例。术前全部患者均行B超和MRCP检查。37例(97.4%)完成腹腔镜胆道探查取石术,1例因致密粘连中转开腹手术,36例同时腹腔镜胆囊切除,2例同时行肝囊肿开窗引流术。14例行胆总管一期缝合,24例行胆总管T型管引流。手术时间1~4 h,平均1.5 h。住院时间3~12 d,平均5.5 d。术后发生胆瘘2例,胆总管下端残余结石1例,胸腔积液1例。结论腹腔镜胆道探查术安全、微创、美观,可明显缩短住院时间,是一种可以选择的治疗方法。     

腹腔镜胆囊切除术后黄疸诊治分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)后黄疸发生原因及诊治方法。方法回顾性分析涪陵区中心医院2003年6月以来收治的11例LC术后黄疸病例资料,并分析具体原因及诊治过程。结果胆管继发结石5例,4例行十二指肠镜下乳头括约肌切开术(EST)胆管取石成功,1例因EST取石不成功改行剖腹胆道探查取石+T管引流术。胆管损伤5例,4例胆总管横断伤均行胆管空肠Roux-Y吻合术,1例胆总管夹闭伤行了夹闭处坏死胆管组织切除、胆管对端吻合、T管支撑引流术。肝细胞性黄疸1例。全部患者于术后10~16d痊愈出院,行电话或门诊随访2年。5例胆管继发结石者随访腹部B超未见结石复发。结论 LC术后发现黄疸,应尽快明确黄疸原因,针对性采取相应的治疗措施,以提高疗效。     

胆囊结石伴胆囊炎病人3次手术的教训

胆道手术中发生胆管意外损伤的病例常有报道,笔者曾见到1例连续3次手术,教益颇多,特介绍如下: 病例:男,36岁。因患胆囊结石伴胆囊炎住院。入院后第4天行胆囊切除术,术中见胆囊颈部有1.5×1.5cm大结石嵌顿,行胆囊切除。术后3天黄疸逐日加深,行剖腹探查术,顺原切口进入腹腔,发现胆总管被横断切除约1cm,远近端已结扎,游离与修整后行端端吻合,并通过吻合口安放16号T型管於胆总管内。术后T型管引流通畅,黄疸逐日消退。3月后经T型管造影显示吻合口处狭窄,第三次手术切除狭窄之胆管,远端缝闭,近端与空肠行Roux-y式吻合。紧贴吻合口前后各     

腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆结石合并胆总管结石的疗效观察

目的观察腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆结石合并胆总管结石的疗效。方法选取2008年9月—2010年11月本院收治的168例胆囊结石合并胆总管结石的患者根据患者自愿选择术式分为腹腔镜联合十二指肠镜手术治疗组(A组)和传统开腹胆囊切除加胆总管切开取石加胆道探查"T"管引流术组(B组),观察各组手术时间,术中出血,术后镇痛药使用情况,术后恢复情况,术后并发症等指标。结果 A组与B组相比手术时间短,术中出血少,术后镇痛药使用少,术后恢复快,并发症少。结论腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆结石合并胆总管结石比传统开腹胆囊切除加胆总管切开取石加胆道探查"T"管引流术更加安全实用,可以作为治疗胆结石合并胆总管结石的首选术式。     

腹腔镜胆囊切除及胆总管探查一期缝合治疗胆囊结石合并胆总管结石（附46例报告）

目的探讨腹腔镜胆囊切除及胆总管探查一期缝合治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床应用价值。方法回顾性分析2006年1月至2009年12月间腹腔镜胆囊切除及胆总管探查一期缝合术46例患者的临床资料。结果所有手术均顺利完成,手术持续时间为80-220 min,平均150 min,术中出血量10-90 ml,平均50 ml。术后住院时间4-9 d,平均6.5 d。1例术后出现胆漏,1例术后套管针处出血。术后随访2-36个月,未发现黄疸、胆道残留结石和胆道狭窄等并发症。结论只要严格掌握适应证,腹腔镜胆囊切除及胆总管探查一期缝合术是治疗胆囊结石合并胆总管结石的一种可行、安全的方法 。     

MRC在评价胆系术后胆道并发症的应用价值

目的探讨磁共振胆道造影(MRC)在评价胆系手术后胆道并发症的应用价值。方法24例经临床和手术证实的胆系术后胆道并发症患者,行MR常规扫描同时行磁共振胆道造影检查。采用快速自旋回波重T2WI三维数据采集,最大信号强度投影(MIP)重建。结果胆-肠吻合术后吻合口狭窄4例,MRC表现为截断状、鼠尾状或串珠状狭窄。胆-肠吻合术后吻合口瘘2例,MRC能显示吻合口瘘道。胆囊切除加胆总管切开取石术后胆总管残留结石8例,胆总管狭窄4例,表现为边缘光滑锐利杯口状低信号充盈缺损,以及胆总管局限性、节段性狭窄。腹腔镜胆囊切除术后胆总管狭窄5例,胆瘘1例,表现为胆囊管平面胆总管向心性变窄,以及胆囊管残端过短,往往小于5mm。结论MRC作为一种非侵入性成像技术,能准确评价胆系术后胆道系统的各种并发症,具有很高的临床应用价值。     

十二指肠镜联合腹腔镜治疗急性胆源性胰腺炎的疗效观察

目的 观察十二指肠镜下行胆总管取石或内支架引流后.再行腹腔镜胆囊切除治疗胆源性胰腺炎的长期疗效.方法 72例合并有胆囊结石的急性胰腺炎患者分成治疗组(40例)和对照组(32例),治疗组患者先行十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP),根据胆管造影结果 ,采取乳头切开(EST)、胆管取石或胆管内支架引流术.患者在行十二指肠镜手术治疗病情稳定后,再行腹腔镜胆囊切除术(LC),对照组患者行内科保守治疗.结果 治疗组患者行ERCP,诊断为胆总管小结石13例,胆总管末端炎症性狭窄12例,胆总管未见异常15例,12例胆总管末端炎症性狭窄患者行EST或胆管内支架引流术,另28例患者均行乳头切开.LC术36例,4例失败转手术,所有患者在出院后随访2年,治疗组患者治疗后2年内未见再发急性胰腺炎患者,对照组患者内科保守治疗后2年内有40.6%(13/32)患者再发急性胰腺炎.结论 对于合并有胆囊结石的急性胆源性胰腺炎患者,通过十二指肠镜行乳头切开取石或胆管内支架引流治疗急性胰腺炎,再行腹腔镜胆囊切除术,比对照组能够有效的预防急性胰腺炎的发作.     

不带T管腹腔镜胆总管探查术

目的 探讨不带T管保留Oddi括约肌功能腹腔镜胆总管探查术的治疗方法及效果.方法 对38例胆囊结石并胆总管结石的患者,个体化采用腹腔镜下行经胆囊管胆总管取石后缝扎胆囊管(n=5)、胆囊切除胆总管切开探查取石术后胆总管一期缝合(n=10)、胆囊切除胆总管切开探查取石术后胆总管一期缝合加术中留置鼻胆管引流(n=11)、胆囊切除胆总管切开探查取石术辅助小切口原位缝合并肝圆韧带局部缝合加固及术中鼻胆管引流术(n=5)、胆囊切除胆总管切开探查取石术辅助小切口下胆道扩张并鼻胆管引流再一期缝合手术(n=7)治疗,并对上述治疗方法加以分析.结果 全组病例无围手术期死亡、术后胆漏及胆道残余结石发生.结论 对胆总管结石患者采取个体化选择手术适应证行不带T管的腹腔镜胆道探查术是科学合理的手术治疗方式.     

空肠营养造口在急诊腹部手术中的应用价值

1994 - 0 2～ 2 0 0 2 - 12间我院总手术例数为 2 32 1例 ,其中对 10 4例病人预置空肠营养造口管 ,取得了良好效果。现报道如下。1　资料与方法1 1　临床资料　本组共 10 4例 ,男 72例 ,女 32例 ,年龄 2 7～75岁 ,平均 6 2 .5岁 ,其中 6 0岁以上 6 8例。急性梗阻性化脓性胆管炎行胆囊切除胆总管探查T管引流术 14例 ,上消化道大出血及幽门梗阻行毕二式胃大部切除术 13例 ,肠系膜上静脉血栓形成小肠部分切除术 2例 ,胃十二指肠穿孔修补术 12例 ,梗阻性黄疸、胆总管结石行胆肠吻合内引流术 13例 ,Roux -Y 5例 ,结肠癌至肠梗阻行结肠癌根治术 …     

胆道再次手术128例报告

胆道再次手术是指胆道手术后因为并发症,原有疾病未治愈或者再发而再次实施的手术。由于胆道的解剖变异较多,且胆道与肝、脾、十二指肠等脏器关系密切,结构复杂,是腹部外科中处理最棘手的问题。我院自10994年7月~2004年7月共行胆道再次手术128例,现报告如下。1临床资料本组128例,男48例,女80例,年龄17~78岁,平均47岁。胆囊切除、胆总管T型管引流术后仍存在胆总管及肝内胆管结50例;胆囊切除术后胆总管,肝内胆管有结石33例;残留小胆囊结石4例,胆囊切除致肝外胆道损伤14例,胆道术后胆漏13例,胆道术后胆道出血14例。手术方式:胆囊壶腹部切除、…     

胆肠吻合失误致胆肠吻合口瘘一例报告

胆肠吻合是治疗胆管良性或恶性病变并发阻塞性黄疸的重要方法,术式包括胆总管十二指肠吻合术、胆管空肠Roux-en-Y吻合术和Roux-en-Y吻合基础上发展的抗反流术等多种术式,通过建立通畅的引流多可达到较理想的治疗效果。但如果术中操作失误,将造成严重后果。现将我院收治的1例胆肠吻合失误病例报告如下。1病例资料男,46岁。因反复右上腹疼痛不适3年,加重并皮肤黄染5天,在外院诊断为胆总管结石、胆结石,行胆囊切除、胆总管探查取石、胆总管空肠端侧吻合术。术后病人发热,体温波动在38~39℃之间,并于术后第4天从切口上端流出胆汁样液体。予抗…