血液透析68例低血压发生原因及护理对策

低血压是血液透析过程中最常发生的并发症,可表现为头晕乏力、恶心呕吐、胸闷、大汗淋漓、面色苍白、焦虑、嗜睡等症状,收缩压＜90 mm Hg或较透析前下降30 mm Hg以上,使患者不能顺利进行血液透析,因此加强血液透析患者的临床观察与护理非常重要[1].现将一些初步体会报告如下.     

伊贝沙坦治疗轻、中度原发性高血压的临床研究

目的观察伊贝沙坦对轻、中度原发性高血压患者的降压疗效.方法50例轻、中度高血压患者服用伊贝沙坦,每天1次,每次150 mg,连服6周.采用偶测血压和24 h动态血压监测.结果临床总有效率为84%,显效为72%,有效为16%,未达标者8例,收缩压(SBP)从治疗前的(152.4±11.5) mm Hg降至治疗后(130.2±8.2 mm) Hg(P<0.01),舒张压(DBP)从治疗前(96.4±4.8) mm Hg降至治疗后(82.1±4.6) mm Hg.动态血压监测SBP下降幅度为(18.9±0.9) mm Hg,DBP下降幅度为(12.8±3.1) mm Hg.降压谷/峰比率SBP为68%,DBP为63%,血压负荷均有不同程度的降低.结论口服安博维对轻、中度原发性高血压降压疗效确切,不良反应少而轻.     

高血压病收缩压和舒张压对颈动脉斑块的影响

目的 观察老年男性高血压收缩压及舒张压对颈动脉斑块的影响.方法 对220例老年男性高血压病患者根据收缩压及舒张压水平分为舒张压≤90 mm Hg而收缩压≥140、舒张压≥90 mm Hg而收缩压≤140 mm Hg和收缩压≥140 mm Hg且舒张压≥90 mm Hg三组,对入选患者测量颈动脉内膜中膜厚度(IMT).结果 随着收缩压增大,颈总动脉IMT及斑块检出率明显增高(P均＜0.01).结论 收缩压增高是颈动脉粥样硬化斑块形成的危险因素.     

硝苯地平控释片治疗老年原发性高血压46例分析

高血压病是老年人群的常见病和多发病,是心、脑、肾并发症的主要病因[1]。2007-06/2007-12笔者采用硝苯地平控释片治疗老年人轻、中度高血压病取得较好疗效,现报道如下。1临床资料1.1一般资料病例入选标准:根据1999年《中国高血压指南高血压诊断标准》为1、2级原发性高血压患者共入选46例,其中男31例,女15例,年龄42~75(57.4±9.3)岁。病程2~22 a,平均12.8 a。坐位血压水平:140 mm Hg≤收缩压(SBP)<180mm Hg,90 mm Hg≤舒张压(DBP)<110 mm Hg。合并冠心病28例,高血脂l0例。所有患者均经系统全面体检及ECG、心脏X摄片、超声心动图、心电图及肝肾功能等检查排除:(1)重度高血压,继发性高血压。(2)严重心、肝、肾功能不全者。(3)严重心律失常。(4)妊娠或哺乳期妇女。(5)未良好控制的糖尿病。(6)恶性肿瘤患者。(7)对硝苯地平产生变态反应者。1.2方法药物选用硝苯地平控释片(拜耳制药有限公司生产),30 m g,1次/d,治疗2周后血压不能达SBP≥140 mm Hg和(或)DBP≥90 mm Hg,硝苯地平控释片剂量增至60 m g...     

羊膜移植联合睫状体光凝治疗大泡性角膜病变合并青光眼19例分析

目的探讨羊膜移植联合睫状体光凝治疗合并青光眼的大泡性角膜病变的临床效果。方法回顾性分析大泡性角膜病变合并青光眼的患者19例19眼,采用羊膜移植联合半导体激光经巩膜睫状体光凝治疗的临床资料。结果 19眼术后第2天眼刺激症状消失。术后眼压平均值为（16.46±3.19）mm Hg,低于术前（36.30±6.43）mm Hg。19眼角膜上皮完整,无复发。结论羊膜移植联合睫状体光凝能有效治疗合并青光眼的大泡性角膜病变。     

丙泊酚过敏反应伴心律失常1例分析

对丙泊酚过敏反应伴心律失常1例分析如下。 1病历摘要 男,54岁。拟全麻下行直肠癌根治术。患者无药物过敏史,心电图正常,术前30 min肌内注射苯巴比妥钠0.1 g、阿托品0.5mg。进入手术室时HR 100次/min,SpO299%,BP 127/86mm Hg。麻醉诱导靶控泵静脉注射丙泊酚6 ml,BP突然下降至80/50 mm Hg,心电图显示室早2联律,HR 51次/min,SpO290%,立即停药,并静脉注射地塞米松20 mg,异丙嗪50 mg,利多卡因100 mg,5 min BP 120/70 mm Hg,HR77次/min,心电图正常,10 min后再次静脉注射丙泊酚2 ml,又出现以上反应,改用力月西4 mg,3 min心电图恢复正常,HR 85次/min,SpO298%,BP 118/73 mm Hg,手术历时2.5 h,术后10 min完全清醒,拔除气管导管,呼吸循环功能稳定。2讨论丙泊酚是一种新型静脉麻醉药,在临床应用已二十多年,具有起效快,作用时间短,恢复迅速等优点,为临床手术麻醉和ICU镇静的常用药,并广泛应用于胃镜、肠镜、人流、气管内异物取出等检查或门诊手术治疗。     

兰索拉唑与雷尼替丁预防呼吸衰竭并发应激性溃疡的对比研究

慢性阻塞性肺病 (慢阻肺 )、肺源性心脏病 (肺心病 )患者出现呼吸衰竭时 ,并发应激性溃疡可使患者病情加重 ,病死率增高。我们于 1999- 12开始 ,进行兰索拉唑与雷尼替丁预防呼吸衰竭并发应激性溃疡的对比研究 ,现报告如下。1　对象和方法1.1　对象　 92例住院患者均经综合病史、临床表现、血气分析、心电图及 X线胸片等辅助检查确诊为慢阻肺、肺心病并呼吸衰竭。全部患者动脉血氧分压 (Pa O2 )为 5 4 .75 mm Hg± 3.75mm Hg,动脉血二氧化碳分压 (Pa CO2 )为 5 4 mm Hg± 4 .5mm Hg;且既往均无消化性溃疡病史。随机分为两组 ,治疗组 4 7…     

伴OSAS的顽固性高血压合并原发性醛固酮增多症1例

男,80岁.因发现血压高40 a,血压控制不良1个月余入院.1966年查体时发现血压增高,未规律服药,血压最高可达220/150 mm Hg,近3 a规律服用氨氯地平（10 mg/d）、美托洛尔（50 mg/d）及双氢克尿噻（25 mg/d）、贝那普利（20 mg/d）,血压控制不理想,波动在150～160/90～100 mm Hg.近1个月血压波动较大,最高达200/116 mm Hg,一般在150～180/90～110 mm Hg,晨起血压较高.既往体胖,打鼾30 a余,夜间张口呼吸,白天嗜睡.     

腹主动脉夹层动脉瘤误诊1例分析

对腹主动脉夹层动脉瘤误诊1例分析如下。1病历摘要男,28岁。因突发中下腹剧烈胀痛3 h,全身冷汗伴烦躁1 h来院就诊。继往无糖尿病、高血压、冠心病史,否认暴饮暴食、不洁饮食史。查体:神清,全身湿冷,烦躁,BP 135/80 mm Hg,两肺呼吸音清,HR 120次/m in律齐。腹稍隆,中下腹拒按,肌卫(+),反跳痛(-),余无明显压痛,肠鸣音活跃。辅助检查:血W BC 5×109/L,N 0.77,血糖9.6 mm o l/L,血K+3.02 mm o l/L。血气分析:pH 7.24,PCO223 mm Hg,PO2107 mm Hg,BE-5.1mm o l/L。血胰淀粉酶71.5 U/L,BUN 7.3 mm o l/L,C r 145μm o l/L。尿常规:尿糖++,酮体5 mm o l/L。腹部平片:左上腹少许胀气,未见液平,双幅下未见游离气体.心电图:窦速。初步诊断为腹痛待查,代谢性酸中毒,低钾血症,给予补液抗感染处理,腹痛无缓解,血压升高达205/150 mm Hg。为进一步明确诊断行腹部B超,超声提示腹主动脉瘤,诊断为腹主动脉瘤。在检查过程中,血压突然降至0/0 mm Hg,患者呼吸骤停、...     

血管迷走性晕厥及心律失常致视神经萎缩1例分析

对血管迷走性晕厥及心律失常致视神经萎缩1例分析如下.1病历摘要女,46岁.2009-01-04在我部查体:BP 87/52mm Hg,12导同步动态心电图:室性早搏4810次(5.1％).眼部检查(采用国际标准视力表)右眼视力:1.0,左眼视力:0.6+(不接受娇正),眼压:右眼17 mm Hg,左眼18 mm Hg,左眼视盘边界清晰,色淡,杯/盘约0.5,动脉变细,狭窄,黄斑中心凹反光可见.     

不典型妊娠期高血压疾病引发子痫165例相关因素分析

目的：探讨不典型妊娠期高血压疾病引发子痫的因素。方法：对165例子痫病例进行临床相关因素分析。结果：产后子痫占80.00%,产时13.33%,产前6.67%;73.33%有前驱症状,95.15%有低蛋白血症,90.91%有低钙血症;95.55%M AP在100-120 mm Hg。结论：前驱症状、低蛋白血症、低钙血症、M AP≥100 mm Hg为子痫的危险因素。     

无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病Ⅱ型呼吸衰竭60例分析

目的:探讨无创机械通气在慢性阻塞性肺疾病型呼吸衰竭的治疗价值。方法:60例型呼吸衰竭患者进行双水平气道正压通气,监测治疗前后动脉血气和呼吸频率。结果:46例治疗成功患者治疗前动脉血气(pH、PaCO2、PaO2)和呼吸频率分别为:(7.22±1.33)、(93±19)mm Hg、(52±9)mm Hg和(36±8)次/min,治疗后分别为:(7.38±1.35)、(46±4)mm Hg、(73±8)mm Hg和(19±4)次/min,两者差异有统计学意义(P<0.05)。结论:无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病型呼吸衰竭有显著疗效。     

治疗性血浆置换7例的护理

血浆置换术(PE)临床上常用来治疗自身免疫性疾病、中毒、高粘滞综合征等疾病,效果较理想[1]。但对于低血压患者,运用间断式全自动血细胞分离机进行PE的过程中,离体血容量相对这类患者较大,治疗中若护理工作稍有疏忽,易发生不良反应,甚至危及生命。为此,笔者探讨加强对用M CS+血细胞分离机(一种间断式全自动分离机)对低血压患者的护理进行PE,患者均顺利完成PE,疗效理想,现报道如下。1临床资料1.1一般资料2004-01/2007-12共为7例低血压患者开展PE,男童4例,年龄9~12(平均10.5)岁,患蜂毒蜇伤并休克,身高120~150 cm,体重25~45(平均35)kg,血压为80/50mm Hg;患红斑狼疮妇女1例,32岁,身高150 cm,体重40 kg,血压为80/50 mm Hg;类风湿性关节炎伴中风长期瘫痪卧床男性患者1例,70岁,身高168 cm,体重45 kg,血压为80/50 mm Hg;患多发性骨髓瘤女患者1例,65岁,身高140 cm,重32 kg,血压为70/40 mm Hg。1.2护理方法采用美国血液技术公司生产的M CS+血液细胞单采机,选择PBSC(外周造血干细胞)程序卡中血浆...     

毒鼠强中毒致心脏杂音2例分析

对毒鼠强中毒致心脏杂音2例分析如下. 1 病历摘要 例1:女,25岁.因食用鸭肉后出现恶心、呕吐、频发性全身强直性抽搐,昏迷10 h余急诊入院.查体:T 38.5 ℃,R 26次/min,P 120次/mim,80/60 mm Hg(1 mm Hg＝0.133 kPa).     

脑出血后发作性血压下降

女,62岁。发作性血压下降5 d,持续血压降低10 h于2009-07-07入院。患者入院前8 d,因左侧肢体运动不灵活,无意识障碍,就诊于当地医院。当时BP 140/100 mm Hg,头部CT提示右侧基底节区出血,量约10 ml。给予甘露醇脱水,营养神经等治疗,未口服降压药物。于入院前5 d,无明显诱因心悸、头晕,测BP 65/45 mm Hg,给予补液（0.9%氯化钠溶液）后约5 min,血压恢复至120/80 mm Hg。     

可乐定与常规降压药联合治疗原发性顽固性高血压的疗效分析

目的探讨可乐定与常规降压药联合治疗原发性顽固性高血压的临床疗效。方法选择2013-01—2015-01大连市中山区人民医院住院的64例原发性顽固性高血压患者为研究对象。比较治疗前后血压的变化。结果可乐定和常规降压药联合治疗后1周、2周、3周收缩压分别为(140.5±14.4)mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa)、(137.2±13.9)mm Hg、(135.1±12.7)mm Hg,显著低于治疗前(165.8±15.0)mm Hg(P0.05)。治疗后1周、2周、3周舒张压分别为(88.1±5.7)mm Hg、(85.8±5.3)mm Hg、(85.2±4.9)mm Hg,显著低于治疗前(100.6±6.1)mm Hg(P0.05)。治疗后白昼和夜间平均收缩压分别为(131.5±12.5)mm Hg、(125.7±11.6)mm Hg,显著低于治疗前(162.2±12.8)mm Hg、(142.4±11.9)mm Hg(P0.05);治疗后白昼和夜间平均舒张压分别为(83.9±5.5)mm Hg、(78.1±5.3)mm Hg,显著低于治疗前(98.1±5.3)mm Hg、(87.6±5.5)mm Hg(P0.05)。结论可乐定与常规降压药联合治疗原发性顽固性高血压的疗效显著。     

腹腔镜胆囊切除术引起高碳酸血症1例

男,55岁.诊断胆囊炎,胆结石,术前右肺有小片状阴影.全身麻醉行腹腔镜下胆囊切除术.常规诱导给肌松剂后气管内插管,术中维持麻醉用异丙酚、芬太尼、万可松.气腹压力为15 mm Hg,呼吸机设定潮气量定为500 ml,频率为12次/min,BP 135/90 mm Hg,血氧饱和度为100%；手术到35 min时患者血压升高到160/100 mm Hg,静脉给芬太尼,加深麻醉.手术50 min结束,停止麻醉药,给新斯的明及佳苏仑诱导患者未清醒.此时患者血压持续在168～150/98～95 mm Hg,皮肤色泽呈暗黑色,意识不清.     

静脉滴注甘露醇过敏反应1例分析

临床上对输液药物甘露醇过敏的并不多见,但临床也曾有发生严重过敏甚至导致死亡的报道。笔者收治1例,分析如下。 1病历摘要 女,68岁。因突然昏迷收住院,CT示颅内出血伴脑梗死。入院20 h做颅内穿刺引流术,术后呼之能应。为稳定病情,给予心电监测、静脉输液葡萄糖、维脑路通、20%甘露醇250 m l每隔6 h1次、吸氧等治疗。患者既往对磺胺类药物过敏。术后经常躁动,观察发现每次输入甘露醇后躁动不安,血压升高至160～200/110～130 mm Hg,口含硝苯地平10 m g效果不佳,夜间不能入睡。停止输入甘露醇后当晚入睡良好,BP 110～130/80～100mm Hg,之后未再有躁动不安,偶有血压升高,口服降压药后可以恢复正常。     

ECMO治疗呼吸衰竭患儿的临床疗效

目的探讨体外膜肺氧合技术(ECMO)治疗儿科呼吸衰竭患儿的临床疗效。方法抽取辽宁省鞍山市双山医院儿科2014-01—2016-01收治的呼吸衰竭患儿24例作为研究组,给予其体外膜肺氧合技术治疗,选择同期收治的呼吸衰竭患儿24例作为对照组,给予其无创正压机械通气治疗,对比两组的临床疗效。结果经过治疗,研究组患者Pa O2、Pa CO2、Pa O2/Fi O2血气指标(86.72±2.35)mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa)、(42.52±2.46)mm Hg、(245.48±36.77)mm Hg与治疗前(51.63±1.49)mm Hg、(75.45±5.21)mm Hg、(133.52±65.36)mm Hg相比有明显改善,差异有统计学意义(P0.05)。对照组患者Pa O2、Pa CO2、Pa O2/Fi O2血气指标(74.19±2.11)mm Hg、(57.38±2.39)mm Hg、(197.45±37.24)mm Hg与治疗前(52.17±1.47)mm Hg、(76.39±5.33)mm Hg、(134.09±65.17)mm Hg相比有明显改善,差异有统计学意义(P0.05)。应用体外膜肺氧合技术治疗的研究组,其各项血气指标均明显优于对照组,组间比较差异有统计学意义(P0.05);研究组死亡率37.50%也明显低于对照组的66.67%,比较差异有统计学意义(P0.05)。结论体外膜肺氧合技术在儿科呼吸衰竭中的疗效较为确切,能有效降低患儿的死亡率,对保障患儿的生命安全具有重要的意义。     

替美沙坦对充血性心力衰竭及改善左室重构的疗效观察

目的：观察替美沙坦对充血性心力衰竭及左室重构的影响。方法：选取因充血性心力衰竭（NYHA分级~级）合并左室肥厚住院的患者46例,随机分两组,在常规强心、利尿、β受体阻滞剂治疗的基础上,根据患者血压情况,一组加用替美沙坦80 mg/d,另一组加用培哚普利4 mg/d,随访6个月,分别检测患者血压、射血分数、左室舒张末容积,比较活动耐量、住院次数,以及超声心动图的检查。结果：替美沙坦组与培哚普利组相比,患者的射血分数差异无显著性[（7.8±5.8）%比（7.2±3.5）%,P〉0.05],血压降低幅度差异无显著性[收缩压（13.1±5.0）mm Hg比（11.4±3.8）mm Hg,舒张压（10.7±3.6）mm Hg比（8.8±4.5）mm Hg,均P〉0.05],左室舒张末容积变化差异无显著性[（4.8±4.6）mm比（5.2±5.1）mm,P〉0.05]。结论：替美沙坦治疗充血性心力衰竭及改善左室重构的疗效等同于培哚普利。