鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术前漏口定位方法

目的 探讨经鼻内镜行脑脊液鼻漏修补术前准确定位漏口的方法。方法 16例脑脊液鼻漏患者采用术前鼻内镜检查、多层螺旋CT(MSCT)及其三维重建、SPECT/CT脑脊液断层显像等方法判断漏口位置,并与手术结果对比。结果 14例脑脊液鼻漏患者可于MSCT及三维重建中显示颅底骨质异常,15例经SPECT/CT脑脊液断层显像可见颅底至鼻部有异常放射性浓聚影,4例于术前鼻内镜检查中见有脑脊液漏出。有15例患者术前漏点定位与术中所见一致,1例与术中所见不符,手术修补失败后详细检查为脑脊液耳漏经鼻孔流出。结论 经鼻内镜脑脊液鼻漏修补术前采用鼻内镜检查、MSCT及三维重建、SPECT/CT等多种方法对漏口进行综合定位分析,可为手术成功奠定基础。应警惕脑脊液耳漏漏液经鼻腔漏出的可能。     

自发性脑脊液鼻漏的综合治疗

目的 探讨自发性脑脊液鼻漏经保守治疗及经颅脑MRI、鼻窦CT检查及鼻内镜术中探查,确定漏口,并手术修补的疗效.方法 收集我科2000年3月～2010年3月自发性脑脊液鼻漏的患者16例,所有患者给予保守治疗1月,保守治疗无效者经鼻内镜检查定位漏口,取自体大腿外侧阔筋膜及肌肉为修复材料,手术修补瘘孔.结果 16例患者一次性治愈,保守治愈2例,手术治愈14例.结论 自发性脑脊液鼻漏的修复,鼻内镜结合颅脑MRI、鼻窦CT,能够明确瘘孔部位,经合理选择修补材料进行手术修补,成功率高,部分患者经保守治疗瘘孔可行愈合修复.     

外伤性脑脊液鼻漏的术前定位及手术治疗

目的：探讨外伤性脑脊液鼻漏的术前定位和手术治疗。方法：回顾性分析1996年1月～2002年6月，12例外伤性脑脊液鼻漏病人的临床资料，术前行CT或CT脑池造影确定骨折部位及漏口，经额硬脑膜下或硬脑膜外入路寻找漏口，采用自体肌片或带蒂额肌腱膜修补漏口，耳脑胶固定。结果：根据CT或CT脑池造影，术前可确定骨折部位及漏口，与术中相符，12例病人除1例复发外，其余11例均获得治愈。结论：CT扫描及CT脑池造影是术前确定骨折部位的有效途径，经额硬脑膜下入路，采用自体肌片或带蒂额肌腱膜是修补脑脊液鼻漏的有效方法。     

外伤性脑膜脑膨出诊断与经鼻内镜手术

目的：报告5例外伤性脑膜脑膨出脑脊液鼻漏的经鼻内镜下手术治疗结果，探讨诊断和手术方法。材料和方法：1998年9月至2002年3月诊断为外伤性脑膜脑膨出并行鼻内镜手术修补的5例患者病例资料，脑膜脑膨出定性和脑脊液漏出部位的定位诊断主要依靠高分辨鼻窦cT扫描、MRI检查和MR和CT脑池造影。结果：蝶筛交界处顶壁膨出1例，左侧筛窦顶壁中部膨出1例，右侧蝶窦外侧壁膨出，筛板中后部有2处脑脊液信号与鼻腔通1例，右侧额窦后壁近额窦底膨出，伴发鼻窦炎1例，右侧筛窦顶壁前部膨出1例。手术一期修补成功，随访4～38个月。无手术中和手术后并发症。结论：脑膜脑组织膨出和脑脊液漏出位置的确定可依靠MR和CT脑池造影等，首选CT脑池造影；内镜下经鼻切除膨出脑膜组织并修补颅底安全精确，镜下手术处理膨出脑组织的关键要使用双极电凝器。     

脑脊液鼻漏经鼻内镜及其与额部联合进路的治疗

目的 总结脑脊液鼻漏的漏口诊断与经鼻内镜及其额部联合进路治疗的临床经验.方法 对58例确诊脑脊液鼻漏患者临床资料作回顾性分析,58例患者均行CT检查寻找漏口.56例患者接受了手术治疗,其中鼻内镜修补45例,对漏口位于额窦后壁及额眶部位的11例进行了经鼻内镜和额部联合进路修补;2例未行手术.56例手术患者中,普通CT扫描31例,其中25例术中证实正确显示漏口;另外25例行螺旋CT薄层扫描并三维重建方法 ,其中23例正确显示;8例术前CT未能显示漏口者均经术中探查明确部位进行治疗.结果 随访6个月至5年,中位随访时间3年.53例1次治愈,一次成功率94.6%,1例2次修补成功,1例先后行5次手术治愈;1例因术后颅内并发症死亡;2例因故未行手术出院失访.结论 螺旋CT薄层扫描图像的三维重建可使脑脊液鼻漏漏口的定位更准确;对发生于额部的脑脊液鼻漏,经鼻内镜和额部联合进路可弥补内镜下操作困难和不足,有助于提高修补的成功率.     

经鼻内镜脑脊液鼻漏修补术23例临床分析

目的 总结鼻内镜下23例脑脊液鼻漏修补术的方法和疗效.方法 回顾性分析2003年1月至2010年12月收治的脑脊液鼻漏23例的临床资料,分析其病史、手术方法及疗 效术前行高分辨率CT(HRCT)扫描及鼻内镜检查,根据漏口处黏膜的特点确定漏口的位置.术中根据漏口位置选用相应的手术方式.采用大腿阔肌筋膜作为修补材料,采用多层内置或外置法放置修补物.术后给予抗炎、止血及降颅压等对症治疗.结果 23例中,有明确外伤史15例,自发性不明原因3例,手术所致2例,伴脑膜脑膨出3例.外伤及手术损伤者17例中15例CT检查发现有明显的颅底骨质缺损(蝶窦区骨质缺损5例,额窦与筛板交界处骨质缺损3例,筛板骨质缺损7例).其余病例CT检查仅见颅底局部骨质变薄、部分骨质吸收或未见异常.随访4～72个月,22例一次修补成功,无再发脑脊液鼻漏.1例伴脑膜脑膨出者行第3次修复,术后无再发脑脊液鼻漏.术后出现并发症2例,1例为颅内感染,1例为脑积水,均治愈出院 结论 鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术是一种安全、有效和微创的手术方式.术前鼻内镜及HRCT等相关检查可帮助明确漏口位置,根据漏口位置选择相应的手术方式,指导术中修补漏口,是提高手术治疗成功率的关键.     

外伤性迟发性脑脊液鼻漏的诊断和治疗

目的 探讨外伤性迟发性脑脊液鼻漏的发病原因及临床诊治特点.方法 回顾性分析中山大学附属第一医院院2000-2008年收治的13例外伤≥3个月后出现脑脊液鼻漏患者的临床资料,重点分析术前CT及MRI扫描的结果 ,结合术中所见,分析两者之间的关系.结果 13例患者颅底均有陈旧性骨折,MRI扫描显示其中11例有软组织自颅底缺损处疝入鼻窦.术中鼻内镜检查见骨质缺损最小约为0.1 cm×0.2 cm;最大约为1.2 cm×1.5 cm,漏口部位与CT检查结果 一致,其中11例漏口处可见暴露的硬脑膜及坏死组织.所有病例均采用经鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术,术后随访12～36个月,未见复发.结论 脑膜组织经颅底缺损疝入鼻窦为外伤后脑脊液鼻漏迟发的关键因素,CT、MRI检查有助于明确漏口位置,其治疗宜采用鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术.     

自发性脑脊液鼻漏临床分析

目的探讨自发性脑脊液鼻漏的诊治方法。方法回顾性分析13例自发性脑脊液鼻漏的临床特征、影像学特点及诊治方法与疗效。结果13例自发性脑脊液鼻漏患者,通过询问病史,收集鼻漏出液行葡萄糖定性定量检测,鼻内镜检查和CT、MRI影像学检查均得以确诊,保守治疗无效,均行鼻内镜下修补术,术后随访6个月～6年,均无复发,无脑膜炎等并发症,手术修补成功率100％。结论葡萄糖定性定量检测、鼻内镜检查及CT、MRI影像学检查是诊断自发性脑脊液鼻漏的主要方法,鼻内镜下寻找漏口及修补术具有微创、并发症少及成功率高等优点,是自发性脑脊液鼻漏的首选治疗方法。     

脑脊液鼻漏的手术体会

目的总结脑脊液鼻漏手术的成功经验。方法收集1999年6月~2005年12月脑脊液鼻漏的手术患者12例,其中外伤性10例,自发性2例。术前螺旋薄层冠状位CT确定漏口位置,鼻外手术径路3例,鼻内手术径路9例。结果12例脑脊液鼻漏均一次修补成功,无颅内感染,随访3个月至6年未复发,修补部位上皮化良好。结论螺旋薄层冠状位CT扫描对术前定位漏口位置及选择手术方式至关重要,多种修补材料联合EC耳脑胶有利于保证漏口的修补成功。     

经鼻内镜修补复发性脑脊液鼻漏及颅底缺损

目的：探讨脑脊液鼻漏修补失败的原因及鼻内镜手术修补的方法。方法：经鼻内镜修补18例脑脊液鼻漏手术修补后复发患者。结果：经鼻内镜1次修补成功13例,2次修补成功3例,2例患者2次手术失败后失访。结论：鼻内镜修补复发性脑脊液鼻漏有效。影响手术成功的因素有：漏口位置、修补材料及放置技术、颅骨缺损的面积及漏口定位是否准确等。     

脑脊液鼻漏的治疗

目的 总结脑脊液鼻漏治疗的临床经验，评价不同的治疗方法，提出脑脊液鼻漏外科治疗的术式。方法 回顾分析1991年3月－2001年11月83例脑脊液鼻漏，共有5种治疗形式，保守治疗17例，开颅手术修补8例，鼻外入路修补术2例，显微镜下鼻内入路修补术3例，鼻内镜下修补术54例。分析保守治疗的时间及外科治疗各组病例的病因，伴发病，漏口部位及修补材料等。讨论手术时机，手术适应证和术中的关键问题。结果 随访6个月－9年。17例保守治疗全中治愈，平均治愈时间16d。开颅手术8例，鼻外入路的2例和显微镜下鼻内入路的3例均治愈。54例鼻内镜下修补术者1次手术治愈49例（90．1％）；2次手术治愈2例（2／4），3次手术治愈1例，4次手术治愈1例，最终成功率98％，1例额窦漏口者第一次手术失败后改为鼻外入路修补成功。结论 鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术是外科治疗脑脊液鼻漏的首选术式，其他术式可依病情需要适当选择。外伤性或手术并发的脑脊液鼻漏保守治疗的时间一般为2－4周，个别病例可达6－8周。     

脑脊液鼻漏的治疗

目的总结脑脊液鼻漏治疗的临床经验,评价不同的治疗方法,提出脑脊液鼻漏外科治疗的术式.方法回顾分析1991年3月～2001年11月83例脑脊液鼻漏.共有5种治疗形式,保守治疗17例,开颅手术修补8例, 鼻外入路修补术2例,显微镜下鼻内入路修补术3例,鼻内镜下修补术54例.分析保守治疗的时间及外科治疗各组病例的病因、伴发病、漏口部位及修补材料等.讨论手术时机、手术适应证和术中的关键问题.结果随访6个月～9年.17例保守治疗全部治愈,平均治愈时间16 d.开颅手术8例、鼻外入路的2例和显微镜下鼻内入路的3例均治愈.54例鼻内镜下修补术者1次手术治愈49例(90.1%);2次手术治愈2例(2/4),3次手术治愈1例,4次手术治愈1例,最终成功率98%,1例额窦漏口者第一次手术失败后改为鼻外入路修补成功.结论鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术是外科治疗脑脊液鼻漏的首选术式,其他术式可依病情需要适当选择.外伤性或手术并发的脑脊液鼻漏保守治疗的时间一般为2～4周,个别病例可达6～8周.     

导航下经鼻内镜脑脊液鼻漏的修补(附14例报告)

目的：探讨导航指导下经鼻内镜行脑脊液鼻漏修补的不同方法及疗效。方法:回顾分析14例脑脊液鼻漏患者在导航指引下用鼻内镜行不同修补方法的临床资料及术后疗效。结果:14例脑脊液鼻漏患者中,特发性脑脊液鼻漏3例,外伤性脑脊液鼻漏10例（其中术前发现脑脊液鼻漏6例,术中发现脑脊液鼻漏4例,均为复合性颅底骨折）,医源性脑脊液鼻漏1例,漏口1mm×1mm～20mm×10mm大。采用外贴法修补9例,内贴法3例,筋膜加软骨法2例,在导航指引下,鼻内镜修补均一次成功。结论:导航指引下鼻内镜脑脊液鼻漏修补术具有漏口定位准确、创伤小、操作简单、视野清楚、成功率高、并发症少等优点,结合耳脑胶的使用,手术成功率大大提高。     

脑脊液鼻漏15例临床分析

目的：探讨脑脊液鼻漏的诊断和治疗。方法：对15例脑脊液鼻漏患者临床治疗资料作回顾性分析。结果：随访3个月～5年,15例患者全部治愈。其中行保守治疗4例,鼻外入路修补7例,鼻内镜修补4例。结论：经鼻内镜修补脑脊液鼻漏操作简单、创伤小、定位准确、术后患者恢复快。但对某些病例,联合鼻外进路可弥补内镜下操作困难和不足,有助于提高1次修补成功率。     

Management of cerebrospinal fluid rhinorrhea: the Medical College of Wisconsin experience

INTRODUCTION: The management of cerebrospinal fluid (CSF) rhinorrhea has evolved in recent years. The purpose of this comprehensive retrospective study is to assess issues related to the management of skull base defects associated with CSF rhinorrhea involving the nose and paranasal sinuses. METHODS: A retrospective review of CSF leak management was conducted. This study included patients with CSF rhinorrhea managed by the Department of Otolaryngology, Medical College of Wisconsin, Milwaukee, WI, from 1992 to 2002. Data collected included site of leak, surgical approach, and any recurrence of leak. RESULTS: Fifty-seven CSF leaks occurred in 53 patients with CSF rhinorrhea originating from the nose or paranasal sinuses. Twenty-eight of the 53 had iatrogenic injuries resulting in CSF rhinorrhea, 16 had leaks from trauma, and 13 developed spontaneous CSF leaks. Ten patients responded to nonoperative management with bed rest with or without lumbar drain placement. Forty-three patients with 47 leaks underwent surgical repair of CSF rhinorrhea, of which 38 resolved after initial repair. Five of these patients developed recurrent CSF leaks at the repair site but resolved with subsequent surgery. Of these, two initially presented with spontaneous CSF leaks, one patient had a gunshot wound with massive skull base injury, and two recurred after repair of an iatrogenic injury. Factors associated with failure included lateral sphenoid leaks and elevated body mass index (BMI). DISCUSSION: Multiple approaches to the management of CSF rhinorrhea can be successful. An endoscopic repair results in resolution of CSF rhinorrhea in the majority of cases. Patients with spontaneous CSF rhinorrhea, elevated BMI, lateral sphenoid leaks, and extensive skull base defects are at increased risk for recurrence. Alternative management options may need to be considered in these cases.     

鼻内镜下治疗经蝶脑膜脑膨出致脑脊液鼻漏3例

目的：探讨经蝶脑膜脑膨出致脑脊液鼻漏的诊断及经鼻内镜下修补的可行性,总结修补的成功经验。方法：鼻内镜下切除经蝶脑膜脑膨出3例,并以肌肉、筋膜、人工硬膜等填塞致脑脊液鼻漏的颅底缺损部位。结果：3例患者均一次手术治愈,其中1例术后并发颅内感染（脑膜炎）,余均无并发症发生,随访6个月～3年,仅1例因医源性原因于术后半年复发,二次修补成功,余无复发。结论：经鼻内镜手术治疗经蝶脑膜脑膨出所致脑脊液鼻漏是可行的,并且是微创的、安全的。     

Endoscopic repair of cerebrospinal fluid rhinorrhea: is it the treatment of choice?

Between 1991 and 1998, 12 patients with cerebrospinal fluid rhinorrhea were operated on using the intranasal endoscopic approach. The procedure was successful in 10 cases. The endoscopic approach failed in two patients who had larger bony defects and herniating meningoencephaloceles. This paper analyzes the case material with respect to the etiology and site of leakage. The value of computed tomography and magnetic resonance imaging for preoperative localization of the leak is discussed. The technique of underlay fascia graft is described and discussion ensues regarding potential pitfalls that may lead to failure of leak closure.     

脑脊液鼻漏修补术成败的关键因素研究

目的：总结脑脊液鼻漏的治疗经验。方法：回顾性分析16例脑脊液鼻漏患者的临床资料,探讨脑脊液鼻漏的病因、影像学特点及漏口位置、大小、修复方法对疗效的影响。结果：16例患者中自发性脑脊液鼻漏10例,外伤性脑脊液鼻漏2例,感冒后出现脑脊液鼻漏3例,脑膜脑膨出伴脑脊液鼻漏1例。CT检查明确漏口位置11例,磁共振水成像检查明确漏口位置7例。漏口位于额窦3例,鼻腔顶部3例,筛顶6例,蝶窦4例。手术均在鼻内镜下完成,修补材料均采用自体材料;均一次修复成功,无手术并发症发生。随访10-42个月,无一例复发。结论：术前应用CT和磁共振水成像能准确判断脑脊液鼻漏漏口的位置、大小,术中修补材料的选择、漏口周围移植床的处理及修补材料与移植床的完全接触是确保手术成功的重要因素。     

Endoscopic repair of cerebrospinal fluid rhinorrhea — Manipal experience

Otolaryngologists play a major role in the management of cerebrospinal fluid (CSF) rhinorrhea. A thorough understanding of the underlying pathophysiology and the various treatment options available is essential to achieve the best possible results. In this paper, we are highlighting the pathophysiology, diagnosis and surgical technique involved in the repair of cerebrospinal fluid rhinorrhea. A retrospective study conducted in the department of ENT and Head and Neck Surgery, Kasturba Hospital, Manipal is presented to highlight our experience with cerebrospinal fluid rhinorrhea. Eleven patients were managed in the department of otolaryngology between 1999 and 2005. Seven had spontaneous CSF rhinorrhea, three were due to trauma and one iatrogenic, following surgery. Commonest anatomic site of leak was the cribriform plate in 4 cases. Other sites included sphenoid [2], lateral lamella [2], fovea ethmoidalis [2] and olfactory groove [1]. Onlay technique was performed in 10 out of 11 patients. Closure was successful in 10 out of 11 cases in the first attempt. One patient underwent revision surgery. Patients were followed up for a period ranging from 3 months to 3 years. CSF rhinorrhea is a potentially fatal condition which requires precise and urgent treatment. The transnasal endoscopic repair of CSF leak has a high success rate with low morbidity when performed by experienced endoscopic sinus surgeons. Our experience in managing this condition is presented.