如何加强病案首页规范化填写

病案是医院进行医疗统计、疾病分类管理的基础 ,是疾病治疗、预防及开展科研的原始资料 ,是医院进行科学管理的客观依据。随着信息时代的到来 ,电子计算机在病案管理上的应用越来越广泛 ,全军也推广使用《医院信息管理系统》的软件 ,病案首页成为《医院信息管理系统》中每一名病员唯一的信息来源。病案首页是否规范化填写 ,直接影响到每位病员、每个科室 ,包括全院的工作效率、诊断质量、治疗质量、经济效益等医院管理方面的指标 ,影响指标的准确性、完整性、连续性。我们从 1995年开始 ,将出院病历的病案首页填写情况列入科室季度质量考评…     

病案首页书写中存在的问题及对策

随着科学技术的发展,计算机在病案管理中的广泛应用,住院病案信息现代化应用大大提高了使用病案信息的方便、快捷性,病案首页的计算机录入更好的为临床科研提供报务。因此,病案首页的不规范填写,就难以确保医疗质量的正确评价,统计医疗数据的完整可靠和疾病分类的准确无误。所以,完整地、准确地书写病案首页是确保正确评价医疗质量、统计医疗数据资料的重要基础。     

做好病案首页数据监控是医院统计工作的关键

随着计算机管理信息在各个领域的应用不断扩大 ,我院在使用“军字一号”医院医疗信息管理系统后 ,医疗指标通过该系统的各个环节 ,特别是通过病案首页数据库提取数据并生成各项医疗统计指标 ,2 5项院内重点医疗统计指标 ,有2 0项指标的计算依托于病案首页内容。因此 ,为了保证医疗统计指标数据的准确、及时 ,在住院病人未出院以前 ,对病案首页内容逐步形成这个过程实施监控 ,收到了明显的效果。在信息科设立医疗数据监控室 ,选用熟悉入院处、病案室、统计室、临床科室工作性质和流程 ;懂医学知识 ;了解病案首页内容的正确填写 ;工作责任心强…     

对真假球麻痹编码的探讨

病案信息是医院的重要信息来源之一，而病案首页汇集了整份病案中的精华部分．病案首页包含了病人的基本信息、住院后诊断和治疗的总结，以及ICD-10的编码等。在病案信息的管理中，计算机录人人员是病案首页信息的直接编辑者，其工作的准确性将直接影响到今后医疗资源的开发和充分利用。现对神经内科的疾病——球麻痹的编码加以探讨。     

“军字一号”工程病案首页录入存在的主要问题及对策

病案首页是病案质量的窗口 ,是病人住院期间主要医疗数据的汇总 ,是进行病案检索、医疗统计的基础数据 ,是提高病案使用率的前提。“军字一号”工程的实施 ,促进了病案首页信息收集、利用、管理的现代化和规范化 ,对医院质量建设、领导决策、对外服务等都具有十分重要的价值。但由于多方面因素 ,使病案首填写在实际运用中存在较多问题。结合我院实行“军字一号”工程工程 2年来的实践 ,就问题和对策进行探讨。1　问题1.1　主要诊断选择不当　由于 ICD- 9知识的强化教育培训不够 ,使临床医师相关知识缺乏 ,对其重要性认识不足 ,主要诊断选…     

加强病案质量管理提高病案信息利用度

病案作为记录病人信息的载体,是医院重要的信息资源。病案正在影响着医院及社会的各个方面,其价值越来越受到重视。病案资源能否被有效利用是衡量病案管理的重要方面[1]。加强病案质量管理,是医院管理者保证病案信息利用价值的最好途径[2]。正确认识病案质量和信息作用,做好病案质量管理,提高病案信息利用度是我们共同关注的问题。1病案的信息价值1.1医院管理方面病案是医院管理中最重要的信息资料,反映了医护人员的医疗水平、服务质量、医疗费用与医疗活动的比值等,是检查和监督医院工作进行科学管理的可靠依据;是制定各种计划,进行行政管…     

微机管理下病案首页数据资源的合理利用

病案首页数据资源的利用程度如何,在很大程度上可反映一所医院的管理实力。文章介绍了我院在面对丰富的病案首页数据资源上,大胆开发,合理利用,在统计、病案、医院管理、科研、学科建设等诸方面取得了显著的成绩,改变了传统工作管理模式,提高了信息管理人员及科研人员的工作质量和工作效率,提高了医院领导的决策水平,使我院的管理实力增强,学科建设发展稳定,市场竞争力度增大。     

如何更好地发挥病案在医院信息统计中的作用

病案是医院信息宝库，也是医院统计最主要的信息资源，在信息技术高度发达的今天，医院信息工作在医院的生存和发展中起着越来越关键的作用，而病案管理和统计是医院信息工作的重中之重，为了更好发挥病案在医院信息统计的作用，本文阐述了实行统计、病案管理一体化管理，是保证统计数据一致性和真实性要求。病案回收是统计工作及时性、完整性的要求，这就要建立相应的规章制度层层把关，以确保病案资料的及时性归档。质量问题，永远是一个关键问题。加强病案统计的网络化、现代化管理，设计出一整套完整的病案统计软件。     

计算机网络化在医院病案统计中的应用

随着计算机技术的飞速发展 ,利用计算机进行医院现代化管理已受到社会的关注 ,计算机管理已经渗透到医院的各个部门。本文根据我院实行病案统计局部网络化管理的情况 ,着重讨论计算机网络在医院病案统计中的应用。1　实行病案统计网络化的必要性目前我国的病历均采用纸病历 ,由病案工作人员定期下病区收回 ,然后整理、装订、编码 (包括 ICD码、手术码、E编码等 )、输入计算机。而统计数据的产出也是由统计工作人员收回内容和形式等同于病案首页的统计卡 ,然后审核、编码、输入计算机。这样同一个病人资料重复处理了两次 ,造成人力、物力的…     

应用计算机管理病案首页的几点体会

我院病案室自１９９３年运用《军队医院医疗信息管理软件》（简称《软件》）以来,出院病案首页均输人计算机,用计算机处理病案首页中大量的信息既准确又可靠,统计、检索、查询等极为快捷、方便,对于提高病案管理水平也有相当大的促进作用,以下是我们在应用过程中的体会。１实现医疗信息计算机管理将有利于促进医院病案工作的标准化、程序化、规范化病案首页中的各项为总后卫生部规定全军医院必须填写的基本内容,所填项目均有统一规定,各单位不能改变或减少,也不得有空项。所填疾病、手术名称和医学术语做到规范、标准,疾病编码采用…     

病案首页相关公共字典库的建立及数据规范

本文针对医院“军卫一号”工程系统在基础数据准备阶段中,如何结合统计工作质量要求,建立规范公共字典库与病案首页及与统计工作的关系。作者认为,在建立与病案首页相关字典 时,应特别注重标准化,规范化工作,只有规范化建立与病处页有关的公共字典库才能保证病案首页质量和统计工作质量。     

合理管理病案编号的建议

病案是一个医院医疗、教学、科研和医院管理的工作信息的重要载体,是病人病情及其病变和转归过程的记录.简单地说病案是信息集成,是后续管理工作的源头,如何保证病案这个源头中信息能顺利开发和利用是必须的.对于病案来说,重要的是有一个识别标志,即病案号.所以病案号就是识别病案的唯一标识.收集病人身份证明资料及分派病案号是对每位住院或就诊的病人的第一步工作,也是以后获得恰当的病人身份证资料的唯一途径.病案采取编号管理是对资料进行有效管理的最为简捷的方法.     

"军字1号"工程使用前后病案首页质量对照统计分析

为探讨“军字1号”工程使用前后的病案首页质量变化,本文通过作者所在医院近八年病案首页的质量调查统计,对“军字1号”工程使用前后的病案首页质量作了详细的对照分析比较,为进一步加强“军字1号”工程中的病案首页质量管理提供经验。     

病案首页信息采集缺陷分析及对策

病案首页是住院病人信息资料的核心部分;病案首页是病案内容浓缩;病案首页是管理,科研,教学,医药,统计等最重要的信息基础.因此在采集首页信息时要准确、完整、真实.在实际工作中病案首页录入时存在一定的缺陷,主要表现在以下几点:     

病案首页填写存在的问题及对策

病案首页是病案的精华，是医院为各方面应用最多、使用频率最高的信息载体。病案首页填写质量的高低直接反映临床医师医疗水平及医院管理水平的高低。本文通过剖析病案首页填写存在的较普遍的问题，结合临床实际提出了解决问题的对策。     

医院病案资源开发利用的实践与成效

病案管理是医院管理的基础工作之一 ,如何有效的开发和利用病案 ,为医院和社会提供重要的信息 ,已成为广大病案管理者关注的课题。为此 ,我院就开发病案资源 ,构建医院病案协作网进行了有益的尝试 ,并取得了良好的效果。1　病案资源需求与开发利用意义随着医学的飞速发展和信息技术在医学领域的广泛应用 ,病案资料的需求也发生了很大的变化 ,由过去单纯的量化数据、单病种、单系统转变为回顾性统计数据、多病种、多系统的综合要求 ;由过去单纯为复查病人疾病、临床病种统计、医院科研调查转变为医疗质量指标分析、设备资源评价、医院效益监…     

病案首页填写质量管理研究

目的 提高病案首页的书写质量.方法 对医院2008年2月份病案首页进行统计,发现首页缺项、漏项问题比较严重.结果 经过一系列整改措施后,10月份用同样的方法进行统计比较.结论 病案首页的书写质量有明显提高.     

病案管理信息化过程中相关问题的解决方法及探索

随着信息化建设在医院的逐步深入，计算机网络在病案管理中的作用日益显著，尤其是病案首页编码在病案检索及病案统计中的作用更为突出．病案编目实现病案的自动化分类管理，为临床病案检索及病案统计提供了捷径。但这也对临床病案首页的规范填写，编码系统不断补充完善，计算机软件开发人员对病案管理数字化的开发和完善等提出了要求。本文就病案首页填写中出现的相关问题，提出了具体解决的方法，并对编码系统的扩充完善及数据库挖掘提出前瞻性展望．     

建立病案统计指标体系促进病案管理

在现代医院管理中,病案统计信息广泛涉及医院经营管理、监督和评价医疗服务质量、疾病预防和控制、医疗政策的制定调整、临床医疗、教学、科研等。病案统计信息在日益扩展的信息需求以及高新技术的应用中成熟发展,越来越受到管理决策层的重视。利用指标体系评价医院工作,可对医院某一方面工作的数量特征有一综合认识,为各级管理者提供了有参考价值的信息,发挥了病案在医院管理中的功能,还可对不同医院、不同工作内容之间的综合评价结果进行比较和排序。用统计指标评价医院的工作虽是事后的检查和评价,但它能起到信息反馈和质量控制的作用,符合现代化医院管理的思想。     

精细化质量控制模式在医院病案管理工作中的应用价值分析

目的分析精细化质量控制模式在医院病案管理工作中的应用价值。方法选取2019年3月～10月在医院病案管理中实施精细化质量控制模式下的1000份病例资料和本院2018年4月～11月精细化质量控制模式实施前的1000份病例资料作为研究资料,比较病案首页质量合格率、缺页缺项、医疗纠纷情况、管理人员职能考核合格率及精细化管理实施前后患者及医务人员的满意度。结果精细化质量控制模式实施后,病案首页合格率、缺页缺项及医疗纠纷发生率均低于实施前;管理人员理论、技术、日常绩效考核合格率及患者和医务人员满意度明显高于实施前(P0.05)。结论医院病案管理工作中实施精细化质量控制模式,可有效提高病案管理的水平及相关管理人员的专业能力,提高满意度,促进医患和谐。