颈静脉孔的应用解剖学研究

目的 :研究颈静脉孔的形态结构及毗邻关系 ,为临床手术提供解剖学依据。方法 :在 32个颅底标本观察颈静脉孔的形态、在 1 0个完整头颅标本上观察颈静脉孔内穿梭结构间关系 ,并测量其的长度、宽度及其到颞骨岩骨嵴、前庭小管外口、内耳门下后缘、后半规管弓峰的距离。结果 :颈静脉孔位于岩枕交界处 ,形态不规则 ,可有 1～ 3个孔 ,其中 1孔占 75 % ,2孔 2 1 9% ;Ⅸ～Ⅹ间均有纤维分隔 ;岩下窦穿颈静脉孔时 90 %位于Ⅸ～Ⅹ神经间 ,1 0 %位于Ⅹ～Ⅺ神经间 ,其 95 %汇入颈静脉球、4 5 %分支同时汇入颈静脉 ,测量结果均值依次为 1 5 4 5、9 0 8、1 3 79、9 5 1、4 77、5 2 1mm ,其中颈静脉孔长度、宽度及其到前庭小管外口、后半规管下缘弓峰的距离有统计学差异 (P <0 .0 5 )。结论 :颈静脉孔是颅底一个明显的标志性结构 ,与毗邻的各个重要结构有着一定的解剖关系 ,颈静脉孔内结构变异较大 ,右侧颈静脉孔较对侧大 ,高颈静脉球以右侧多见。     

幕上、下乙状窦前入路的显微外科解剖学

目的:为幕上、幕下乙状窦前人路提供显微外科解剖学基础。方法:显微镜下对１５例成人尸体头部标本进行观察并测量有关数据。结果:迷路后、经迷路、经耳蜗入路骨质切除范围分别在后半规管最后点、内耳道、耳蜗和乙状窦沟之间。后半规管弓峰、内耳门后缘到乙状窦前缘的距离分别为(９．８±１．９)ｍｍ、(２２．０±２．４)ｍｍ,耳蜗到崖嵴最后点的距离为(２８．６±３．０)ｍｍ,岩嵴到颈静脉窝顶的距离为(１５．１±４．０)ｍｍ。结论:应用此入路能取得岩斜区病变手术治疗满意的结果。     

侧颅底手术中乙状窦应用解剖学研究

目的　探讨侧颅底手术中乙状窦相关解剖标志的位置，为进一步提高侧颅底手术安全性提供解剖学基础。 方法　选取成人头颅标本40个，采用耳后切口行标准乳突根治术。充分暴露颅中窝及颅后窝硬脑膜、外半规管、面神经膝部、乙状窦、颈静脉球、乳突、茎乳孔、二腹肌嵴、外耳道后壁等重要解剖结构。使用双脚规测径器或电子数显游标卡尺分别测量相关解剖结构之间的距离。 结果　乙状窦前缘至外耳道后壁的距离是(1.41±0.32)cm，乙状窦外侧壁至乳突外侧壁的距离是(1.02±0.38)cm，面神经乳突段的长度是(1.28±0.13)cm，面神经乳突段起点（即面神经膝部）到乙状窦的距离是(0.56±0.20)cm，面神经乳突段终点（即茎乳孔部）到乙状窦的距离是(0.62±0.22)cm，二腹肌嵴至乙状窦的距离是(0.52±0.18)　cm，茎乳孔至乙状窦的距离是(1.02±0.24)cm。 结论　面神经乳突段起点和终点至乙状窦的距离及乙状窦至二腹肌嵴和茎乳孔之间的距离均呈正相关；乙状沟的深浅、宽窄及骨壁的厚薄因乳突气化程度不同而各异。     

乙状窦前入路迷路后区应用解剖学研究

目的：为临床乙状窦前入路迷路后区域手术操作提供解剖学资料。方法：经10％甲醛溶液固定成人尸头标本15具共30侧。在外耳道后上棘、乳突上嵴、乳突尖之间磨除骨质，暴露乙状窦、岩上窦、岩上窦-乙状窦交点、颅中窝硬膜、乙状窦前方的颅后窝硬膜。磨出后骨半规管、外骨半规管、上骨半规管及面神经垂直段、颈静脉球。测量相关数据。结果：乙状窦前入路迷路后区域的骨质可分为三层：表面骨皮质，乳突蜂房骨质，覆盖深部结构的坚硬骨质。外耳道后上棘至后骨半规管的最近距离为（17．88±1．27）mm；面神经垂直段在外半规管下方、后半规管的前方走向二腹肌嵴前缘的内侧，其长度为（7．58～14．02）mm；外耳道后上棘．乙状窦最短距离为（13．84±2．74）mm。结论：此区域骨质分层明显的解剖学特点及测量的数据可以指导手术操作，避免损伤重要结构，为乙状窦前入路迷路后锁孔入路提供了重要的解剖学资料。     

内镜经鼻侧颅底手术相关骨性标志的研究

目的：研究与内镜经鼻入路侧颅底手术相关的骨性解剖标志,掌握颅底腹侧面骨性解剖标志间的距离,以完善内镜经鼻侧颅底手术技术.方法：利用成人干性颅骨标本51具,测量内镜经鼻侧颅底手术相关的骨性解剖标志之间的距离,并比较各测量项目左右两侧之间的差异.结果：各测量指标左右两侧对比,卵圆孔后缘-岩骨前缘左侧大于右侧,差异有统计学意义（P＜0.01）;视柱-破裂孔外侧缘右侧大于左侧,差异有统计学意义（0.01＜P＜0.05）;其它各项左右两侧差异均无统计学意义（P＞0.05）.卵圆孔后缘骨板变异很大,其中卵圆孔后方未闭合者2侧（ 1.96%）,与岩骨融合者1侧（0.98%）;颈内动脉管腹侧为骨质缺损的大裂开者1例2侧（1.96%）,颈内动脉管腹侧前下壁骨质薄、有裂隙者1侧（0.98%）.结论：颅底腹侧骨性标志的解剖观测为内镜经鼻侧颅底手术提供形态及数据信息.     

内淋巴囊的显微外科解剖

目的 :为后颅窝手术保护听力提供解剖学基础。方法 :2 0例甲醛固定后的成人头颅 (4 0侧 ) ,游标卡尺和量规测量内淋巴囊壁与表面标志的距离。结果 :内淋巴囊与内听道口后缘的平均距离为 1 1 6± 0 .1 4cm ,与XI神经后缘的距离 1 3 8± 0 .1 7cm ,岩嵴与乙状窦前缘相交点的平均距离为 1 67± 0 .3 5cm ,与岩嵴平均距离为 0 1 6± 0 .2 8cm。结论 :本文结果有助于后颅窝手术定位内淋巴囊 ,保留听力     

骨性颈静脉孔区的应用解剖

目的: 观察骨性颈静脉孔区的显微解剖,为临床提供解剖学资料.方法: 显微镜下观察20例成人颅骨标本颈静脉孔的位置、组成、形态,并测量其大小及与周围骨性结构的距离.结果: 颈静脉孔是由枕骨和颞骨岩部合围的一个骨性管道,85%的外口、75%的内口右侧大于左侧;颈静脉孔内有颞突、枕突、锥形窝、颈静脉窝等结构;内口的前方与岩下窦沟相连,后接乙状窦沟,内口的上方有内耳门和前庭小管外口;颈静脉孔的外侧有茎乳孔和茎突,茎乳孔外接鼓乳裂,后方有枕骨颈突.结论: 多数颈静脉孔右侧大于左侧,乙状窦沟前移以右侧多见;鼓乳裂可以定位茎乳孔及颈静脉孔外侧壁;枕骨颈突是确定颈静脉孔后壁的标志.     

乙状窦、颈静脉球及面神经位置变化的相关性分析

目的：研究乙状窦、颈静脉球及面神经位置变化的相关性。方法：16侧正常成人头颈标本，手术显微镜下进行显微解剖，观察乙状窦、颈静脉球及面神经的形态及其毗邻关系，建立它们位置的三维空间参照系，测量相关数据，并进行线性相关分析。结果：乙状窦与外耳门距离与颈静脉球高度、乙状窦降段中点外侧骨壁厚度、鼓索起点高度呈负相关，与面神经－乙状窦前缘距离呈正相关；颈静脉球高度与棘孔－颈静脉球距离呈负相关。结论：乙状窦、颈静脉球及面神经三者位置变化有一定相关性，乙状窦前移则颈静脉球顶位置偏高，乙状窦降段表面骨质偏厚，鼓索起点位置偏高，而面神经不受影响；乳突气化程度影响乙状窦的前后移位，但不影响颈静脉球高度；颈静脉球高度与颈静脉球的前后位移有关，颈静脉球顶高则颈静脉球前移。在侧颅底外侧入路手术中，掌握以上规律有助于乙状窦、颈静脉球及面神经的定位以及术中重要结构损伤的控制。     

乙状窦沟的应用解剖研究

目的：探讨乙状窦的发育差异,为临床上乙状窦前,后入路手术提供形态学依据和资料。方法：采用140侧颅骨,用分规和游标卡尺测量乙状窦沟的宽度,深度及乙状窦沟的前缘至外耳道后壁的距离。部分颅骨以外耳门为中心作水平锯切,直接测量乙状窦沟的前缘至外耳道后壁的距离,同时进行Law氏位X线摄片对照,结果：乙状窦前缘至外耳道后壁的距离在10mm以上者108例（77％）,距离在8－9mm者21侧（15％）,距离在6－7mm者7侧（5％）,距离在5mm以下者4侧（3％）,以10mm为正常值,右侧的乙状窦前移多于左侧（18：14）,但无统计学差异,结论：乙状窦前移在国人中的发生率为23％,进行乙状窦前,后手术入略时应引起注意。     

经幕上、下联合进路岩斜区的显微外科解剖

目的 :为岩斜区病变手术治疗提供解剖学基础。方法 :显微镜下在 30侧经 10 %福尔马林固定成人尸头标本上 ,对岩斜区进行解剖学观测并模拟幕上、下联合进路手术。结果 :(1)前半规管拱峰离岩骨表面 (弓状隆起 )较浅 ,平均深 2 .19mm。后半规管最靠近乙状窦 ,乙状窦前缘到后半规管最后点平均 9.4 9mm ;(2 )弓状隆起至岩尖 ,后半规管最后点至耳蜗、内耳门后缘以及乙状窦前缘至内耳门后缘的距离 (mm)分别为 34.0 9± 4 .87,14 .2 9± 1.76 ,15 .13± 1.97,2 1.89± 2 .37。结论 :临床上应用经幕上、下联合进路能较好地暴露岩斜区的解剖结构 ,可取得岩斜区病变手术治疗的满意效果。     

颅后窝三角显微解剖及临床意义

目的：研究颅后窝三角的显微特征，为颅后窝手术提供快速辨认神经、血管的方法。方法：旁正中切口、乙状窦后入路，逐层开颅并切开硬脑膜，显微观察12具成人头部标本硬脑膜形成的三角。结果：颅后窝硬脑膜皱襞反光形成一个三角形：外上顶点即“光点”，位于横窦与乙状窦移行处的前方；内上顶点恰是岩静脉注入岩上窦的位置；颈静脉孔构成颅后窝三角内下顶点。结论：手术显微镜下，颅后窝硬脑膜形成的标志性三角，可以帮助迅速辨认三叉神经、岩静脉，经过内耳门的面神经、前庭蜗神经以及经过颈静脉孔的舌咽神经、迷走神经、副神经。     

The variational anatomy of the external aperture of the human vestibular aqueduct

A study was undertaken to demonstrate the variational anatomy of the external aperture of the vestibular aqueduct in 90 human temporal bones obtained from 58 cadavers. Topographic landmarks of the posterior surface of the petrous bone are useful for general orientation and include the external aperture of the vestibular aqueduct, internal auditory meatus, sigmoid sinus, subarcuate fossa, superior petrosal sinus and cochlear canaliculus. We determined the mean distances from the external aperture of vestibular aqueduct to the above structures to be 10.98, 11.21, 9.42, 10.27 and 13.90 mm, respectively. Furthermore, the length of the external aperture of the vestibular aqueduct revealed significant differences between the right and left sides. The distances between the EAVA and certain anatomical structures on the posterior surface of the temporal bone should be taken into consideration during surgery. Knowing the variability of the position of the external aperture of the vestibular aqueduct may help surgeons avoid traumatizing, and thus producing inadvertent lesions to the hearing mechanism.     

颞骨岩部入路颅底手术有关的应用解剖

目的:为经岩部入路颅底手术提供解剖学参数.方法:观测成人的100例干燥整颅、20例颅底标本、15例尸头及36侧正常颅底CT资料;观测项目为与经岩部入路颅底手术有关的颞骨表面标志与岩部内重要结构的位置及其间距.结果:整颅及颅底内面各项测量结果左右侧比较U均<1.96,P均>0.05,颞骨内重要结构间及与表面标志间距离测量结果多数项目男女性间比较U均>1.96或>2.58,P<0.05或<0.01;颅中窝入路可以弓状隆起作标志寻认上骨半规管以确认内耳道,也可以岩大神经管裂孔为标志暴露面神经膝状神经节与迷路段确认内耳道底;磨除岩尖部骨质时可以颈动脉管后壁与内耳门内侧缘的连线作为界线.结论:颞骨表面标志点间距及颞骨岩部内重要结构间的位置关系可为经岩部入路颅底手术提供重要参考,有利于术中岩部重要结构的定位与保护.     

内镜下经口入路至颈静脉孔区处理沟通型肿瘤的临床应用解剖

目的　研究内镜下经口入路至颈静脉孔区解剖,以期为临床上切除该区域的沟通型肿瘤提供解剖学依据。 方法　在内镜下对15具尸头模拟经口入路,观察颈静脉孔区颅内外的暴露情况,定位解剖标志并记录相关参数。 结果　内镜下经口入路可很好显露颈静脉孔区颅外段,尤其是其前内侧区域,在磨除舌下神经管外口至中线骨质后可获得颅内脑干腹侧中线区域的最佳暴露。枕髁、髁上槽、颈动脉嵴为重要的解剖标志。其中枕髁前缘距舌下神经管外口下缘(14.51±2.30) mm,枕髁前缘距颈动脉嵴(24.11±2.19) mm,枕髁前缘距颈静脉结节上端(21.26±2.26) mm。 结论　该入路有助于处理肿瘤主体偏于颈静脉孔内侧的沟通型肿瘤。     

乙状窦后手术入路的显微解剖和虚拟解剖

目的 探索运用显微解剖和虚拟解剖的方法 研究乙状窦后手术入路,为该入路提供多种方式的形态学基础. 方法 10具(20侧)头颅固定标本,在显微镜下模拟乙状窦后入路手术,观察桥脑小脑三角内结构,并以岩上窦乙状窦汇合处、内耳门为基点进行相关测量;磨除内听道后壁,暴露其内结构;5例患者薄层CT和MRI影像数据,利用Dextroscope系统进行计算机三维重建,虚拟解剖乙状窦后入路手术过程. 结果 岩上窦乙状窦汇合处距三叉神经、面听神经复合体、舌咽神经、舌下神经穿硬膜处的距离分别是(38.50±2.64)mm、(27.80±2.25)mm、(32.70±2.11)mm、(44.30±2.05)mm;内耳门距三叉神经、展神经、小脑幕、舌咽神经穿硬膜处的距离分别是(5.68±1.55)mm、(13.80±1.81)mm、(5.00±0.66)mm、(6.34±1.24)mm.以面听神经复合体和舌咽神经为标志将桥脑小脑三角分为前、中、后3个间隙;在内听道后壁磨除后,该区结构层次充分显示.Dextroscope系统成功模拟乙状窦后手术入路,可显示星点、横窦乙状窦膝、颈静脉孔、内耳门、岩尖、基底动脉系统等结构及其空间关系. 结论 将桥脑小脑三角分为前、中、后3个间隙,有助于了解其内神经血管等结构的层次特点;以岩上窦乙状窦汇合处、内耳门为基点进行测量,可量化结构间的关系,有助于判断各间隙深浅、空间大小;识别内听道内的解剖标志,有利于手术时保护其内结构;通过Dextroscope系统能个体化显示局部结构,方便术前方案的设计.两种方法 各有优缺点,两者互补能提高对乙状窦后入路手术时桥脑小脑三角内结构的认识.     

Trautmann's triangle anatomy with application to posterior transpetrosal and other related skull base procedures

Trautmann's triangle (TT) faces the cerebellopontine angle and is exposed during posterior transpetrosal approaches. However, reports on the morphometric analysis of this structure are lacking in the literature. The goal was to better understand this important operative corridor. TT was exposed from an external approach (transmastoid) in ten cadavers (20 sides) and from an internal approach on 20 dry adult temporal bones. Measurements included calculation of the area of TT and the distance of the endolymphatic sac from the anterior border of the sigmoid sinus. The area range of TT was 45–210 mm² (mean 151 mm²; SD 37 mm²). Three types of triangles were identified based on area. Type I triangles had areas less than 75 mm², Type II areas were 75–149 mm², and Type III areas were 150 mm² and greater. These types were observed in 37.5%, 35%, and 27.5% of sides, respectively. The distance from the jugular bulb's anterior border to the posterior border of the posterior semicircular canal ranged from 6 to 11 mm (mean 8.5 mm). The endolymphatic sac was located in the inferior portion of TT and traveled anterior to the sigmoid sinus. The horizontal distance from the anterior edge of the sigmoid sinus to the posterior edge of the endolymphatic sac ranged from 0 to 13.5 mm (mean 9 mm). Additional anatomic knowledge regarding TT may improve neurosurgical procedures in this region by avoiding intrusion into the endolymphatic sac and sigmoid sinus. Clin. Anat. 27:994–998, 2014. © 2014 Wiley Periodicals, Inc.     

The canal of the posterior ampullar nerve: an important anatomic landmark in the posterior fossa transmeatal approach

Abstract The canal of the posterior ampullar nerve is located between the inferior part of the internal acoustic meatus and ampulla of the posterior semicircular canal. It permits a more accurate localisation of the underlying labyrinth in inner-ear surgery. An anatomical and radiological study was undertaken to determine the importance the relationship between the canal and the labyrinth. Ten dry and 10 cadaveric temporal bone dissections, together with 20 high resolution CT scans of the same temporal bones were studied in an attempt to describe the anatomy of the canal of the posterior ampullar nerve. The length of the canal of the posterior ampullar nerve, the length of internal acoustic meatus, and distances from porus acusticus to the singular foramen and the transverse crest, and from the singular foramen to the vestibule and transverse crest, and from operculum to the sigmoid sinus and to the porus acusticus were measured. During the transmeatal posterior cranial fossa approach using the canal of the posterior ampullar nerve as a landmark enables more bone to be safely removed from the internal acoustic meatus thus preserving hearing.     

人颈静脉孔区显微解剖研究

目的研究人颈静脉孔区显微解剖,为手术入路的选择提供形态学资料。方法手术显微镜(15倍)下对15个头颅标本,30侧颈静脉孔进行显微解剖和观察。结果颈静脉孔分为三部,即岩部、神经部、乙状部。岩部为接收岩下窦、舌下神经管静脉、岩斜裂静脉和椎静脉丛分支的静脉窦;神经部由位于结缔组织鞘中的舌咽、迷走、副神经所组成,行于颈静脉球上方的内侧,舌咽神经位于最前方,神经间被纤维或骨性结构隔开;乙状部接收乙状窦血流。结论颈静脉孔区结构复杂,熟悉颈静脉孔区的显微解剖有利于手术中保护重要的神经和血管。     

Original landmarks for intraoperative localization of the foramen ovale: a radio-anatomical study

Purpose

Radiofrequency lesioning is one of the frequently used modalities for the treatment of trigeminal neuralgia. Easily identifiable radiological landmarks are necessary for correct intra-operative localization of foramen ovale.

Methods

One hundred and seventy sides of dry skulls were studied for the following measurements. D-1: the transverse distance between the apex of the petrous temporal and the centre of the foramen ovale. D-2: the transverse distance from the midline to the centre of the foramen ovale. The distances between the centre of the foramen ovale and, D-3: the anterior margin of mandibular fossa, D-4: centre of the mandibular fossa and D-5: point at the junction of posterior margin and floor of the sella. D-6: the vertical distance between the centre of the foramen ovale and point at the junction of posterior margin and floor of the sella.

Results

The mean values measured were D-1: 13.9?mm, D-2: 24.5?mm, D-3: 3.1?mm, D-4: 11.4?mm, D-5: 0.75 and D-6: 12.42?mm. In majority of cases the centre of foramen was around 25?mm from midline. Additionally the centre of the foramen was at the level of the junction of the posterior wall and floor of the sella or within 2?mm of this point in the antero-posterior direction. In most (81%) cases the vertical displacement of the foramen was 1–1.5?cm inferior to this point.

Conclusion

During intra-operative imaging, the midline of the skull and the junction of the posterior wall and floor of the sella can be used as reliable landmarks for the identification of foramen ovale.